Este documento habla sobre las hernias inguinales y de pared abdominal. Define una hernia como la protrusión del contenido intraperitoneal a través de un defecto en la pared abdominal. Explica los factores de riesgo, la clasificación, el examen físico y el diagnóstico de las hernias inguinales. También cubre el tratamiento quirúrgico y las posibles complicaciones posteriores a la cirugía como la recidiva o el dolor crónico inguinal.
Les presento las famosas técnicas llamadas "con tensión" que son la base de la reparacion quirúrgica de la hernia inguinal en la actualidad. Pienso que tampoco han perdido vigencia si es que se realizan siguiendo las pautas de quienes la describieron y no colocando la palabra "modificada"
Les presento las famosas técnicas llamadas "con tensión" que son la base de la reparacion quirúrgica de la hernia inguinal en la actualidad. Pienso que tampoco han perdido vigencia si es que se realizan siguiendo las pautas de quienes la describieron y no colocando la palabra "modificada"
La hernia femoral o crural se debe al paso de contenido intestinal por debajo del ligamento inguinal hacia el canal femoral, medial a los vasos femorales. Predomina en mujeres con una relación de 3:1, es poco común por lo cual hay que hacer un buen examen físico para diferenciarla de la hernia inguinal ya que ésta tiene más riesgo a estrangulamiento. Entre los factores predisponentes tenemos la edad, operaciones previas, multiparidad, obesidad, estreñimiento, etc. El tratamiento es quirúrgico.
Presentación del Residente Vásquez en la reunion semanal de residentes (enero 2015) en la que presenta y explica la técnica de separaciópn de componentes en el tratamiento de las grandes eventraciones.
Las hernias abdominales en la actualidad ocupa el décimo lugar entre los principales motivos de consulta de especialidad y el undécimo en egresos del Instituto Mexicano del Seguro Social
CLASE DE HERNIAS Y EVENTRACIONES DEL SEGUNDO CURSO DE CIRUGÍA DEL SERVICIO DE...LUIS del Rio Diez
CHARLA OFRECIDA POR LA DRA. YANINA QUIJANO ALUMNA DE LA CARRERA DE POS GRADO EN ESPECIALIZACIÓN EN CIRUGÍA GENERAL DE LA FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO Y EL PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ, JEFE DEL SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL DEL HECA EN EL MARCO DEL CURSO DR. ISIDORO ROSENBERG. HECA 2016
Presentacion realizada en el curso de Cirugía de Colon y Recto dirigido a los residentes de cirugía de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos organizado por el Dr. Borda.
La hernia femoral o crural se debe al paso de contenido intestinal por debajo del ligamento inguinal hacia el canal femoral, medial a los vasos femorales. Predomina en mujeres con una relación de 3:1, es poco común por lo cual hay que hacer un buen examen físico para diferenciarla de la hernia inguinal ya que ésta tiene más riesgo a estrangulamiento. Entre los factores predisponentes tenemos la edad, operaciones previas, multiparidad, obesidad, estreñimiento, etc. El tratamiento es quirúrgico.
Presentación del Residente Vásquez en la reunion semanal de residentes (enero 2015) en la que presenta y explica la técnica de separaciópn de componentes en el tratamiento de las grandes eventraciones.
Las hernias abdominales en la actualidad ocupa el décimo lugar entre los principales motivos de consulta de especialidad y el undécimo en egresos del Instituto Mexicano del Seguro Social
CLASE DE HERNIAS Y EVENTRACIONES DEL SEGUNDO CURSO DE CIRUGÍA DEL SERVICIO DE...LUIS del Rio Diez
CHARLA OFRECIDA POR LA DRA. YANINA QUIJANO ALUMNA DE LA CARRERA DE POS GRADO EN ESPECIALIZACIÓN EN CIRUGÍA GENERAL DE LA FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO Y EL PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ, JEFE DEL SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL DEL HECA EN EL MARCO DEL CURSO DR. ISIDORO ROSENBERG. HECA 2016
Presentacion realizada en el curso de Cirugía de Colon y Recto dirigido a los residentes de cirugía de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos organizado por el Dr. Borda.
Este documento presenta una guía para encontrar soluciones a problemas complejos. Explica qué es un problema público, cómo podríamos definir un problema público, cómo podríamos definir un problema público de forma innovadora, cómo podríamos resolver un problema público con herramientas de pensamiento sistémico, sistemas complejos y pensamiento sistémico: ¿con qué herramientas contamos?
Con esta píldora formativa podrás comprender cómo implementar herramientas como el Arco del proceso de resolución de problemas (Beth S. Noveck / The GovLab), GovLab's Public Problem Solving Canvas o la Guía Un conjunto de herramientas introductorias al pensamiento sistémico para funcionarios públicos del Government Office for Science del Gobierno de Reino Unido.
En esta segunda entrega, el periódico Tierra se adentra en la operación «Inherent Resolve», una de las dos en las que participa el Ejército de Tierra en Irak. Personal de las Fuerzas Aeromóviles del Ejército de Tierra y del Mando de Operaciones Especiales forman parte de la coalición internacional para la lucha contra el Dáesh.
Características del ESTADO URUGUAYO establecidos en la ConstituciónGraciela Susana Bengoa
Concepto General de ESTADO.
Características y estructura del Estado Uruguayo.
Normas Constitucionales donde se establece los distintos elementos que componen el Estado Uruguayo.
Informe de Movilidad / Abril 2024 - Caja de JubilacionesCórdoba, Argentina
El Informe de Movilidad es una publicación de carácter mensual en la cual se detallan los sectores con reajustados en la liquidación de haberes. Se tratan temas relacionados a haber medio, haber mínimo, ley 10.333 y tope previsional, entre otros. A su vez se efectúa una estimación del impacto financiero que tendrá la movilidad sobre las erogaciones corrientes del sistema previsional.
2. OBJETIVOS
- Definición de Hernia inguinal
- Factores predisponentes para la formación de hernias
- Clasificación
- Exploración física de acuerdo al tipo de hernia y su localización
- Diagnóstico
- Tratamiento
- Identificación de complicaciones y criterios de referencia.
3. INTRODUCCIÓN
1. La principal función de la pared del abdomen es contener y proteger las vísceras que
se encuentran en dicha cavidad.
2. Desde el punto de vista fisiológico:
1. Porción superior o supraumbilical:
1. Móvil zona respiratoria repercuten los procesos
patológicos digestivos y respiratorios.
2. La porción inferior:
1. Fija y fuerte, es la llamada zona intestinal o zona de
soporte intestinal y contiene las vísceras intestinales.
4. INTRODUCCIÓN
3. Las presiones sobre la pared anterior del abdomen son positivas.
• En decúbito dorsal 8 cm H2O,
• Decúbito supino
• Hemiabdomen inferior 35 cm H2O
• Hemiabdomen superior 8 cm H2O
4. Defecación, la micción o el parto pueden llegar hasta 150 o 180 cm H2O.
5. Estas presiones inciden de forma homogénea, según las leyes de la
física hidráulica, y lesionan sus puntos débiles, congénitos o
adquiridos, ya sea por incisiones quirúrgicas o traumas accidentales.
Anatomia y Tecnicas Quirúrgicas. Jhon E. Skandalakis. Ed. Mc Graw Hill, 2010
5. INTRODUCCIÓN
1. Piel
2. Tejido celular subcutáneo
1. Fascia Superficial ( Camper y Scarpa)
2. Fascia Profunda (Fascia innominada de
Gallaudet)
3. Músculo Recto
4. Músculo Oblicuo Mayor
5. Músculo Oblicuo Menor
6. Músculo Transverso del Abdomen
7. Fascia Transversalis
8. Grasa Preperitoneal
9. Peritoneo
PARED ABDOMINAL
Anatomia y Tecnicas Quirúrgicas. Jhon E. Skandalakis. Ed. Mc Graw Hill, 2010
6. INTRODUCCIÓN
HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL
• Protrusión del contenido intra peritoneal a través de un
orificio congénito o adquirido en la pared abdominal.
• Defectos de la fascia y los músculos de la pared
abdominal a través de los cuales puede salir
contenido intraabdominal o preperitoneal.
• La plastía inguinal es la 3era cirugía más frecuente
en México
7. FACTORES DE RIESGO
FACTORES DE RIESGO Cualquier causa que genere aumento
de la presión intraabdominal.
Causas más comunes:
• Obesidad
• Tos crónica
• Ascitis.
Condiciones que favorecen el debilitamiento localizado o
generalizado de la pared abdominal:
• Edad
• Traumatismos
• Cirugías previas
• Colagenopatías
8. CARACTERÍSTICAS ANATÓMICAS
Las características anatómicas importantes de una hernia son:
• Orificio herniario: defecto en la capa aponeurótica
• Saco herniario: evaginación del peritoneo
• Incarcelada (irreductible) : hernia que no se puede reducir (no puede reintroducirse el contenido
a su localización normal)
• Estrangulada: hernia incarcelada que presenta compromiso vascular del contenido
• Hernia incoercible: que se vuelve a protuir inmediatamente después de
reducirse
9. CLASIFICACIÓN POR SITIO ANATÓMICO
• Inguinal
• Directa: se ubica medial a los vasos epigástricos.
• Indirecta: se ubica dentro del canal inguinal, lateral a los vasos
epigástricos
• Femoral: Sobresale a través del canal femoral por debajo del
ligamento inguinal, y se ubica medialmente a los vasos femorales.
• Obturatriz: Sobresale a través del foramen obturador, entre los
músculos pectineos y obturador.
• Lumbar: Interrupción de la fascia toracolumbar en la inserción
de la aponeurosis de los músculos oblicuo interno y transverso
abdominal
10. CLASIFICACIÓN POR SITIO ANATÓMICO
• De Spiegel: Tiene lugar en el cruce de las líneas
semilunar y la línea arcuata.
• Ventral Umbilical: es secundaria a la debilidad en el
canal umbilical.
• Epigástrica: ocurre en la línea alba superior al ombligo.
• Hipogástrica: ocurre en la línea alba por debajo
del ombligo.
11. HERNIA INGUINAL
• Es la más común de la pared abdominal.
• En niños Indirecta
• Adultos Indirecta
• El saco protuye a traves del canal inguinal.
• El canal inguinal contiene el cordón espermático en hombres
y el ligamento redondo del útero en mujeres.
CANAL INGUINAL
• Canal de 4-5 cm de trayecto oblicuo con dos orificios, uno
profundo y otro supericial, ambos ubicados por encima del
ligamento inguinal.
12. ORIFICIO MIOPECTINEO DE FRUCHAUD
Área de mayor débil de la región inguinal donde se localizan todas las hernias inguino-crurales
• Superior:
• Arco del transverso
• Inferior
• Músculo psoas, ligamento
pectíneo y ligamento lacunar
• 3 triángulos
- Tríangulo femoral (3)
- Triangulo lateral (1)
- Triangulo medio (hesselbach) (2)
14. CANAL INGUINAL
• El canal inguinal es un conducto diagonal rodeado por las
aponeurosis de los tres músculos de la pared abdominal.
• La pared anterior:
• Aponeurosis del músculos oblicuo interno.
• Aponeurosis del músculo oblicuo externo.
• Pared posterior:
• Fascia transversalis.
• Tendón conjunto.
• Pared superior:
• Aponeurosis del músculos transverso.
• Aponeurosis del músculo oblicuo interno.
• Pared inferior:
• Ligamento inguinal de Poupart.
15. HERNIA INGUINAL DIRECTA E INDIRECTA
HERNIA INGUINAL INDIRECTA
• Atraviesa el anillo inguinal interno, recorre el canal y emerge a través
del anillo externo, sobresaliendo superior y externamente a los vasos
epigástricos inferiores.
• Puede extenderse por el conducto espermático o el ligamento
redondo hacia el escroto o los labios mayores, respectivamente.
HERNIA INGUINA DIRECTA
• Se ubica por encima del ligamento inguinal y medial a los vasos
epigástricos inferiores, y en general es adquirida.
• Suele ser más frecuente en hombres y está menos asociada a la
estrangulación de las asas, posiblemente porque en general no
atraviesa todo el curso del canal.
Lateral a los vasos epigástricos
Medial a los vasos epigástricos
16. CLASIFICACIÓN
TIPO CARACTERISTICAS
I
Hernias indirectas, con anillo inguinal normal, el piso es normal. Son frecuentes en
infantes o adultos jóvenes.
II
Hernias indirectas con anillo interno dilatado, con un piso normal.
IIIa
Hernias directas, con piso débil por donde protruye el saco, sin involucro del anillo
inguinal profundo.
IIIb Hernias indirectas, con un anillo dilatado, que involucra el piso en mayor o menor
medida. Frecuentemente se encuentra el saco en el escroto
IIIc Hernias femorales
IV Hernias recurrentes a,b,c
17. FACTORES DE RIESGO
FACTORES DE RIESGO
1. Antecedente de hernia
2. Adulto mayor
3. Sexo masculino
4. Raza caucásica
5. Tos crónica
6. Estreñimiento crónico
7. Tabaquismo
8. Historia familiar de hernia
9. Hiperplasia prostática
18. CUADRO CLÍNICO
CLÍNICA
• Aumento de volumen en la ingle y en el escroto
• Dolor o presión en la zona de la hernia
• Dolor abdominal agudo y vómitos hernia estrangulada
emergencia médica tratamiento quirúrgico.
19. HISTORIA CLÍNICA
1. Tiempo de evolución
2. Bilateralidad
3. Reducción espontanea
4. Presencia de dolor
5. Incapacidad para la vida laboral, social o familiar (ninguna, leve, moderada,
severa)
6. Antecedentes personales médicos
7. Factores exacerbantes (anomalías congénitas, estado nutricional alterado,
cirrosis, diálisis peritoneal)
8. Factores asociados (edad, tiempo de evolución, tipo de hernia y enfermedades
concomitantes)
Guía de Práctica Clínica. Diagnóstico y tratamiento de hernias inguinales y femorales. SS-015-08
20. EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO
• Paciente debe ser examinado de pie con exposición completa de la
región inguinal y escroto.
• Inspección:
• Protrusión anormal en región inguinal o escroto
• Palpación:
• Exploración del conducto inguinal
• Realizar maniobras para incrementar la presión intrabdominal
• Exploración del lado contralateral
22. DIAGNÓSTICO
• En la mayoría de los casos, se puede realizar un diagnóstico de hernia inguinal o femoral basándose en la
historia y el examen físico, sin necesidad de estudios adicionales.
ESTUDIOS DE IMAGEN:
Se realizan en pacientes dudosos: pacientes obesos, hernias que no
pueden ser detectadas mediante la exploración física, hernias inguinales
recurrentes.
• Ultrasonido
• Tomografía computarizada dinámica
• Resonancia magnética
Diagnóstico clínico
24. CRITERIOS DE REFERENCIA
Todo paciente con sospecha de hernia inguinal debe ser enviado a segundo nivel
Electiva Urgente
Guía de Práctica Clínica. Diagnóstico y tratamiento de hernias inguinales y femorales. SS-015-08
25. TRATAMIENTO
Objetivo: Prevenir la protusión peritoneal
a través del orificio miopectíneo.
- Abierto
Acceso: Anterior, posterior
Con tensión, sin tensión
- Laparoscópico
Preperitoneal/Transperitoneal
Quirúrgico
26. TRATAMIENTO
Tipos de plastia inguinal
• Lichstentein (malla plana)
• Cono y malla plana (Rutkow o Gilbert)
• Sistemas preformados
• Laparoscópica TEP o TAPP (bilaterales o recidivantes)
• Sin malla: Shouldice
• Recidivas: Stoppa (preperitoneal)
• Lichstentein
27. COMPLICACIONES
MORBILIDAD Y MORTALIDAD
• Reparación electiva 0.1 %
• Reparación urgente 2.3 %
• Oclusión intestinal Mayor mortalidad
• Otros factores Edad, cirugía de urgencia, sexo femenino, hernia
femoral
• Morbilidad Edad, cirugía de urgencia, sexo femenino, hernia
femoral
28. COMPLICACIONES POSTQUIRÚRGICAS
COMPLICACIONES POST QUIRÚRGICAS
RECURRENCIA
• Ha disminuido debido a la utilización de mallas
- 1 % en cirujanos expertos
- 10% en las eventraciones.
• La mayoría de las recurrencias ocurren dentro de los 2 o 3 años iniciales.
DOLOR INGUINAL CRÓNICO
• Definido como aquel que dura mas de 3 meses y suele ser consecuencia del
atrapamiento del nervio, del tejido cicatrizal o de la adherencia de la malla
• Ocurre con un promedio del 25%
RECURRENCIA
DOLOR INGUINAL CRÓNICO
29. COMPLICACIONES POSTQUIRÚRGICAS
LESIÓN DEL CORDÓN INGUINAL Y TESTÍCULOS
INFECCIÓN DE LA HERIDA
•Hematoma y edema escrotal
•Atrofia testicular
•Lesión del conducto deferente
•Las hernias inguinales primarias se consideran cirugía limpia y
tienen tasas bajas de infección de herida, por lo común de 1
a 2%.
30. COMPLICACIONES
• Seroma: acumulación de suero y es común con el
uso de mallas, generalmente se resuelven
espontáneamente.
• Osteomielitis púbica: puede ocasionar dolor por
suturas o grapas en el periostio del pubis
• Complicaciones de la malla: enrollamiento de la malla,
disminución del tamaño, obstrucción intestinal o
fistulización.
31. HERNIA FEMORAL
• Menos frecuente que la inguinal, esta se produce cuando el contenido peritoneal penetra el canal femoral
junto con la arteria y la vena femoral.
• Es más frecuente en mujeres y del lado derecho.
Canal Femoral:
• Techo: ligamento inguinal
• Medial: borde medial del músculo aductor
• Lateral: músculo sartorio
• Piso: músculos psoas ilíaco, pectineo y el aductor largo.
32. HERNIA FEMORAL
• Aparecen como un aumento de volumen en la ingle, muslo superior o en los labios mayores en los
genitales femeninos.
• Son siempre reparadas debido al alto riesgo de extrangulación.