Hematuria . Semiología Argente Alvarez

1. HEMATURIA
Beatriz Quilez Cutillas. CS TorreRamona
Rocio Moreno Marquez CS San José.
21 de Marzo 2017.

2. 1.-DEFINICIÓN
• Hematuria: aparición de sangre en orina .
• >3-4 hematíes x campo a 400 x al MO en Sedimento
urinario .
• más de 400.000 hematíes en la orina de 12 h
• Las tiras reactivas (dipstick) tienen una sensibilidad ente
91-100% y una especificidad del 66-99%. Siempre
confirmar con análisis sedimento y en al menos 2
determinaciones de 3 realizadas separadas en el tiempo
.

3. 2.-PREVALENCIA
En la población general est
áentre el 0,16 % y el
16%, aunque en adultos puede alcanzar el 33% .
El signo hematuria macroscópico tiene un VPP
para neoplasia maligna del 22% en varones mayores
de 59 a
ñ
o
sy 8% en mujeres y es del 3,6% en varones y
6,4% en mujeres, para la edad de 40-59 años .
Sin embargo en el 61% de pacientes mayores
no se llega a identificar la causa urológica de la
hematuria .
La importancia de la hematuria no depende de
su intensidad si no de la causa que la produce.

4. 3.-TIPOS DE HEMATURIA.
1-Según la cantidad de hematíes por campo:
• Microscópica: la emisión de hematíes por campo es
inferior a 100 y la orina no cambia de color.
• Macroscópica: a partir de 100 hematíes por campo,
la sangre se hace visible en la orina. 1 ml de sangre
en 1 litro de orina hace que ésta adopte un color
rojizo.

5. Dependiendo de la hematuria , la orina podrá ser:
-Grosera: Tonalidad sanguinolenta.
-Macroscópica: Orina roja.
-Microscópica: Orina de color normal .

6. 2 -Según el momento de aparición:
• Inicial: el sangrado se observa al principio del chorro
miccional y después se aclara la orina
origen uretral o
espontáneamente. Sugiere
prostático.
• Terminal: si se recoge al final de la micción, a veces
incluso como un goteo sanguinolento justo después
de acabar la micción, sugiere origen cercano al cuello
vesical.
• Total: si la hematuria se presenta a lo largo de toda la
micción se denomina total; puede proceder del riñón,
del tracto superior o de la vejiga.

7. 3 -Según la duración:
• Transitoria: puede producirse por ejercicio intenso,
fiebre, actividad sexual o traumatismos. El diagnóstico
es por exclusión. Se produce con más frecuencia
entre los 15-40 años y disminuye a partir de los 50
años.
• Permanente : se manifiesta de manera reiterada.
Mayor relación con patología neoplásica, sobretodo
en varones >50 años.
4-Según su origen:
• Glomerular: orina oscura, sin coágulos, asocia
hematíes dismórficos, cilindruria y proteinuria.
• No glomerular/urológica: orina rojo brillante, con
coágulos, hematíes isomórficos, no cilindruria ni
proteinuria.

8. 4.-ETIOLOGIA.
1. Hematuria de causa urológica
- Infecciones urinaria.
- Litiasis urinaria
- Tumores: De parénquima renal, uroteliales , prostáticos ,
uretrales
- Otros: Traumatismos ,Tuberculosis, Post-cirugía o post-
litotricia , cuerpos extraños, infarto renal

9. 4.-ETIOLOGIA.
2. Hematuria de causa no urológica
- Enfermedades hematológicas
- Causas metabólicas: Hipercalciuria , Hiperuricosuria
-Hematuria glomerular (poco frecuente): Nefropatía IgA
;Síndrome de Alport ;Glomerulonefritis (rápidamente
progresiva postinfecciosa, mesangiocapilar, leve focal) ;
Enfermedad de Goodpasture
-Enfermedades sistémicas: Lupus eritematoso sistémico
;vasculitis ;síndrome hemolítico urémico; enfermedades
infecciosas sistémicas (hepatitis, endocarditis)
-Tóxicos (benzeno o aminas aromáticas)
-Fármacos que pueden producir hematuria:
•Antibióticos: ampicilina, penicilina, cefalosporinas,
anfotericina
• Anticoagulantes, aspirina/AINE, fenilbutazona, colchicina
• Inmunosupresores: ciclofosfamida
• Fármacos del SNC: clorpromazina, fenobarbital
• Otros: alopurinol, clorotiacida, tetracloruro de carbono

10. 4.-ETIOLOGIA.
3.-Falsas hematurias:
- Hemorragia vaginal:
- Fármacos:
Atb: rifampicina, metronidazol, sulfamida y
nitrofurantoína.
Antiparkinsonianos: metildopa
Anticonvulsivos: fenitoína
Laxantes: fenolftaleína
Relajantes musculares: metocarbamol
- Alimentos: remolacha, setas, zarzamoras.
- Sustancias endógenas: mioglobina, Hb, uratos…
- Presencia de semen /orina recogida horas despues del coito.
- Orinas contaminadas con sustancias con poder oxidante
(Lejia ..)FP.

11. 4.-ETIOLOGIA.
Las causas más frecuentes de hematuria aislada son:
los cálculos
las neoplasias
la tuberculosis
los traumatismos
la prostatitis
En los niños y adultos jóvenes la uricosuria y la
hipercalciuria son causa frecuente de hematuria.

12. Factores de riesgo de malignidad
tumoral+hematuria.
-Fumador o ex fumador .
-Exposición ocupacional (bencenos o aminas
aromáticas)
-Mayor de 40 años.
- Enfermedades urológicas asociadas
-Sintomatología irritativa miccional
-Episodio clínico urológico reciente
-Historia de infecciones de orina
- Abuso de analgésicos
- Historia de irradiación pelviana
-Betabloqueadores

13. 5.-PISTAS ORIENTATIVAS
• Morfología de los hematíes puede ayudar a identificar la
causa:
-Dismórficos: causa glomerular
-Isomórfico: causa no glomerular.
-Cilindros hemáticos: Inflamación aguda glomerular.
• Hematuria + disuria: ITU.
• Inf resp reciente: Descartar glomerulonefritis postinfecc
o IGA.
• Dolor en fosa renal unilateral irradiado hacia ingle : obst.
Ureteral por coágulos o cálculos.
• Piuria estéril con hematuria puede ocurrir en
tuberculosis renal o nefropatía por analgésicos u otras
intersticiales.
• Viajes o residencia en zonas endémicas de Schistosoma

14. 6.-DIAGNÓSTICO.
1.-Anamnesis:
• Características hematuria: Coágulos, persistente o
recurrente, inicial-terminal-total, cíclico.
• Síntomas acompañantes: sd miccional, dolor lumbar, sd
constitucional, sd prostático, edemas o hta…
personales: Edad
neoplasia), sondaje,
(>50ª = alta
ejercicio intenso,
• Antecedentes
probabilidad
fármacos…
• Antecedentes familiares: Enf renales hereditarias.

15. 6.-DIAGNÓSTICO.
2.-Exploración física:
Toma de constantes.
Piel (petequias, equimosis, adenopatías)-- discrasia
sanguínea o alt coagulación)
Palpación abdominal (esplenomegalia, tumor renal,
globo vesical, cistitis)
PPR bilateral
Genitales externos en mujeres
Tacto rectal en varones.

16. 6.-DIAGNÓSTICO.
3.-Pruebas complementarias:
Análisis de orina:
Tira reactiva: S 91-100% y E 66-99%. Falsos + (mioglobina,
Hb, periodo menstrual…).
Sedimento urinario: toda tira reactiva + debe ser confirmada
con sedimento. Ventajas: orientar el origen:
a) cilindros hemáticos/proteinuria/hematíes dismórficos : parénquima
renal.
b) eosinofília: NTI.
c) Piuria y bacteriuria: Infección.
d) Hematuria y piuria sin bacteriuria: TBC
e) Eritrocitos redondos sin proteinuria ni cilindros: Urológico.

17. 6.-DIAGNÓSTICO.
Extra glomerular Glomerular
Color (si
macroscópica)
Rosa o roja Marrón/ coca cola
Coágulos Puede haber Ausentes
Proteinuria <500 mg/día (+/-) >500 mg/día (+++)
Morfología hematíes Normal Dismórficos >80%
Cilindros Ausentes o hialinos Puede haber
hemáticos o
granulosos

18. 6.-DIAGNÓSTICO.
Cultivo de orina: ITU vs TBC
Análisis de sangre: Bq (creat + FR), Hemograma,
coagulación. +/-ANA, ANCA, C3, C4, ASLO
Pruebas de imagen:
Rx abdomen
Eco abdominal: masas sólidas vs quistes.
Urografía intravenosa: visualización vías urinarias.
TAC
Cistoscopia

19. 7.-TRATAMIENTO.
Dependerá: causa, intensidad, obstrucción por coágulos y
complicaciones.
LEVES: No coágulos ni repercusión hemodinámica->
Forzar diuresis con ingesta líquidos y tratar causa ppal
de forma ambulatoria. Ojo pat cardiopulmonar!!!
GRAVES: Mantener constantes. Si no hay repercusión
hemodinámica-> sondaje vesical y lavados con suero
fisiológico.

20. 7.-TRATAMIENTO.
MACROHEMATORIA CON COÁGULOS: sondaje vesical y
lavados continuos con SF frío, preservando la diuresis
del paciente, hasta la total extracción de los coágulos.
ESPECÍFICO DE LA CAUSA:
• Atb si infección.
• Analgesia si cólico renal.
• Alopurinol si uricosuria ; Tiacidas si calciuria.
• Si no anemia, ni dificultad micción y es moderada la
hematuria-- Ingesta líquidos y estudio ambulatorio
para localización y causa.

21. 7.-TRATAMIENTO.
CRITERIOS INGRESO HEMATURIA:
• Repercusión del estado hemodinámico del paciente.
• Provoca retención aguda de orina por coágulos.
• Anemia grave o alteración de la coagulación sanguínea
que justifiquen el sangrado (anticoagulación oral).
• Insuficiencia renal. +/- HTA, edemas o alteración del
sedimento urinario -- estudio nefrológico.
• Hematuria macroscópica postraumática: debe ser
valorada de inmediato por urólogo. En los demás casos
el estudio se debe realizar de forma ambulatoria.

24. 8.-¿CUANDO DERIVAR?
Evaluar la función renal, proteinuria y TAantes de remitir al
especialista.
UROLOGÍA:
• hematuria visible o hematuria sintomática no visible,
independientemente de la edad. ¡Descartar malignidad!
• Excepcto adultos jóvenes con hematuria tras infección
respiratoria - Nefrología.
Si no se encuentran anomalías en el estudio, el
seguimiento se realizará por parte de AP.
Sólo reevaluación urológica si: hematuria visible o
síntomas tracto urinario.

25. 8.-¿CUANDO DERIVAR?
NEFROLOGÍA:
Evaluación nefrológica si signos de enfermedad renal:
• Deterioro de la función renal (caída tasa de filtración
glomerular estimada de> 5 ml / min/año anterior o> 10
ml / min en cualquier momento en los últimos 5 años)
confirmado en dos determinaciones y sin causa
reversible objetivable.
• ERC grado IV o V (FG <30 ml/min)
• Proteinuria (≥0,5 g / d).

26. 9.-ESQUEMA MANEJO EN
URGENCIAS.

27. ¿Habéis estado
atentos?

28. 1.- La causa mas frecuente que produce un
cuadro de hematuria total con coágulos en
un adulto es:
a) Una litiasis renal
b) Una infección Prostática
c) Un tumor urotelial
d) Una glomerulonefritis
e) Ninguna

29. 1.- La causa mas frecuente que produce un
cuadro de hematuria total con coágulos en
un adulto es:
a) Una litiasis renal
b) Una infección Prostática
c) Un tumor urotelial
d) Una glomerulonefritis
e) Ninguna

30. 2.- La causa mas frecuente que ocasiona un
cuadro de hematuria terminal acompañada
de escozor miccional en el varón es:
a)litiasis renal.
b)inflamación vesical.
c)tumor prostático.
d) uretritis.
e)Ninguna.

31. 2.- La causa mas frecuente que ocasiona un
cuadro de hematuria terminal acompañada
de escozor miccional en el varón es:
a)litiasis renal.
b)inflamación vesical.
c)tumor prostático.
d)uretritis.
e)Ninguna.

32. 3.- La litiasis renal puede producir:
a)Hematuria inicial
b)Hematuria total
c)Hematuria terminal
d)Todas las anteriores
e)Ninguna de las anteriores

33. 3.- La litiasis renal puede producir:
a)Hematuria inicial
b)Hematuria total
c)Hematuria terminal
d)Todas las anteriores
e)Ninguna de las anteriores

34. 4.- Ante un sedimento de orina con 20-25
hem/campo acompañado de cilindros
hemá́́́ ticos hay que pensar en:
a)Litiasis renal
b)Enfermedad glomerular
c)Tumor renal
d)Todas las anteriores
e)Ninguna de ellas

35. 4.- Ante un sedimento de orina con 20-25
hem/campo acompañado de cilindros
hemáticos hay que pensar en:
a)Litiasis renal
b)Enfermedad glomerular
c)Tumor renal
d)Todas las anteriores
e)Ninguna de ellas

36. 10.-BIBLIOGRAFIA
• 1.-Kelly JD, Fawcett DP, Goldberg LC. Assessment and
management of non-visible haematuria in primary care.
BMJ 2009;338:a3021.
• 2.- Garcia Méndez L, Martínez Estrada KM, Cadabal
Rodríguez T. A partir de un síntoma, hematuria. AMF
2011;7(1):39-43.
• 3.- Alonso Castañeda B, Díaz Madrid V, Fernandez Ruiz M,
García Esparza D, Uteno Perpiñá B. Urgencias urológicas.
Hematurias. Manual 12 de Octubre (131-134). Madrid:
MSD.
• 4.- Sánchez-Celaya del Pozo M, Ezquerra Lezcano M,
Vallés Prats M. Problemas de la función renal y de las vías
urinarias. Hematuria. Barcelona: Sociedad Española de
Medicina de Familia y Comunitaria; 2012. p. 1372-1375.
• 5.- Viana C, Naya C. Guía clínica de microhematuria.
Fisterra 2011.