Definicion de sindrome coronario agudo

1. SINDROME CORONARIO
AGUDO
TRATAMIENTO
MONA
Beta bloqueador
Bloqueadores de los canales de calcio
Antagonistas de la glicoproteínas IIb/IIIa (agrastat)
Heparina de bajo peso molecular
Manejo de las dislipidemias

2. SINDROME CORONARIO
AGUDO
DIAGNÓSTICO DE SCASEST
Examen físico, EKG, marcadores positivos
Nuevas desviaciones del ST, nuevas inversiones profundas
de la onda t
Anormalidades hemodinámicas
Pruebas de stress positivas

3. SINDROME CORONARIO
AGUDO
CLASIFICACION DEL RIESGO
1. ALTO RIESGO
Historia: Síntomas isquémicos en las últimas 48 horas (dolor
anginoso > 20 min).
Clínica: Edema pulmonar , insuficiencia mitral, estertores,
hipotensión, taquicardia, edad mayor de 75 años
EKG cambios en el ST transitorios> 0.05 mV., nuevo bloqueo de
rama, TV sostenida.
Marcadores séricos: troponina > 0.1 ng./ml.

4. SINDROME CORONARIO
AGUDO
2. RIESGO INTERMEDIO
Historia: infarto previo, enfermedad periférica o cerebrovascular,
cirugía puentes coronarios, uso de aspirina.
Características del dolor: prolongado > de 20 min. en reposo no
resuelta sin nitratos sublinguales.
Clínica: edad > 70 años.
EKG inversión de onda t > 0.2 mV., ondas Q patológicas.
Marcadores cardiacos moderadamente elevados (troponina > 0.01
pero < 0.1 ng./ml).

5. SINDROME CORONARIO
AGUDO
3. BAJO RIESGO
Dolor: angina progresiva de nuevo inicio en las dos semanas sin ser
prolongado, ni en reposo.
EKG normal o sin cambios durante el dolor
Marcadores séricos normales

6. SINDROME CORONARIO
AGUDO
TRATAMIENTO
Reposo en cama –monitorización continua
Nitroglicerina sublingual seguida de IV 0.25 a 5 mcg./kg./min.
Suplemento de oxígeno.
Manejo del dolor.
Betabloqueador (Metoprolol).
Calcioantagonistas (verapamilo).
Inhibidor de la enzima convertidora
Balón de contrapulsación intraaórtico.
Terapia antiplaquetaria.

7. SINDROME CORONARIO
AGUDO
INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO CON ELEVACION DEL ST
DIAGNOSTICO
Historia clínica y examen físico
Dolor precordial
Cambios EKG sugestivos de isquemia
Marcadores biológicos de necrosis miocárdica.

8. Clasificación de Killip y Kimball.
Tipo Características. Incidencia. Mortalidad %.
I
Sin signos de congestión
pulmonar o shock.
30-40 8
II
Congestión pulmonar mínima
o ritmo de galope.
20-50 30
III Edema pulmonar. 5-10 44
IV Hipotensión y shock. 10 80-100
Manual Washington de Terapéutica Medica, 30 edición, Cáp.. 5 Pág. 106.

9. SINDROME CORONARIO
AGUDO
DOLOR PRECORDIAL

10. SINDROME CORONARIO
AGUDO
FISIOPATOLOGIA

11. SINDROME CORONARIO
AGUDO

12. SINDROME CORONARIO
AGUDO
INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO CON ELEVACION DEL ST (IAMST)
EVIDENCIA ELECTROCARDIOGRÁFICA
1. T picuda
2. Elevación del segmento ST
3. Elevación del ST con ST-T
4. Aparición de Q con descenso ST y T negativa

13. SINDROME CORONARIO
AGUDO MARCADORES BIOQUIMICOS
MIOGLOBINA no es específica del músculo cardiaco.
CREATINA KINASA (CK) inicia su elevación de 4 a 8 horas después del inicio del
IAM y regresa a valores normales a los 2 o 3 días. El pico ocurre a las 24 horas.
CREATINA KINASA MB (CKMB) inicia su elevación de 3 a 6 horas después del
inicio del IAM con un pico a las 18 a 24 horas y regreso a valores normales de
48 a 72 horas.
TROPONINA T específica de músculo cardiaco en adultos. Inicia su elevación
de 3-12 horas con un pico a las 12 horas y retorno a la normalidad 5-14 días.

14. SINDROME CORONARIO
AGUDO
TRATAMIENTO
MONA
Trombólisis
Inhibidores del receptor de la glicoproteína IIb/IIIa
Clopidrogel
Angioplastia incorporando stunts.

15. SINDROME CORONARIO
AGUDO
ANGIOPLASTIA MAS STENTS

16. SINDROME CORONARIO
AGUDO