Este documento describe la falla cardíaca aguda, incluyendo su definición, etiología, factores precipitantes, síntomas, clasificación, diagnóstico y tratamiento. La falla cardíaca aguda puede ser de novo o una descompensación aguda de una falla cardíaca crónica. Su diagnóstico se basa en la evaluación clínica y exámenes como electrocardiograma, radiografía de tórax y niveles de péptido natriurético. El tratamiento se enfoca en mejorar la función cardiaca y al

1. Falla Cardiaca Aguda
Jerson Quitian Moreno
Fellow Cardiologia
Fundación Santa Fe de Bogotá
Universidad el Bosque

3. Recomendación y Evidencia

4. Definición
Início rápido de signos y síntomas secundarios
a función cardiaca anormal. Puede ocurrir
con o sin enfermedad cardiaca previa.
Puede estar relacionada con:
 Disfunción sistólica o diastólica
 Anormalidades en el ritmo cardiaco
 Alteraciones de la precarga o postcarga
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5.  Colombia no hay un registro adecuado
sobre la prevalencia de la falla cardíaca.
 En uno de los estudios realizados se
encontró que:
-20.1% de los pacientes edad promedio de
68 años.

6.  51.6% género masculino y 48.4% al femenino.
 63% de los pacientes ingresaron con CF III de
NYHA.
 19.1% con clase IV.

7.  La principal causa de hospitalización fue la
falta de adherencia al tratamiento médico:
--50% de los casos.
--Infección respiratoria en 15%
--Exacerbación aguda de enfermedad
pulmonar obstructiva crónica en 11.6%

8. PREVALENCIA
0.4% a 2% en la población general.
10% en la población adulta mayor.
Cerca de 6% a 10% de los pacientes
mayores de 65 años de edad tienen falla
cardíaca.

9.  Aprox. 80% de los pacientes hx por esta
razón tienen más de 65 años.
 La edad promedio de la población con falla
cardíaca es de 74 años.

10. MORTALIDAD
En Colombia, la mortalidad durante la
hospitalización fue de 16%.
-31% a los 3 meses.
-37.6% a los 6 meses.
-45.2% al año.

11. COSTOS
 La falla cardíaca avanzada.
 Descompensación aguda.
Síndrome cardiovascular más costoso en el
campo de la medicina.

12. Etiología
 - Hipertensión arterial (65%-87%).
 - Enfermedad coronaria (50%).
 - Enfermedad valvular (20%-30%).
 - Diabetes mellitus (27%-44%).
 - Fibrilación auricular (31%-43%).
 - Enfermedad renal (18%-30%).
 - Enfermedad de Chagas.
 - Miocardiopatía idiopática (31%).
 - Otras.

13. Factores precipitantes
 Falta de adherencia al tratamiento.
 Hipertensión arterial no controlada.
 Síndrome coronario agudo.
 Arritmias.
 Enfermedad valvular.
 Tromboembolismo pulmonar.
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14. Causas y Factores Precipitantes
 Factores no cardiovasculares:
– Abuso medicamentos: AINES, Calcio antagonistas.
– Sobrecarga de volumen.
– Infecciones.
– Lesión cerebral severa.
– Cirugía mayor.
– Falla renal.
– Asma.
– Abuso de alcohol.
– Feocromocitoma.
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15. SÍNTOMAS Y SIGNOS QUE INDICAN FALLA
CARDÍACA.
Puede presentarse por:
Descompensación de falla cardíaca crónica
(75%).
Falla cardíaca aguda de novo (20%).
Choque cardiogénico (5%).
Moderados.
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16.  El 80% de los pacientes con falla cardíaca
descompensada se presentan en el servicio
de urgencias.
 UCI descompensación aguda de falla
cardíaca crónica (61,7%)

17. Condiciones Clínicas
 Crisis hipertensiva.
 Falla cardiaca con hipertensión arterial y
preservación de la función sistólica del
ventrículo izquierdo.

18. Condiciones Clínicas
 Edema pulmonar: dificultad respiratoria
severa, estertores, ortopnea y SaO2<90%
 Falla cardiaca derecha: se caracteriza por
bajo gasto cardíaco con aumento de la
presión venosa yugular, hepatomegalia e
hipotensión.
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19.  Choque cardiogénico: evidencia de
hipoperfusión tisular inducida por falla cardíaca
después de la corrección de la precarga y
arritmias mayores.
 se caracteriza por:
-reducción de la TA menor a 90 mm Hg.
-presión arterial media de más de 30 mm Hg.
-Diuresis baja (menor a 0,5 mL/kg/h)
-Frecuencia cardíaca mayor a 60 latidos/minuto
con o sin evidencia de congestión orgánica.
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20. Causas y Factores Precipitantes
 Descompensación de una falla cardiaca
previa.
 Síndromes coronarios agudos.
 Crisis hipertensivas.
 Arritmias cardíacas.
 Regurgitación valvular.
 Estenosis aórtica severa.
 Miocarditis aguda severa.
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21. Causas y Factores Precipitantes
 Taponamiento cardiaco.
 Disección aórtica.
 Cardiomiopatía postparto.
 Síndromes de Alto Gasto:
– Septicemia.
– Crisis tirotóxica.
– Anemia.
– Cortocircuitos.
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22. Fisiopatología de la Falla Cardiaca Aguda
Daño miocárdico Agudo Alteración postcarga, cronotropia Daño miocárdico Previo
Infarto Agudo Miocardio
o lusitropia
Remodelación
Deterioro de la Función Ventricular Izquierda
Falla Cardiaca Crónica
Gasto Cardiaco? Condición Precipitante
Presión de llenado?
Tensión Pared?
Hipotensión Taquicardia Volumen Sanguíneo?
Flujo Renal Reducido Resistencia Vascular?
Perfusión Periférica? Perfusión Coronaria?
Consumo miocárdico de O2?
Acidosis, radicales libres
Remodelación
Isquemia
Fibrosis Bajo Gasto Cardiaco
Muerte de
miocitos Alteración de la contractilidad
•Frank-Starling?
Activación Neuroendocrina
•Relación Fuerza-Frecuencia
•Sistema nervioso simpático
Hipertrofia •Refractariedad a Catecolaminas
•RAAS
•ADH, endotelina

23. Clasificación
La falla cardiaca aguda se divide a su vez:
 Aguda de novo (inicio de una falla
cardiaca en un paciente sin alteración
conocida de la función cardiaca)
O
 Descompensación aguda de una falla
cardiaca crónica
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24. Agudas de Novo

25. Clasificación Killip- IAM
 Estadio I- No falla cardiaca. No signos de
descompensación cardiaca.
 Estadio II- Falla cardiaca. Estertores en la mitad
inferior campos pulmonares. Tercer ruido.
 Estadio III- Falla cardiaca severa. Edema
pulmonar franco.
 Estadio IV- Choque cardiogénico. Hipotensión
(PAS<90 mmHg, y evidencia de vasoconstricción
periférica como oliguria, cianosis y diaforesis.
Killip T, 3rd , Kimball JT. Am J Cardiol 1967;20:457-464

26. FORRESTER- FALLA CARDIACA AGUDA
Perfusión Indice
Tisular
Cardiaco
3,5
Normal
Diuréticos
3,0
Normal Vasodilatadores: NTG, Nitroprusiato
2,5
Hipopefusión I II Edema
Leve 2,2
Pulmonar
III IV
2,0
Administración de líquidos Presión normal: Vasodilatadores
Hipoperfusión Hipotensión: Inotrópicos o vasopresores
1,5
Severa Choque Choque
Hipovolémico Cardiogénico
1,0
0 5 10 15 18 20 25 30 35 40
PRESION OCLUSION ARTERIA PULMONAR
Hipovolemia Leve Severa
Congestión Pulmonar
Forrester JS, Diamond GA, Swan HJ. Am J Cardiol 1977;39:137-145

28. Descompensación Aguda
de una Falla Cardiaca
Crónica

29. •Valoración del perfil hemodinámico por parámetros
clínicos en la insuficiencia cardiaca avanzada
•“Evidencia en 2 minutos”
Evidencia de Baja Perfusión Evidencia de Congestión
•IC Disminuido •Presiones de llenado elevadas
•Baja amplitud de pulso* •Ortopnea
•Pulso alternante •Ingurgitación yugular
•Frialdad de brazos y piernas •Tercer ruido
•Paciente adormilado •Edema
•Hipotensión sintomática con IECA •Ascitis
•Hiponatremia •Estertores (No frecuentes)
•Empeoramiento de función renal • Reflujo hepatoyugular
*(PAS-PAD)/PAS <25% GC < 2,2
Nohria A TS, Fang JC, Lewis EF et al. J Am Coll Cardiol 2003;41:1797-1804

30. CONGESTION PULMONAR EN REPOSO
•NO •SI
Caliente y seco Caliente y húmedo
•NO
PCP normal PCP alta
BAJA IC normal IC normal •Vasodilatador
•Nitroglicerina
PERFUSION
•Nitroprusiato
PERIFERICA
•Nesiritide
Frío y seco Caliente y seco
•SI PCP baja o normal PCP alta
IC Bajo IC bajo
•RVS •RVS
•Normal •Alta
•Inotrópicos
•Dobutamina
•Milrinone
•Sensibilizadores de Calcio
Nohria A TS, Fang JC, Lewis EF et al. J Am Coll Cardiol 2003;41:1797-1804

31. Diagnóstico
 Evaluación Clínica
1. Identificar pacientes con falla respiratoria inminente y choque
cardiogénico.
2. Revisión de historia clínica: Diagnóstico basado en HC
exactitud del 75 al 80%.
3. Síntomas:
a. Disnea ejercicio 70%. Nueva aparición 90%
b. Ortopnea 86%
5. Evaluación médica
a. Presión arterial
b. Saturación de oxígeno
c. Estertores, exactitud diagnóstica del 70%
d. Otros signos como IY, tercer ruido, soplos y otros valor predictivo
muy pobre

32. Diagnóstico
 Ayudas diagnósticas
– Electrocardiograma
– Radiografía Tórax, cardiomegalia 75 a 80%
– Ecocardiograma transtorácico.
 Laboratorio
– No una combinación única
– Péptido natriurético B
– Manejo de complicaciones
– Siempre: CH, plaquetas, CPR, Dímero D, urea y
electrolitos, glicemia, marcadores cardiacos
– A veces: INR, gases arteriales, transaminasas,
uroanálisis.

39.  El NT-proBNP en quienes se presentan a
urgencias con disnea y edema periférico, tiene
una sensibilidad diagnóstica de falla cardíaca de
96% y un valor predictivo negativo de 96%.
 Los niveles de NT-proBNP se asocian con
incremento de mortalidad intrahospitalaria en
falla cardíaca aguda.

40.  El BNP y el NT-proBNP pueden usarse en
situación aguda para confirmar o excluir el
diagnóstico de falla cardíaca, en quienes tienen
signos y síntomas ambiguos.
(clase I, nivel de evidencia A)
 No se recomienda el uso rutinario de BNP o
NTproBNP para pacientes con un dx obvio de
falla cardíaca.
(clase III, nivel de evidencia C)

41. Tratamiento
 Severidad variable.
 Metas del tratamiento.
– Clínicas: Mejoría de la disnea, mejoría de los signos
clínicos, disminución de peso corporal, aumento de
diuresis y mejoría de oxigenación.
– Laboratorio: Normalización electrolitos, disminución
de BUN y creatinina, disminución de PNB,
normalización de glicemia.
– Hemodinámico: Disminución de PCP y aumento de GC
y/o volumen latido.
[Rev Cardiovasc Med. 2001;2(suppl 2):S7–S12.]

42. Metas de tratamiento
Fonarow GC, Stevenson LW, Steimle AE, et al. Circulation. 1994;90:I-488.

43. Tratamiento: Vía Aérea
 Oxígeno a altas concentraciones.
 Ventilación no invasiva
– Ventilación con presión positiva no invasiva.
– CPAP.
 Ventilación mecánica con IOT
– Confusos, agitados o no tolerancia a VNI.
– Si el paciente no responde al tratamiento inicial.
– Cansancio respiratorio.
– Secuencia rápida de intubación.

44. Ventilación mecánica no
invasiva
 La ventilación mecánica invasiva se asocia
con mayor morbimortalidad.
 Está claro que cuanto más rápido se
aplique la ventilación no invasiva mejores
serán los resultados
(clase I, nivel de evidencia A).

45.  Una revisión sistemática de la literatura.
 Demostró que la VMNI temprana en
urgencias.
 Puede disminuir riesgo relativo de:
-muerte 39%
-necesidad de intubación en 57%

46. Tratamiento: Choque Cardiogénico
 Líquidos supervisados para pacientes con
infarto del ventrículo derecho.
 Inotrópicos:
– Dopamina
– Dobutamina
– Levosimendan
– Milrinone
 Soporte externo.

47. Inotrópicos
Agente ↑GC ↓POAP ↑ o ↓ PA ↑ FC Arritmia
Dopamina
<3 mcg 0 0 0 0 0
3-7mcg + 0 ↑↑ + ++
7-15mcg ++ 0 ↑↑↑ ++ +++
Dobutamina +++ + 0 + ++
Isoproterenol +++ ++ 0/↓ +++ +++
Levosimendan ++ + ↓ ++ 0
Norepinefrina ++ 0/+ ↑↑↑ ++ +++
Epinefrina ++ o/+ ↑↑↑ +++ +++
Milrinone ++ + ↓ + ++

48. Tratamiento: Vasodilatadores
Clase I, nivel evidencia B
Primeralinea en todos los pacientes.
Aumenta el gasto cardiaco.
Medicamentos
– Nitratos
– Nitroprusiato de sodio
– Nesiritide

49. Tratamiento: Diuréticos
 Indicados en pacientes con falla cardiaca aguda
y signos de retención de fluidos.
Clase I, nivel de recomendación B
 Agentes
– Moderada y severa: Furosemida, bumetanida, o
torasemida.
– Refractaria a diurético de asa: Agregar
hidroclorotiazida, metazolona y/o espironolactona.
– Alcalosis: Acetazolamida.

50. Tratamiento: Otros
 Morfina y sus análogos:
– Manejo inicial.
– Bolo de 2 a 4 mg.
– Disnea y agitación
– Aumenta probabilidad de IOT
 Anticoagulación
– Fibrilación auricular y síndrome coronario
– Profiláctica.

51. Tratamiento: Otros
 Betabloqueadores.
– No estudios en falla cardiaca aguda.
– No cuando esta recibiendo inotrópicos intravenosos.
– Si lo esta recibiendo disminuir la dosis.
– Pacientes FCA y más que estertores basales, los
betabloqueadores se deben usar con precaución.
– Se puede considerar metoprolol intravenoso en
pacientes con angina activa y taquicardia (Clase IIb,
evidencia C).

52. Tratamiento: Otros
 Betabloqueadores
– Pacientes con infarto agudo del miocardio con
falla cardiaca aguda, se les debe iniciar
betabloqueador una vez se estabilice.
– Pacientes con falla cardiaca crónica, los
betabloqueadores se deben iniciar una vez el
paciente se ha estabilizado después de
episodio agudo (generalmente 4 días).

53. Paciente en urgencias con sospecha de Falla Cardiaca Aguda
Si Opciones
Opciones Falla respiratoria Inminente?
•Inotrópicos •CPAP/BiPAP •UCI
Choque cardiogénico o Hipotensión sintomática? •IOT
•Monitoria
Hemodinámica • PA ↑, VD rápida NTG-NTP.
•UCI Historia clínica y examen físico Si
No Realizar
Hipoperfusión (Extremidades frías) o alteración estado mental PNB, ECG, Sat O2
Considerar
otro CH, Rx Tórax,
electrolitos, BUN,
Diagnóstico y Falla Cardiaca Descompensada? creatinina,
Tratamiento No
Marcadores
cardiacos
De acuerdo con los exámenes
Iniciar tratamiento en urgencias basado en la estimación Clínica de la Severidad
Severidad Crítica Severidad Moderada Baja Severidad
≈ 10% de pacientes ≈ 80% de pacientes ≈ 10% de pacientes
O2, Diurético asa, O2, Diurético asa, NTG, O2, NTG, Diurético asa,
Neseritide, NTG o NTP Educación al paciente Educación del paciente
La severidad estimada es mayor cuando
Oximetría anormal, ECG con Hipertrofia Ventricular Izquierda, Historia múltiples hospitalizaciones, Aumento del BUN, BUN > 43 mg/dL,
Hiponatremia, PAS < 115 mm Hg, Baja fracción de ejección conocida, Peso mayor que el peso seco, Pobre respuesta al tratamiento
UCI Observación o telemetría
Observación o piso médico
Alta para manejo domiciliario