FARMACOS INOTROPICOS

Fármacos Inotrópicos - 2014
Catherin Eliana Vega Cubides
María Victoria Padilla Espinosa

CLASIFICACIÓN
Glucosidos Digitalicos
Inhibidores de la fosfodiesterasa
Simpaticomiméticos
Farmacos que incrementan la sensibilidad del calcio

EFECTO INOTROPICO POSITIVO
Inhibe la enzima ATPasa Na/K
dependiente de la bomba de sodio
Aumento de Na y Ca a nivel intracelular
Aumenta Ca en RS, luego en
citoplasma
Aumenta la contractilidad global del
musculo cardiaco

EFECTO CRONOTROPICO NEGATIVO
Actúa sobre el sistema nervioso autónomo
Aumenta estimulación parasimpática e inhibe simpática a
nivel del corazón
Sobre el propio sistema de conducción disminuye el
automatismo
Aumenta los periodos refractarios, disminuyendo por
lo tanto la frecuencia sinusal

Farmacocinetica Farmacodinamia Interacciones
medicamentosas
Efectos adversos
Se elimina
preferentemente
por vía
renal, el 75-80% de
forma inalterada.
La semivida de
eliminación
es de alrededor de
36 horas
La digoxina inhibe
la enzima ATPasa-
Na+ / K+-
dependiente
(bomba de sodio),
lo cual da lugar a un
aumento
de la contractilidad
miocárdica.
•Disminuye 25%:
Colestiramina,
Caolín-pectina,
Neomicina,
Sulfasalazina,
Antiácidos,
Salvado
•Aumenta 70-
100%:
Propafenona,
Quinidina,
Verapamilo,
Amiodarona
La intoxicación se
caracteriza por
náuseas, vómitos,
anorexia y/o
diarrea. Puede
presentarse
cualquier tipo
de arritmia,
especialmente
extrasístoles
ventriculares,
ritmos activos de la
unión AV y bloqueo
AV.

Indicaciones Presentación Dosis Vías de
administración
-Insuficiencia
cardíaca crónica,
mayor eficacia
cuando la etiología
es una disfunción
sistólica
-Fibrilación
auricular
-También se utiliza
en la insuficiencia
ventricular
izquierda aguda
(edema agudo de
pulmón).
TABLETA
Lanoxin, Vidaxil
0,25 mg
AMPOLLA
0,5mg/2ml
PEDIATRIA:
VO: 10 a15mcg/kg
IV: 8 a10mcg/Kg
ADULTO E
INSUFICIENCIA
RENAL:
0,25-
0,125mg/24hrs
VIA ORAL
VIA INTRAVENOSA

Farmacocinetica Farmacodinamia Interacciones
medicamentosas
Efectos adversos
Absorción rápida
desde el tracto
gastrointestinal,
biodisponibilidad
de casi un 100% y
su eliminación es
por vía renal
-Los glucósidos
digitálicos
aumentan el calcio
libre en las células
del
miocardio,
aumentando así la
contractilidad
-Disminución de
la frecuencia
ventricular
•Aumento:
Verapamilo,
Diltiazem
Captopril
Quinidina,
amiodarona
Procainamida
Propafenona.
•Disminución:
Antiácidos
Pectinas
Fenitoina
 Trombocitopenia
 Anorexia
 Cefalea
 Nauseas
 Vomito
 Bradicardia
 Arritmias

administración
-Insuficiencia
cardiaca congestiva
-Alteraciones del
ritmo cardiaco:
fibrilación auricular,
aleteo auricular,
taquicardia
paroxística
supraventicular.
COMPRIMIDOS
Lanirapid 0,1 mg
ADULTO:
0,2 y 0,3 mg de β-
metildigoxina al día
INSUFICENCIA
RENAL:
Aclaramiento de la
creatinina
>70ml/min- Dosis.
>30ml/min- 1/3
<30ml/min- 1/4
Vía Oral

Inhiben de forma selectiva la fosfodiesterasa de
tipo III cardiaca
Ejercen efectos inotrópico, lusitrópico y
vasodilatador
periférico
Estos fármacos aumentan la incidencia de
arritmias ventriculares y la mortalidad

Farmacocinética Farmacodinamia Interacciones
medicamentosas
Efectos adversos
Eliminación renal.
Vida media: 10 h y
3 h
Potente inhibidor
de la enzima
fosfodiesterasa III.
Antihipertensivos:
sinergia
hipotensora con
milrinona.
Incompatible con
furosemida por
formación de un
precipitado.
 Arritmias
ventriculares y
supraventricular
es
 Hipotensión
 Angina
 Trombocitopenia
 Cefalea
 Hipopotasemia

administración
Tratamiento a corto
plazo del bajo
gasto cardiaco tras
cirugía cardiaca o
en shock séptico.
Ampolla:
10mg/10ml
Bolo 25 μg/
kg/min seguido de
una infusión
continua de 0,375-
0,75
μg/kg/min hasta un
máximo de 48
horas
Vía Intravenosa

medicamentosas
Efectos adversos
Se une en 95 % a
las proteínas
plasmáticas. Se
metaboliza en el
hígado y se excreta
por la orina 70 %
Inhibe la
fosfodiesterasa
AMP cíclico, lo cual
provoca aumento
del AMPc celular
que induce
inotropismo
positivo
Evitar el uso con
anagrelide
 Taquicardia
ventricular o
arritmias
supraventriculares.
 Hipotensión
 Cefalea
 Insomnio
 Náuseas
 Vómitos
 Diarrea

administración
Insuficiencia
cardíaca severa con
gasto cardíaco
reducido y
aumento de la
presión de llenado.
Ampolla:
10mg/20ml
Bolo de 0,25-0,75
mg/kg seguido de
una infusión
continua de 1,25-
7,5 μg/kg/min.
Vía intravenosa

Actúan por mecanismos
precursores de la síntesis
de catecolaminas,
bloqueando el
transportador de la
norepinefrina, siendo
agonista de receptores
adrenérgicos, por la
inhibición del metabolismo
tanto de la epinefrina
como de la norepinefrina
y/o por inhibición
colinérgica.

Medicamentosas
Reacciones
Adversas
Se absorbe por vía
parenteral.
Es
metabolizada
rápidamente por la
MAO.
Estimula receptores
β1
= β2 > α
Aumenta la frecuencia
cardiaca, y la fuerza
de contracción.
La tensión arterial no
se modifica o
aumenta.
-Antagonismo con:
bloqueantes
adrenérgicos.
-Efectos
potenciados por:
antidepresivos
tricíclicos, IMAO
 Cefalea
 Temblor
 Palidez
 Arritmias

Indicaciones Formas farmacéuticas
Presentación
Dosis Vías de
Administración
Paro cardiaco
Broncoespasmo
Reacciones de
hipersensibilidad
a fármacos y
otros alérgenos.
Ampollas: 1 mg/ml ADULTOS:
Dosis: 0,2-0,5 mg
por vía s.c.
En paro cardiaco:
1 mg por vía i.v.
En infusión: 0.01-
0.03 μg/kg/min.
Máximo: 0,1-0,3
μg/kg/min.
RECIÉN NACIDOS -
LACTANTES - NIÑOS:
0,01 mg/kg (0,1
ml/kg/dosis de
solución 1:10000) cada
3-5 minutos, dosis
máxima 1 mg.
Intravenosa

Medicamentosas
Reacciones
Adversas
Estimula receptores
β1 > α > β2
Aumenta la
frecuencia
Cardiaca, la fuerza
de contracción y la
tensión arterial.
Es
metabolizada por la
MAO*
 Cefalea
 Temblor
 Palidez
 Arritmias

Presentación
Dosis Vías de
Administración
Hipotensión
extrema
1 amp 10 mg/10
mL (1 mL = 1 mg)
ADULTOS:
En infusión:
0,01-0,03
μg/kg/min.
Máximo: 0,1-0,3
μg/kg/min
PEDIATRÍA:
0,05
microgramos/kg/min, ir
aumentando 0,05
microgramos/kg/min
cada 5 min, según
respuesta. DM habitual:
0,1–0,3
microgramos/kg/min.
Intravenosa

Medicamentosas
Reacciones
Adversas
Se metaboliza
por la dopamina
-β-hidroxilasa y la
MAO.
A dosis bajas:
estimula receptores
D1 y D2: vasodilatación
arterial, aumento de
la diuresis y de la
excreción renal
de sodio.
TCA, Doxapram,
Ergonovina o
Ergotamina.
 Náuseas
 Vómitos
 Dolor
anginoso
 Arritmias

Presentación
Dosis Vías de
Administración
Tratamiento de la
insuficiencia cardiaca.
Amp. 200 mg / 10 ml
Iny. 400 mg en 250 ml
de sol. glucosa 5%
ADULTOS:
Shock: 2-5
æg/Kg/minuto
mediante infusión.
Insuficiencia
cardíaca congestiva
refractaria crónica:
0,5-1
æg/Kg/minuto IV
inicialmente
PEDIATRICA: IV de
0,3-25
æg/Kg/minuto
I. RENAL: 0.5 - 3
μg/kg/min (renal)
Intravenosa

Medicamentosas
Reacciones
Adversas
Se metaboliza
rápidamente en
Hígado.
A dosis bajas estimula
receptores
β1 > β2 > α
A dosis altas provoca
vasodilatación
coronaria y de la
musculatura
esquelética así como
vasoconstricción
esplácnica y renal.
Tto con Halotano
puede aumentar el
riesgo de arritmias
ventriculares.
Efecto aumentado
por: moclobemida.
Efectos
contrarrestados
por: antagonistas
ß-adrenérgicos.
Taquicardia y
Arritmias.

Presentación
Dosis Vías de
Administración
Tratamiento de la
insuficiencia cardiaca
asociada a
incremento de la
frecuencia cardiaca y
resistencias
vasculares sistémicas.
Amp. 250 mg / 5 ml
sol. glucosa
sol. glucosa 5%
ADULTOS
2 - 15 μg/kg/min
NIÑOS
2,3 A 20
mg/kg/min.
Intravenosa

Medicamentosas
Reacciones
Adversas
Metabolización
hepática. La
duración de la
acción es breve.
Estimula receptores
β1 > β2. Aumenta la
frecuencia
Cardiaca, la fuerza de
contracción y la
conducción. Aumenta
la tensión sistólica.
Furosemida,
bicarbonato de
sodio y aminofilina.
Arritmias
cardíacas
,taquicardia
,disminución del
retorno venoso
,vasodilatación
sistémica. Puede
causar hipoxemia
por aumento de
shunt
intrapulmonar.
Hipoglucemia.

Presentación
Dosis Vías de
Administración
Pacientes con shock
cardiovascular.
Amp. 1 mg/5ml ADULTOS
0,05 a 0,5 mcg/kg/';
máxima: 2mcg/kg/'
Intravenosa

Potencia la sensibilidad al Ca de proteínas contráctiles,
mediante la unión a troponina C cardiaca, por mecanismo
calcio-dependiente, aumenta la fuerza de contracción
pero sin afectar a la relajación ventricular y abre los
canales de K sensibles al ATP en músculo liso vascular,
provocando la vasodilatación de los vasos arteriales de
resistencia sistémicos y coronarios, así como los vasos
venosos sistémicos de capacitancia.

Medicamentosas
Reacciones Adversas
Es lineal en el rango
de dosis terapéutico
de 0.05-2.0
microgramos por
kilogramo por
minuto
Mejora la
sensibilidad de las
proteínas
contráctiles al calcio
mediante su unión a
la troponina C
cardiaca, la cual
depende del calcio.
Aumenta la fuerza
de contracción sin
deteriorar la
relajación
ventricular.
levosimendán debe
ser usado con
precaución cuando se
utilize con otras
drogas vasoactivas
intravenosas debido
a un potencial riesgo
de aumento de la
hipotensión.
Hipocaliemia;
insomnio; cefalea,
mareo; taquicardia
ventricular;
fibrilación auricular,
taquicardia,
extrasístoles
ventricular,
insuficiencia
cardiaca, isquemia
miocárdica,
disminución de Hb.

Presentación
Dosis Vías de
Administración
Tto. a corto plazo de
descompensación
aguda severa de
insuf. cardiaca crónica
grave en situaciones
donde el tto.
convencional no es
suficiente o en casos
donde se considere
apropiado un soporte
inotrópico
Vial de 12.5 mg en 5 ml
de solución
Dosis de carga de
12 a 24 mcg/kg
infundidos durante
10 minutos.
Continua de 0.1
mcg/kg/min.
Intravenosa

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