El documento proporciona información sobre la insuficiencia cardíaca crónica, incluyendo sus causas principales, factores desencadenantes, diagnóstico, clasificación, tratamiento y pronóstico. La insuficiencia cardíaca es la principal causa de muerte en todo el mundo y su incidencia hospitalaria se ha triplicado en los últimos 25 años. El tratamiento se centra en controlar los factores subyacentes, recomendaciones generales no farmacológicas y una terapia farmacológica que incluye inhibidores de la en

1. Dr. Freddy Flores Malpartida CARDIÓLOGO Hospital III Emergencias Grau – EsSALUD INSUFICIENCIA CARDIACA CRÓNICA

2. La Causa Principal de Muerte en Todo el Mundo* Enf. Cardio Vascular Enfermedad infecciosa Enfermedad pulmonar Cáncer Muertes violentas SIDA Número de muertes (x 10 6 ) Modif. De Murray et al. Lancet 1997;349:1269-1276. 0 2 4 6 8 10 12 14 16 *En ocho regiones definidas del mundo, incluyendo áreas desarrolladas y en desarrollo.

3. Crisis de Salud Pública: Hospitalización x IC se ha triplicado en últimos 25 años NHLBI. Morbidity and Mortality: 2000 Chartbook on Cardiovascular, Lung, and Blood Diseases . Geneva: World Health Organization; 1996. Hospitalizaciones/100,000 hab. 1970 1975 1980 1985 1990 1995 Año > 65 años 45-64 años 0 50 100 150 200 250

4. E. Braunwald “ Estado en el cual el corazón Es incapaz de mantener un gasto Cardiaco adecuado para los Requerimientos metabólicos y el Retorno venoso "

20. MANEJO Y TRATAMIENTO DE FALLA CARDIACA

25. 3. FARMACOLÓGICO

26. FALLA VENTRICULAR GC SISTEMA ADRENERGICO VASO CONSTRICCION REFLEJA POST-CARGA RVS PERFUSION RENAL SRAA RETENCION SODIO Y H20 VOLEMIA PRE CARGA DIURETICOS DIGITAL IECA IECA NITRATOS B-BLOQ ESPIRONOLACTONA ARA II

27. ESTUDIOS QUE RESPALDAN LA TERAPIA FARMACOLÓGICA

29. INSUFICIENCIA CARDIACA CRONICA: EVIDENCIA

30. Asintomática Sintomática Avanzada Refractaria SEVERIDAD ENFERMEDAD MANEJO SEGÚN LA SEVERIDAD Inhibidor ECA β .Bloqueadores Antagonistas de la Aldosterona ARA II Anti-Remodelamiento Quirúrgico Mecánico Eléctrico ( Resincron.) Stem Cell INSUFICIENCIA CARDIACA CRONICA REAGUDIZADA/EXACERBADA DESCOMPENSADA

32. SOLVD Prevention ( enalapril ) Class I Class IV SOLVD Treatment (enalapril) V-HeFT II (enalapril) CONSENSUS ( enalapril ) Class II Class III

33. CAPTOPRIL

35. ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE AII ELITE II Val-HeFT CHARM Losartán vs Captopril Valsartán-IECA y B bloq Candesartán-IECA Captopril < mort NS Sólo, mort NS Combinado, deletéreo Disminuye mortal. Rehospitaliz.

39. BLOQUEANTES ADRENERGICOS Cohn J: N Engl J Med 1984;311:819-23 NA : SEVERIDAD Y PREDICTIVIDAD Tiempo (meses) 30 60 1.0 0.5 Sobrev ida NA <400 pg/ml NA 400-800 pg/ml NA > 800 pg/ml

41. Estudio Año Fármaco Red Mort Seguim US Carvedilol 1996 Carvedilol 65% 1 a MERIT-HFI 1997 Metoprolol 39% 1 a CIBIS II 1999 Bisoprolol 34% 1.3 a COPERNICUS 2000 Carvedilol 35% 1.2 a SENIORS 2006 BLOQUEANTES ADRENERGICOS

42. 0 -1 -2 -3 -4 -5 -6 -7 Inicio 6 m 12 m 18 m Remme WJ. Cardiovasc Drugs Ther 15 : 69-77, 2001 BLOQ. ADRENERGICOS e IECA Estudio CARMEN : Carvedilol + IECA en IC leve demuestran disminuír el remodelado patológico NS P<0.002 Enalapril Carvedilol Carvedilol + Enalapril

43. CAPRICORN (carvedilol) Class I Class IV US Carvedilol (carvedilol) CIBIS II (bisoprolol) MERIT-HF (metoprolol) COPERNICUS (carvedilol) Class II Class III Packer, AHA 2000

46. RALES (THE EFFECT OF SPIRONOLACTONE ON MORBIDITY AND MORTALITY IN PATIENTS WITH SEVERE HEART FAILURE) N. Engl. J Med. 1999:341:709-17

49. ASISTENCIA VENTRICULAR TRANSPLANTE

52. EL FUTURO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA A B C Hospitalización Mortalidad Impacto Economico 50-60 milliones 8-10 millones ~ 5 millones 50-200 mil D

53. Muchas Gracias