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Inotropicos
- 1. INOTRÓPICOS FARMACOLOGÍA V SEMESTRE DOCENTE AURORA MORENO
- 2. MODULADORES DE ACTIVIDAD ENZIMÁTICA Digitálicos: digoxina - metildigoxina
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- 5. Efectos farmacológicos Aumento de la contractibilidad del miocardio (RVP) y reducción de la frecuencia cardiaca Prolongación del período refractario del sistema de conducción AV (Inhibe: Acetilcolina y adrenérgica) Acortamiento del período refractario de la aurícula y ventrículo Mejora ventilación perfusión
- 6. Efectos farmacológicos (sobredosis) Depresión temprana de la excitabilidad de la aurícula y depresión tardía del la excitabilidad del ventrículo Exaltación del automatismo de los tejidos de la aurícula, NAV y del ventrículo Depresión temprana de la velocidad de conducción de la aurícula y depresión tardía de la velocidad de conducción del ventrículo Reducción de la velocidad de conducción AV y bloqueo AV
- 7. FARMACOCINÉTICA Liberación: Oral Tiempo inicio: 15 -30 min Absorción: Intestinal 10% se acumula en visceras y s. oseo Vida media: 1.5- 2 dias Metabolismo: Hepático Excreción: Riñon y Biliar
- 8. INTOXICACIÓN DIGITÁLICA Anorexia Nauseas Vómito Dolor abdominal Diarrea Mareo Diplopia Alucinaciones Bloqueos AV ANTAGONISTA: Atropina (Suprime el intenso efecto vagal) Fragmentos Fab de anticuerpos específicos antidigoxina (formará un complejo con la digoxina y se excreta por la orina)
- 9. INDICACIONES Insuficiencia cardiaca congestiva Flutter auricular Fibrilación auricular Taquicardia paroxística supraventricular
- 10. CONTRAINDICACIONES Fibrilación auricular y flutter auricular asociadas a síndrome de Wollf-Parkinson-White Bloqueos AV de II y III Síndrome del seno carotídeo Síndrome del seno enfermo Miocardiopatía hipertrófica obstructiva Derrame pericárdico Aneurisma aórtico
- 11. INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Otros glucósidos cardíacos B-bloqueadores Colestiramina Fenilbutazona Fenobarbital (metabolismo) Quinidina (eliminación) Verapamilo, propafenona, diltiacem y amiodarona (unión tisular) Antiácidos y antidiarréicos después de 3 horas de administración (biodisponibilidad) MARGEN TERAPÉUTICO ESTRECHO
- 12. Dosis Digitalización (inicial): 1.0 -1.5mg VO (cada 6/ 8 horas) 0.125-0.75mg IV (cada 6/12horas) Sostén: 0.05-0.2 mg VO 0.025- 0.1 IV Suspender 1 ó 2 días por semana OJO: Titulación por ser medicamento de margen estrecho
- 13. Cuidados de enfermería Antes de empezar el tratamiento toma de pulso, antecedentes de arritmia ventricular y valorar función renal. Administración endovenosa la primera dosis se divide en 2: la primera se pasará de 10 -20 minutos vigilando frecuencia y ritmo cardiaco, y la siguientes divididas para administrar cada 4 -8 horas diluida en SSN 0,9% ó DAD 5% en 40cc Si hay presencia de signos y síntomas por intoxicación digitálica suspender los medicamentos inmediatamente y normalizar los niveles de potasio plasmático (hipopotasemia). No administrar con medicamentos antiarrítmicas, tales como Quinidina, Amiodarona o Verapamil, porque facilitan la intoxicación digitálica.
- 14. Cuidados de enfermería Administrar con precaución en pacientes que estén tomando diuréticos porque estos pueden producir perdida de potasio, cuyos bajos niveles en el cuerpo incrementan el riesgo de intoxicación digitálica. Dicha toxicidad también puede presentarse en personas que toman el fármaco y que tienen niveles bajos de magnesio en el organismo. Administrar con precaución en pacientes con insuficiencia renal porque los digitálicos se acumulan en el cuerpo en lugar de ser eliminados normalmente por la orina aumentando el riesgo de intoxicación digitálica, igualmente en pacientes deshidratados. Tomar peso diario (Empera la ICC)
- 15. Cuidados de enfermería Tomar muestras de sangre para monitorizar los niveles de los digitálicos (Terapéutico 0,5 -2,5 ng/ml. Óptimo 0,8ng/ml.Tóxico > 3ng/ml) Administrar suplementos de potasio si el paciente esta tomando diuréticos y digitálicos juntos En caso de un paciente intoxicado, los signos gastrointestinales se tratan corrigiendo el desequilibrio con fluidos y electrolitos y retirando el digitálico. En caso de presentarse arritmias, se retira el digitálico por 48 hrs, y luego se vuelve con una dosis menor, en algunos tipos de arritmias sobre todo las ventriculares Administrar con precaución en adultos mayores No sustituir la marca (biodisponibilidad). Administrar completo el comprimido
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- 17. FARMACODINAMIA Acumulación de AMPc (aumenta la contractibilidad)
- 18. Efectos farmacológicos Aumenta el trabajo cardiaco por latido del ventrículo izquierdo (presión) Reduce la presión pulmonar y la RVP lo que contribuye mayor capacidad del vaciamiento del corazón DOSIS Carga: 50 microgramos/Kg/min Infusión continua: 0.5 microgramos/Kg/min
- 19. FARMACOCINÉTICA Liberación: Oral y Hematológica Tiempo inicio: 5 -15 min Absorción: Intestinal 10% Vida media: 6 horas Metabolismo: Hepático Excreción: Renal
- 20. INDICACIONES ICC a corto plazo Falla cardiaca crítica y terminal Shock cardiogénico Trasplante cardiaco EFECTOS ADVERSOS Hipotensión Cefalea Palpitaciones Trombocitopenia
- 21. CUIDADOS DE ENFERMERÍA Vigilar el recuento de plaquetas. Estos medicamentos debe ir diluidos en SSN 0.9% o DAD 5% en 100cc. Los cambios en la velocidad de infusión deberían hacerse cada hora para impedir los posibles efectos acumulativos en pacientes severamente enfermos. En pacientes con falla renal la velocidad de infusión debe reducirse. Control de signos vitales (FC Y TA)
- 22. MODULADORES DE RECEPTORES CELULARES Adrenalina – Noradrenalina Dopamina - Dobutamina
- 23. MODULADORES DE RECEPTORES CELULARES Mediadores neurohumorales endocrinos – aminas adrenérgicas B1 Adrenalina: ampolla 1mg/ ml Noradrenalina: ampolla 4mg/4ml Dopamina: ampolla vial 200mg/5ml Dobutamina: ampolla vial 250mg/5ml
- 24. FARMACODINAMIA PKA Fosforila varios sustratos: proteína contráctiles Apertura de canales de calcio
- 25. EFECTOS FARMACOLÓGICOS Aumento de la fuerza de contracción del corazón Estimula los receptores adrenérgicos Aumento de la FC Aumento del consumo de O2 Vasoconstricción generalizada DOPAMINA: vasodilatación renal y mesentérico (no dobutamina) Dosis: 3.5 microgramos/kg/min (efecto sobre B adrenérgicos no dopaminérgicos)
- 26. DOSIS DEPENDIENTE DEDOPAMINA Concentraciones bajas (0.5 - 3 µg/kg/min). La dopamina estimula los receptores renales D-1 produciendo una vasodilatación renal con aumento del flujo renal glomerular, excreción de sodio y diuresis. El aumento de la infusión a 3-10 µg/kg/min. produce estimulación de los receptores b-1 produciendo un aumento del gasto cardiaco con menos aumento en FC, presión arterial y resistencias vasculares sistémicas. El aumento de la infusión a más de 10 µg/kg/min. produce una estimulación predominante de los receptores a-1 con aumento de las resistencias vasculares sistémicas, aumento de la presión sanguínea y vaso constricción renal.
- 27. FARMACOCINÉTICA Liberación: Hemática Tiempo inicio: 5 min Tiempo de duración: < 10 minutos Absorción: Intestinal Vida media: 2 minutos Metabolismo: Hepático, renal, plasma y gastrointestinal Excreción: Renal
- 28. INDICACIONES DE INOTRÓPICOS Shock séptico y cardiogénico Fallo cardiaco congestivo refractario Hipotensión severa CONTRAINDICACIONES Feocromacitoma Tener cuidado en pacientes con taquiarritmias, hipoxia, hipercaponia, acidosis en enfermedad vascular como el Raynaud.
- 29. EFECTOS ADVERSOS Naúseas, vómitos, cefalea, taquicardia, arritmias e hipertensión. La extravasación local puede producir necrosis tisular y requiere tratamiento con una infusión local de fentolamina. Reacciones raras con las infusiones prologadas incluyen gangrena de los dedos.
- 30. INTERACCIONES IMAO requiere una extrema precaución y reducción de la dosis. Las dosis también deben reducirse cuando la dopamina se usa con Doxapram, Ergonovina o Ergotamina. El uso con digital puede aumentar el riesgo de arritmias cardiacas. El riesgo de disrritmias puede aumentarse con los agentes inhalatorios como el halotano secundariamente a la sensibilidad del miocardio a los simpaticomiméticos. Hay menos riesgo con el uso del isoflurano.
- 31. CUIDADOS DE ENFERMERÍA Necesita bomba de infusión continua (BIC) para su administración. Se deben administrar diluidas la adrenalina que en maniobras de reanimación cardiopulmonar se puede diluir en solución fisiológica hasta completar 10 cc y Se deben administrar por vía central las infusiones para evitar flebitis y necrosis del tejido. Por vía periférica en bolo en RCP Administrar por una sola vía, no mezclar con otros inotrópicos Requiere monitorización estricta de la tensión arterial y la frecuencia cardiaca.
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