1. INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO
SOCIAL
UMAE 21 DE T RAUMATOLOGIA Y
ORTOPEDIA, MONTERREY N.L.
SESION BIBLIOGRAFICA
DRAS.
MA. GUADALUPE ALVARADO HERNANDEZ
SARAHI PEREZ

2. Epidural Analgesia Compared With Intravenous
Morphine Patient-Controlled Analgesia:
Postoperative Outcome Measures After
Mastectomy With Immediate TRAM Flap
Breast Reconstruction.
Darin J. Correll, M.D., Eugene R. Viscusi, M.D., Zvi Grunwald, M.D.,and John H. Moore, Jr, M.D.
Regional Anesthesia and Pain Medicine, Vol 26, No 5 (September–October), 2001: pp 444–449

3. OBJETIVOS
- Demostrar que la analgesia epidural con opioides tiene un mejor
control del dolor respecto a la vía Intravenosa.
- comparar la eficacia y efectos secundarios de la analgesia epidural
con PCA IV, en mastectomia con TRAM inmediato.
METODOS
- Estudio prospectivo con selección de 18 pacientes de manera
aleatoria.
- Edad 18 y 65 años.
- Los pacientes con antecedentes de enfermedades crónicas de dolor,
el uso crónico con opioides o alcohol / abuso de drogas, historial de
enfermedades cardiovasculares importantes, enfermedad
respiratoria o gastrointestinal se excluyeron del estudio.

4. - Sedación con midazolam 2mg.
- Catéter peridural colocado en T8-T10.
- Todos recibieron AGB
- Dosis fentanilo 10mcg PCA y 8mcg peridural.
- Después de la inducción se administraron 2mg de
morfina peridural.
- Seguida de una infusión de Ropivacaína o.15% con
morfina 0.05mg/ml a una dosis de 8ml/hr
- Después de la cirugía, el grupo PCA fueron conectados
a la máquina en recuperación con morfina (1 mg / ml)

5. - Una limitación horaria de 11 ml.
- [1 POD (AM)], PCA la tasa cambia a 0 ml / h.
- (POD2 mañana) servicio de cirugía.
- Los del grupo peridural continuaron con la
infusión.
- (POD 1 AM), la morfina fue retirada de la infusión
epidural y la concentración de ropivacaína fue
mayor a 0,2% .
- (POD 2 mañana), el catéter epidural fue
removido .

6. - EVA POD 0 am y pm, y POD 1 y2 una vez al día para el resto de su estancia hospitalaria.
- Dolor, nausea/vómito y prurito.
Table 1. Side Effect (Nausea/Vomiting or Pruritus)
Scoring System.
Modified from Goyagi and Nashikawa
SCORE MEANING
0 Side effect not experienced
1 Side effect experienced, no
treatment needed
2 Side effect experienced,
treatment effective
3 Side effect experienced,
treatment ineffective

7. - Se inicio alimentación VO una vez iniciados
movimientos intestinales y ausencia de nausea/vómito.
- Tamaño original de la muestra se estimó con base en el
intento por demostrar el resultado de 25 – a 30 mm de
diferencia en EVA.
- Las diferencias por edad, estatura y peso, tiempo de
hospitalización entre los
dos grupos fueron evaluados por el test de Wilcoxon.
- Para las puntuaciones de dolor EVA,se realizaron
ajustes de Bonferroni.

8. - No hubo diferencias demográficas entre los
grupos de PCA y epidural.
- La cantidad de morfina PCA que utilizaron los
pacientes hasta la mañana del POD 2
fue de 75.2 46.8 mg (media ± DE).
- El tiempo hasta la primera canalización de
gases se redujo en el grupo epidural después
de la operación, pero no significativamente (P
0,33).

9. - Las horas promedio de hospitalización para el
grupo epidural fue de 101 (media, 107.5;
rango, 80 a 155.5).
- El grupo PCA fue 125,5 (media, 127,4, rango,
98,5 a 149,5).
- Las medianas (24,5 horas) estadísticamente
significativa, p 0.0498.

10. TABLA 2. DATOS DEMOGRAFICOS
GRUPO EPIDURAL
(n= 9)
GRUPO PCA
(n= 9)
Edad (años) 49.6 +/- 7.5 50.1 +/- 7.6
Estatura (cm) 163.4 +/- 6.8 164.8 +/- 6.3
Peso (kg) 69.7 +/- 8.8 68.6 +/- 10.3

11. TABLA 4. EFECTOS SECUNDARIOS
Puntuación de nausea Puntuación de prurito
NOTA. Los valores son medianas. P = no significativo. Un puntaje de 0
secundarios que no están presentes efecto,1 efectos secundarios
presentes pero tratamiento no necesario, 2efectos secundarios
laterales presentes tratamiento eficaz; 3 efectos secundarios no
responden al tratamiento.
POD 1 POD2 POD1 POD 2
EPIDURAL 0.5 1 1 1
PCA 1 1 0 0

12. TABLA 3. RESULTADO DE PARAMETROS GASTROINTESTINALES
PRIMEROS
SONIDOS
INTESTINALES
PRIMEROS
MOVIMIENTOS
INTESTINALES
TOLERANCIA
ORAL A
LIQUIDOS
CLAROS
TOLERANCIA
ORAL A
SOLIDOS
INICIO DE
CANALIZACION
DE GASES
EPIDURAL POD 1 (AM) POD 4-5 POD 1 (AM) POD 2 (AM) 36.3 +/- 17.7
PCA POD 1 (AM) POD 5-6 POD 1 (AM) POD 2 (AM)
(PM)
54.4 +/- 25.9