PAE de paciente con cardiopatia isquémica en UCI

1. ALTERACIONES
CARDIOVASCULARES
KIARA VANESSA BUSTOS G.
ENFERMERIA VIII SEMESTRE
PROF. CUIDADO CRITICO
FACULTAD DE SALUD
UNIVERSIDAD SURCOLOMBIANA

2. QUIZ
1. DEFINA CARDIOPATIA ISQUEMICA
2. CARACTERISTICAS DEL DOLOR TORÁCCICO
3. QUE FUNCION TIENE UN MEDICAMENTO FRIBINOLÍTICO

3. SÍNDROME CORONARIO
AGUDO

4. SCA CON ELEVACION
DEL ST
IAMnQ IAMQ
Oclusión completa de la luz de la arteria por trombo que
origina un infarto transmural
SCA
ANGINA INESTABLE
SCA SIN ELEVACION
DEL ST
Disminución crítica pero no completa de
la luz de las arterias coronarias o con circulación colateral
Agregación plaquetaria
MECANISMO
FSIOPATOLÓGICO
Trombosis
Inflamación / vaso espasmo

6. CAUSAS
obstrucción dinámica, (espasmo de un
segmento de arteria coronaria epicárdica)
OTRAS: fiebre, taquicardia y hipotensión, anemia o hipoxemia
y la disección espontánea de la arteria coronaria.
Estrechamiento severo de la luz
sin espasmo ni trombos

7. FACTORES DE RIESGO
Fumar
dislipidemias
diabetes
Obesidad
abdominal
hipertensión

8. ANGINA
Dolor:
•Profundo en la región retroesternal (OPRESIVO)
•Difuso
•Constante.
TIPO DE ANGINA
CARACTERISTICA
Angina estable
Angina de esfuerzo, episodios < 15 minutos.
Alivio del dolor con el reposo y/o (NTG) sublingual
Angina inestable
Con o sin actividad física, incluso cuando está descansando o durmiendo.
Episodios de 30 min. No se alivia con NTG.
Angina en reposo
De manera espontánea, sin relación aparente con los cambios en el
consumo de O2 en el corazón.
Angina prinzmetal
causada por un espasmo arterial coronario. Por lo general, se presenta en
reposo; dolor ,sucede entre la medianoche y las primeras horas de la
mañana. Alivio: NTG-Bloq de canales de Ca ( nifedipina y diltiazem)

10. TRATAMIENTO
Aumentar
perfusión
arterial
coronaria
Reducir el
trabajo
miocárdico
Establecer
factor
precipitante
Dolor
anginoso
persiste.
Cateterismo cardiaco
Globo intraaortico
Tto trombolítico

11. INFARTO AGUDO DEL
MIOCARDIO

12. IAM
Necrosis
miocárdica
irreversible,
debido
a
una
disminución brusca o completa
de la irrigación coronaria.
Trombosis arterial coronaria
FISIOPATOLOGIA
Fisura o hemorragia en la placa
ateromatosa
Espasmo arterial coronario

13. Endocardio
INFARTO
TRANSMURAL
(IAMQ)
IAM POR
SUPERFICIE Y CAPAS
MUSCULARES
AFECTADAS
Miocardio
Epicardio
Subendocardicos
INFARTO NO
TRANSMURAL
(IAMnQ)
subepicardicos

15. EVOLUCIÓN DEL
IAM

16. PROGRESION ECG EN
IAM TRASMURAL

17. CLASIFICACION KILLIP Y KIMBALL DEL IAM SEGÚN GRADO
DE IC
Clase I
Infarto no complicado ( ausencia de signos de
insuficiencia ventricular izquierda
Clase II
IC moderada ,Estertores en bases pulmonares –
taquicardia
Clase III
IC grave con edema de pulmón
Clase IV
Shock cardiogénico - signos de vasoconstricción
periférica
FACTORES DE RIESGO
Tabaquismo
HTA
Dislipidemia
DM
Sedentarismo
Obesidad

18. SIGNOS Y SINTOMAS
Cuadro clínico
DX DE IAM
Alteraciones enzimáticas
EKG en 12 derivaciones

19. MANIFESTACIONES
CLINICAS DEL IAM
Taquicardia
taquipnea
Soplo sistólico
Crepitantes pulmonares
Edema pulmonar
ortopnea
Reducción del GC
intranquilidad
ansiedad
Agitación

20. ALTERACIONES ENZIMÁTICAS

21. CAMBIOS ECG DE 12
DERIVACIONES
Trazo ECG normal
TRAZO ECG EN IMA

22. TRATAMIENTO PARA EL SINDROME
CORONARIO AGUDO
TERAPIA ANTISQUÉMICA
TERAPIA ANTIPLAQUETARIA
TERAPIA ANTITROMBÓTICA

23. TERAPIA ANTISQUÉMICA
TERAPIA ANTIPLAQUETARIA
Aspirina y derivados (anti-inflamatorios
no esteroides y sulfinpirazona):
Dipiridamol
Clopidogrel y el prasugrel).
reposo
Oxigeno
NTG
SULFATO DE
MORFINA
BETABLOQUEADORES

24. TERAPIA TROMBOLÍTICA
Administración IV o IA de medicamentos
capaces de destruir coágulos de fibrina y
permitir restauración del flujo sanguíneo
IAMCST
Como primera
elección tto de
reperfusión cardiaca
inmediata a sintomas
ACV isquémico
No adm con ASA o
heparina
INDICACIONES
< 12 h de inicio de
síntomas

26. MEDICAMENTOS UTILIZADOS
EN COLOMBIA (3)

27. REACCIONES ADVERSAS MEDICAMENTOSA
Sangrado
Arritmias
Otros : hipotensión, náuseas y vómito /
alergia, shock anafilactico

28. LISTA DE CHEQUEO RECOMENDADA
POR EL COLEGIO DE CADIOLOGIA
(ACC) Y LA ASOCIACION AMERICANA
DEL CORAZON (AHA)

29. CRITERIOS DE REPERFUSIÓN
Estos criterios se evalúan luego de 90 minutos de
terminada la Trombolisis. Si no hubo criterios de
reperfusión o hay inestabilidad hemodinámica, se remite
al pa-ciente a una institución donde se pueda realizar una
angioplastia de rescate.
• Desaparición del dolor.
• Resolución de la elevación del segmento ST.
• Pico temprano de biomarcadores cardiacos.
Arritmias de reperfusión (extrasistolia, ritmo intraventricular acelerado

30. TTO: heparina no fracciona
Enoxoparina
fondaparinux
Realizar antes de 8 días
después de Trombolisis
ANTIAGREGACION
PLAQUETARIA POST TROMBOLIS
ANTICOAGULACION POST
A TROMBOLISIS
Duración de esquema: 48 h
ASA
CLOPIDOGREL

31. SHOCK CARDIOGÉNICO

32. SHOCK CARDIOGÉNICO
Estado de inadecuada perfusión
tisular debida a una IC
PATRON HEMODINAMICO:
Disminución de GC – Aumento de
la RV – Disminución de trabajo
SVI
CRITERIOS
HEMODINÁMICOS
Hipotensión PS
<90 durante 30
min
Disminución del
índice cardiaco
en <2.2 L/ min/
m2

33. INCIDENCIA
• El SC ha disminuido en los últimos 20
años, de un 20 a 7 % de los IAM.
• Mortalidad de 50-80 %.

34. SIGNOS:
1 Compromiso del estado general
2 palidez, piel fría, diaforesis, cianosis
3 ingurgitación yugular
4 vasoconstricción con pobre llenado capilar
5 PAS < 90 mmHg
6 pulsos periféricos disminuidos de amplitud
7 taquicardia y galope S 3
8 polipnea
9 estertores en cantidad variable
SINTOMAS:
Los correspondientes al dolor del un IAM
Disnea de severidad variable
Astenia, malestar general

35. DIAGNOSTICO
PARACLINICO
EKG
RADIOGRAFIA SIMPLE DE TORAX
GASES ARTERIALES
ÁCIDO LÁCTICO
ECOCARDIOGRAMA
PRESION VENOSAS CENTRAL
LABORATORIOS

36. ESTRATEGIA DE TTO MEDIDAS GENERAES
oxigenoterapia
EKG
Agentes inotrópicos y vasopresores
O2 4-5 L/min
Analgésicos
AVP Y AVC
Trombolisis
PVC
Estrategias de reperfusión
Manejo estricto de la hidratación
Fluidos
Corregir desequilibrio ácido- básico

37. MONITORIZACIÓN
ADMINISTRACION DE
DROGAS VASOACTIVAS
EKG
Dopamina
PA -- PVC
Dobutamina
GC
Norepinefrina
Diuresis hora
Marcadores cardiacos
Gases sanguíneos
Exámenes de laboratorio
MEDIDAS INTERVENCIONISTAS
I. Balón de contrapulsión
II. Restauración de flujo coronario
(reperfusión revascularizacion)
III. Angioplastia trasluminal en caso de IAM

38. PROCESO DE ATENCION
DE ENFERMERIA

39. HALLAZGOS
-Angina de
pecho
-Cambios EKG
del seg ST >
-Aparición de
marcadores
séricos de
lesión
miocárdica
-Pulsos
periféricos
disminuidos
-Cianosis
-Ruidos
respiratorios
adventicios
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
Disminución de la
perfusión tisular
cardiaca R/C
isquemia miocárdica
OBJETIVOS DE
EVOLUCIÓN
-Mejora de
trazos EKG.
-aumento de
oxigenación
general.
INTERVENCIONES
DE ENFERMERIA
-oxigenoterapia
-manejo de terapia
trobomlítica
-manejo del shock
cardiaco
-cuidados cardiacos.
ACTIVIDADES
RESULTADOS
-Administrar oxigeno
suplementario.
-controlar eficacia de la oxigenoterapia
( pulsoximetro y gases arteriales)
-monitorizar SV c/d 2 horas
-colocar Vía endovenosa
-toma de EKG
-Toma y análisis de laboratorios
( troponina, CPK, electrolitos)
-control de LAE
-monitoreo de peso diario
Administrar inotrópicos +
-controlar y evaluar indicadores de
hipoxemia tisular ( sat O2, niveles
séricos de lactato)
-auscultar sonidos pulmonares
-preparar equipo y carro de paro.
-explicar procedimientos de la terapia
trobomlítica al pct.
-determinar candidatura basado en
lista de chequeo de indicaciones y
contraindicaciones absolutas.
-Paciente refiere
mejora en su
estado general, ---Trazos EKG
tendientes a su
normalidad
-mejora de
perfusión
evidenciada por
cambios
favorables en
color de la piel.

40. HALLAZGOS
Verbalización
del dolor
-Dolor
precordial
intenso
irradiado a
brazo izquierdo
-Cambios en la
TA, FC, FR
-Facies de dolor,
-palidez,
diaforesis
Ansiedad
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
Dolor agudo R/C
isquemia
miocárdica
OBJETIVOS DE
EVOLUCIÓN
Disminución del
dolor durante el
proceso de
rehabilitación.
INTERVENCIONES DE
ENFERMERIA
-Manejo del dolor
-Cuidados cardiacos
agudos
-Administración de
analgésicos.
ACTIVIDADES
-Realizar valoración de localización
,características , aparición/
duración del dolor.
-valorar escala de dolor
-proporcionar alivio optimo del
dolor mediante analgesia .
-monitorear FC y PA ( opioide)
-monitorizar SV
-Controlar estado neurológico
-Instruir al paciente sobre sys que
debe informar al personal de
salud.
-notificar al medico si las medidas
tienen o no éxito.
-llevar acabo disminución de RAM
(estreñimiento, irritación gástrica)
RESULTADOS
Paciente manifiesta
reducción del dolor
completa o a limites
tolerables.
TA, FC, FR aumentan
hasta llegar a sus
limites basales
normales

41. HALLAZGOS
DIAGNOSTICO OBJETIVOS DE INTERVENCIONES
DE ENFERMERIA EVOLUCIÓN
DE ENFERMERIA
Disnea,
taquipnea,
Intolerancia a la
actividad física R/C
Desequilibrio entre
el aporte y la
demanda
de O2 a nivel
miocárdico.
taquicardia,
hipotensión,
arritmias,
fatiga y
Debilidad
muscular,
dolor
precordial.
-Disminución de
cansancio
limitante de
movilidad.
-disminución de
posibilidad de
complicaciones.
-Enseñanza
actividad y
ejercicios
prescritos.
-Ayuda con los
autocuidados
-Manejo de la
energía
-cambios de
posición
ACTIVIDADES
RESULTADOS
-Mantener oxigeno suplementario
-Proporcionar reposo absoluto durante las
primeras 12 horas.
-enseñar al pct acerca de actividades
apropiadas para en función de su estado
físico.
-advertir al pct acerca de los peligros de
sobre estimar sus posibilidades.
-informar sobre importancia de los
periodos de descanso / actividad.
-incluir a la flia en cuidados.
-Ayudar en las actividades físicas normales
( deambulación, traslado, giros y cuidados
personales).
-Evitar actividades innecesarias : baños
completos, cambios de ropa frecuentes
-fomentar las siestas.
-no hacer actividad física luego de comidas.
-instruir al pct y flia sobre signos d fatiga.
-controlar ingesta de nutricional que
favorezca recursos energéticos.
-Adm ablandecedores de heces.
-Realizar cambios de posición y lubricación
de la piel cada 2 a 4 horas.
-El paciente
comprende el
compromiso de su
salud y sus
limitantes para
llevar acabo
actividades
cotidianas.
-Mejora del nivel
de independencia
progresivamente.

42. HALLAZGOS
Falta de aire
-fascies de
incertidumbre
-problemas de
salud.
-diaforesis y
taquicardia.
-irritación
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
OBJETIVOS DE
EVOLUCIÓN
Ansiedad R/C
ingreso hospitalario
y amenaza de
cambio negativo en
estado de salud.
El pct se
mostrará más
dispuesto a
permitir el
abordaje medico.
INTERVENCIONES DE
ENFERMERIA
-disminución de la
ansiedad.
-potenciación de la
seguridad.
ACTIVIDADES
-utilizar enfoque sereno y de
seguridad
- Proporcionar info sobre dx, tto y
pronóstico.
-explicar todos los procedimientos
al pct y flia.
-crear vinculo de confianza que
facilite la manifestación de
sentimientos y emociones.
-Id cambios del nivel de ansiedad.
-determinar la capacidad para la
toma de decisiones.
-mostrar calma
-pasar tiempo con el pct
-animar al pct y flia
-responder a preguntas sobre su
estado de salud.
-explicar brevemente
funcionamiento del equipo en el
entorno del pct.
RESULTADOS
El paciente y flia
referirán sentimiento
de tranquilidad y
tendrán una actitud
positiva, frente a su
estado de salud.

43. HALLAZGOS
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
-Disminución en Estreñimiento R/C
Actividad física
la ingestión de
insuficiente.
fibra.
-Tto
farmacológico
(opiáceos)
Dolor torácico
relacionado con
isquemia
miocárdica
Disminución del
gasto cardiaco
relacionado con
patología cardiaca
Déficit del
autocuidado
OBJETIVOS DE
EVOLUCIÓN
Mejoría en
procesos
intestinales
INTERVENCIONES DE
ENFERMERIA
-manejo del
estreñimiento/
impactacion.
ACTIVIDADES
-vigilar aparición de signos y
síntomas de estreñimiento.
-comprobar movimientos
intestinales, incluyendo
frecuencia, consistencia, forma,
volumen y color de las
deposiciones.
-Evaluar medicación
-adm ablandecedores de heces.
RESULTADOS
Frecuencia de
deposiciones normales

44. BIBLIOGRAFIA
 Sociedad Colombiana de Cardiología
•
Guías Colombianas de Cardiología: síndrome coronario agudo sin elevación del ST
(angina inestable e infarto agudo del miocardio sin elevación del ST)
•
Guías Colombianas de Cardiología: síndrome coronario agudo con elevación del ST
 Guías clínicas para el manejo del infarto agudo del miocardio con elevación del
segmento ST
 Libro guía: Cuidados Intensivos en Enfermería (Shock Cardiogénico-PAE en
alteraciones cardiovasculares)

45.  Consenso Colombiano de Trombólisis y terapias de reperfusión 2008
 revista electrónica de las ciencias medicas Cienfuegos. Guía de practica clínica para
shock cardiogénico.
 Nurse Investigación. Síndrome coronario agudo con ascenso del segmento st
 Revista Mexicana de Enfermería Cardiológica. Principales cuidados de enfermería en
personas con cardiopatía isquémica.
 Sociedad Argentina de Terapia Intensiva. Guía de complicaciones del IAM –
Insuficiencia Cardiaca Congestiva –Shock Cardiogénico