Principios generales de las hernias inguinales

1. Hernia Inguinal
POR: MARCO SAAVEDRA
1

2. Generalidades
 El concepto hernias proviene del griego hernios, que significa brote o protuberancia
 Es la protrusión o salida de un órgano fuera de la cavidad en la que está alojado normalmente debido a un
defecto natural o adquirido de la cavidad abdominal
 Partes de la hernia:
 Saco herniario
 Contenido
 Anillo herniario
2

3. Epidemiología
 Aproximadamente 75% de las hernias abdominales son inguinales
 25 veces más frecuente en hombres
 Incidencia bimodal en hombres
 1er pico antes del primer año de vida
 2do pico después de los 40 años
 Hernias inguinales indirectas son más frecuentes (79%) que las directas (18%)
 En hombres:
 Indirectas : Directas = 2:1
 En mujeres:
 Más frecuente las indirectas que directas
 Más frecuente las hernias crurales
3

4. Anatomía – Conducto Inguinal
 Paso oblicuo de 4-6 cm de largo
 Se dirige inferomedialmente a través de la porción inferior de la pared anterolateral del abdomen
 Inicia en la pared abdominal posterior donde el cordón espermático (en hombre) o ligamento
redondo del útero (mujer) pasa a través de un hiato en la fascia transversalis (Anillo inguinal
profundo o interno)
 Termina medialmente en el anillo inguinal superficial o externo, donde el cordón atraviesa un
defecto en la aponeurosis del músculo oblicuo externo
 Límites:
 Anterior: Aponeurosis de M. Oblicuo Externo
 Posterior: Fascia transversalis y M. Transverso del abdomen
 Superior: M. Oblicuo interno y M. Transverso del abdomen
 Inferior: Ligamento inguinal
 Lateral: M. Oblicuo interno
4

5. Anatomía – Conducto Inguinal 5
Contenido:
• Conducto espermático (hombre)
• Ligamento redondo del útero (mujer)
• Vasos sanguíneos, linfáticos
• Nervio ilioinguinal
• Rama genital del nervio genitofemoral

6. Anatomía – Triángulo de Hesselbach
 Límites:
 Medial: M. Recto abdominal
 Lateral: Vasos epigástricos inferiores
 Inferior: Ligamento inguinal
6

7. Hernia Inguinal - Conceptos
 Reducible: Contenido herniario que puede regresar a su cavidad
 Incarcerada: Contenido herniario irreductible, sin compromiso vascular
 Estrangulada: Contenido herniario irreductible, con compromiso vascular
 Directa: Es medial a los vasos epigástricos / Dentro del triángulo de Hesselbach
 Indirecta: Es lateral a los vasos epigástricos / Afuera del triángulo de Hesselbach
7

8. Hernia Inguinal - Conceptos 8

9. Cuadro Clínico
 Masa inguinal
 Protruye al levantarse, toser o hacer esfuerzo
 A veces reducible al acostarse
 Dolor
 Causa presión generalizada
 Agudo, localizado
 Referido: Puede afectar escroto, testículo, parte interna del muslo
9

10. Evaluación Física
 Paciente levantado
 Para aumentar presión intraabdominal
 Inspección:
 Evidenciar el bulto en la ingle o dentro del escroto (hombre)
 Palpación:
 Si no es visible la hernia
 Avanzar dedo índice a través del escroto hacia el anillo inguinal externo
 Maniobra de Valsalva:
 Aumenta presión intraabdominal
 Ayuda a determinar si es reducible o no
 Evaluar lado contralateral para comparar extensión de hernia
10

11. Evaluación Física 11

12. Evaluación Física
 Prueba de oclusión inguinal
 Bloqueo de anillo inguinal interno con un dedo y pedir al paciente toser
 Impulso controlado = Indirecta
 Herniación persistente = Directa
 Transmisión del impulso de la tos (palpación)
 Punta del dedo = Indirecta
 Dorso del dedo = Directa
12

13. Estudios de Imagen
 Si hay diagnóstico incierto
 Ultrasonido (USG)
 Técnica menos invasiva
 Sensibilidad: 86% Especificidad: 77%
 Tomografía Computarizada (TC)
 TC y MRI pueden excluir otros diagnósticos diferenciales
 Sensibilidad: 80% Especificidad: 65%
 Resonancia Magnética (MRI)
 Cuando USG es inconcluso
 Sensibilidad: 95% Especificidad: 96%
13

14. Tratamiento
 Reparación quirúrgica: Tx. definitivo
 Abierta
 Laparoscópica
 Asistencia Robótica
 Dolor = causa más común de cirugía electiva
 Cirugía electiva: Hernia sintomática
 Indicaciones cirugía de urgencia:
 Incarceración
 Estrangulación
 Espera vigilante: Poco sintomática o asintomática
14

15. Tratamiento – Cirugía
ABIERTA
 Más común
 Herniorrafia (Reconstrucción del piso con tejido)
 Reparación de Bassini
 Reparación de Shouldice
 Reparación de McVay
 Reparación de Desarda
 Hernioplastía (Libre de tensión con malla)
 Reparación de Lichtenstein
15

16. Herniorrafia 16
Reparación de Bassini Reparación de Shouldice

17. Herniorrafia 17
Reparación de McVay Reparación de Dasarda

18. Hernioplastía 18
Reparación de Lichtenstein

19. Tratamiento – Cirugía
Laparoscópica
 Principales métodos:
 Preperitoneal transabdominal (TAPP)
 Totalmente extraperitoneal (TEP)
 Malla de recubrimiento intraperitoneal (IPOM)
Asistencia Robótica
 Ideal para hernia inguinal recurrente en paciente con reparación anterior y hernias bilaterales
 Contraindicaciones:
 Coagulopatía
 Enfermedad cardiopulmonar severa
19

20. Hernia Estrangulada
 Emergencia quirúrgica
 Cuadro clínico:
 Inicio súbito de dolor
 Fiebre
 Leucocitosis
 Inestabilidad hemodinámica
 Síntomas de obstrucción intestinal
20

21. Hernia Crural o Femoral
 Hernia por debajo del Ligamento Inguinal
 Más frecuente en mujeres
 Masa inguinal por debajo del ligamento inguinal, lateral al tubérculo del pubis y medial a la vena
femoral
21

22. Conclusiones
 La hernia inguinal es la más frecuente de las hernias abdominales
 La hernia inguinal indirecta es más frecuente que la directa
 Hernia inguinal indirecta: Lateral a los vasos epigástricos
 Hernia inguinal directa: Medial a los vasos epigástricos
 El diagnóstico es clínico
 Evaluar por estrangulación de la hernia
 La hernia estrangulada es una emergencia quirúrgica
22