Este estudio encontró que la lidocaína intravenosa redujo significativamente el dolor postoperatorio en pacientes sometidos a cirugía extensa de columna vertebral en comparación con el placebo. Además, los pacientes que recibieron lidocaína tuvieron menor incidencia de complicaciones y mejor calidad de vida física en los primeros meses posteriores a la cirugía. Sin embargo, no hubo diferencias significativas en el consumo de opioides, náuseas y vómitos o duración de la estancia hospitalaria entre los grupos. Se necesitan más

1. CLUB DE REVISTAS
Anestesia para cirugía de columna
GRUPO NEUROANESTESIA HUFSFB

2. Anesthesiology 2013; 119:932-40

3. INTRODUCCIÓN
Cirugía de columna extensa dolor pop de difícil control
Opioides causan NVP
• Respuesta inflamatoria sistémica por injuria tisular
16.4% complicaciones

4. LIDOCAÍNA SISTÉMICA
Antiinflamatoria Analgésica Antihiperalgésica
En cirugía abdominal disminuye:
Dolor
NVP
Complicaciones mayores

5. OBJETIVO
Determinar si la Lidocaína IV perioperatoria
disminuye dolor o requerimiento de opioides durante
las primeras 48 horas posterior a cirugía de columna
extensa

6. DESENLACES SECUNDARIOS
Incidencia de complicaciones POP mayores a 30 días
Incidencia de NVP 24 horas
Duración estancia hospitalaria
Calidad de vida a 1 y 3 meses

7. POBLACIÓN
Inclusión
• ASA I – III
• 18 – 75 años
• Cirugía de columna electiva
multinivel con o sin
instrumentación
• Anestesia general
Exclusión
• TGO o TGP >doble del valor
normal
• Creatinina >2 mg/dl
• Epilepsia que ha requerido
medicación en los últimos 2
años
• Analgesia/anestesia epidural
116 pacientes entre Septiembre 2009 y Octubre 2011

8. MATERIALES Y MÉTODOS
Inducción anestésica Propofol o Etomidato
Mantenimiento Sevofluorane
Registro de medidas demográficas, morfométricas, antecedentes y
laboratorios prequirúrgicos desde el inicio

9. ALEATORIZACIÓN
Lidocaína
(57)
2 mg/kg/h (máximo
200mg/h) desde la
inducción anestésica
hasta la salida de UCPA,
durante máximo 8 horas
Solución
salina (58)
Igual volumen de
solución salina
Investigador,
médicos y paciente
ciegos

10. ANALGESIA POP
PCA Morfina bolos 1 mg – bloqueo 10 min
Dosis equivalentes de Hidromorfona o Fentanil en
pacientes intolerantes a la Morfina
Rotación a opioide oral el primer día POP

11. VALORACIÓN DEL DOLOR
Escala verbal analóga 0 – 10
Cada 30 min en UCPA
Después cada 4 – 6 horas
Consumo de opioides durante primeras 48 horas convertido a
equivalencia en Morfina

12. VALORACIÓN DESENLACES SECUNDARIOS
Interrogación acerca de nausea o vomito al salir de UCPA, en la mañana y tarde
siguientes al procedimiento
Cantidad de días de estancia hospitalaria teniendo en cuenta que el alta es
decisión del cirujano (ciego) según evolución POP
Presencia o no de complicaciones pulmonares, cardiovasculares, renales,
gastrointestinales, neurológicas o infecciosas
Calidad de vida con el cuestionario SF-12 por teléfono

13. ANÁLISIS ESTADÍSTICO
Para considerar un grupo superior en cuanto a
control de dolor:
1. Disminución significativa tanto en escala de
dolor como en consumo de opioides
2. Disminución significativa en escala de dolor
sin aumento en consumo de opioides
(Equivalencia morfina no >30% con respecto
al consumo del otro grupo)
3. Disminución en consumo de opioides sin
aumento en escala de dolor (Escala verbal no
>1 punto con respecto al otro grupo)

15. RESULTADOS

16. RESULTADOS
Puntajes de dolor placebo 5.3 VS Lidocaína 4.4 (P < 0.001)
Consumo opioides en equivalencias de Morfina placebo 74 mg VS
Lidocaína 55 mg (P = 0.12)
Lidocaína es superior a placebo para
analgesia POP

17. RESULTADOS DESENLACES SECUNDARIOS
No diferencia en incidencia de NVP
No diferencia en duración de estancia hospitalaria
Grupo Lidocaína menor incidencia de complicaciones
POP en primeros 30 días (P = 0.049)
Grupo Lidocaína mayor puntaje en SF-12 físico a 1 (P =
0.002) y 3 meses (P = 0.04)

18. DISCUSIÓN
1. La analgesia reportada en este trabajo es similar a la encontrada
en la literatura para cirugía abdominal mayor y superior a la
reportada previamente en cirugía no abdominal
Dolor visceral VS no visceral
Magnitud de injuria tisular quirúrgica

19. DISCUSIÓN
2. Tiempo de administración de Lidocaína
En este trabajo el tiempo promedio fue 8 horas, sin embargo, se han
demostrado beneficios en desenlace POP aun cuando la infusión se suspende
al finalizar el procedimiento
La modulación de la respuesta inflamatoria es necesaria principalmente
durante la cirugía
3. Los resultados en la incidencia de NVP no son comparables con lo reportado
previamente en cirugía abdominal mayor
Diferencia pequeña en el consumo de opioide
Reducción íleo en cirugía abdominal

20. LIMITACIONES
1. Al no ser un estudio multicéntrico la población incluida puede no
representar la población general
Pocos pacientes con consumo crónico de opioides
2. Incidencia de complicaciones muy baja
3. Escala de calidad de vida no se comparó con puntajes basales

21. CONCLUSIONES
La Lidocaína IV disminuye el dolor POP en pacientes llevados a
cirugía extensa de columna
Son necesarios estudios adicionales para confirmar beneficios a
largo plazo del uso perioperatorio de Lidocaína y establecer su
mecanismo