El documento proporciona información sobre el diagnóstico y tratamiento del infarto agudo de miocardio (IAM), incluyendo definiciones, síntomas, pruebas de diagnóstico, marcadores bioquímicos, tratamiento en el servicio de urgencias, unidad coronaria e intervenciones de reperfusión como la fibrinólisis o la angioplastia primaria.

3. Infarto de miocardio Definición ESC/ACC, 2000 Agudo o evolutivo Establecido

4. Infarto de miocardio Agudo o evolutivo Hallazgos anatomopatológicos, o Elevación (y caída) marcadores + Síntomas típicos, o Aparición ondas Q, o Evolución ST típica, o Intervención endocoronaria

5. Infarto de miocardio Hallazgos anatomopatológicos de IAM en fase de cicatrización o cicatrizado, o Aparición nuevas ondas Q en ECG seriados Establecido

7. SCA. Definición Dolor torácico Síndrome coronario agudo ST  CK-MB  Infarto agudo Angina inestable ST  Tropo(+) Tropo(-) Ingreso 1º diagn. ECG Bioquímica Diagnóstico

9. Dolor torácico grave DOLOR TORÁCICO PROLONGADO E INTENSO CARACTERÍSTS. Opresivo, Retroesternal,a Intenso,lacerante, retroesternal. veces pleurítico “desgarrador”,de Irradiado a Taquipnea,he- inicio cataclísmi- brazos y cue- moptisis,disnea co. Irradiado a es- llo.Síndrome desproporcio- palda y abdomen. vegetativo, nada A veces la irra- disnea diación avanza en sentido caudal ANTECEDENTES Angina de Reposo prolon- HTA severa.Enfer- pecho.Histo- gado,fracturas, medad de Marfan ria previa. embarazo,inter- Factores de venciones,vari- riesgo CV, ces Edad>40 a.

10. EXPLORACIÓN Tercer ruido Taquicardia, HTA. Ausencia de o cuarto rui- taquipnea, pulsos distales. dos, insufi- cianosis Soplo de regurgi- ciencia cardía- tación aórtica ca, arritmias ESTUDIOS INICIALES ECG, Rx.tórax,ECG, Rx.tórax,TAC,Eco- Enzimas Gasometría, cardiograma Gamagrafía pulmonar DIAGNÓSTICO ANGOR EMBOLISMO DISECCIÓN DE SOSPECHA PROLON- PULMONAR AÓRTICA GADO,IN- FARTO DE MIOCARDIO DIAGNÓSTICO ANGOR EMBOLISMO DISECCIÓN DE SOSPECHA PROLON- PULMONAR AÓRTICA GADO,IN- FARTO DE MIOCARDIO

11. UDT: Grupos de riesgo 1 Sí  ST/BRI UC 2 Sí  ST/T(-) UC/Planta 3 Sí N/No dg. UDT 4 No N/No dg. Alta/Otro Gpo. Clínica ECG Destino

13. Biomarcadores Mioglobina 1-4 6-7 24 h CK-MB 3-12 24 2-3 d CK-MB isof. 2-6 12-16 18-24 h Troponina T 3-12 12-48 5-14 d Troponina I 3-12 24 5-10 d Marcador D-  (h)  máx(h) Normal.

17. IAMEST: Estratos tto. Pre H SU UC CE/AP Diagnóstico+Decisión Hosp y Rp Prev/tto EV+MONA Reperfusión Tto. complicaciones inmediatas Prev/tto.complicaciones tardías Estratificación riesgo Rehabilitación Prevención “secundaria” ESC, 2003

18. IAMEST: Estratos tto. H3 H2 Seguimiento Seguimiento “ estables” “ rescate” ICP + TL TL Preh IAMEST

20. Actuación en el SU Paciente con IAM Aviso urgente a Cardiología (demora máxima: 5 m) Diagnóstico inicial en SU (demora máxima: 10 min) Ya diagn. en Ingresado por Acude al SU con otro Centro otro motivo dolor torácico agudo

21. Confirmación Alivio Evaluación y diagnóstico dolor tratamiento complicaciones Tratamiento inicial en SU (demora máxima: 20 min) Ingreso en la Unidad Coronaria

22. Medidas iniciales (SU) Monitorización ECG continua Repasar actuación prehospitalaria Canulación venosa Analgesia ECG Cánula venosa Inyecciones i.m. NTG AAS Morfina Otros Cloruro mórfico Petidina

23. Oxígeno Nitroglicerina ECG tras nitroglicerina Ac. acetilsalicílico Valorar situación hemodinámica

24. IAM. Tratamiento UC SCA con  ST (o nuevo BRI) Tto. antiisquémico enérgico

25. IAM. Tratamiento SCA con  ST (o nuevo BRI) Tto. antiisquémico enérgico NTG i.v.  -bloqueante AAS ( + clopid.) HNF (HBPM) (Estatina)

26. IAM. Tratamiento SCA con  ST (o nuevo BRI) Tto.antiisquémico enérgico Reperfusión Fibrinolisis ICP

27. Decisión tto.reperfusión Valoración clínica Comorbilidad Senilidad? CI trombolisis Riesgo hemorrag. Shock cardiogen. IAM extenso IAM previo Revascularizado Diabetes F. personales Angioplastia Tto.habitual Retraso <12 h >12 h Trombolisis Ineficaz Eficaz Primaria Rescate

28. Fibrinolisis (f-e) <3 horas No factible ICP Retardo ICP >1 hora exceso > 90 min retardo ICP 1ª IAM: Reperfusión Disponible ICP y CDC IAM alto riesgo CI fibrinolisis >3 horas IAMEST dudoso ACC/AHA, 2004

29. ICP facilitada Alto riesgo ICP retardo excesivo Riesgo hemorragia bajo (IIb,B) ICP de rescate IAM: Reperfusión Shock (I-IIa,B) IC (I,B) Alto riesgo Inestabilidad eléct./hemod. (IIa,C) ACC/AHA, 2004

30. Fibrinolisis. Fundamento Estreptoquinasa Urokinasa APSAC Estafilokinasa t-PA scu-PA PAI-1 Plasminógeno Plasmina  2 -antiplasmina Fibrina PDF Activadores del plasminógeno

33. CM: Aplicaciones Angiogénesis Miogénesis Crear nuevos vasos Reducir IAM Mejorar isquemia Regenerar miocardio Mejorar contracción