1. La hematuria es la aparición de sangre en la orina. Las causas más frecuentes son los cálculos, las neoplasias y la tuberculosis.
2. Se clasifica en microscópica e macroscópica dependiendo de la cantidad de hematíes por campo microscópico, y también según su origen, duración y momento de aparición en la micción.
3. El diagnóstico incluye análisis de orina, sedimento urinario, cultivos y pruebas de imagen. El tratamiento depende de la causa y gra
Aspectos epidemiologicos, etiologicos, fisiopatologicos, histologicos presentes en la nefropatia secundaria a diabetes ademas de cuadro clinico, historia natural de la enfermedad y tratamiento.
La hiperplasia benigna de Próstata es una evento fisiológico, ocurre a todos los varones en el mundo, a los 80 años alrededor de un 90% de la población masculina la padecerá, su importante diagnostico radica en la afectación a nivel de vida y su parecido con otras patologías debido a la presencia de síntomas del tracto urinario inferior.
Aspectos epidemiologicos, etiologicos, fisiopatologicos, histologicos presentes en la nefropatia secundaria a diabetes ademas de cuadro clinico, historia natural de la enfermedad y tratamiento.
La hiperplasia benigna de Próstata es una evento fisiológico, ocurre a todos los varones en el mundo, a los 80 años alrededor de un 90% de la población masculina la padecerá, su importante diagnostico radica en la afectación a nivel de vida y su parecido con otras patologías debido a la presencia de síntomas del tracto urinario inferior.
Ivu is a radiological investigation for visualization and assessment of the urinary tract.This presentation covers brief anatomy of urinary tract, indication and contraindication,contrast media dose and administration, routine and modified ivu procedure,its complication,ctivu and some abnormalities in the urinary tract.
Hematuria for undergraduates
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Se define hematuria como la aparición de sangre en la orina.
La prevalencia de la hematuria está entre el 0,18 y el 16% de la población general, aunque en adultos puede alcanzar el 33%. Su detección debe llevar a descartar la existencia de un proceso patológico renal o de las vías urinarias.
La mutilación genital femenina (MGF) incluye todos los procedimientos consistentes en la resección parcial o total de los genitales externos femeninos, así como otras lesiones de los órganos genitales femeninos por motivos no médicos. En esta sesión trataremos brevemente cómo debe abordarse desde nuestra consulta de Atención Primaria.
La mutilación genital femenina (MGF) incluye todos los procedimientos consistentes en la resección parcial o total de los genitales externos femeninos, así como otras lesiones de los órganos genitales femeninos por motivos no médicos. En esta sesión trataremos brevemente cómo debe abordarse desde nuestra consulta de Atención Primaria.
Existen distitnas patologias vasculares de la extremidad inferior como lo es la enfermedad arterial periférica (EAP) se produce debido a un estrechamiento y endurecimiento de las arterias, lo que provoca una disminución del flujo sanguíneo. Las zonas del cuerpo que se suelen afectar con más frecuencia son los miembros inferiores. Entre los factores de riesgo para padecerla se encuentran el sexo, la raza, la edad, el tabaco, la diabetes o la HTA entre otros. Otra de las enfermedades es la enfermedad venosa crónica (EVC) es la incapacidad del sistema venoso de la extremidad inferior para mantener el retorno venoso produciendo reflujo y acúmulo de sangre en las venas (hipertensión venosa). Puede ser por incompetencia de las válvulas venosas o trombosis venosa. También encontramos el edema pro insuficiencia cardiaca con los siguientes factores de riesgo: hipertensión arterial, infarto agudo de miocardio, cardiopatía, hipertensión pulmonar y el tabaco.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
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La sociedad del cansancio Segunda edicion ampliada (Pensamiento Herder) (Byun...JosueReyes221724
La sociedad del casancio, narra desde la perspectiva de un Sociologo moderno, las dificultades que enfrentramos en las urbes modernas y como estas nos deshumanizan.
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2. 1.-DEFINICIÓN
• Hematuria: aparición de sangre en orina .
• >3-4 hematíes x campo a 400 x al MO en Sedimento
urinario .
• más de 400.000 hematíes en la orina de 12 h
• Las tiras reactivas (dipstick) tienen una sensibilidad ente
91-100% y una especificidad del 66-99%. Siempre
confirmar con análisis sedimento y en al menos 2
determinaciones de 3 realizadas separadas en el tiempo
.
3. 2.-PREVALENCIA
En la población general está entre el 0,16 % y el
16%, aunque en adultos puede alcanzar el 33% .
El signo hematuria macroscópico tiene un VPP
para neoplasia maligna del 22% en varones mayores
de 59 años y 8% en mujeres y es del 3,6% en varones
y 6,4% en mujeres, para la edad de 40-59 años .
Sin embargo en el 61% de pacientes mayores
no se llega a identificar la causa urológica de la
hematuria .
La importancia de la hematuria no depende de
su intensidad si no de la causa que la produce.
4. 3.-TIPOS DE HEMATURIA.
1-Según la cantidad de hematíes por campo:
• Microscópica: la emisión de hematíes por campo es
inferior a 100 y la orina no cambia de color.
• Macroscópica: a partir de 100 hematíes por campo,
la sangre se hace visible en la orina. 1 ml de sangre
en 1 litro de orina hace que ésta adopte un color
rojizo.
5. Dependiendo de la hematuria , la orina podrá ser:
-Grosera: Tonalidad sanguinolenta.
-Macroscópica: Orina roja.
-Microscópica: Orina de color normal .
6. 2 -Según el momento de aparición:
• Inicial: el sangrado se observa al principio del chorro
miccional y después se aclara la orina
espontáneamente. Sugiere origen uretral o
prostático.
• Terminal: si se recoge al final de la micción, a veces
incluso como un goteo sanguinolento justo después
de acabar la micción, sugiere origen cercano al cuello
vesical.
• Total: si la hematuria se presenta a lo largo de toda la
micción se denomina total; puede proceder del riñón,
del tracto superior o de la vejiga.
7. 3 -Según la duración:
• Transitoria: puede producirse por ejercicio intenso,
fiebre, actividad sexual o traumatismos. El diagnóstico
es por exclusión. Se produce con más frecuencia
entre los 15-40 años y disminuye a partir de los 50
años.
• Permanente : se manifiesta de manera reiterada.
Mayor relación con patología neoplásica, sobretodo
en varones >50 años.
4-Según su origen:
• Glomerular: orina oscura, sin coágulos, asocia
hematíes dismórficos, cilindruria y proteinuria.
• No glomerular/urológica: orina rojo brillante, con
coágulos, hematíes isomórficos, no cilindruria ni
proteinuria.
8. 4.-ETIOLOGIA.
1. Hematuria de causa urológica
- Infecciones urinaria.
- Litiasis urinaria
- Tumores: De parénquima renal, uroteliales , prostáticos ,
uretrales
- Otros: Traumatismos ,Tuberculosis, Post-cirugía o post-
litotricia , cuerpos extraños, infarto renal
9. 4.-ETIOLOGIA.
2. Hematuria de causa no urológica
- Enfermedades hematológicas
- Causas metabólicas: Hipercalciuria , Hiperuricosuria
-Hematuria glomerular (poco frecuente): Nefropatía IgA
;Síndrome de Alport ;Glomerulonefritis (rápidamente
progresiva postinfecciosa, mesangiocapilar, leve focal) ;
Enfermedad de Goodpasture
-Enfermedades sistémicas: Lupus eritematoso sistémico
;vasculitis ;síndrome hemolítico urémico; enfermedades
infecciosas sistémicas (hepatitis, endocarditis)
-Tóxicos (benzeno o aminas aromáticas)
-Fármacos que pueden producir hematuria:
• Antibióticos: ampicilina, penicilina, cefalosporinas,
anfotericina
• Anticoagulantes, aspirina/AINE, fenilbutazona, colchicina
• Inmunosupresores: ciclofosfamida
• Fármacos del SNC: clorpromazina, fenobarbital
• Otros: alopurinol, clorotiacida, tetracloruro de carbono
10. 4.-ETIOLOGIA.
3.-Falsas hematurias:
- Hemorragia vaginal:
- Fármacos:
Atb: rifampicina, metronidazol, sulfamida y
nitrofurantoína.
Antiparkinsonianos: metildopa
Anticonvulsivos: fenitoína
Laxantes: fenolftaleína
Relajantes musculares: metocarbamol
- Alimentos: remolacha, setas, zarzamoras.
- Sustancias endógenas: mioglobina, Hb, uratos…
- Presencia de semen /orina recogida horas despues del coito.
- Orinas contaminadas con sustancias con poder oxidante
(Lejia ..)FP.
11. 4.-ETIOLOGIA.
Las causas más frecuentes de hematuria aislada son:
los cálculos
las neoplasias
la tuberculosis
los traumatismos
la prostatitis
En los niños y adultos jóvenes la uricosuria y la
hipercalciuria son causa frecuente de hematuria.
12. Factores de riesgo de malignidad
tumoral+hematuria.
-Fumador o ex fumador .
-Exposición ocupacional (bencenos o aminas
aromáticas)
-Mayor de 40 años.
- Enfermedades urológicas asociadas
-Sintomatología irritativa miccional
-Episodio clínico urológico reciente
-Historia de infecciones de orina
- Abuso de analgésicos
- Historia de irradiación pelviana
-Betabloqueadores
13. 5.-PISTAS ORIENTATIVAS
• Morfología de los hematíes puede ayudar a identificar la
causa:
-Dismórficos: causa glomerular
-Isomórfico: causa no glomerular.
-Cilindros hemáticos: Inflamación aguda glomerular.
• Hematuria + disuria: ITU.
• Inf resp reciente: Descartar glomerulonefritis postinfecc
o IG A.
• Dolor en fosa renal unilateral irradiado hacia ingle : obst.
Ureteral por coágulos o cálculos.
• Piuria estéril con hematuria puede ocurrir en
tuberculosis renal o nefropatía por analgésicos u otras
intersticiales.
• Viajes o residencia en zonas endémicas de Schistosoma
15. 6.-DIAGNÓSTICO.
2.-Exploración física:
Toma de constantes.
Piel (petequias, equimosis, adenopatías)-- discrasia
sanguínea o alt coagulación)
Palpación abdominal (esplenomegalia, tumor renal,
globo vesical, cistitis)
PPR bilateral
Genitales externos en mujeres
Tacto rectal en varones.
16. 6.-DIAGNÓSTICO.
3.-Pruebas complementarias:
Análisis de orina:
Tira reactiva: S 91-100% y E 66-99%. Falsos + (mioglobina,
Hb, periodo menstrual…).
Sedimento urinario: toda tira reactiva + debe ser confirmada
con sedimento. Ventajas: orientar el origen:
a) cilindros hemáticos/proteinuria/hematíes dismórficos : parénquima
renal.
b) eosinofília: NTI.
c) Piuria y bacteriuria: Infección.
d) Hematuria y piuria sin bacteriuria: TBC
e) Eritrocitos redondos sin proteinuria ni cilindros: Urológico.
17. 6.-DIAGNÓSTICO.
Extra glomerular Glomerular
Color (si
macroscópica)
Rosa o roja Marrón/ coca cola
Coágulos Puede haber Ausentes
Proteinuria <500 mg/día (+/-) >500 mg/día (+++)
Morfología hematíes Normal Dismórficos >80%
Cilindros Ausentes o hialinos Puede haber
hemáticos o
granulosos
18. 6.-DIAGNÓSTICO.
Cultivo de orina: ITU vs TBC
Análisis de sangre: Bq (creat + FR), Hemograma,
coagulación. +/- ANA, ANCA, C3, C4, ASLO
Pruebas de imagen:
Rx abdomen
Eco abdominal: masas sólidas vs quistes.
Urografía intravenosa: visualización vías urinarias.
TAC
Cistoscopia
19. 7.-TRATAMIENTO.
Dependerá: causa, intensidad, obstrucción por coágulos y
complicaciones.
LEVES: No coágulos ni repercusión hemodinámica->
Forzar diuresis con ingesta líquidos y tratar causa ppal
de forma ambulatoria. Ojo pat cardiopulmonar!!!
GRAVES: Mantener constantes. Si no hay repercusión
hemodinámica-> sondaje vesical y lavados con suero
fisiológico.
20. 7.-TRATAMIENTO.
MACROHEMATORIA CON COÁGULOS: sondaje vesical y
lavados continuos con SF frío, preservando la diuresis
del paciente, hasta la total extracción de los coágulos.
ESPECÍFICO DE LA CAUSA:
• Atb si infección.
• Analgesia si cólico renal.
• Alopurinol si uricosuria ; Tiacidas si calciuria.
• Si no anemia, ni dificultad micción y es moderada la
hematuria-- Ingesta líquidos y estudio ambulatorio
para localización y causa.
21. 7.-TRATAMIENTO.
CRITERIOS INGRESO HEMATURIA:
• Repercusión del estado hemodinámico del paciente.
• Provoca retención aguda de orina por coágulos.
• Anemia grave o alteración de la coagulación sanguínea
que justifiquen el sangrado (anticoagulación oral).
• Insuficiencia renal. +/- HTA, edemas o alteración del
sedimento urinario -- estudio nefrológico.
• Hematuria macroscópica postraumática: debe ser
valorada de inmediato por urólogo. En los demás casos
el estudio se debe realizar de forma ambulatoria.
22.
23.
24. 8.-¿CUANDO DERIVAR?
Evaluar la función renal, proteinuria y TA antes de remitir al
especialista.
UROLOGÍA:
• hematuria visible o hematuria sintomática no visible,
independientemente de la edad. ¡Descartar malignidad!
• Excepcto adultos jóvenes con hematuria tras infección
respiratoria - Nefrología.
Si no se encuentran anomalías en el estudio, el
seguimiento se realizará por parte de AP.
Sólo reevaluación urológica si: hematuria visible o
síntomas tracto urinario.
25. 8.-¿CUANDO DERIVAR?
NEFROLOGÍA:
Evaluación nefrológica si signos de enfermedad renal:
• Deterioro de la función renal (caída tasa de filtración
glomerular estimada de> 5 ml / min/año anterior o> 10
ml / min en cualquier momento en los últimos 5 años)
confirmado en dos determinaciones y sin causa
reversible objetivable.
• ERC grado IV o V (FG <30 ml/min)
• Proteinuria (≥0,5 g / d).
28. 1.- La causa mas frecuente que produce un
cuadro de hematuria total con coágulos en
un adulto es:
a) Una litiasis renal
b) Una infección Prostática
c) Un tumor urotelial
d) Una glomerulonefritis
e) Ninguna
29. 1.- La causa mas frecuente que produce un
cuadro de hematuria total con coágulos en
un adulto es:
a) Una litiasis renal
b) Una infección Prostática
c) Un tumor urotelial
d) Una glomerulonefritis
e) Ninguna
30. 2.- La causa mas frecuente que ocasiona un
cuadro de hematuria terminal acompañada
de escozor miccional en el varón es:
a)litiasis renal.
b)inflamación vesical.
c)tumor prostático.
d) uretritis.
e)Ninguna.
31. 2.- La causa mas frecuente que ocasiona un
cuadro de hematuria terminal acompañada
de escozor miccional en el varón es:
a)litiasis renal.
b)inflamación vesical.
c)tumor prostático.
d) uretritis.
e)Ninguna.
32. 3.- La litiasis renal puede producir:
a)Hematuria inicial
b)Hematuria total
c)Hematuria terminal
d)Todas las anteriores
e)Ninguna de las anteriores
33. 3.- La litiasis renal puede producir:
a)Hematuria inicial
b)Hematuria total
c)Hematuria terminal
d)Todas las anteriores
e)Ninguna de las anteriores
34. 4.- Ante un sedimento de orina con 20-25
hem/campo acompañado de cilindros
hemá́ticos hay que pensar en:
a)Litiasis renal
b)Enfermedad glomerular
c)Tumor renal
d)Todas las anteriores
e)Ninguna de ellas
35. 4.- Ante un sedimento de orina con 20-25
hem/campo acompañado de cilindros
hemáticos hay que pensar en:
a)Litiasis renal
b)Enfermedad glomerular
c)Tumor renal
d)Todas las anteriores
e)Ninguna de ellas
36. 10.-BIBLIOGRAFIA
• 1.-Kelly JD, Fawcett DP, Goldberg LC. Assessment and
management of non-visible haematuria in primary care.
BMJ 2009;338:a3021.
• 2.- Garcia Méndez L, Martínez Estrada KM, Cadabal
Rodríguez T. A partir de un síntoma, hematuria. AMF
2011;7(1):39-43.
• 3.- Alonso Castañeda B, Díaz Madrid V, Fernandez Ruiz M,
García Esparza D, Uteno Perpiñá B. Urgencias urológicas.
Hematurias. Manual 12 de Octubre (131-134). Madrid:
MSD.
• 4.- Sánchez-Celaya del Pozo M, Ezquerra Lezcano M,
Vallés Prats M. Problemas de la función renal y de las vías
urinarias. Hematuria. Barcelona: Sociedad Española de
Medicina de Familia y Comunitaria; 2012. p. 1372-1375.
• 5.- Viana C, Naya C. Guía clínica de microhematuria.
Fisterra 2011.