Este documento proporciona información sobre farmacología en pacientes críticos para trabajar en una unidad de cuidados intensivos. Brevemente discute temas como la sedoanalgesia, fármacos cardiovasculares, sedantes y analgésicos. También plantea preguntas sobre el manejo óptimo de diferentes condiciones y la farmacocinética de ciertos fármacos en pacientes críticos. El objetivo es ofrecer una visión global del paciente crítico desde una perspectiva farmacológica.
Un fármaco inotrópico tiene como principal función el aumento de la fuerza de contracción del miocardio. Estos medicamentos poseen un clasificación, en primer lugar se tienen los glucosúricos digitalitos, allí se encuentra la digoxina y metildigoxina, estos medicamentos se usan en la insuficiencia cardiaca, genere varios efectos adversos en el uso prolongado; en segundo lugar se tienen los inhibidores de la fosfodiesterasa, estos medicamentos promueven el incremento de Ca para así aumentar la contractilidad, en tercer lugar se encuentran las catecolaminas como adrenalina(parada cardiaca), noradrenalina (hipotensión extrema), el isopropenerol (bloqueo cardiaco completo), dobutamina y dopamina que en combinación se utilizan para el tratamiento de la insuficiencia cardiaca severa y por último los fármacos que incrementan la sensibilidad del calcio como el levosimendan que potencia la sensibilidad al Ca de proteínas contráctiles.
Un fármaco inotrópico tiene como principal función el aumento de la fuerza de contracción del miocardio. Estos medicamentos poseen un clasificación, en primer lugar se tienen los glucosúricos digitalitos, allí se encuentra la digoxina y metildigoxina, estos medicamentos se usan en la insuficiencia cardiaca, genere varios efectos adversos en el uso prolongado; en segundo lugar se tienen los inhibidores de la fosfodiesterasa, estos medicamentos promueven el incremento de Ca para así aumentar la contractilidad, en tercer lugar se encuentran las catecolaminas como adrenalina(parada cardiaca), noradrenalina (hipotensión extrema), el isopropenerol (bloqueo cardiaco completo), dobutamina y dopamina que en combinación se utilizan para el tratamiento de la insuficiencia cardiaca severa y por último los fármacos que incrementan la sensibilidad del calcio como el levosimendan que potencia la sensibilidad al Ca de proteínas contráctiles.
- Fármacos antagonistas de receptores adrenérgicos.
- Fármacos antagonistas de receptores adrenérgicos alfa1 y alfa2
- Fármacos antagonistas de receptores adrenérgicos B1, B2 y B3.
- Fármacos antagonistas de receptores adrenérgicos.
- Fármacos antagonistas de receptores adrenérgicos alfa1 y alfa2
- Fármacos antagonistas de receptores adrenérgicos B1, B2 y B3.
Presentació de Isaac Sánchez Figueras, Yolanda Gómez Otero, Mª Carmen Domingo González, Jessica Carles Sanz i Mireia Macho Segura, infermers i infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
Presentació de Elena Cossin i Maria Rodriguez, infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
IA, la clave de la genomica (May 2024).pdfPaul Agapow
A.k.a. AI, the key to genomics. Presented at 1er Congreso Español de Medicina Genómica. Spanish language.
On the failure of applied genomics. On the complexity of genomics, biology, medicine. The need for AI. Barriers.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
1. Unidad Docente de Cuidados Críticos.
Febrero
2023
Docente Msc. Leonel Ruano
Universidad Regional Autónoma de los Andes
Facultad de ciencias Médicas
Carrera de Enfermería
Farmacología en pacientes críticos
2.
3. ¿Qué debo saber para trabajar con el equipo de la
UCI?
• ¿Cómo puedo actualizarme?
10. Jakob SM et al; JAMA 2012; 307 (11): 1151-60.
Keating GM; Drugs 2015; 75 (10): 1119-30.
Riker RR et al; JAMA 2009; 301 (5): 489-99
Dexmedetomidina
NO INFERIOR
vs
MIDAZOLAM,
PROPOFOL
Duración VM
Tiempo
estancia UCI
¿Menor incidencia delirio?
¿Seguridad?
¿Coste-efectividad?
¿Impacto de otras estrategias?
Interrupción diaria
Valoración sedación/dolor/delirio
11. Hipotermia terapéutica
32-34 ⁰C
12-24h
Sedación
Analgesia
Recalentami
ento lento
0,3-0,5 ⁰C/h
Iones
Glucemia
Coagulación
¿Cómo afecta a la farmacocinética?
• Afectación L-A-D-M-E(conjunto de procesos que un FM puede experimentar a lo largo de
su paso por el organismo)
• Menor actividad CYP 3A4 y 3A5
• Bolus, ↓ dosis mantenimiento, monitorizar respuesta
13. Noradrenalina
• Es una agonista alfa1, alfa2 y B1. Tiene una
potente acción vasoconstrictora, lo que lleva
a un aumento de la presión arterial. Al igual
que otras catecolaminas, el efecto
vasoconstrictor puede causar una
disminución en el
• Flujosanguíneo renal,esplénicoyvasos
periféricos.
• Su rango de acciónse manejade 0.01 a 2.0
gammas (ug/Kg/min).La forma de
presentación delas ampollas es de4 mg cada
una.
14. Dopamina
• Actúa a nivel de receptores dopaminérgicos y adrenérgicos. A dosis bajas
0.5 a 3 gammas (ug/Kg/min) actúa sobre receptores dopaminérgicos,
produciendo dilatación de vasos mesentéricos y renales (dilatación de la
arteriola aferente), incrementando el ujosanguíneo en estasáreas.
• A dosis moderadas 3 a 10 gammas (ug/Kg/min) actúa sobre B1
produciendo cronotropismo e inotropismo cardíaco. A dosis altas >10
gammas (ug/kg/min) tiene efecto alfa1, produciendo vasoconstricción
periférica, lo que lleva a un aumento de la presión arterial. La forma de
presentación de las ampollas es de 200 mg cada una.
15. Vasopresina
• Es un péptido hormonal que estimula los receptores
vasopresínicos, causando contracción del músculo liso con la
consecuente vasoconstricción, creando un aumento de la
resistencia vascular sistémica.
• Al actuar en conjunto con otras catecolaminas,ayuda a disminuir
las dosis de estas últimas. La dosis de Vasopresina es de 0.03 a
0.06 unidades/minuto. Las ampollas de Vasopresina son de 20
Unidades cada una. Altas dosis de Vasopresina están asociadas
con isquemia cardíaca,renal yesplénica.
16. Dobutamina
• Es una catecolamina sintética que
tiene acciones sobre receptores B1, B2 y
alfa2. Su efecto principal es sobre receptor
B1, produciendo cronotropismo e
inotropismo cardíaco.
• También tiene un efecto variable al actuar
en receptores alfa2, produciendo
vasodilatación periférica y consecuente
descenso de lapresión sanguínea.
• Su rango de acción es de 2 a 25 gammas
(ug/kg/min). La forma de presentación de
las ampollas es de250 mg cadauna.
17. Nitroprusiato de Sodio
• Potente antihipertensivo que actúa
como vasodilatador arterial y venoso
(vasodilatador coronario yperiférico).Su
rango de acciónes de 10 a 300 ug/min.
Laforma depresentacióndelas
ampollas es de50 mg cadauna.
18. Nitroglicerina
• Antihipertensivo con efecto
vasodilatador y a altas dosis dilatador
arterial. Reduce la presión arterial y
disminuye la precarga cardíaca.
• Su rango de acción es de 25 a 200
ug/min. La forma de presentación de
las ampollas es de25 mg cadauna.
19.
20. Amiodarona
• Es un antiarrítmico clase III.Su efecto
antiarrítmicose debe albloqueo de los
canales de potasio, bloqueo de canales
rápidos de sodio, efecto betabloqueante no
competitivo ybloqueo delos receptores
lentos decalcio.
• A su vezdeprime lafunción del nodo
sinusal ydemora laconducción por el nodo
aurículo-ventricular. La dosis habitual es de 5
a 15 mg/kg.La forma de presentación delas
ampollas es de150 mg cada una.
22. Benzodiazepinas
• Las benzodiazepinas poseen propiedades ansiolíticas,amnésicas,sedantes y
anticonvulsivantes.
• Estas accionesestán moduladas por laaccióndelas BDZ en los receptores
GABA,resultando en lainhibiciónneuronal.Las BDZ varíansegún su potencia,
duracióndeacciónysolubilidadlipídica.
• Midazolam yLorazepamson las BDZ más comúnmenteusadas en laTerapia
Intensiva.Lahipotensión es un efectoadverso común vistoconlas BDZ,
especialmenteen pacientes que están críticamenteenfermos o tienen
disfunciónhepática.
• Las BDZ, al igual que los opioides, están asociados con el incremento del
riesgodedesarrollardelirio.
Midazolam
• Dosis:0.5a6mg/kg/h.(aprox.inicio20ml/h).
• Dosis rescate:0.04a0.2mg/kg(3a15mg.).
Dosis máxima:400mg/h(estimativo)
• PreparaciónenUTIA:200mg(4amp)/200mlDx5%.
Lorazepam
• Dosis:0.01a0.1mg/kg/h.(aprox.inicio10ml/h).
• PreparaciónenUTIA:32mg(8amp)/200mlDx5%.
• Dosis rescate:0.5a2mg.
26. Opioides
Los opioides son un grupo de sustancias que actúan sobre los receptores
opiáceos, siendo los tres subtipos más importantes: μ, δ y λ.
Según su origen se pueden clasi car en naturales, semisintéticos o sintéticos.
Dentro de ellos, en el uso hospitalario, podemos encontrar: mor na, codeína,
fentanilo, remifentanilo, tramadol y la meperidina.
Acción analgésica:
Supresión del dolor.
Abolición de las sensaciones desagradables
(angustia, ansiedad). Efecto sedante.
Efecto hipnótico. Bienestar y euforia.
Si se aumenta la dosis se produce sueño
profundo y puede llegar al coma.
27. Morfina
• Preparación en UTIA: 4
amp en 200 ml.Dx 5%.
Rescates:1 amp (10 mg) +
9 ml SF (pasar de a 3ml.)
• Precauciones: Ileo, liberación
histaminérgica (no dar en hipotensión
ni asma),bradicardizante.
28. Fentanilo
• Preparación en UTIA: 4 amp en
200 ml.Dx 5%. Rescates:1 amp
(150 µg) + 5 ml SF (pasar de a 3
ml.)
• Precauciones:Íleo,
++bradicardizante,taqui laxia precoz.
29. Remifentanilo
• Preparación enUTIA:2amp(5mgcu)en200ml
Dx 5%.
• Dosis infusión:0.6a15µg/kg/h.(1a25ml7h
aprox.)
• Precauciones: bradicardizante,
siempre cambiar guía de
infusión al suspender.
• Todas las drogas que actúan sobre receptores
opiáceos ocasionan un síndrome de abstinencia
a opiáceos.Laaparición en tiempo de los
síntomas dependedelacantidad,frecuenciay
vidamediadeladroga utilizada.
31. NoDespolarizantes
• Inhiben los receptores de Acetilcolinaen launión neuromuscular,
resultando en elbloqueo de lacontracciónmuscular. Dentro de este
grupo se puede encontrar alvecuronio,pancuronio, atracurio,cisacurio.
Pancuronio
• Iniciode acción:3 a 4 min.Duración: 60 a 80 min.Dosis: 0.05a 0.1mg/kg
(ampollade4mg).Precauciones:Metabolismohepático.
• El Pancuronio es una droga a la que se le debe tener mucho
respeto. Es una droga que paraliza los músculos…..y el corazón es
un musculo !!!! ATENCIÓN EN SU ADMINISTRACIÓN
