LA HEMATURIA EN PACIENTE PEDIATRICO.pptx

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HEMATURIA
FIORELLA ANAYA SERRANO
Pediatría- 2024

≥
Definición:
1. Es la presencia anormal de
hematíes en la orina
procedentes del riñón o de las vías
urinarias, ya sean visibles a simple
vista (hematuria macros-
cópica) o aparente solo en el análisis
de orina (microhematuria).
.
2. Debe ser en 2-3
muestras consecutivas
(Seguimiento)Que
marquen 5 o más GR.
Denver D. Brown,Maryland, Kimberly J. Reidy,Maryland. (2019). Management Of Hematuria In Children. 08/02/2023
3. GR ≥ 3

• Aproximadamente, el 4% de los niños en edad
escolar presentan micr o hema tur ia , este
porcentaje desciende al 1% si se exige la
positividad en dos m u e s t r a s consecutivas.
• La combinación de h e m a t u r i a y proteinuria,
añade un alto riesgo de enfermedad renal.
• La prevalencia de manifestaciones extrapulmonares en el
Sars -CoV se ha estimado en 92% de los pacientes, donde
el 58% presentan compromiso renal
• En pacientes con antecedentes de infección por Sars Cov el
84% presento microalbuminuria
EPIDEMIOLOGIA

CLASIFICACIÓN:
Según el momento de aparición
durante la micción:
Inicial: Sugiere origen uretral.
Terminal: Sugiere origen cercano al cuello
vesical, Región Bulbar de uretra, o prostática de
uretra.
Total: Puede proceder del riñón, del tracto
superior o de la vejiga.
Según la cantidad de hematíes:
-Microscópica: >5 hematíes por campo.
-Macroscópica: hematuria visible a
simple vista (1ml sangre en 1L de orina)

-Hematíes eumórficos o isomórficos:
de contornos regulares y bien definidos,
tamaño
uniforme (NORMALES) ORIGEN NO GLOMERULAR
-Hematíes dismórficos: aparecen
deformados, con tamaño variable y perímetro
irregular, debido a su paso desde el plasma
sanguíneo hasta la orina (HACEN REFERENCIA
A HEMATURIA DE ORIGEN GLOMERULAR)
Morfología del HEMATIE:

Según la duración:
- Persistente:
se encuentra 6 meses después de la primera
determinación. La microhematuria se considera
significativa clínicamente cuando persiste en al menos
3 muestras de orina consecutivas y separadas entre
ellas de 2 a 4 semanas
- Transitoria o Intermitente:
Se observa en una muestra aislada o
en un tiempo inferior a 6 meses
(debida a ITU, traumatismo, fiebre o
ejercicio)
Según su sintomatología:
-Sintomática:
existen manifestaciones clínicas
de
enfermedad sistémica o
nefrourológica
-Asintomática: la única
anormalidad es la presencia de
sangre en la
orina.
- Protocolos diagnósticos y terapéuticos _aenp-aep 2022 Asociación española de pediatria

ORIGEN

- Lo primero que nos va a llegar → una ORINA ROJIZA O PARDA.
1. Establecer si el color es Debido a Sangrado o a Presencia de Alguna Sustancia
(FALSA HEMATURIA O HEMATURIA FICTICIA)
¿Qué debemos hacer en Caso de Hematuria?
ENFERMEDADES:
Por
Hemoglobinuria,
Mioglobinuria,
Porfirinuria, ITU por
serratia Marcescens
FARMACOS:
--Antibioticos:
metronidazol,
nitrofurantoina
--Anticonvulsivantes:
Fenitoina
Musculares:
--Relajantes
Metocarbamol
- - Ibuprofeno
--Hierro
-Por -Por ALIMENTOS: Remolacha,
Rifampicina, moral,
sulfamidas,
algodón de azúcar,
pimentón.
-Por HEMORRAGIAS VAGINALES
(Si la paciente está en la edad)

2. TIRA REACTIVA:
Examen de TAMIZAJE
(Fácil de aplicar, es
práctico y accesible)
S: 91-100%, E: 65-90% REQUIERE
CONFIRMACIÓN →
En caso de ser +
,requiere confirmación
por SEDIMENTO
URINARIO.
LIMITACIONES:
Falsos +
Falsos -

Falsos Positivos:
LA
NO EXISTEN HEMATÍES EN
MUESTRA
- Presencia de HEMOGLOBINA LIBRE
(Como en la Hemoglobinuria que
aparece en situaciones de hemólisis
como: Anemia hemolítica)
- Presencia de Mioglobina, (POR
LISIS MUSCULAR), Como ejercicio
intenso, miopatías o convulsiones.
- Soluciones antisépticas como
hipoclorito yodopovidona.
- Orinas muy alcalinas (pH >9)
Falsos Negativos:
-Orinas muy concentradas.
-Orinas muy Ácidas pH >5
-Proteinuria >5 gr/L
- Tratamiento con vitamina C

PRUEBA DE GUYON
Prueba de los tres vasos de Guyon:
Método empleado para determinar el punto de partida de una hematuria. Se hace orinar el paciente en
tres vasos:
• Inicial uretral
• Terminal vesical
• Total, a nivel de la torre del riñón

DATO CURIOSO:
La tira reactiva de orina detecta --> LA
HEMATURIA.
¿POR QUÉ? Porque La hemoglobina
cataliza la oxidación entre el peróxido de
hidrógeno y la tetrametilbencidina
impregnada en la tira reactiva,
provocando un cambio de color de
amarillo a verde.
ENTONCES PUEDEN HABER
FALSOS POSITIVOS, porque hay
otras causas y otros agentes
oxigantes que pueden provocar
cambio de color cuando hay
ausencia de GR.
COMO: la hemoglobina libre
Extraido de:
https://revistasanitariadeinvestigacion.com/procedimiento-analisis-de-orina
- tira-reactiva-y-sedimento/

Lo hacemos mediante un estudio Microscópico del SEDIMENTO
Condiciones de fiabilidad:
-Recién emitida.
-Lo ideal la primera orina de la mañana (pH ácido y orina
concentrada)
-En niños continentes, a mitad de chorro.
- Realizar el análisis antes de que la muestra pase una hora a T°
ambiente.
3. CONFIRMACIÓN

-Hematíes eumórficos o isomórficos:
de contornos regulares y bien definidos,
tamaño
uniforme (NORMALES) ORIGEN NO GLOMERULAR
-Hematíes dismórficos: aparecen
deformados, con tamaño variable y perímetro
irregular, debido a su paso desde el plasma
sanguíneo hasta la orina (HACEN REFERENCIA
A HEMATURIA DE ORIGEN GLOMERULAR)
Morfología del HEMATIE:
©Asociación Española de Pediatría. Prohibida la reproducción de los contenidos sin la autorización correspondiente.
Protocolos actualizados al año 2022. Consulte condiciones de uso y posibles nuevas actualizaciones en www.aeped.es/protocolos/ ISSN 2171-8172

ETIOLOGÍA DE LA HEMATURIA GLOMERULAR:
ETIOLOGÍ
A
-Glomerulonefritis aguda PostInfecciosa
-Endocarditis Bacteriana
-Hepatitis
-VIH
CAUSAS PRIMARIAS:
-Nefropatía IgA
-Glomerulonefritis proliferativa y mesangial
-Glomerulonefritis Membranoproliferativa
-Glomerulonefritis Membranosa
-Glomerulonefritis Extracapilar
(Predomina en NIÑOS MAYORES)
CAUSAS Infecciosas: CAUSAS SISTEMICAS:
-Nefropatía Purpúrica
-SINDROME HEMOLITICO
UREMICO SHU
-Nefropatia Diabetica
-LES
-Amiloidosis
CON INCIDENCIA FAMILIAR:
-Sindrome de Alport
-Nefropatia por membrana
basal fina

ETIOLOGÍA DE LA HEMATURIA NO GLOMERULAR:
ETIOLOGÍ
A (Predomina en NIÑOS MENORES)
RENAL:
-Nefropatía Intersticial:
-Infecciosa.
- Metabolica. (Calcio)
- Toxica (Farmacos)
- Necrosis Tubular
EXTRARENAL:
-Hipercalciuria.
-Infecciones Urinarias.
-Malformaciones urinarias
-Litiasis
-Traumatismos
-Fármacos (Ciclofosfamida)
- Tumores
-Hematuria Por Ejercicio.
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● Historia reciente de ejercicio físico
traumatismo (ESFUERZO/ TRAUMA)
Síntomas irritativos urinarios (ITU)
●
● Dolor en flanco con irradiación hacia la ingle
(NEFROLITIASIS)
● Temporalidad de la hematuria durante la
micción.
● Color de la orina.
● Toma de fármacos (ciclofosfamida, AINEs,
Antihistamínicos)
● Ingesta exagerada de lácteos y de sal
(Hipercalciuria)
DIAGNOSTICO
:
Lo más importante va a ser LA HISTORIA CLÍNICA:
ANAMNESIS:

EXPLORACIÓN FISICA:
Es fundamental la toma
de presión arterial,
peso y diuresis

PIEL: ABDOMEN:
– Edemas: enfermedad
– Exantemas:
glomerular asociada a
insuficiencia renal.
púrpura de
Schönlein-Henoch
(PSH), vasculitis,
coagulopatías.
– Palidez: anemia
falciforme, hipertensión
arterial, síndrome
hemolítico urémico.
– Masa: uropatía
obstructiva, tumores
renales (Wilms), o si es
bilateral, poliquistosis
renal.
– Globo vesical:
obstrucción uretral, ITU.
– Dolor abdominal o
lumbar: nefrolitiasis,
pielonefritis,
hidronefrosis, PSH.
Genitales:
Meato uretral enrojecido, chorro
miccional entrecortado
– Artritis: PSH.
– Hematomas: posibilidad de
rabdomiolisis y emisión de
mioglobina en orina.
Carrasco Hidalgo-Barquero M, de Cea Crespo JM. Hematuria. Protoc diagn ter pediatr. 2014;1:53-68.

Confirmada la hematuria, VAMOS A SOLICITAR
LABORATORIOS Si sospechamos:
LABORATORIOS
HEMATURIA:
Glomerular
– Hemograma y reactantes de fase aguda(proteína C reactiva y velocidad
de sedimentación).
– Bioquímica sanguínea (urea, creatinina, ionograma, ácido úrico) para
descartar insuficiencia renal asociada.
– Cuantificación de proteinuria (índice proteína/creatinina o proteinuria en
24 horas).
Estudio inmunológico
– (anticuerpos antinucleares, anti-ADN, anti
membrana basal, ANCA, ASLO, C3, C4, CH50, inmunoglobulinas).
– Serología hepatitis B, hepatitis C, VIH.
– Frotis faríngeo.

Fundamentales cuando sospechamos malformaciones
estructurales del aparato urinario o enfermedades renales
de origen extraglomerular.}
• Ecografía abdominal: actualmente el estudio de imagen de
primera elección por su gran utilidad, Nula agresividad y
bajo coste.
• Otros exámenes radiológicos (radiografía simple abdomen,
cistografía, TAC, RMN)
Exámenes Radiológicos

BIOPSIA
RENAL:
INDICACIONES:
• Hematuria asociada a proteinuria en
Rango
nefrótico.
• Sospecha de LES u otra enfermedad
sistémica grave.
• Evolución prolongada de una hematuria
microscópica persistente con proteinuria y
sospechosas
de hematurias recurrentes de
nefropatía IgA o síndrome de Alport.
• Glomerulonefritis rápidamente progresivas.
• Glomerulonefritis agudas con descenso del
C3, hipertensión arterial y/o insuficiencia
renal que no se recuperan tras ocho
semanas de evolución.
-

• Alteración del estado hemodinámico.
Deterioro funcional renal edema,hipertensión,oliguria.
Intolerancia digestiva
Alteración de la coagulación sanguínea
Hematuria macroscópica postraumatica
C R I T E R I O S DE I N G RE S O
H O S P I T A L A R I O

Seguimiento

Dato curioso
• Toda sospecha de hematuria debe confirmarse siempre con el estudio microscópico
del sedimento urinario.
• La historia clínica, la exploración física y la forma de presentación son de gran
utilidad para orientar la hematuria sin necesidad de estudios complementarios en la
mayoría de casos.
• Las infecciones urinarias, los traumatismos y la hipercalciuria son las causas
principales de hematuria. La nefropatía IgA constituye la causa más frecuente de
hematuria glomerular (habitualmente como hematuria macroscópica recidivante).
• Las infecciones urinarias y la hipercalciuria idiopática son la causa más frecuente de
hematuria extraglomerular. Se debe realizar cribado familiar de hematuria en todos
los casos de microhematuria persistente.

CASO CLINICO
Motivo de
consulta
•hematuria macroscópica y dolor abdominal de 3 días de evolución, de inicio periumbilical e irradiado a hipogastrio.
Asocia disuria y fiebre de 38,5°C en las últimas 24 horas. Ha presentado 3 vómitos desde el inicio del cuadro. No
diarrea. Diuresis conservada.
Antecedentes
•Embarazo de curso normal. Parto a término. Periodo neonatal sin incidencias. Vacunas según calendario. No
refieren alergias medicamentosas, intervenciones quirúrgicas previas, ni enfermedades crónicas. Ningún
tratamiento de manera regular, No traumatismos, no fármacos, no remolacha
Exploración
fisica
•Peso: 38 kg .Talla: 145 cm FC 120 lpm. Fr: 25 rpm. TA: 118/66 mmHg.
•Buen estado general. Mucosa oral humeda , piel Sin exantemas ni petequias. No signos de dificultad respiratoria.
Ni edemas. Auscultación cardiopulmonar normal. Abdomen doloroso a la palpación en fosa ilíaca derecha e
hipogastrio. No se palpan masas ni organomegalias. Blumberg negativo. Signo del Psoas positivo. Puño percusión
derecha positiva. Exploración genital sin hallazgos. Neurológico normal. Orofaringe normal.

Origen
urológico
Imagen Orina
¿Análisis
sangre?
Ecografía
abdominal*
Tira reactiva
de orina
Hematología
Rx de abdomen
de pie
, sedimiento
a
Cociente
calcio/creatinina
Bioquimica
Tiempos

. Ante la anamnesis y la exploración física, ¿qué pruebas
complementarias pedirías?
. Ante la anamnesis y la exploración física, ¿qué
pruebas complementarias pedirías?
e. Todas las anteriores.
d. Análisis microscópico de sedimento y urocultivo.
c. Test rápido de estreptococo.
b. Hemograma, bioquímica y coagulación.
a. Tira reactiva de orina.
. De acuerdo con los resultados de las pruebas
complementarias, ¿cuál es el diagnóstico más probable?
b. Apendicitis aguda.
c. Púrpura de Schonlein-Henoch.
d. Infección de vías urinarias.
e. Trombosis de la vena renal.
a. Glomerulonefritis postestreptocócica
. ¿Qué prueba de imagen sería más útil para su sospecha
clínica?
a. Ecografía abdominal.
b. Radiografía de abdomen.
c. Radiografía de tórax.
d. TAC abdominal.
e. Ninguna de las anteriores.

Resultados
Hemograma: hemoglobina: 13,8 g/dl, leucocitos: 20.000/µl
(neutrófilos: 15.800/µl, linfocitos: 2.360/µl), plaquetas:
300.000/µl.
• Bioquímica: PCR: 234 mg/L, urea: 26 mg/dl, creatinina: 0,61
mg/dl, LDH: 205 UI/L, GOT: 12 UI/L, GPT: 15 UI/L.
• Coagulación: normal.
• Test rápido de estreptococo: negativo.
• Tira reactiva de orina: hematíes abundantes, proteínas 1+, resto:
negativo.
• Análisis microscópico del sedimento: leucocitos: negativo,
nitritos: negativo, hematíes: 2+, pH: 5,5, proteínas: 1+, glucosa:
negativo, cuerpos cetónicos: 1+, urobilinógeno: 0,2 mg/dl,
bilirrubina: negativo, densidad: 1.020. No bacterias.

Evolución
Nuestro paciente es intervenido de urgencia, realizándose una laparotomía, donde se
objetiva apendicitis aguda gangrenada en posición retrocecal asociada a plastrón
apendicular. Se realiza apendicetomía sin incidencias.
Discusión
La apendicitis es la patología quirúrgica abdominal más frecuente y en la que más
errores diagnósticos se cometen; no tratada oportunamente, puede conducir a graves
complicaciones e incluso a la muerte, por lo que el reconocimiento de sus variadas
formas clínicas sigue siendo un reto para la profesión médica.
En nuestro caso, la localización retrocecal del apéndice, con la consecuencia clínica
de hematuria macroscópica como principal signo clínico en la anamnesis, hace que este
sea el inicio de nuestro diagnóstico diferencial.
El apéndice en posición retrocecal puede dar síntomas urinarios por la proximidad con
el uréter. Sin embargo, la patología urológica no da signos de irritación peritoneal
y, aunque el apéndice sea retrocecal, siempre hay signos de proceso inflamatorio, en
nuestro caso encontramos importante leucocitosis con neutrofilia y una proteína C
reactiva muy elevada

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