La hematuria puede ser microscópica o macroscópica. Su evaluación incluye anamnesis, examen físico, análisis de orina y otros exámenes para determinar la causa. Puede deberse a infecciones, enfermedades renales, litiasis u otras causas. Su tratamiento depende de la etiología subyacente.

1. HEMATURIA

2. DEFINICIÓN
 Es la presencia anormal de hematíes en la orina
procedentes del riñón o de las vías urinarias, ya sean
visibles a simple vista (hematuria macroscópica) o
aparente solo en el análisis de orina (microhematuria).
Microhematuria o hematuria
microscópica:
• Examen microscópico del sedimento:
más de 5 hematíes por campo en 3
muestras de orina consecutivas
• Tiras reactivas: +1 de sangre en la orina
• Es significativa clínicamente si es
persistente
Macrohematuria o
hematuria macroscópica
> 5000 hematíes por mm3 o
> 500000 por campo.

3.  Epidemiología:
 Sangre en muestra aislada – 2% al 6% de 6 a 14
años.
 Al cabo de 12 semanas suele desaparecer.
 En tira reactiva y exámenes de orina presencia de
hematuria microscópica en 81%.
 Orta y cols: 1,1% de todas las consultas pediátricas en
una año y el 8,4 % consulta a nefrología.
 Preescolares 34,3%, escolares 27,3%, VARONES
54%
 62%: MICROHEMATURIA – 38% MACRO Y MICRO.
 Etiología:
 Infecciones urinarias
 Hipercalciurias
 Glomerulonefritis
 Litiasis
 Traumatismos
 Tumores

4. Inicial: el sangrado se
observa al principio
del chorro miccional y
después se aclara.
Sugiere origen uretral
(o prostático).
Terminal: al final de la
micción, a veces
incluso como un goteo
sanguinolento justo
tras acabar la micción,
sugiere origen
cercano al cuello
vesical.
Total: a lo largo de
toda la micción; puede
proceder del riñón, del
tracto urinario superior
o de la vejiga.
Según el momento de aparición
durante la micción:

5. Hematuria
persistente:
• Hematuria que se encuentra seis meses
después de la primera determinación.
Hematuria
transitoria:
• Cuando se observa en una
muestra aislada o en un tiempo
inferior a seis meses.

6. Según su origen
Glomerulares:
Cuando el origen de la misma está
en el glomérulo renal.
Extraglomerulares:
Cuando el origen se sitúa fuera del
glomérulo, en el riñón (intrarrenal) o
en la vía urinaria (extrarrenal).
INFECCIOSAS PRIMARIAS SISTÉMICAS RENAL EXTRARRENAL
-GNA postinfecciosa
-Endocarditis
bacteriana
-VIH
-Nefritis de Shut
-Nefropatía IgA
-Glomerulonefritis:
Focal y segmentaria .
Proliferativa y
mensagial.
Menbranoproliferativa
Membranosa
Extracapilar
-Nefropatía
purpúrica
Nefropatía
diabética
-Sd hemolítico-
urémico
-LES
-Amiloidosis
- Incidencia
familar: Sd Alport
-Nefropatía
intersticial
-Quistes renales
-Patología vascular
-Traumatismos
-Tumores
-Hipercalciuria
-IVU
-Litiasis
-fármacos

7. Hematuria
sintomática:
Si junto a la hematuria
existen manifestaciones
clínicas de enfermedad
sistémica o
nefrourológica
En general, la
hematuria macroscópica
suele ser sintomática.
Hematuria
asintomática:
Si la única anormalidad
es la presencia de
sangre en la orina.

8. Alteraciones macroscópicas
Coloración de la orina
• Rojiza con o sin coágulos: vías urinarias, no glomerular.
• Pardo-oscura sin coágulos (café, té o cola): glomerular.
Falsas hematurias, causada por sustancias colorantes:
• Endógenas: hemoglobina, mioglobina, uratos
• Exógenas: colorantes alimenticios y medicamentos.
DETECCIÓN Y LOCALIZACIÓN DE LA
HEMATURIA
Glomerular No glomerular
Datos
clínicos
-Indolora
-Asociada a proteinuria
-Sin coágulos
-Uniforme durante la
micción
-Acompañada de
síndrome miccional
-Puede haber coágulos
-No uniforme durante la
micción
Morfología
de los
hematíes
-80% dismórficos -Intactos en tamaño y
morfología.
EMO -VCM inferior < 1,0. -VCM superior >1,0
Antibióticos : rifampicina,
metronidazol,
nitrofurantoína.
Anticonvulsivantes:
fenitoína.
Tranquilizantes: fenotiacina
Laxantes: fenoftaleína

9. FORMAS CLÍNICAS DE PRESENTACIÓN
Hematuria microscópica
con sintomatología clínica
con proteinuria
Se evalúa en función a
las manifestaciones
Asociada con
mayor riesgo de
ERC
Hematuria microscópica
asintomática
Moderada-grave:
probable origen
glomerular
Leve-moderada:
probable origen
tubulointersticial o
vascular
Hematuria macroscópica
Síntomas asociados:
edemas, hipertensión
arterial, traumatismo
previo, uropatía, síntomas
miccionales, etc.

10. Anamnesis Características de la hematuria
- Circunstancias acompañantes
Traumatismos en fosas lumbares
Síndrome miccional
Ejercicio previo
Fármacos
Infecciones dérmicas o respiratorias 1-3 semanas
- Antecedentes familiares
Nefropatía familiar: síndrome de
Alport
Sordera
Hipertensión arterial
IRC
-A ntecedentes personales
Trombosis renal
Cardiopatía congénita
IVU previas
Dermatitis
Medicamentos

11. • Realizar evaluación
normal: signos
vitales, desarrollo
ponderoestatural,
auscultación, etc.
La hematuria se asocia
a los siguientes signos
clínicos:
• Oliguria, anuria,
• Edemas,
Exantemas
• Hipertensión arterial
Proteinuria
Palidez cutánea • Poliuria
• Disuria y micción
imperiosa
• Dolor en flanco
Masa en abdomen
Agrandamiento de la
vejiga
EXAMEN FÍSICO

12. De laboratorio
EMO y urocultivo
Morfología e índice eritrocitarios
Búsqueda de proteinuria e
hipercalciuria
Hemograma
Reactantes de fase aguda
Bioquímica sanguínea
Inmunoglobulinas
De imagen
En malformaciones estructurales:
ECO
Otros: luego del ECO, se analiza la
necesidad de Rx simple de abdomen,
cistouretrografía, urografía, angio-TC,
etc-
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS DERIVACIÓN A
NEFROLOGÍA
PEDÍATRICA
• Hematuria macroscópica
asociada a oliguria,
edema, proteinuria grave
o HTA.
• Microhematuria
asintomática por más de
un año con
antecedentes familiares
de alteración renal
• Mecrohematuria
sintomática
• Microhematuria
asintomática con
proteinuria
• Hematuria de cualquier
tipo asociada a
enfermedad sintémica

13. HEMATURIA
Anamnesis personal y familiar
Examen clínico
Laboratorio
Examen citológico de la orina
Detección de proteinuria
Urea y creatinina en sangre
Hematíes dismórficos
origen (glomerular)
Hematíes eumórficos
origen (no glomerular)
Proteínas totales y electroforesis
Factores C3 y C4
Inmunoglobulinas séricas
Anticuerpos antinucleares
Biopsia renal
Ecografía renal
Urocultivo
Cociente Ca/Cr
Cistografía miccional
Cistoscopia
Ecografía normal
Ecografía
anormal
Uropatías
Litiasis
Traumatismos
Poliquistosis
Tumores
Malformaciones
Infección urinaria
Hipocalciuria
Traumatismos
Fármacos
Depranocitosis
Hemangiomas
H. Esfuerzo
Causa desconocida

14. Complemento
disminuido
Complemento
normal
GNA postinfeciosa
GN
membranoproliferativa
Nefritis de Shut
LES
Historian familiar +
Sd. De Alport
H. Recurrente
benigna familiar
Historian familiar –
Nefropatía IgA
PSH
H. Recurrente benigna
familiar
Y otras

15. Microhematuria asintomática aislada.
Microhematuria asintomática con
proteinuria.
Microhematuria sintomática.
Hematuria macroscópica.
Hematuria de cualquier tipo.

16. GRACIAS

17.  Hidalgo Barquero, M., & de Cea Crespo, J.
(2014). Hematuria [Ebook] (pp. 53-58). Asociación
Española de Pediatría. from
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/04_h
ematuria.pdf.
 Hernández, C. (2014). TRATADO DE PEDIATRÍA. 11.
 Robert M. Kliegman, B. F. (2016). TRATADO DE
PEDIATRÍA. Elsevier.