1) El documento describe una hernia inguinal en un paciente de 68 años que presenta dolor, fiebre y disuria crónica. 2) Explica las características anatómicas de la región inguinal y los tipos más comunes de hernia, siendo la hernia inguinal indirecta la más frecuente. 3) Detalla los exámenes requeridos para el diagnóstico de una hernia inguinal y las opciones quirúrgicas disponibles para su reparación.

1. Jhonattan Cabrales Lara Estudiante XII Semestre Medicina Universidad de Cartagena

2. 68 años de edad, disuria crónica, dolor y fiebre; caquéxico con gran saco herniario derecho no tributario de intervención quirúrgica. Rosmarin D , Images In Clinical Medicine: Inguinal Hernia N Engl J Med 355;6 Agosto 2006

3. Aproximadamente 700,000 casos de hernia son intervenidos quirúrgicamente anualmente en EE.UU. El 75% de las hernias ocurren en la región inguinal El 50% de todas las hernias son hernias inguinales indirectas Una gran mayoría de estas ocurren en hombres Hernias aparecen más comúnmente en el lado derecho

4. Cilindro achatado Aproximadamente 4 centímetros en longitud y está situado 2 a 4 centímetros cefálico al ligamento inguinal. Anillo inguinal superficial : aponeurosis del m. oblicuo mayor, Anillo inguinal profundo : fascia transversalis Contiene: cordón espermático o ligamento redondo del útero El canal cursa de lateral a intermedio, de profundo a superficial, y de cefálico a caudal.

5. Pared Anterior o Externa: Formada por el oblicuo mayor y fibras del músculo oblicuo menor . Pared Posterior o Interna: Formada por la fascia transversalis, grasa preperitoneal, reforzada por el tendón conjunto y ligamentos reflejos de la zona. Pared Superior o Techo: Formada por los bordes inferiores del oblicuo menor y transverso. Pared Inferior o Piso: ligamento inguinal , ligamento de Colles, ligamento de Gimbernat, reforzada por el ligamento de Henle.

8. Hernia  Rotura : haciendo referencia a alguna estructura o porción de la misma Puntos Claves: Pared Abdominal Debilidad a nivel de pared Congénita Adquirida Imposibilidad de retención visceral 2 componentes básicos: Continente : saco herniario Contenido : estructuras anatómicas, habitualmente las vísceras más próximas y con mayor movilidad (ID, IG, apéndice, etc) Factores Predisponentes y Desencadenantes

10. Es una lesión congénita Falta de obliteración del proceso vaginal como principal factor El tipo más común de hernia

11. Procede directamente a través de la pared posterior inguinal Protruyen medial hacia las vasos epigástricos inferiores y no están asociados al proceso vaginal Lesiones adquiridas Atribuidas al desgaste cotidiano en pacientes ancianos(esfuerzo para toser, orinar, defecar, levantar objetos pesados)

12. CLÍNICO: Abombamiento en la región inguinal Dolor de menor importancia o malestar vago asociado al abombamiento, Dolor extremo: encarcelamiento o compromiso vascular intestinal Parestesia: compromiso de los nervios por compresión

13. Paciente de pie: Inspección: perdida de simetría en el área inguinal o abombamiento discreto Maniobra de valsalva o tos pueden acentuar el abombamiento. Palpación

16. Hernia Femoral Adenitis Inguinal Testículos Ectópicos Lipoma Varicocele Hematoma Absceso del Psoas Adenitis Femoral Hidrocele Linfoma Tuberculosis Neoplasia Metastasica Epididimitis Torsión Testicular Aneurisma o pseudoaneurisma Femoral Quiste Sebáceo Hidradenitis de glándulas apocrinas inguinales

17. TIPO I: Hernia indirecta: anillo inguinal normal (p. ej. Hernia pediátrica) TIPO II: Hernia indirecta: anillo inguinal profundo dilatado pero pared posterior del conducto inguinal intacta; no hay desplazamiento de los vasos profundos inferiores

18. TIPO III: Defecto en la pared posterior A: Hernia inguinal directa B: Hernia inguinal indirecta: anillo inguinal profundo dilatado que en la parte medial comprime o destruye la fascia transversal del triángulo de Hesselbach (P. ej. Hernia escrotal profunda, por deslizamiento o en pantalón) C: Hernia femoral TIPO IV: Hernia recurrente: A: Directa B: Indirecta C: Femoral D: Combinada

19. Paraclínicos de rutina? Ultrasonografía Rx de Abdomen Hernia incarcerada  Reducción. Elongar el cuello del saco herniario mientras se aplica presión para reducir la hernia. Adecuada analgesia y sedación Posición de Trendelenburg

20. TÉCNICA DE BASSINI TÉCNICA DE Mc VAY TÉCNICA DE ANDREWS-Mc VAY TÉCNICA DE SHOULDICE TÉCNICA DE LICHTENSTEIN TÉCNICA DE NYHUS TECNICA LAPAROSCÓPICA

21. Retención urinaria : exceso de liquido por vía parenteral, uso de opiáceos y analgésicos. Infección : personas mayores de 60 años. Recurrencia : no hay técnica que se salve Atrofia testicular / Orquitis isquémica: sección y ligadura de las pequeñas venas del cordón, dolor escrotal y fiebre

22. Diseyaculación: sensación quemante antes y durante la eyaculación. Seroma: colección de suero en una herida operatoria, que contiene leucocitos y algunos eritrocitos, trauma tisular y reacción a cuerpo extraño. Hematomas. Dolor postoperatorio Parestesia escrotal: lesión del nervio ilioinguinal.