EXPOSICION AFILIACIONES USP_RSVM 2019.pptx

“ Jornada de Asistencia Técnica en
proceso de Afiliación, Protección
del Asegurado y Promoción del
Aseguramiento”
UNIDAD DE SEGUROS PUBLICOS
RED DE SALUD VALLE DEL MANTARO
11 de Noviembre del 2019
C.S. JUAN PARRA DEL RIEGO
U Unidad de
S Seguros
P Públicos

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PROCESO DE
AFILIACIÓN
AL SIS

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¿QUÉ ES EL SIS?
El seguro Integral de Salud es un Organismo
Público Ejecutor del Ministerio de Salud
Es una Institución Administradora de Fondos de
Aseguramiento en Salud - IAFAS
La finalidad del SIS es proteger la salud de las personas que NO
CUENTAN CON UN SEGURO DE SALUD sobre todo de las
poblaciones vulnerables que se encuentren en POBREZA Y EXTREMA
POBREZA.

4
SANIDAD FUERZAS ARMADAS
SANIDAD FUERZAS
POLICIALES
CLÍNICAS, EPS,
ETC
EL SIS ES PARTE DEL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD
(AUS)
4

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PRODUCTOS
SIS

Subsidiado Semicontributivo
Grupos poblacionales determinados por norma
REGÍMENES Y PRODUCTOS DEL SIS

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SIS GRATUITO

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NORMATIVIDAD VIGENTE
“Directiva Administrativa que regula el proceso de
afiliación al régimen de financiamiento subsidiado del
Seguro Integral de Salud.”
a) Decreto legislativo que establece Disposiciones para la
extensión de la cobertura poblacional del seguro integral
de salud en materia de afiliación al régimen de
financiamiento subsidiado.
b) Decreto Supremo que define la progresividad para la
inclusión al Régimen de Financiamiento Subsidiado del
Seguro Integral de Salud de personas en periodo de
gestación y grupo poblacional entre cero (0) y cinco (05)
años
Resolución
Jefatural N°
126-
2015/SIS
a) DECRETO
LEGISLATIVO
N° 1164 Y
b) DECRETO
SUPREMO
305-2014/EF

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“REGULAR”

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AFILIACION PEAS - “CUENTA CON OTRO SEGURO”

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AFILIACION PEAS “PERSONA NO REGISTRADA EN EL PGH”

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AFILIACION PEAS - “NO POBRE”

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“CONSULTA DEL HOGAR - PGH”
Para lo cual deberán ingresar el número de documento de identidad (DNI o Carné de
Extranjería) de uno de los integrantes del hogar y el sistema mostrará la siguiente
información del hogar y de todos sus integrantes: Clasificación Socioeconómica (Pobre
Extremo, Pobre y No Pobre), departamento, provincia, distrito, CCPP, dirección, tipo y
número de documento de identidad, apellido paterno, apellido materno, nombres, fecha de
nacimiento y sexo.
Se ha implementado en el FORMATO DIGITAL DE AFILIACIÓN REGULAR (con SISFOH)
del Régimen de Financiamiento Subsidiado del Módulo de Afiliación del SIASIS, la consulta
de la Clasificación Socioeconómica (CSE) de los hogares y sus integrantes, registradas en
el Padrón General de Hogares (PGH), dicha información proviene del actual web service
PGH-SISFOH, administrado por MIDIS.

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“DIRECTA Y
DIRECTA
TEMPORAL”

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GRUPO POBLACIONAL DETERMINADO POR NORMA D.S. N° 305-2014-EF
Personas en
período de
gestación hasta el
período del
puerperio
ACREDITACIÓN
TIPO DE FORMATO
AFILIACIÓN
DIRECTA
AFILIACIÓN DIRECTA
TEMPORAL
Documento que acredite
la Fecha Probable de Parto
/ Fecha de Parto, emitido
por EESS (Carnet de
Controles Prenatales o
Informe Médico, entre
otros).
Presentar:
- DNI
- Carné de
Extranjería
- CE
Presentar:
- Acta de Nacimiento
- Documento que los
identifique como tal,
emitido por institución o
autoridad competente.
- Declaración Jurada
conteniendo los datos de
la persona (en caso de
menores DJ de padres o
tutor).
Vigencia:
Hasta el período de
puerperio (42 días posterior
al parto)

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IMPLEMENTACIÓN DE FECHA PROBABLE DE PARTO EN LA AFILIACIÓN PARA
GESTANTES – SIASIS

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ACREDITACIÓN
TIPO DE FORMATO
AFILIACIÓN
DIRECTA
AFILIACIÓN DIRECTA TEMPORAL
Documento de Identidad,
con el cual se verifica la
edad.
Para los casos de
indocumentados, se
verificará la edad con el
documento presentado que
identifica al menor .
Presentar:
- DNI
- Carné de
Extranjería
– CE
Presentar:
- Acta de Nacimiento.
- Certificado de Nacido Vivo.
- Tarjeta de Control de Niño
Sano.
- Documento que los
- Declaración Jurada de
padres o tutor,
conteniendo los datos del
menor.
Vigencia:
Hasta la edad máxima prevista
en el DS
Menores de edad entre
cero (0) y cinco (5) años,
incluye los RN hijos de
asegurados SIS bajo el
régimen subsidiado
GRUPO POBLACIONAL DETERMINADO POR NORMA D.S. N° 305-2014-EF
Grupo Edad Inicio
Niño o
niña
Menores de (03)
tres años
01/01/2015
Niño o
niña
Menores de (05)
cinco años
01/01/2016

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GRUPO POBLACIONAL DETERMINADO POR NORMA LEY N° 28592
http://www.ruv.gob.pe/ruv/ConsultasLinea/Libro01/ConsultaWebInscritosRUVLibro01.aspx
Beneficiarios de Reparaciones en Salud
Víctimas y beneficiarios afectados
durante el proceso de violencia 1980-
2000 inscritos en el RUV
ACREDITA:
Consejo de Reparaciones (CMAN-
Comisión Multisectorial de Alto Nivel
remite listado)
Casos CIDH
ACREDITA:
Corte de Derecho Humanos-CIDH
AFILIACIÓN DIRECTA
Tipo de Formato

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GRUPO POBLACIONAL DETERMINADO POR NORMA
DU N° 025-2008
Ex trabajadores públicos cesados irregularmente
Ex trabajadores inscritos
en el Registro Nacional de
Trabajadores Cesados
Irregularmente y un (1)
familiar directo
ACREDITA:
MINTRA
AFILIACIÓN DIRECTA
Tipo de Formato

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GRUPO POBLACIONAL DETERMINADO POR NORMA LEY
N° 29695
Bomberos voluntarios
Miembros del Cuerpo
General de Bomberos
Voluntarios del Perú
ACREDITA:
Cía.. Voluntarios de
Bomberos del Perú
AFILIACIÓN DIRECTA
Tipo de Formato

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GRUPO POBLACIONAL DETERMINADO POR NORMA LEY N° 29824
Jueces de Paz
Jueces de Paz
(con documento de
identidad)
ACREDITA:
Corte Superior de
Justicia de su
jurisdicción
AFILIACIÓN DIRECTA
Tipo de Formato

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GRUPO POBLACIONAL DETERMINADO POR NORMA - LEY N° 28592
Escolares Qali Warma
Estudiantes de educación
básica regular y especial de
las instituciones educativas
públicas del Programa
Nacional de Alimentación
Escolar QALI WARMA
ACREDITA:
MINEDU
MINEDU remite al SIS la BD de escolares según estructura de datos necesarios
para la afiliación
Tipo de Formato
AFILIACIÓN DIRECTA
(vigencia hasta la obtención del DNI)

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GRUPO POBLACIONAL DETERMINADO POR NORMA D.L. N° 1164
ACREDITACIÓN
TIPO DE FORMATO
AFILIACIÓN
DIRECTA
Centros Poblados
Focalizados - Listado de la
Resolución Ministerial Nº
152-2013-MIDIS
Presentar:
- DNI
- Carné de
Extranjería
- CE
Presentar:
- Acta de Nacimiento.
- Documento que lo
- Declaración Jurada
conteniendo los datos de
la persona (en caso de
menores DJ de padres o
tutor).
Pueblos Indígenas -
Listado de las
Resoluciones Ministeriales
Nº 321-2014-MC y 066-
2015-MC
Población residente en los
CENTROS POBLADOS
AMAZONICOS INGIGENAS
por el MIDIS que no se
encuentre en el PGH,
incluyendo la población de
comunidades indígenas

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ACREDITACIÓN
TIPO DE FORMATO
AFILIACIÓN
DIRECTA
AFILIACIÓN DIRECTA
TEMPORAL
Instituto Nacional
Penitenciario del Perú
(INPE)
INPE remite:
- Relación de
internos con
DNI, según
estructura de
datos
necesarios
para la
afiliación.
INPE remite:
- Relación de internos
según estructura de
datos necesarios para
la afiliación.
Vigencia:
Hasta la salida del
INPE
Personas
recluidas en
centros
penitenciarios

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Residentes de
Centros de
Atención
Residencial para
niñas, niños y
adolescentes
ACREDITACIÓN
TIPO DE FORMATO
AFILIACIÓN
DIRECTA
AFILIACIÓN DIRECTA
TEMPORAL
Centros de Atención
Residencial (CAR)
públicos y privados.
CAR remite:
- DNI
- Carné de
Extranjerí
a - CE
CAR remite:
- Relación de
albergados según
estructura de datos
necesarios para la
afiliación.
Vigencia:
- 45 días
- Menores que
requieren de
Resolución
Administrativa Tutelar
para ser identificados
hasta la obtención del
DNI

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ACREDITACIÓN
TIPO DE FORMATO
AFILIACIÓN
DIRECTA
AFILIACIÓN DIRECTA
TEMPORAL
Ministerio de la Mujer
y Poblaciones
Vulnerables
• Programa Nacional
Vida Digna
• Programa Nacional
Yachay
MIMP remite:
- DNI
MIMP remite:
- Relación de personas
en situación de calle
según estructura de
datos necesarios
para la afiliación.
Vigencia:
45 días
Personas en
situación de calle

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AFILIACIÓN GRUPAL Y
MASIVA

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El Programa Social o Institución Pública o Privada, remite al SIS la
BD del Padrón de Beneficiarios (en medio magnético).
OGTI remite al RENIEC la relación de los beneficiarios que cuentan
con DNI para la validación de los datos personales.
OGTI remite a SUSALUD la relación de los que cuenten con el DNI
validado por RENIEC para verificar si cuentan con otro seguro de
salud.
OGTI cuando corresponda, envía al SISFOH la BD para que verifique
el resultado de la clasificación socioeconómica.
SISFOH remite al SIS resultados.
OGTI procederá a realizar la afiliación grupal y masiva de aquellos
beneficiarios que cuenten con la clasificación socioeconómica al
régimen subsidiado y no cuenten con otro seguro de salud.
AFILIACIÓN GRUPAL Y MASIVA
Base de
datos
Afiliados SIS

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MOTIVOS O CAUSALES DE
BAJA DE AFILIACIÓN

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Contar con otro seguro de
salud
Duplicidad de afiliación
Información o documentación
falsa o adulterada, declarada
o presentada para afiliarse
Cambio de clasificación
socioeconómica
1
2
3
4
5 Desafiliación voluntaria
Fin del período de puerperio
según DS Nº 305-2014-EF
No contar con acreditación de
grupo poblacional
Fallecimiento. Se registra
fecha de fallecimiento
Cumplir la edad máxima
prevista en el DS Nº 305-2014-
EF
6
7
8
9
10
Ser contribuyente acogido al
NRUS
Ser trabajador o
derechohabiente del trabajador
de una microempresa
11
MOTIVOS O CAUSALES DE BAJA DE AFILIACIÓN

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LEVANTAMIENTO DE
AFILIACIÓN DADA DE BAJA

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No contar con otro seguro de salud
Cambio de clasificación socioeconómica al régimen
subsidiado
A solicitud del titular, cuando la baja haya sido por
desafiliación voluntaria
Error involuntario, cuando no debió darse la baja de
afiliación
Contar con acreditación de grupo poblacional
determinado por norma, cuando corresponda
MOTIVOS O CAUSALES DE LEVANTAMIENTO DE AFILIACIÓN DADA DE BAJA
1
2
3
4
5

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“ACCESOS DE LA IPRESS”

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SIS
INDEPENDIENTE

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PARA LA OPERATIVIDAD
Resolución Jefatural N° 111-2015/SIS de fecha 28 de mayo de
2015, la “Directiva Administrativa que regula el proceso de afiliación, atención,
plan de beneficios y financiamiento al SIS Independiente del Regimen de
financiamiento Semicontributivo del Seguro Integral de Salud.”
Resolución Jefatural N° 144-2015/SIS de fecha 03 de julio de
2015, la “Aprobar el valor del Aporte Mensual que estará a cargo del Asegurado
al SIS Independiente del Régimen de Financiamiento Semicontributivo del
Seguro Integral de Salud..”
Resolución Jefatural N° 044-2016/SIS de fecha 15 de febrero de
2016 Modificatoria al contrato SIS INDEPENDENTE

¡IMPORTANTE!
ESPECIFICACIONES
PLAN
INDIVIDUAL
PLAN
FAMILIAR
OBSERVACION
Periodo de carencia
Emergencias y Condiciones Obstétricas
Sin periodo de
carencia
Sin periodo de
carencia
Procede según Fecha de inicio de vigencia de Afiliación : Es la
que corresponde al día del pago del primer aporte mensual. A partir
de Esta fecha, se brindará la cobertura de salud de acuerdo al
Plan de Beneficios Contratado.
O cuando el asegurado ya cuente con afiliacion SIS
INDEPENDIENTE con estado ACTIVO
Consulta Externa Hospitalización
Medicina Cirugía y otros
30 días 30 días
Periodo de Espera
Cirugía quirurgica especifica
02 meses 02 meses
1. PERIODO DE CARENCIA/ PERIODO DE ESPERA/DEDUCIBLES/COPAGOS

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SIS
EMPRENDEDOR
(NRUS)

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Resolución Jefatural N° 157-
2013/SIS de fecha 9 de agosto de
2013, la “Directiva Administrativa que
regula el proceso de afiliación de los
contribuyentes del nuevo régimen
único simplificado NRUS en el régimen
de financiamiento semicontributivo del
Seguro Integral de Salud.”

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PROCESO DE AFILIACIÓN

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¿A QUIENES BENEFICIA?

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SIS
MICROEMPRESA

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Resolución Jefatural N° 220-2009/SIS de fecha 29 de diciembre
de 2009, la “Directiva que establece el proceso de afiliación de los trabajadores y
conductores de la Microempresas y de sus derechohabientes al componente
semisubsidiado del Seguro Integral de Salud.”

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PROCESO DE AFILICIÓN

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COBERTURA Y BENEFICIOS

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INFORMACION
RELACIONADA AL PROCESO
DE AFILIACION

1.- No Cuenta con seguro de salud, y la nota señala en letras rojas NO
CUENTA CON UNA COBERTURA MINIMA DE PEAS, procede la afiliación al
SIS Ejemplo:

2.- Cuenta con otro seguro de salud, pero la nota indica en letras rojas NO
CUENTA CON UNA COBERTURA MINIMA DE PEAS, procede la afiliación al SIS
Subsidiado.
Ejemplo: Solicitante cuenta con Pacifico EPS con ESTADO ACTIVO, pero no cuenta
con cobertura mínima PEAS (por ser SCTR)

3.- Cuenta con otro seguro de salud y la nota indica en letras color azul : “CUENTA
CON UNA COBERTURA MINIMA DE PEAS”, y se indica la IAFA a la cual está asegurado
la persona, NO procede la afiliación debiendo informar al interesado el motivo por el cual no
puede acceder a ninguno de los regímenes que ofrece el SIS,
Ejemplo: Asegurado de EsSalud

Ejemplo: Asegurado de SANIDAD
Es importante recordar que no está considerado como tenencia de otro seguro, aquellos referidos a una
condición asegurable o una especialidad de salud, entendiéndose que se trata de los seguros que no tienen
como cobertura mínima PEAS, por ejemplo, los seguros por maternidad, oncología, cardiológica, seguro
contra accidentes como el SCTR, dental, entre otros (Art. 6 del Decreto Legislativo N° 1158)

MODULO DE CONSULTAS: PAGINA WEB DEL SIS: www.sis.gob.pe

“ SIS DE EMERGENCIA”
“PARA AFILIARSE AL SIS TIENEN QUE PRESENTAR SU
SISFOH”
“SE TIENE QUE IR A LAS OFICINAS DE ESSALUD PARA QUE
TE BORREN DEL SISTEMA”

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