1. Universidad Nacional Autónoma de México
Facultad de Estudios Superiores Iztacala
Carrera Médico Cirujano
Tórax y pulmones
Tórax y pulmones
Practica Clínica I
Dr. Josué Fidel Rojas Mora
Dra. Verónica Myrna Sanchez Ortiz
Grupo 1158 Equipo 4
Corella Sánchez Daniela
Hernández Hernández Andrea
Miranda Baltazar áxel Uriel
Ortega Tajonar Alondra Margarita
Pérez Naranjo Isai

2. Temas a abordar
Temas a abordar
Tórax y pulmones
o Anatomía Topográfica
Líneas de referencia
·Anteriores
·Laterales
·Posteriores
Regiones del Tórax
Diámetros del Tórax
·Anteroposterior
·Transversal
·Longitudinal.
Límites de los pulmones en su proyección
·Cara anterior
·Caras laterales
·Cara posterior
o Inspección
Tipos de tórax
Patrón de respiración
·Frecuencia
·Ritmo
·Tipos de respiración
oNormales (niños, hombre y mujer)
o Anormales. Biot, Cheyene – Stokes, Kussmaul
·Depresión o elevación torácica
·Simetría de movimientos
·Músculos accesorios
·Escala de valoración: Silverman-Anderson
o Palpación
Tráquea
Frémito vocal
Excursión torácica:
·Amplexión
·Amplexación

3. Examen físico del
aparato respiratorio
Torax y pulmones

4. Generalidades
Para un examen físico adecuado del aparato
respiratorio es necesario conocer, en primer lugar la
topografía torácica

5. ¿Para qué nos sirve el
adecuado reconocimiento
de la topografía
torácica?

6. Permitirá comprender que, cuando se examinan
las regiones anteriores, se están explorando
fundamentalmente los lóbulos superiores
Cuando se lo hace con las posteriores, se exploran los
inferiores; además, que una gran superficie del
pulmón se proyecta sobre la región lateral

7. Permitirá además referir con
precisión la ubicación de los
hallazgos semiológicos

8. Anatomía topográfica
Cara anterior
Claviculas
Mamilas: corresponden en el hombre al
4.º espacio intercostal
Esternón: - horquilla
- ángulo esternal de Louis
- apéndice xifoides- ángulo epigástrico
Ángulo de Louis, relieve óseo ubicado
en la unión entre el mango y el cuerpo
esternal (coincide con el segundo arco
costal).
Ángulo epigástrico (Charpy), en
cuya constitución intervienen los
cartílagos costales octavo, noveno y
décimo

9. Anatomía de la pared
torácica

11. Líneas convencionales .
Líneas horizontales
Líneas verticales
Clavicular 1
Tercer arco costal 2
sexto arco costal. 3
Medio esternal 4
Esternal 5
Paraesternal 6
Medio clavicular 7
Axilar. 8
Las líneas descritas dividen el plano anterior del tórax en las siguientes regiones.

12. Regiones convencionales .
Región supraclavicular A
Región infraclavicular B
Región supraesternal C
Región esternal D
Región mamaria E
Región de los hipocondrios F

13. Anatomía topográfica
Cara posterior
Columna vertebral Escapula
Arcos costales

15. Líneas convencionales .
Líneas horizontales
Líneas verticales
Espino-escapular 1
Infraescapular 2
12ª vértebra dorsal 3 .
Línea vertebral 4
Línea escapular 5
Axilar posterior. 6
Las líneas descritas dividen el plano posterior del tórax en las siguientes regiones.

16. Regiones convencionales .
Región supraespinosa A
Región escápulo-vertebral B
Región escapular C
Región infra-escapular D

17. Anatomía topográfica
Region lateral derecha e izquierda
(Axilares)
El desarrollo muscular adquiere relevancia en esta región, dado que en la
configuración intervienen los músculos pectorales mayor y dorsal ancho.

18. Líneas convencionales .
Líneas horizontales
Líneas verticales
Del sexto arco costal 1
Reborde costal. 2
Axilar anterior 3
Axilar posterior 4
Axilar media 5

19. Regiones convencionales .
Región axilar A
Región infraaxilar B

20. Diámetros del
Diámetros del
tórax
tórax

21. - Depende de la columna
vertebral, las costillas y el
esternón.
-La caja torácica es de forma
regular, sin retracciones ni
abovedamiento, simétrica.
Configuración
del tórax

22. - Depende del sujeto que se esté examinando
Relación con el tipo constitucional

23. -Sinónimos: Normolíneo, Atlético,
Normoesplácnico.
-Fenotipo: Fuerte desarrollo del
esqueleto y de la musculatura,
extremidades largas, bajo porcentaje
graso, evidencia de relieves musculares.
-Tórax mediano, con un ángulo
xifoideo intermedio.
Biotipo Mesomorfo

24. -Sinónimos: Brevilíneo, Pícnico,
Macroesplácnico.
-Fenotipo: Diámetro AP predomina,
cara, pecho y abdomen anchos,
miembros cortos y tendencia gráciles.
-Tórax ancho, ángulo xifoideo abierto.
Biotipo Endomorfo

25. -Sinónimos: Longilíneo, Asténico,
Microesplácnico.
-Fenotipo: Aspecto delgado, estatura
alta, tórax largo, cintura pélvica
angosta, extremidades largas,
predominio del diámetro longitudinal.
-Tórax estrecho, ángulo xifoideo
cerrado.
Biotipo Ectomorfo

26. - Distancia que se
encuentra entre el punto
mesoesternal del tórax y el
proceso espinoso de la
columna situado a ese
mismo nivel.
-Al final de la espiración
normal, no forzada.
Diámetro anteroposterior del Tórax

27. - Se debe ubicar el punto más
lateral de la cuarta costilla.
-Las ramas del antropómetro
van a orientarse en un ángulo
de 30° con respecto al plano
horizontal.
-Al final de la espiración
normal, no forzada.
Diámetro transversal del Tórax

28. - El diafragma cuando se
contrae va a producir un
aumento del diámetro
longitudinal del tórax.
-En una menor proporción
también aumenta el diámetro
anteroposterior y transversal.
Diámetro longitudinal del Tórax

29. - La proyección pulmonar se realiza tomando
en cuenta las líneas del tórax, los espacios
intercostales y las propias articulaciones.
Límites de los pulmones en su proyección

30. Pulmón izquierdo
-LSI sobrepasa la 2° costilla su límite inferior llega
al borde superior de la 6° costilla costal en la línea
medioclavicular.
-LII límite superior de la 6° costilla hasta la 8°
costilla.
Pulmón derecho
-LSD asciende por encima de la 2° costilla hasta la 4°
costilla costal.
-El LMD va de la 4° costilla hacia la 6° costilla en la línea
medioclavicular.
-LID va sobre el cuerpo de la 6° costilla hasta la línea axilar
anterior a nivel de la 8° costilla.
Cara anterior

31. Pulmón izquierdo:
-LSI va desde la sexta costilla hasta la apófisis
espinosa de T3.
-LII al nivel de la octava costilla en la línea axilar
media, el lóbulo se localiza hasta el nivel de T10.
Pulmón derecho:
-LSD se encuentra a nivel de la
cuarta costilla en la línea media axilar.
-LMD va desde la sexta costilla y se
une a la cisura oblicua derecha.
-LID llega hasta el nivel de la octava
costilla en la línea axilar media.
Caras laterales

32. -El LS desciende al nivel de T3 en una línea
oblicua hasta llegar a nivel de la sexta costilla.
-El LI llega hasta el nivel de T10 en la línea
escapular.
Cara posterior

33. Para la inspección del tórax se divide en dos:
Tórax estático
Tórax dinámico
Inspección
Enfisematoso
Plano o tísico
Cifoescoliótico
Pectum Excavatum
Pectum carinatum
Rosario raquítico
Tipos de tórax
Tórax Enfisematoso

34. Tórax Plano Tórax Cifoescoliótico
Tórax Rosario Quístico

35. Tórax en pectum excavatum Tórax Pectus Carinatum

36. En condiciones normales: Eupnea
Frecuencia

37. ¿Cómo se toma?
Contando el número de
respiraciones que hace el
paciente por minuto, nos
ayudaremos del estetoscopio
para que no sea un proceso
invasivo.
Taquipnea: Aumento de la frecuencia
respiratoria, +20 x minuto.
Polipnea: Aumento de frecuencia y
profundidad respiratoria.
Hiperpnea: Aumento de la profundidad
de le respiración.
Bradipnea : Disminución de la
frecuencia respiratoria.
Hipopnea: Disminución de la amplitud
respiratoria.

38. Ritmo: Indica la regularidad de los ciclos en
cuanto a la relación cronológica entre
inspiración, espiración, nos ayuda a distinguir
diferentes tipos de respiración.
Tipos de respiración normales:
Mujeres: Respiración Costal superior.
Hombres: Costo abdominal
Niños: Abdominal

39. Anormales: Biot, Cheyne Stokes y Kussmaul.
Respiración de Biot: Respiración periódica en la que
se alternan apneas de duración variable con ciclos de
respiraciones de igual o distinta profundidad
Respiración de Cheyne Stokes: Se observan series de
respiraciones de profundidad creciente y luego decreciente,
el paciente deja de respirar durante un periodo de 10 a 30
segundos

40. Anormales: Biot, Cheyne Stokes y Kussmaul.
Respiración de Kussmaul: se da por una inspiración profunda
y ruidosa seguida por una pausa respiratoria con
respiración breve y quejumbrosa seguida de una nueva
pausa.

41. Depresión o elevación torácica
Sucesión rítmica y constante de
movimientos de expansión y retracción
Movimientos inspiratorios anormales:
músculos ECM, escalenos y trapecios.
Aparecen cuando los movimientos
normales no bastan para obtener una
correcta ventilación pulmonar.
Movimientos espiratorios anormales:
músculos abdominales, dorsal ancho.

42. Simetría de los movimientos
Expansión simultanea del
tórax por la contracción del
diafragma
Expansión simétrica y
bilateral
Regiones oseas rígidas
Músculos sin atrofias

43. Anormalidades de la amplitud y simetría
Aumento bilateral y simétrico de la
amplitud respiratoria
Reducción bilateral y simétrica de la
amplitud respiratoria
Aumento o disminución unilateral de la
expansión inspiratoria
Aumento o disminución circunscritos
de la expansión inspiratoria

44. Músculos Accesorios
Diafragma músculo principal de
la inspiración
Accesorios: intercostales, ECM,
escalenos, trapecios
En reposo el uso de los
músculos accesorios significa
disfunción o deficiencia
respiratoria

45. Signos de dificultad ventilatoria
Es necesario:
Aleteo nasal inspiratorio
Tiraje
Utilización de la musculatura accesoria
Respiración en balancín
1.
2.
3.
4.
Inspección de
espacios intercostales
Inspección del
Diafragma
Inspección de las
regiones apicales

46. Escala de Silverman-Anderson
Movimientos
Toracoabdominales
Tiraje intercostal
William Silverman y Dorithy Andersen 1956)
Evaluar a los recién nacidos en busca de insuficiencia respiratoria

47. Escala de Silverman-Anderson
Retracción xifoidea
Aleteo nasal
Quejido respiratorio

48. 0 puntos:
No hay dificultad respiratoria
1 a 3 puntos:
Dificultad respiratoria leve
4 a 6 puntos:
Dificultad respiratoria moderada
7 a 10 puntos:
Dificultad respiratoria severa

49. Escala de Silverman-Anderson

50. Palpación:
Requiere cierta educación del tacto, fácil de adquirir en la práctica. En
sujetos sanos la palpación del tórax no duele al ser palpado. Si esto ocurre,
debe buscarse donde reside la causa algiógena
Recuerda siempre pedirle permiso
al paciente y explicar el "Por
que" del procedimiento.
calienta tus manos antes de realizar la
palpación. Esto facilitara muchos
procesos.
Siempre intenta tener una posicion comoda (pra el paciente y para ti).
No olvides usar campos para la
integridad y comodidad del paciente.
Have fun!. No olvides que
la practica hace el maestro
y aprender es divertido.

51. Tráquea
Es un tubo de 12 cm de largo,
compuesto por 16-20 anillos en
forma de herradura de
cartílago hialino.
Estructura
fibromusculocartilaginosa

52. Aporta datos para el diagnóstico de procesos morbosos endotorácicos:
A) Movimiento pendular de la
tráquea: La tráquea se mueve
hacia el lado de la obstrucción
traqueal en las inspiraciones
profundas y en dirección opuesta
en la espiración.
B) Desviación lateral de la tráquea: Es
difícil su estimación a nivel de su fosa
yugular; es mucho más aconsejable palpar
el espacio traqueo
esternocleidomastoideo. Se desvía hacia el
lado enfermo en la parálisis de un
hemidiafragma (signo de parodi), y en
neumotórax.
C) Fluctuación de la tráquea: en la
acalasia, el esofago distendido por líquido y
gas ocupa el espacio traqueo vertebral. La
tráquea se hace más anterior y la fosa
yugular menos profunda. La tráquea se
hunde con facilidad mediante la presión de
un dedo en la fosa yugular, y recobra su
posición inicial tan pronto y se retira este.

53. Frémito vocal
Consiste en la vibración en las paredes del tórax al
hablar, cantar, gritar y que se percibe la mano palpando
al mismo tiempo.

54. ¿Cómo realizarlo?:
Se le pide al enfermo que con voz bien articulada, lentamente y con intensidad entre media y fuerte,
repita en el mismo tono y con la misma intensidad una palabra que tenga la letra “r” (carro, guerra,
burro)

55. Las vibraciones vocales aumentan de
intensidad:
Las vibraciones disminuyen de
intensidad:

56. Amplexión
Amplexación
Superior
Inferior
Para el estudio de la
movilidad del tórax se
utilizan las maniobras
de amplexación superior
e inferior y amplexión.
Excursión
torácica:

57. Argente, H. A. (2013). Semiología Médica Fisiopatología, Semiotecnia Propedéutica (2. a ed.) Editorial Médica
Panamericana. Av Miguel de Cervantes Saavedra. pp 543-545
Lynn S. Bickley, M.E. (2009). Guia de exploración fisica e historia clínica, (10. a ed.) Editorial Wolters Kluwer.
Príncipe de Asturias . 61, 8a planta-08012 Barcelona. pp 288
Henry M. Seidel (2003). Manual Mosby de Exploración Física. (5ta ed.) Editorial Mediterraneo. Madrid, España.
pp 368-375
Báez R. Monraz, S. Fortoul-Van der Goes,T. Castillo P. Rumbo U. García R. & Ortiz R. (2016). Exploración
física toracopulmonar. Proyecto tutorial-interactivo. Neumología y cirugía de tórax, 75(3), 237-252.
Navarro R, Perdomo G. (2003). Propedéutica clínica y semiología médica. 1a ed. Cuba, Ciudad de la Habana:
Editorial ciencia médicas..
Surós A, Surós J, Surós J. (2005). Semiología Médica y Técnica Exploratoria. 8a ed. España: Elsevier.
Báez Saldaña, R., Monraz Pérez, S., Castillo González, P., Rumbo Nava, U., García Torrentera, R., Ortíz
Siordia, R., & Fortoul van der Goes, TI (2016). La exploración del tórax: una guía para descifrar sus mensajes.
Revista de la Facultad de Medicina, Universidad Nacional Autónoma de México , 59 (6), 43–57.
Referencias