tipos de hernia abdominal e inguinales .

HÉRNIAS INGUINALES Y
HÉRNIAS ABDOMINALES
Dr.EduardoAmaya
Hernandez

HERNIAS
Protrusión de un órgano o tejido a través de
un defecto fijado en alguna de la paredes
circundantes.
COMPONENTE
S
ELEMENTO
INTRABDOMINAL
PROTRUSIÓN ORIFICIO
ANATÓMICO
ANILLO
CONTENIDO
SACO

Epidemiologia
predominado en los hombres (25x)
hernia inguinal indirecta es más común (independete sexo)
predominado en las mujeres en las hernias femorales (10/1)
 prevalencia de hernias aumenta con idade como estrangulamiento y la
necesidad de hospitalización
 la mayoría son estranguldas hernias inguinales
 hernias femorales son los que tienen mayor tasa de estrangulación (15 20%)
 inguinales hernias femorales como ambos se producen más directa
 la demora en proceso de atrofia vaginal por el lento descenso de los
testículos

HERNIAS
Clasificación
 85 % INGUINAL
 15% :
A. 5% CRURAL
B. 4% UMBILICAL
C. 2 % EPIGÁSTRICAS
D. 4% RARAS
 SPIEGEL
 PERINEAL
 OBTURATRIZ
 LUMBAR
 CIÁTICA
 INTERNA
Trayecto Inguinal
Anillo Crural
Ombligo
Línea Alba
R. Semilunar
Periné
M. Obturatriz
T de Grifel y Petit
Escotadura cíatica >
Pliegues peritoneales
Defectos > frecuencia se encuentran pared
abdominal (R. inguinal).

H
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 Según la forma y el lugar en el que aparezca la hernia se habla, por definición,
de hernia inguinal directa e indirecta:

HERNIAS
Clasificación
H. Irreductible
De acuerdo a su Condición
H. Reductible
Contenido herniario puede ser
reintroducida en la cavidad
abdominal.
Contenido herniario no puede
ser reintroducida en la
cavidad abdominal.
Coercible Incoercible
Permanece dentro de la
C. abd hasta realizar
esfuerzo
Regresan inmediatamente
al saco herniario sin
esfuerzo.
Encarcelada Estrangulada
 No Compromiso
vascular
 No Isquemia.
Rx de Necrosis .
Si compromiso :
 Vascular
 Isquemia

HERNIAS
Clasificación
Contenido del Saco Herniario
H. Deslizada
Víscera s (Adheridas al
P. Parietal) forma parte
del Saco herniario .
H. Richter H. Amyand
H. Littré
 Colon
 Vejiga
Parte de la pared
intestinal
Divertículo de
Meckel.
Apéndice cecal
H. Mayddls
Asa intestinal ingresa y
sale del saco , vuelve a
ingresar con otra porción
de la misma asa.

HERNIAS
Clasificación
Región Inguino femoral:
 Inguinales
 Indirecta
 Directa
 Pantalón
 Femorales
Anteriores:
 Umbilicales
 Epigástrical
 Spiegel
Pélvicas:
 Obturadoras
 Ciáticas
 Perineales
Posteriores
Lumbares
 Triangulo sup
 Triángulo inferior

FACTORESPREDISPONENTES
 Congenitos
 la persistencia del proceso vaginal
 prematuridad y el bajo peso al nacer
 deficiencia de colágeno
adquirido
 el tabaquismo
 repetitivo aumento de la presión intra-abdominal
 prostatismo
 EPOC
 neoplasia intraepitelial abdominal
 obseidad ascitis

examenfísico
 - De pie y acostado
 maniobra de Valsalva / Tose
 Maniobra de Landivar
 indicador del canal inguinal

PRUEBASYEXÁMENES
 Se puede ver o sentir la hernia cuando lo
examina.
 Solicitar que el paciente tosa, se agache,
puje o que levante algo. La hernia puede
agrandarse cuando usted hace esto.
 Es posible que la hernia (protuberancia)
no sea fácilmente visible en bebés y niños,
excepto cuando están llorando o tosiendo.
 para buscar una hernia.Si hay una
obstrucción en el intestino, probablemente
se tomará una radiografía de abdomen

Anatomíadelabdomen
Capas de P. abdominal

HERNIASinguinales
 Localización: 75% --Región inguinal (P. abd-
muslo)
 Aumenta 25 veces más en sexo masculino.
 Complicación grave más común: Estrangulación
 H. inguinales indirectas predominan en lado
derecho.
Indirectas
Directas Pantalón
Clasificación
Generalidades
 2/3 de todas HI
 Más común de HI
 Mayoría son H.
estranguladas
 Componente herniario
directo e indirecto

HERNIASinguinales
Anatomía del conducto inguinal
Localización : Cilindro muscular ,
comunica la cavidad peritoneal con
el espacio extraperitoneal.
Longitud: 3-5 cm

HERNIASinguinales
Conducto Inguinal
Paredes:
 Anterior o externa:
 Aponeurosis O . >
y fibras O. <
 Superior o techo:
 TC ( O. < y
Transverso)
 Inferior o piso:
 Arcada crural
 Posterior o interna:
 Fascia
Transversalis, grasa
peritoneal.,
peritoneo.

HERNIASinguinales
Trayecto Inguinal
Continente:
Piso: Cintilla iliopubina
Techo : Tendón conjunto.
Pared posterior: Fascia transversalis
 1/3 Interno : zona de refuerzo
 1/3 medio: Hesselbach ( z. más débil)
 1/3 Externo: Orificio inguinal Profundo
Pared anterior: Oblicuo mayor
Orificio inguinal superior
Contenido
 Varón: Cordón espermático
 Mujer : Ligamento redondo
Cintilla iliopubiana
PP: Fascia
Transversalis
OIP

HERNIASinguinales
Trayecto Inguinal
Continente:
Contenido
Tendón
C
onjunto

HERNIASinguinales
Trayecto Inguinal
Continente:
Contenido
PA: Oblicuo >
OIS

Trayecto Inguinal
3 zonas
Hesselbach:
 Externa: A. epigástrica inf
 Medial: Musc. Recto abd.
 Inferior: Ligamento inguinal

H. Inguinales
Indirectas
H. Inguinales
Directas
Trayecto Inguinal
TIPOS DE H.
INGUINALES

HERNIAS
Indirectas
Directas
TIPOS DE H.
INGUINALES
 Emergen por dentro de los
vasos epigástricos.
 Defecto depende de pared
post del Conducto inguinal.
 Protruye a través de T.
Hesselbach – atravieza
canal inguinal- sale anillo
inguinal extreno.
 Rara vez entra en el escroto.
 Mayormente es x naturaleza
adquirida
 Frecuente en adultos jóvenes
 Emergen por fuera de
los vasos epigástricos.
 Defecto depende del
OIP.
 Protuye a travez del
anillo inguinal
profundo- atraviesa
conducto inguinal – sale
anillo inguinal externo
 Descienden hacia el
escroto, labios mayores.
 Factor congénito.
 manifestada cualquier
edad.
Irreductibles Reductibles

HERNIASinguinales
Dolor leve Malestar asociado al abombamiento y a los
esfuerzos.
Dolor extremo Encarcelamiento o compromiso vascular intestinal
Tumor Abombamiento en región inguinal.
Pesadez Exacerba con el esfuerzo
Cuadro clínico
Inspección: pérdida de simetría en el área inguinal (abombamiento)
Palpación: (Intrainguinal)
HII: punta del dedo.
HID: lateral del dedo.
Examen físico ( de pie)

Tratamiento
Qx :
 Tto del saco
 Tto del contenido ( reducción o resección)
 Cierre de la pared
 Cierre anatómico (Herniorrafia):
• Técnicas con tensión.
• Objetivo: reparar el conducto inguinal, reforzar pared post
• Aprovechan estructuras anatómicas del propio paciente.
• Desventajs: tasas de recurrencia elevadas
• Técnicas: Bassini, Mac vay, Shouldice
 Cierre con injertos (hernioplastias)
• Objetivo : reforzar pared post utilizando mallas protésicas
• Técnicas sin tensión
• Técnicas: Lichtenstein, Gilbert.

HERNIASinguinales
Complicaciones
 Hematomas
 Infecciones
 Lesión de nervios
 Lesiones vasculares
 Lesión conducto deferente
 Isquemia
 Atrofia testicular

Hernias
femorales
Psoaps iliaco
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Adelante:
Anillo crural:
Adentro:
Atrás:
Afuera:
Arcada femoral

Herniafemoral
Selda linfática
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Selda externa
Glanglio
de Cloket
sube
V.Femoral
Baja A.Iliaca
Externa
Anillo crural

Herniafemoral
 3% de todas las H. inguinales
 Más frecuente en las mujeres.
 Se dan más en el lado derecho.
 Poseen tasa más alta de
estrangulación (47%)
Incidencia
Cuadro clínico
 Dolor (no dolorosa en ocasiones)
 Tumoración globulosa
 Obstrucción forma de presentación en
algunos pctes.
Exploración física:
Tumoración redondeada apaarece en el alto
del muslo ( debajo del lig. Inguinal)

Herniafemoral
 Qx:Vía inguinal, crural o
retroperitoneal
 Laparoscópico
Tto
 La elección de la vía de acceso y
procedimiento depende de hernia y edad
del pacte.
 Preferible abordar la hernia
 Vía inguinal: hombre
 Vía crural: mujer.
Acceso inguinal: repara lig. cooper (Técnica de
Mc vay)
 Utilizan conducto inguinal, reducen el
saco y cierre espacio femoral.
Acceso preperitoneal:
 Incisión suprainguinal transversa
 Defecto se repara vía pp
 Método más util para H. incarceradas,
estranguladas.
Acceso femoral:
 Incisión horizontal sobre hernia

 Protusión del saco peritoneal a través
del anillo umbilical.
 Contenido: epiplón frecuentemente
Umbilicales
 Población infantil se presentan en su
mayoría.
 80% se resuelve espeontaneamente
antes de 2 años.
 Adultos: predomina en mujeres debido
a dilatación de cicatriz umbilical en
embarazo.
 Complicación más frecuente:
incarceración sexo femino.
 Bebes x defecto congénito en el cierre
del anillo umbilical tras la caída del
cordón
 Frec: prematuros y RN

Cuadro clínico:
 Indolora
 Protrusión destaca al realizas
esfuerzo o llorar. ( reductible)
 Dx clínico: por palpapación del
defecto herniario
Umbilicales
Tto Qx:
 Herniorrafias : cierre del orificio del defecto
(aproximación de bordes)
 Herniplastías: usan biomateriales para cierre o
refuerzo del anillo.
Prótesis más usada: poliestes, polipropileno.

 Protrusión del saco a nivel de la linea
alba.
 Entre apéndice xifoides y ombligo
(más frecuente)
 H. hipogástricas : debajo del ombligo.
Epigástricas
Línea alba
 Se ublica en bordes mediales de los
rectos abd.
 Se extiende desde xifoides hasta
sínfisis pubis.
 Banda de tejido fibroso
 Formada : aponeurosis oblicuos
externos e internos y musc.
Transverso.

 Asociados defectos aponeuróticos
 5 veces más frec en hombres (20-40
edad)
 Factor desencadenante: AUMENTO
presión abdominal

Epigástricas
Clínica
 75% son asintomáticos
 Dolor : síntoma más común
 Dolor localiza: epigastrio
 Agravantes: tos, estreñimiento,
ejercicio físico.
Tto Qx

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DIAGNOSTICO
 Las hérnias se diagnostican con facilidade en
el examen físico.
 De manera característica, el saco herniario
con su contenido crece y transmite un impulso
palpable cuando el paciente hace um esfuerzo
o tose.
 Por lo general, durante el examen el enfermo
debe estar de pie porque es imposible palpar
com certeza uma hérnia inguinal reducida si
esta acostado.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
HERNIA
INGUINAL
 Ganglios;
 Hidrocele;
 Varicocele;
 Aneurisma;
 Granulomas;
 Seroma;
 Celulitis;
 Lipomas;
 Endometriosis;
 Sarcoma.
HERNIA DE LA PARED
ABDOMINAL
 Linfoma
 Tuberculosis;
 Neoplasia Metastasica;
 Epididimitis;
 Torsión Testicular;
 Aneurisma o Pseudoaneurisma femoral;
 Quiste Sebáceo;
 Hernia Femoral;
 Adenitis Inguinal;
 Testículos Ectópicos;
 Lipoma;
 Varicocele;
 HematomaAbsceso del Psoas;
 Hidrocele

 Para la realización de dicha reparación o herniorrafia, existen
varias técnicas que van desde la utilización de los propios
tejidos (músculos, fascias, etc.) para restaurar la integridad de
la pared abdominal, hasta la utilización deprótesis o mallas
artificiales que ejerzan dicho papel.
 Una de los últimos avances en el tratamiento quirúrgico de las
hernias inguinales consiste en la reparación de las mismas
por vía laparoscópica, especialmente indicada en aquellas
hernias ya intervenidas previamente y que han vuelto a
reaparecer o bien en aquéllas que de inicio se manifiestan
en ambos lados.

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 Todos los métodos quirúrgicos que se realizan tras
un tratamiento de hernia inguinal tienen el objetivo
de cerrar el punto de ruptura y, en adultos,
fortalecer la pared abdominal tras el canal inguinal
(en los niños no suele ser necesario). esta
operación puede ser abierta o mínimamente
invasiva:
 PROCEDIMIENTOS ABIERTOS;
 PROCEDIMIENTO MÍNIMAMENTE INVASIVO.

PROCEDIMIENTOSABIERTOS:
 La operación abierta es el tratamiento
más frecuente de la hernia inguinal. El
cirujano corta un trozo de siete a 10
centímetros de largo de la zona de la ingle,
avanza hasta la sección de rotura tras
el canal inguinal y la cierra. Para
fortalecer la pared abdominal detrás del
canal de la ingle;

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S :
 Técnica de Shouldice para la operación de hernia:
 Diseñada en 1945 por Earle Shouldice;
 Disección y ligadura del saco en su base;
 Apertura de fascia transversales del anillo hasta el pubis;
 Sutura en 4 planos:
 Vaina del recto a cintilla iliopúbica;
 Arco del transverso a ligamento inguinal;
 Tendón conjunto a ligamento inguinal;
 Tendón conjunto a aponeurosis del oblicuo mayor.
 Indice de complicaciones del 5- 10%;
 Indice de recidivas del 1%;

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S:
 TÉCNICA DE BASSINI-
 Descrita en 1890 por Edoardo Bassini;
 Disección del saco y resección en su base;
 Cierre del defecto herniario con pontos simples;
 para la operación de hernia: el cirujano
vuelve a colocar el contenido de la hernia en
su lugar y cierra el punto de ruptura. Por
último, fortalece la pared abdominal tras
el canal inguinal y sutura los músculos
abdominales en la ingle.
 Indice de complicaciones 7-10%;
 Indice de Recidivas 15-25%.

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S:
TÉCNICA DE LICHTENSTEIN-
 para la operación de la hernia: el cirujano
realiza un corte transversal en la zona inguinal
de cuatro a cinco centímetros. Posteriormente
vuelve a colocar el contenido de la hernia en la
zona abdominal. Fortalece la pared abdominal
tras el canal inguinal con la ayuda de un
material sintético que sutura a la musculatura.

TAPP (Técnica transabdominal peritoneal):
 El cirujano fija una red a la pared abdominal sobre la puerta
de la ruptura con clips metálicos.

TEP (Cirugía extraperitoneal total):
 Mediante esta técnica, el cirujano coloca una red entre la
musculatura y el peritoneo sobre el punto de ruptura. En este
caso, no la coloca con ayuda de clips ni la sutura, ya que las
propias estructuras anatómicas son las que fijan la red.

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 Retención urinaria: excesso de liquido por vía
parenteral, uso de opiáceos y analgésicos.
 Infección: personas mayores de 60 años.
 Recurrencia: no hay técnica que se salve.
 Atrofia testicular/ Orquitis isquêmica.
 Diseyaculación: sensación quemante antes y
durante la eyaculación.
 Seroma.
 Hematomas.
 Dolor postoperatorio.
 Parestesia escrotal: lesión del nervio
ilioinguinal

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