semiologiadeltorax.pptx

Universidad Autónoma de Santo Domingo
Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Medicina
Semiología
del Tórax
Dra. Anelffry Reyes

El Tórax
 Es la parte del
cuerpo humano
que está entre la
base del cuello y
el diafragma.

Planim
e
tríadetó
raxante
rio
r
1: Línea axilar anterior
2: Línea medioclavicular
3: Línea medioesternal
4: Línea tercera costal
5: Línea sexta costal
SC: Área supraclavicular
IC: Área infraclavicular
M: Área mamaria
H: Hipocondrio

Planim
e
tríadetó
raxpo
ste
rio
r
Línea media posterior del torax:
va de T1 a T12 se proyecta por el
vértice de las apófisis espinosas.
Línea escapular: desde la raiz de
la espina de la escapula al vertice
del ángulo inferior de la escapula.
Plano espina de la escapula: desde
la espina de la escapula hasta T3
Plano ángulo de la escapula: deade
el ángulo inferior de la escpula
hasta T7.

Planim
e
tríató
raxlate
ral
Línea anterior de la axila:
se proyecta en el borde
inferior del pectoral mayor
Línea media axilar: entre
la anterior y posterior, a la
mitad.
Línea posterior de la axila:
se proyecta en el borde
interior del dorsal ancho.

Examen Físico del tórax
Se sustenta en las 4 maniobras semiológicas:
Inspección
Auscultación
Palpación
Percusión

Planos de exploración del tórax
Posterior Anterior
Lateral

Tipos respiratorios
RESPIRACIÓN TORÁCICA SUPERIOR
• Con las 6 primeras costillas
• Mujer adulta y en la IRA o crónica.
• Aumenta el diámetroAP
RESPIRACIÓN TORACICA INFERIOR
• Movilizando las ultimas costillas
• Adolescentes
• Aumenta el diámetro transversal
RESPIRACIÓN ABDOMINAL
• Exclusivamente con el diafragma.
• Niños pequeños y hombres adultos
• Todos los diámetros aumentan

Cómo medir la frecuencia respiratoria?
La frecuencia respiratoria es la
cantidad de respiraciones que una
persona hace por minuto.
 La frecuencia se mide por lo
general cuando una persona está
en reposo y consiste simplemente
en contar la cantidad de
respiraciones durante un minuto
cada vez que se eleva el pecho.
Éste es el único signo vital que
uno mismo puede controlar por lo
que es importante no decirle a la
persona a la que se le va a valorar,
ya que podría cambiar su patrón
respiratorio.
•

Eupne
a
Es la frecuencia respiratoria
normal, es decir entre 12 y 20
ciclos respiratorios por minuto.
Es el nombre que se da a la
respiración, del griego eu significa
bueno y pnoia es aliento o pneuma
respiración, por lo que el término
eupnea se traduce como buena
respiración, o respiración
tranquila, fácil, descansada, sin
esfuerzo.

Hipe
rpne
a
Aumento en la cantidad de aire
ventilado, produciendo una
respiración profunda y rápida.
Es normal después de hacer un
ejercicio físico intenso.
Es anormal en caso de estar
relacionado con la fiebre, la
neurosis histérica o con cualquier
patología cardíaca y respiratoria
que reduzca el aporte necesario de
oxígeno.

Taquipnea
Aumento de la frecuencia
respiratoria por encima de
los valores normales (>20
inspiraciones por minuto).
Se denomina así a una
respiración rápida, más de
25 respiraciones por
minuto en el adulto, más
de 30 en niños, y más de 50
en el lactante.

Apne
a
La apnea es un trastorno
de la respiración que se
caracteriza por la
interrupción o la
disminución de la
ventilación pulmonar
momentáneamente.

Re
spiració
ndeKussm
aul
Es una forma de hiperpnea
que se observa en acidosis
metabólicas.
Se caracteriza por
respiraciones profundas
con espiración activa.

Re
spiració
ndeChe
yne
-Stokes.
Se caracteriza por la
alternancia de períodos de
apnea con períodos en que la
ventilación aumenta
progresivamente hasta un
máximo, para luego decrecer
hasta llegar a un nuevo
período de apnea.
Se presenta en trastornos
circulatorios y del sistema
nervioso.

Re
spiració
ndeBio
t.
Se caracteriza por períodos de
ventilación que empiezan y
terminan abruptamente,
manteniéndose volúmenes
corrientes aumentados e iguales.
Se observa en lesiones del
sistema nervioso central.

Respiración paradójica
En esta el diafragma hace un
movimiento asincrónico o
anormal (contrario a lo que
debería hacer); en la
inspiración en vez de
descender asciende, se puede
observar como se hunde el
abdomen y en la espiración en
lugar de ascender, el
diafragma desciende
pudiéndose ver la expansión
del abdomen.

Disnea
Dificultad respiratoria que
se manifiesta como una
sensación de falta de aire
en los pulmones. Entre
otros síntomas puede dar
lugar a una disminución
del nivel de oxígeno,
mareos, náuseas y
ansiedad.

Clasificación de disnea
Escala de disnea del Medical Research Council Modificada (mMRC)

Ortopnea
Es la disnea en posición de
decúbito supino, o dificultad
para respirar al estar
acostado.
La respiración se alivia
cuando la persona se
incorpora o se pone de pie.

Disnea paroxística nocturna
Crisis de dificultad
respiratoria aguda, que
suele aparecer por la noche
y que despierta al paciente
(este mejora cuando se
sienta con las piernas
colgando).
Se asocia a la insuficiencia
cardiaca izquierda.

Platipnea
Es una disnea que se
diferencia en que sólo se
produce con el cuerpo en la
posición vertical o erecta
(de pie-parado o sentado).
En esta posición se
produce una insuficiencia
del sostén diafragmático
por los músculos
abdominales.

Trepopnea
Forma de disnea en la que
existe una intolerancia para
el decúbito lateral de un lado
mas no del otro.

Tipos de disnea en base a los síntomas que se
asocian y al modo en el que se desarrolla en el
tiempo
Tiempo de aparición
Disnea de comienzo súbito,
asociada frecuentemente con un
dolor fuerte de tórax
Neumotórax, embolia pulmonar,
aspiración de cuerpo extraño,
infarto agudo de miocardio
a pocas horas, frecuentemente
asociada a sibilancias
Disnea creciente en pocos minutos Asma (ataques referidos en
anamnesis), insuficiencia
ventricular izquierda aguda (p. ej.
en infarto de miocardio reciente)
Disnea de desarrollo en horas Neumonía, bronquitis aguda
o días, frecuentemente asociada
con fiebre y expectoración de
secreciones

Tiraje
 Es un signo clínico de una patología
del sistema respiratorio.
 Hablamos de tiraje cuando los
tejidos de la caja torácica se
desplazan anormalmente hacia el
interior de la caja durante la
inspiración.
 Este signo indica que existe una
disnea o dificultad para respirar
más o menos intensa.

Tipo
sdetiraje
 Tirajes supraclaviculares.
 Tiraje supraesternal.
 Tirajes intercostales.
 Tirajes subcostales.

Tórax normal
 En el hombre y la mujer la
forma es de cono truncado, base
superior y vértice inferior mas
notable en el hombre.

Tórax normal:
Variaciones fisiológicas

Longilineo
 Característico de personas
delgadas y de gran estatura.
 Diámetro vertical es mayor
que el AP y transversal.

Brevilineo
 Presente en personas de baja
estatura y en personas
obesas.
 Diámetro transversal mayor
que el AP y el vertical.

Normolineo
 Sujetos de constitución
fuerte y de estatura
media.
 Diámetro AP y transversal
son semejantes.

Cilíndrico
 Característico de
niños de corta edad y
en los lactantes
 Relieves óseo poco
definidos, bordes
costales borrados y
escasamente
marcados.

Tórax piramidal
 Prominencia de la parte
antero inferior caja
torácica a la altura de la
apéndice xifoides por un
excesivo desarrollo
costal. (Síndrome de
Marfan).

Tó
raxte
le
sco
pado
 Propio de los sujetos
con enfermedad de
Paget, hay
acortamiento del tórax
al que se suman las
prominencias de ambas
clavículas y hay cifosis
acentuada.

Pectus carinatum
 Es la protrusión
simétrica del esternón,
aumenta el diámetro
anteroposterior.

Pectus excavatum
 Se caracteriza por el
hundimiento de la
parte superior del
esternón,
acompañado a veces
de subluxación de
ambas clavículas.

Tórax de Polichineta
 Propio de los sujetos
acromegálico.
 Existe un enorme
desarrollo total del
tórax con cifosis
cérvico dorsal
clavícula y esternón
robusto.

Tórax paralítico
 Se caracteriza por ser
plano, largo y estrecho con
las costillas oblicua hacia
abajo, el ángulo
epigastrio, hombros caídos
y escapulas lateralizadas,
la musculatura y el tejido
adiposo pobres.

Rosario Raquítico (Déficit de vit. D)
 Son nudosidades en serie a
lo largo del esternón en la
unión de las costillas con
los cartílagos costales
presente en niños
raquíticos.
 Las costillas blandas y
poco elásticas se deprimen
proyectando el tórax hacia
delante, sobre todo en su
parte media.

Tórax en tonel
 Se caracteriza por presentar
una forma globosa del tórax
por el aumento de sus
diámetros antero posterior y
transverso, rígido y en
posición inspiratoria.
 Se presenta en pacientes
enfisematosos y en ancianos
como consecuencia de la
cifosis de la columna dorsal.

Tórax paradójico
 Es una grave lesión
potencialmente fatal en
pacientes politraumatizados
, donde hay un fragmento de
parrilla costal de 3 o más
arcos que se han fracturado
en forma doble, quedando
con un segmento de tórax
independiente desde el
punto de vista óseo.

Tórax Cifótico
 Su principal
característica es la
curvatura de la columna
vertebral, formando una
deformidad de la
columna.
 Puede ser congénita o
como resultado de la
postura defectuosa.

Tórax escoliótico
 Este muestra un
cambio hacia un lado
de la columna
(escoliosis).

Lipomas
Quistes
sebáceos
C.A. de mama
Masas

Nevos Melanomas Petequias
Púrpuras
Equimosis
Manchas hipercrómicas
Hematomas

Manchas hipocrómicas
Vitíligo
Pitiriasis versicolor

Neumonía
Es una infección de uno o los dos
pulmones.
Muchos gérmenes, como bacterias,
virus u hongos, pueden causarla.
También se puede desarrollar al
inhalar líquidos o químicos.
Las personas con mayor riesgo son
las mayores de 65 años o menores
de dos años o aquellas personas
que tienen otros problemas de
salud.

Etiología
Diversos agentes infecciosos —virus, bacterias y hongos—
causan neumonía, siendo los más comunes los siguientes:
Streptococcus pneumoniae: la causa más común de neumonía
bacteriana en niños;
Haemophilus influenzae de tipo b (Hib): la segunda causa más común
de neumonía bacteriana;
El virus sincitial respiratorio es la causa más frecuente de neumomía
vírica.
Pneumocystis jiroveci es una causa importante de neumonía en niños
menores de seis meses con VIH/SIDA, responsable de al menos uno de
cada cuatro fallecimientos de lactantes seropositivos al VIH.

Caverna pulmonar
Lesión pulmonar de
forma redonda, con
total destrucción de
tejido, generalmente de
tamaño apreciable en
centímetros y
habitualmente causada
por tuberculosis. Es
muy rara en SIDA.

N
e
um
o
to
rax
Se define como la
presencia de aire
en el espacio
pleural.

Clasificació
nde
lne
um
o
tó
raxse
gúnlacausa
N
eum
o
tó
raxe
spontán
eo
Primario
Secundario
N
eum
o
tó
raxadquirido
Iatrogénico:
 Procedimientos invasivos
 Barotrauma
 Traumático:
 Abierto (herida penetrante)
 Cerrado (contusión
torácica)

Clasificación radiográfica del neumotórax
 Neumotórax Grado I: borde pulmonar visible entre la línea
medioclavicular y la pared torácica (15-25%)
 Neumotórax Grado II: borde pulmonar visible en
proximidad de la línea medioclavicular (50-60%)
 Neumotórax Grado III: colapso pulmonar completo, el borde
está por dentro de la L.M.C.
 Neumotórax Grado IV: signos de hipertensión endotorácica,
colapso pulmonar completo, ensanchamiento de los espacios
intercostales desplazamiento mediastinal y descenso del
diafragma.

Atelectasia
Colapso parcial o total de un
pulmón o del lóbulo de un pulmón.
se presenta cuando los pequeños
sacos de aire (alvéolos) que están
dentro del pulmón se desinflan.
Es una complicación respiratoria
que ocurre después de una cirugía,
en fibrosis quística, inhalación de
objetos extraños, tumores
pulmonares, la presencia de
líquido en el pulmón, la debilidad
respiratoria y las lesiones de
tórax.

Clasificación de atelectasia
Atelectasia congénita
Se debe a una expansión
incompleta de los pulmones al
nacer y se da sobre todo en los
prematuros en los que los
centros nerviosos que rigen la
actividad respiratoria están
todavía poco desarrollados.
Atelectasia adquirida
Mecanismo de producción :
Obstrucción de un bronquio o
de una de sus ramas.(es la mas
común)
Compresión de los pulmones
ejercida desde el exterior.
Reducción del surfactante
alveolar.

Mecanismos de atelectasia
adquirida

Signos radiográficos de atelectasia
lobar

Manifestaciones clínicas de
atelectasia
La disnea y la hiperventilación son síntomas de
instauración lenta de la atelectasia.
Cuando ésta es masiva el colapso alveolar es rápido y
el paciente presenta disnea, taquipnea, taquicardia,
ansiedad. A veces puede presentar dolor en el lugar de
la afectación y movimientos respiratorios reducidos o
ausentes.
A la percusión existe matidez; la auscultación
demuestra un descenso del murmullo vesicular y la
palpación una disminución o ausencia de vibraciones
vocales.

Hemotórax
Es la presencia de
sangre en el espacio
pleural.

Grados radiográficos de Hemotórax
 Grado 1: El nivel del hemotórax
se encuentra por debajo del 4º
arco costal anterior.
 Grado 2: El nivel se encuentra
entre el 4º y 2º arco costal
anterior.
 Grado 3: El nivel está por encima
del 2º arco costal anterior

Clasificación de hemotórax según el volumen de
sangre de la cavidad pleural
• < 300 ml, sin repercusión hemodinámica. Clínica y
radiología prácticamente sin hallazgos.
Mínimo
• 300 - 1500 ml Volumen importante sin ser masivo.
Síndrome de derrame presente. Evidente a la
radiología AP y lateral.
Mediano
• más de 1500 ml, grave compromiso hemodinámica.
Puede producir shock hipovolémico. Drenaje es de 15
ml/kg inicialmente o 3-4 ml/kg/hora. 25% de la
volemia dentro de la cavidad torácica.
Masivo

Derrame pleural
Es la acumulación de
líquido dentro del
espacio pleural. Tiene
múltiples causas y en
general se clasifican
como trasudados o
exudados.

Etiología
Causa Transudado Exudado
Insuficiencia cardiaca
congestiva
Si No
Neumonía No Si
Cáncer No Si
Embolia pulmonar Algunas veces Algunas veces
Enfermedad viral No Si
Cirugía de by pass de
arterias coronarias
No Si
Cirrosis con ascitis Si No
Las principales causas de derrame pleural son las siguientes:

Apariencia del
líquido
Prueba indicada Interpretación del resultado
Sanguinolento Hematocrito <1%: no significativo
1-20%: cáncer, embolia pulmonar, o trauma
>50% del hematocrito periférico: hemotórax
Turbio
Sobrenadante
turbio
Centrifugación
Niveles de triglicéridos
Sobrenadante turbio: lípidos elevados
>110 mg/dl: quilotorax
>50 mg/dl pero <110 mg/dl: dosar lipoproteínas
Presencia de quilomicrones: quilotórax
<50 mg/dl y colesterol >250 mg/dl:
pseudoquilotórax
Olor fétido Tinción directa y cultivo Posible infección por anaeróbicos
Laspruebasindicadasdeacuerdoalaaparienciadellíquidopleuralsonlas
siguientes:

Prueba Sensibilidad
para exudado
(%)
Especificidad
para exudado
(%)
Criterios de Light (uno o más de los siguientes 3)
1 Relación proteínas del líquido pleural y proteínas séricas
>0,5
2Relación LDH del líquido pleural y LDH sérica >0,6 3-
LDH del líquido pleural > 2/3 por encima del límite
normal del nivel sérico de LDH
98 83
86 84
90 82
82 89
Colesterol del líquido pleural >60 mg/dl (1,55 mmol/l) 54 92
Colesterol del líquido pleural >43 mg/dl (1,10 mmol/l) 75 80
Relación colesterol del líquido pleural y colesterol sérico >0,3 89 81
Albúmina sérica - albúmina del líquido pleural <1,2 g7dl 87 92
La sensibilidad y especificidad de las diferentes
pruebas para distinguir los derrames exudativos de los
transudativos son:

Quilotórax
 Es la acumulación de linfa
(contiene gran cantidad de
linfocitos, triglicéridos y
quilomicrones) en la pleura
como consecuencia de
alteraciones en el drenaje del
conducto torácico.
 Puede originarse por causas
traumáticas o no traumáticas
(como neoplasias, sarcoidosis,
irradiación torácica, etc.)
aunque existen también formas
idiopáticas

Manifestaciones clínicas del quilotórax
 Los signos y síntomas similares que en derrame pleural
 El quilo no es irritante, por lo que el dolor torácico es
infrecuente. Inicio gradual
 El quilo al acumularse en mediastino post. durante días
puede moverse hacia el espacio pleural con inicio súbito de
disnea, hipotensión e hipoxemia.
 Aproximadamente 50% de los recién nacidos con quilotórax
debuta con dificultad respiratoria
 Raramente bilateral y generalmente aparece en el lado
derecho.
 La no resolución de un quilotórax puede causar desnutrición,
infección y la muerte.

Empiema
Es una acumulación de pus en el espacio que se
encuentra entre el pulmón y la superficie interna de
la pared torácica (espacio pleural). Puede haber 470
cc o más de líquido infectado, el cual ejerce presión
sobre los pulmones.
Los factores de riesgo son:
 Neumonía bacteriana,
 Cirugía torácica,
 Absceso pulmonar,
 Traumatismo o lesión del tórax.

Heridas soplantes:
Son aquellas en las se puede
observar la salida de aire o
soplos o la presencia de
sangre con burbujas.
Empiema necessitatis
(fístula pléuro-cutánea)

Condicionespararealizarlaauscultacióndeltórax
Debe efectuarse en un lugar confortable y libre de ruidos.
El tórax debe estar desprovisto totalmente de ropas.
Debe ser ordenada y completa.
La campana del estetoscopio debe colocarse de manera
firme
Debe dejar al paciente respirar habitualmente como lo
hace.

Focos de auscultación pulmonar

Ruidos pulmonares fisiológicos
Murmullo vesicular
Es un sonido suave y de tonalidad
relativamente baja, que se
ausculta en el tórax de un paciente
sano.
Este sonido es el resultado de las
vibraciones producidas por el
movimiento del aire al pasar por
las pequeñas vías terminales de los
alveolos antes de la inspiración.
Ruido traqueo-bronquial
Se ausculta por delante, a nivel
de primer y segundo espacio
intercostal y, por detrás en la
región interescapular.

Ruidos pulmonares patológicos

Roncus
 Son ruidos que parecen
ronquidos y ocurren
cuando el aire queda
obstruido o el flujo de aire
se vuelve áspero debido a
la presencia de moco a
través de las grandes vías
respiratorias.

Sibilancias
 Son ruidos chillones
producidos por vías
respiratorias estrechas.
 Las sibilancias
algunas veces se
pueden escuchar sin
necesidad de un
estetoscopio.

Crepitantes
 Son ruidos respiratorios
accesorios similares al que
se obtiene frotando los
cabellos entre los dedos o
echando sal al fuego,
producidos por el paso del
aire a través de los
bronquios o alveolos con
sustancias líquidas o
semilíquidas muy fluidas.

Focos de auscultación cardiaca

Taquicardia
Es el incremento de la
frecuencia cardiaca por la
contracción demasiado
rápida de los ventrículos.

Bradicardia
Es el descenso de la
frecuencia cardiaca. Se
considera bradicardia a
una frecuencia cardíaca
inferior a 60 ppm
(pulsaciones por minuto)
en reposo.

DextrocardiaySitusinverso
Se llama dextrocardia
cuando el corazón se
ubica hacia la derecha y
situs inverso cuando
existe una inversión de
las vísceras de modo que
el corazón y el estómago
se ubican en el lado
derecho y el hígado, en el
izquierdo.

Tapo
nam
ie
ntocardiaco
Es la presión sobre el
corazón que ocurre
cuando se acumula
sangre o líquido en el
espacio entre el músculo
del corazón y el saco
exterior que cubre el
corazón.
https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000194.htm

Signo
sdetapo
nam
ie
ntocardiaco
Triada de Beck
Disminución de ruidos
cardiacos.
Ingurgitación yugular
(Signo de Kussmaul).
Hipotensión.
Pentada
Triada de Beck
+
Pulso paradójico (una
caída de al menos 10
mmHg en la presión
arterial durante la
inspiración).
Bradicardia.
(Signo de Kussmaul)

Tratamientod
etaponamientocardiaco:Pericardiocentesis

Signo
sdeCe
lso
Signos de inflamación:
 Dolor
 Tumefacción
 Calor
 Rubor
 Pérdida o disminución de la
función.(Llamado signo de
Virchow).

Expansión pulmonar
 Se refiere al grado
de distención que
pueden alcanzar los
pulmones durante
el proceso de la
respiración.

Maniobra para examinar la expansión
de los vértices

Maniobra para examinar la expansión de
las bases

Enfisema subcutáneo
Se presenta cuando
el aire penetra
dentro de los tejidos
bajo la piel, puede
verse a menudo
como una
protuberancia lisa en
la piel.

Cre
pitació
nó
se
a
Son los ruidos que se
producen con el roce de
los fragmentos del hueso
fracturado.
(No se
sospecha
costilla)
busca
de fx
si se
de las

Fré
m
itovo
cal
Vibración de las
paredes torácicas
percibida por la mano
aplicada al pecho
cuando el usuario
habla.

Fré
m
itovo
cal
Aumen
t
ado
Atelectasia
Edema agudo
pulmonar
C onsolidación
neumónica
Disminuido
 Enfisema
 Derrame pleural
Obstrucción
bronquial
 Neumotórax
 Paquipleuritis

Síndrome de Pancoast
También se llama tumor de la
cisura superior o síndrome ápico-
costo-vertebral.
Este síndrome es consecuencia
de la extensión local de un tumor
del vértice pulmonar, que acaba
afectando a la pleura y a la base
del cuello.

Masas en el tórax
Qué se busca en la palpación de masas?
Características.
Movilidad.
Dolorosas o no.
Fijas o no a tejidos.
Consistencia: dura gomosa
suave, etc.

Choque de la punta
 El choque de la punta
del corazón (ápex
cardíaco) habitualmente
se encuentra en el
quinto espacio
intercostal izquierdo, en
la línea medioclavicular.

Técnica percutora: Digito-digital de
Gerhardt.
La técnica más utilizada para percutir
el tórax es la Digito-digital de
Gerhardt.
Colocando el dedo índice en el espacio
intercostal y se percute con la punta
de los dedos índice y medio dejando
caer los dedos sin mover la muñeca y
encontramos:
Resonancia (sonido normal)
Matidez
Hiperresonancia

Se instruye al paciente a que
tome una inspiración profunda y
que la sostenga, para determinar
el margen inferior de resonancia
sobre el pulmón lleno de aire.
Posteriormente se pide que
realice una exhalación máxima,
controlando esta posición
mediante la repetición del
procedimiento.
Debe realizarse comparando
áreas de ambos hemitórax.
Debe evitarse percutir sobre
estructuras óseas y sobre los
senos.

Técnica percutora: Ortopercusión de Plesch
Sirve para limitar zonas
de reducida extensión en
las que a veces es
difícil colocar el dedo
plano.
Como en la región
supraclavicular y axilar.

Técnica percutora: Percusión inmediata o
directa de Auenbrugger
Es útil al comienzo de la
exploración para darnos rápida
cuenta de si las bases del pulmón se
encuentran o no ocupadas.
Al percutir el tórax, debe tenerse
en cuenta que no se puede explorar
con este método a mayor
profundidad de 5cm, pues todos los
procesos (neumonía central,
tumores, aneurisma) situados más
allá de este límite no producen
cambios en la nota de percusión.

Secuencia de la percusión
Región anterior
Lado derecho: sonoridad
desde la región
infraclavicular hasta la
5°costilla donde comienza
la submatidez hepática 6°
costilla: matidez hepática
Lado izquierdo: 3° costilla,
submatidez y matidez
cardiaca. Reborde costal:
timpanismo del espacio de
Traube.

Vértices pulmonares (campos apicales de krönig)

Región posterior

Región lateral
Lado derecho: por encima
del 9no espacio intercostal
hay sonoridad y por debajo
matidez hepática
Lado izquierdo: por encima
del 9no espacio intercostal
hay sonoridad y por debajo
timpanismo del espacio de
Traube en la porción
anterior y matidez
esplénica en la porción
posterior.

Percusión: Evaluación de sonidos
Sonoridad o resonancia (pulmón aireado)
intensidad fuerte, tono bajo, duración
prolongada
submatidez (variación del mate,
mayor sonoridad, tono grave)
intercostal)
submatidez hepática (5to espacio
zona intermedia, sonoridad pulmonar y
matidez hepática.
Timpanismo (sonido musical, alta
intensidad, tono intermedio, larga
duración)
en tórax: sobre áreas con abundante
gas (estomago, intestinos) espacio de
Traube
matidez (ruido seco, apagado, baja
intensidad, tono alto, duración breve)
sobre órganos compactos (hígado,
corazón)

Anormalidades durante la percusión
Hiperresonancia Matidez
• Neumotórax
• Asma
• Enfisema pulmonar
• Enfermedad Pulmonar Obstructiva
Crónica (EPOC)
• Quilotórax
• Hidrotórax
• Atelectasia
• Consolidación neumónica.
Ausencia de matidez hepática
Aire libre en cavidad peritoneal (Signo de
Jobert) por perforación de viscera hueca

Irrigación de la mama
Vascularización arterial
de la mama
1) Arteria subclavia.
2) Arteria torácica superior.
3) Arteria acromiotoracica.
4) Arteria mamaria externa.
5) Arteria torácica lateral.
6) Ramas intercostales,
perforantes laterales.
7) Perforantes intercostales
medias.
8) Perforantes de la arteria
mamaria interna.

Drenaje venoso de la mama
Drenaje venoso de
la mama
1)Vena subclavia.
2) Plexo venoso
infraclavicular.
3)Vena mamaria
externa.
4) Venas intercostales
5)Vena mamaria
interna

Inervación de la mama
Inervación de la
mama
1) Ramas cervicales
2) Ramas intercostales
laterales (IV- VI)
3) Ramas intercostales
mediales (II – VI)

Politelia
Pezones
supernumerarios,
que por lo general
siguen el trayecto
denominado línea
mamaria.

Vitíligo del pezón
El vitíligo en una
enfermedad
autoinmune
caracterizada por la
destrucción de las
células productoras
de melanina.

Piel en cascara de naranja
El engrosamiento
de la piel con poros
grandes se conoce
como piel de naranja
porque la piel se ve
como una cáscara de
naranja.

Galactorrea
La galactorrea es la
producción de leche
en hombres o mujeres
que no se encuentran
en período de
lactación.

Amastia
 Es la ausencia
congénita de una
(Síndrome de Poland)
o de ambas mamas.

Polimastia
Mamas
supernumerarias.

Ginecomastia
Es el aumento
del tamaño de
las mamas en
los varones.

Mastitis
Inflamación de la glándula
mamaria que puede ser
aguda o crónica.
Las formas agudas suelen
estar relacionadas con la
lactancia; es estos casos, el
pecho está rojo, tumefacto,
caliente y provoca dolor.
Las formas crónicas
derivan de una mastitis
aguda no curada.

Estrías y cicatrices en las mamas

Seno ideal
Este tipo de pechos
poseen pezones que
apuntan al exterior con
bastante precisión,
suelen ser redondeados
de frente y en
alineados.
En general, son
alineados y no hay
desigualdades entre
uno y otro.

Características del seno ideal
Buen soporte de piel y fascia
Peso: 300 – 500 grs
Inclinación lateral mama de 45
grados
Complejo areola pezón
🞄Areola 35-45mm
🞄Pezón 5-8mm
🞄Proyección pezón 4-6mm

Características del seno ideal

Hipomastia o senos pequeños
Esta tipología de
senos presentan un
tamaño menor
comparable al
promedio standard.
Se caracterizan
por falta de tejido
graso que engrosa
la glándula
mamaria.

Senos grandes
Son causados por el
alto volumen de sus
tejidos grasos.
Los pezones y
areolas tienden a ser
de gran tamaño.

Hipertofia mamaria juvenil o gigantomastia
Es el crecimiento
excesivo de pecho
en la
adolescencia.

Senos precipitados
Es común en
jóvenes que se
encuentran en la
etapa de la
adolescencia.
Los pezones en
estos tipos de pechos
tienen una ligera
curvatura hacia
arriba y se doblan
un poco en la parte
de la areola.

Senos en constricción o tubular
Se los llama también “mamas
tuberosas” debido a su forma
característica, similar a una
berenjena.
Las características típicas incluyen:
•Areola hinchada y ampliada
•Inusualmente amplio espacio entre los
pechos
•Pecho flácido
•El pliegue mamario mas alto que
normal
•Tejido Mínimo de mama
•De base estrecha en la pared torácica

Senos pectus excavatum
Mujeres con este tipo
de senos se le suelen
caracterizar por tener
el pecho hundido y
presencia de arrugas
en todo el área del
seno.

Senos Pecho de Paloma
Es poco común y
bastante deforme.
El tórax se inclina
hacia adelante como
el de una paloma, los
senos tienen poca
proporción y suelen
ser poco atractivo.

Ptosis mamaria o senos caídos
La ptosis mamaria
designa la caída del
pecho en la mujer, que
caen debajo del surco
submamario,
correspondiente al
pliegue natural situado
bajo los pechos.

Clasificación de Regnault: Grados de ptosis
mamaria

¿Cómo realizar la palpación de las mamas
?
 La palpación se efectúa
habitualmente estando la
paciente acostada de
espalda.
 Se le pide que levante el
brazo del lado que se va a
examinar y coloque la
mano detrás de la cabeza.

¿Como realizar la palpación de las
mamas ?
 El examen se efectúa
presionando con las
yemas de dedos contra la
pared torácica.
 El recorrido puede ser en
forma radial (desde el
pezón a la periferia hasta
completar todo el círculo)
o por cuadrantes.

¿Qué es el cáncer de mama?
 Es el crecimiento
descontrolado de las
células en el seno, que
penetra los tejidos
circundantes y que
puede propagarse a
áreas distantes del
cuerpo.

Tipos de cáncer de mama
MÁS FRECUENTES
Carcinoma ductal in situ
Carcinoma lobulillar in situ
Carcinoma ductal invasivo
(es el tipo más común de
cáncer de seno).
Carcinoma lobulillar
invasivo.
MENOS FRECUENTES
Cáncer de seno inflamatorio
Enfermedad de Paget del
pezón
Tumores filoides
Angiosarcoma

Distribución del cáncer de mama según los
cuadrantes

¿Qué es el Autoexamen de mama?
Es un procedimiento mediante el
cual una mujer observa y palpa sus
mamas en diferentes posiciones a
fin de encontrar alguna anomalía
que pueda ser tomada como un
indicio de cáncer.
Se recomienda realizar el
autoexamen un vez al mes.
El mejor momento para hacerse un
autoexamen de las mamas es más o
menos de 3 a 5 días después del
comienzo del periodo.

¿Como se realiza el autoexamen de mama?

Observación: frente al espejo

Links de consultas
• https://es.wikihow.com/medir-y-registrar-la-frecuencia-respiratoria
• http://actuacioninmediata.blogspot.com/2014/11/signos-vitales.html
• http://www.urgentools.com/2016/02/12/escala-de-disnea-mrc-modificada/
• https://www.onmeda.es/sintomas/disnea.html
• https://es.wikipedia.org/wiki/Taquipnea
• http://medicinamnemotecnias.blogspot.com/2016/01/semiologia-tipos-de-
respiracion.html
• https://empendium.com/manualmibe/chapter/B34.I.1.11.
• http://aparatorespiratorio3b.blogspot.com/2013/05/tiraje-intercostal.html
• https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000194.htm
• https://es.slideshare.net/DanhielyMoralesVargas/traumatismo-toracico-50233619

Links de consultas
• https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/atelectasis/symptoms-
causes/syc-20369684
• https://es.slideshare.net/frank_dy/atelectasia-8680531
• http://diposit.ub.edu/dspace/bitstream/2445/100403/1/009357.pdf
• https://www.slideshare.net/unab.patologia/07-cat-sistema-respiratorio
• http://fstenrestric.blogspot.com/2015/05/atelectasias.html
• http://slideplayer.es/slide/5303817/
• https://www.slideshare.net/sergiomzeron/quilotorax-68086395
• https://es.slideshare.net/orla_var_pa/percusin-de-caja-torcica
• https://todosobreciencia12.blogspot.com/2017/03/clase-9-percusion-semiologia.html
• http://telemedicinakarenmiranda.weebly.com/percusion.html
• https://pt.slideshare.net/wilmerzinho/semiologia-expo-percusion/12

Links de consultas
• https://es.slideshare.net/ALDORENATO/semiologa-respiratoria-i-dr-casanova
• https://sophiabizarra.wordpress.com/tag/lineas-y-planos-del-cuerpo/
• https://www.youtube.com/watch?v=TKOp-3Jpp30
• https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornos-pulmonares/trastornos-
mediast%C3%ADnicos-y-pleurales/derrame-pleural#v922606_es
• http://www.intermedicina.com/Avances/Clinica/ACL89.htm
• https://medlineplus.gov/spanish/pneumonia.html
• http://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/pneumonia
• https://demedicina.com/neumonia-informacion-video/
• https://es.mimi.hu/medicina/caverna.html
• https://www.slideshare.net/danielpenia/tele-torax
• http://slideplayer.es/11120687/40/images/2/ACROCIANOSIS+CIANOSIS+CENTRAL+%28%3E
+5+gr+Hb+reducida%29.jpgslideplayer.es/slide/11120687/

• http://quesignificado.com/eupnea/

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