Definición, Pre valencia, Clasificación, Etiologia, diagnostico diferencial, Diagnostico, Manejo, Modificaciones renales anatómicas y fisiológicas en embarazo.

1. HematuriaDr. Erickmar Morales-Medrano
Ginecología Obstetricia
&

2. Aparición de sangre en la orina. Se describen como la presencia de >3 glóbulos
rojos/campo en el análisis microscópico del sedimento urinario.
La presencia de sangre en la orina puede hacer que ésta adopte una tonalidad
sanguinolenta (hematuria macroscópica), o de color normal (hematuria
microscópica).
Definición
Hematuria

3. Hematuria
Prevalencia
Su detección debe llevar a descartar la existencia de
un proceso patológico renal o de las vías urinarias.
Está entre el 0,18 - 16% de la
población general, aunque en
adultos puede alcanzar el 33%.

4. Tipos de hematuria
Hematuria
Según
momento de aparición:
• Inicial
• Terminal
• Total
Según
cantidad de hematíes por campo:
• Microscópica
• Macroscópica
Según
duración:
• Transitoria
• Permanente

5. La presencia de sangre en la
orina se debe confirmar
siempre con el examen del
sedimento urinario.
Hematuria
La sensibilidad de las tiras de orina para
detectar hematíes oscila entre el 91 -100%,
y la especificidad entre el 65 -99%.
*La presencia de hemoglobina libre,
soluciones antisépticas y mioglobina
pueden dar lugar a falsos positivos
Causas de hematuria

6. Fármacos Alimentos Sustancias
endógenas
Falsas hematurias
Hemorragia
vaginal
Rifampicina, Metronidazol,
Sulfamidas, Nitrofurantoína
Metildopa, Fenitoína
Fenolftaleína, Metocarbamol
Remolacha,
Zetas,Zarzamoras,
Fresas, Cerezas,
Pimientos, rojita,
pitahaya
Mioglobina,
Hemoglobina,
Porfirinas,
Melanina,
Uratos
Hematuria
*La sangre procedente de la menstruación, el ejercicio previo intenso o la fiebre pueden dar lugar a
diagnósticos erróneos de hematuria, por lo que, para confirmar el diagnóstico, son necesarias dos
determinaciones del sedimento urinario; las muestras corresponderán a la mitad de la micción.

7. Principales
Causas
Causas no urológica
Causa urológica
Hematuria

8. Infecciones urinarias
Litiasis urinaria
Tumores
• De parénquima renal
• Uroteliales
• Prostáticos
• Uretrales
Otros
• Traumatismos
• Tuberculosis
• Post cirugía o post litotricia
• Cuerpos extraños
• Infarto renal
Hematuria
Causa
Urológica

9. Enfermedades hematológicas
Causas metabólicas
• Hipercalciuria
• Hiperuricosuria
Hematuria glomerular (poco frecuente)
• Nefropatía IgA
• Síndrome de Alport
• Glomerulonefritis (rápidamente
progresiva, post infecciosa,
mesangiocapilar, leve focal)
• Enfermedad de Goodpasture
Enfermedades sistémicas
• Lupus eritematoso sistémico
• Vasculitis
• Síndrome hemolítico urémico
• Enfermedades infecciosas sistémicas (hepatitis,
endocarditis)
Tóxicos (benzeno o aminas aromáticas)
Fármacos que pueden producir hematuria
• Antibióticos: ampicilina, penicilina, cefalosporinas,
anfotericina
• Anticoagulantes, aspirina/AINE, fenilbutazona,
colchicina
• Inmunosupresores: ciclofosfamida
• Fármacos del SNC: clorpromazina, fenobarbital
• Otros: alopurinol, clorotiacida, tetracloruro de
carbono
Causas
No urológica
Hematuria

10. Criterio de LES
1. Rash malar
2. Rash discoide
3. Foto sensibilidad
4. Ulcera orales
5. Artritis
6. Serositis (pleuritis o pericárdica)
7. Trastorno renales (proteinuria persisten >0,5g/día >+++ o cilindros
celulares
8. Trastornos neurológicos
9. Trastornos hematológico(anemia hemolítica, trombocitopenia
10.Trastornos inmunológicos (células anti LE + o anticuerpo anti DNA nativo o
anticuerpo Sm, prueba serológicas falsas para sífilis)
11.Anticuerpos antinucleares
Causas No urológica
Hematuria

11. – Hematíes dismórficos, hematíes con distinta forma y tamaño: Causa glomerular.
– Hematíes isomórficos, con la misma forma y tamaño: No glomerular.
– Cilindros hemáticos: Son característicos de inflamación aguda glomerular.
– Hematuria + piuria o bacteriuria: Infección (se debe realizar un uro cultivo)
– Hematuria + leucocituria abacteriana: descartar infección por micobacterias.
– La hematuria asociada a eosinofiluria: es frecuente en la nefritis intersticial por hipersensibilidad.
– La demostración de coágulos: hematuria de vías bajas.
– Coágulos con forma vermicular: origen ureteral.
Alteraciones asociadas que pueden orientar hacia una posible patología:
Hematuria
Continua

12. – Hematuria total indolora e intensa: proceso tumoral.
– La presencia de sangre, fiebre, artralgias, velocidad de sedimentación globular elevada:
enfermedad sistémica.
– La cistitis hemorrágica suele acompañarse de síndrome miccional.
– La hematuria asociada a hematomas y equimosis: Hematuria hematológica.
– Hematuria +hipercalciuria + hiperuricosuria: Nefropatía metabólica.
– Hematuria y embolismo renal es propia de pacientes con valvulopatías, endocarditis y
manipulación por catéteres.
Alteraciones asociadas que pueden orientar hacia una posible patología:
Hematuria

13. Antecedentes familiares:
• poliquistosis renal
• síndrome de Alport
• hematuria familiar
• litiasis
• anemias hemolíticas
• porfirias
Antecedentes personales:
• Indagar sobre la posibilidad de que se trate de
una orina roja sin ser hematuria,
• Episodios de dolor lumbar unilateral
• Ingesta de fármacos y alimentos,
• Sordera neurosensorial
• Hematuria macroscópica indolora
• Traumatismo previo, ejercicio reciente
• Dolores articulares y púrpura
• Fibrilación auricular
• Infección de vías aéreas
• Enfermedad sistémica
• Síndrome prostático
• Disuria
• Diabetes
• Hipertensión.
Anamnesis orientativa
Hematuria

14. Siempre irá encaminada a identificar los signos y su probable asociación a la causa de
hematuria.
• Incluirá la toma de presión arterial
• Temperatura
• Puño-percusión renal
• Tacto rectal en el hombre
• Examen pélvico en la mujer
• Palpación abdominal para descartar masas abdominales
• Presencia de globo vesical y quistes renales
• La auscultación cardíaca puede ser patológica en caso de embolismo
• Inspección de genitales externos para identificar cuerpos extraños, condilomas
• Lesiones cutáneas en forma de eritema malar, alas de mariposa o vespertilio
Exploración física
Hematuria

15. 2.Sedimento
de orina
3.Cultivo de
orina
4.Analitica
básica
5.Proteina de
orina en
24hrs
1.Orina
elemental
6.Radiografi
a simple de
abdomen
7.Ecograf
ia
Iniciales
La hematuria detectada por tira reactiva en orina
debe confirmarse por análisis microscópico.
examen microscópico del sedimento urinario
puede, por sí solo, sugerir el origen de la
hematuria. La presencia de hematíes y leucocitos
hace necesario un cultivo de orina.
la existencia de piuria y hematuria
estériles requiere descartar
tuberculosis.
se pueden incluir anticuerpos
antinucleares y títulos de
antiestreptolisina en función de la
sospecha clínica.
permite clasificar la proteinuria
identifica la existencia de cálculos
radiopacos y aporta información sobre la
forma y el contorno de los riñones.
prueba no invasiva y útil para
descartar:
masas renales, poliquistosis,
litiasis, lesiones vesicales,
asociada a Doppler detecta pato-
logía vascular, malformaciones
renales, hidronefrosis, etc.
HematuriaExploraciones complementarias

16. 2.Estudios
seroinmunologicos
2.cistoscopia
3. Arterografia
renal
4.Tomografia
computarizada
1.Citologiade orina
5. Biopsia
renal
Especificidad del 95 al 99% y una
sensibilidad del 66-79%, es insensible para
la detección de células de cáncer renal.
Ayudan a descartar causa sistémica en la
hematuria glomerular.
Permite la visualización directa y
la toma de muestra para biopsia
en el cáncer de vejiga. Si existe
hemorragia franca, se debe iniciar
el estudio con cistoscopia, informa
del carácter unilateral o bilateral
de la lesión.
Útil en el diagnóstico de angiomas,
malformaciones vasculares y embolia de la
arteria renal.
Identifica los contornos de la
lesión y la extensión de la
lesión.
No está indicada en la
hematuria aislada y la
indicación no es absoluta en
la de causa glomerular
Posteriores
HematuriaExploraciones complementarias

17. Dependerá de la causa, la intensidad de la hematuria, la presencia de obstrucción por coágulos y
las complicaciones
.
• En hematurias graves hay que mantener las constantes vitales (transfusión de hematíes, lactato
de Ringer). Si no hay compromiso vital ni alteraciones hemodinámicas, se realizará sondaje
vesical y se puede proceder al lavado vesical con suero fisiológico.
• En macro hematurias con coágulos se procederá a sondaje vesical (sonda urinaria de doble
flujo, 20-22 Fr) y lavado con suero frío.
• Será específico según la causa:
-Infecciones con antibióticos
-Cólico nefrítico se aplicará analgesia,
-Uricosuria con alopurinol
-Calciuria con tiacidas
• Si no cursa con anemia, dificultad a la micción y es moderada, indicaremos ingesta de líquidos y
se iniciará el estudio para determinar la localización y la causa.
Hematuria
Tratamiento

18. Algoritmo
Diagnostico
de actuación&

19. Ginecología
obstetricia.MODIFICACIONES ANATÓMICAS Y
FISIOLÓGICAS
RENALES EN EL EMBARAZO
&

20. Riñones
Incremento de 1- 1.5 cm de
diámetro
Incremento de 50 gramos
• Aumento de la
vascularización del
parénquima renal.
• Expansión del espacio
intersticial
MODIFICACIONES ANATÓMICAS RENALES
EN EL EMBARAZO

21. • Dilatación generalmente leve o moderada de
pelvis y cálices .
• Factor de riesgo para infección
• Con predominio en el riñón derecho
HIDRONEFROSIS "GESTACIONAL"
MODIFICACIONES ANATÓMICAS RENALES
EN EL EMBARAZO

22. • Dilatación ureteral y pielocalicial, de dimensión variab
• Asociada a un útero sobre distendido
HIDROURETERONE
MODIFICACIONES ANATÓMICAS RENALES
EN EL EMBARAZO

23. Sistema excretor
Dilatación ureteral
• Con predominio derecho
• Incremento total: 50 %
• A partir de la semana 14: relajación progresiva de la musculatura
lisa de las vías urinarias inducida por el efecto pro gestacional
MODIFICACIONES ANATÓMICAS RENALES EN
EL EMBARAZO

24. Compresión ureteral
A partir de la semana 20, en 80 % de las gestantes.
MODIFICACIONES ANATÓMICAS RENALES
EN EL EMBARAZO

25. Vejiga
• Compresión progresiva precoz, con mucosa edematosa e
hiperémica.
• Reducción de su capacidad para colectar orina.
• Incremento creciente de presión intravesical.
• Posible reflujo vesicoureteral.
MODIFICACIONES ANATÓMICAS EN EL
EMBARAZO

26. Uretra
• Compresión precoz por aumento de volumen uterino y repleción
vesical
• Aumento de la presión uretral: hasta 20 % en tercer trimestre
• Distensión de los ligamentos suspensorios
• Disfunción del esfínter estriado
MODIFICACIONES ANATÓMICAS EN EL
EMBARAZO

27. Incremento mayor de 50 % de la capacidad de reabsorción de sodio,
cloro y agua
Gasto renal: incremento de 50 %, equivalente a 800-1200 mL por
minuto en primer trimestre
Filtración glomerular: incremento de hasta 50-65 %, equivalente a
150-165 mL por minuto
Excreción aumentada: apreciable disminución plasmática de urea,
ácido úrico y creatinina.
MODIFICACIONES FISIOLÓGICAS

28. Disminución discreta de osmolaridad plasmática (10 mosm/L) y
reajuste del equilibrio sodio-potasio-agua corporal
Altas tasas de excreción urinaria por reducción de la reabsorción de
glucosa, aminoácidos y beta-microglobulina
MODIFICACIONES FISIOLÓGICAS

29. erickmarmorales@gmail.co
m
@emxr
@im_emxr
emoralesmedrano
im_emxrmo
erickmarmorales