El documento describe la hiperplasia benigna de próstata (HBP), sus síntomas, factores de riesgo y tratamientos. La HBP afecta a hombres mayores de 50 años y puede causar retención urinaria e infecciones. Los tratamientos incluyen medicamentos como alfabloqueantes, antiandrogénicos y extractos vegetales como Pygeum africanum, Serenoa repens y fitoestrógenos. Estos extractos pueden mejorar los síntomas urinarios al inhibir factores de crecimiento y la conversión de testoster

1. Fitoterapia en el Varón Dr.Fernado Losa Domínguez Clínica Sagrada Familia Barcelona

2. Hiperplasia prostatica (HBP) Disfuncion erectil (DE)

3. La HBP es una enfermedad que afecta entre el 50 y 80% de los hombres mayores de 50 años. Un agrandamiento permanente de la próstata conduce progresivamente a retención urinaria, disfunción renal e infección. con diversas repercusiones en la calidad de vida de los pacientes. Constituye la segunda causa de ingreso para intervención quirúrgica y la primera causa de consulta en los servicios de urología Hiperplasia prostática

4. Hiperplasia prostática Factores endocrinos. hiperinsulinismo Actividad de la alfa-reductasa Aspectos inflamatorios sobre la prostata Componente genético más frecuencia en familiares de primer orden. Lo que se evidencia sobre todo en próstatas de gran tamaño que requieren un tratamiento quirúrgico y que aparecen en edades relativamente jóvenes (antes de los 60 años ). Dietéticos . El consumo de vegetales ricos en carotenos y fitoestrógenos podría tener una acción protectora, como ocurre en los países asiáticos. Raza. La HBP se observa más en negros americanos que en blancos americanos. Igualmente, es más prevalente en judíos y menos en los pueblos orientales.

5. Factores implicados en el desarrollo de la hiperplasia benigna de próstata. Andrógenos HORMONAS Testosterona Dihidrotestosterona Androstendiona Estrógenos Estradiol Estrona FACTORES DE CRECIMIENTO Factor de crecimiento epidérmico Factor 1 de crecimiento similar a insulina Factores de crecimiento transformante beta y alfa Factor de crecimiento de fibroblastos

6. Mecanismo de accion en la HIPERPLASIA BENIGNA de PROSTATA La principal hormona testicular, la testosterona, difunde libremente en la célula prostática y en su interior se transforma en dihidrotestosterona (DHT) por la acción de la enzima 5-alfa-reductasa. La DHT es la que produce los cambios celulares que inducen y mantienen la HPB. Los estrogenos pueden actuar de forma sinergica con los andógenos. La PROLACTINA puede promover el crecimiento y la proliferación de las células prostáticas en sinergismo con los andrógenos

7. Porcentaje de Población >65 años Espectativa de vida United Nations. World Population Prospects: The 2002 Revision (medium scenario). New York: United Nations; 2003

8. REGULACIÓN DEL CRECIMIENTO PROSTÁTICO Existe un número considerable de hormonas y factores que influyen en el crecimiento prostático. Entre estos podemos mencionar los factores endocrinos (andrógenos, minoglicanos ,estrógenos, prolactina, insulina, etc.) señales neuroendocrinas:(serotonina, norepinefrina) Factores paracrinos:(factor de crecimiento de fibroblastos (FGF) y factor de crecimiento epidérmico (EGF) Factores autocrinos:(factor de motilidad autocrino) e intracrinos factores de la matriz extracelular, los que establecen contacto directo con la membrana basal a través de integrinas y moléculas de adhesión como los glicosa

9. sintomas obstructivos irritativos. los que ocurren en la fase de vaciamiento e incluyen: micción urinaria débil esfuerzo abdominal dificultad para iniciar la micción micción intermitente evacuación vesical incompleta y goteo post-miccional Los síntomas irritativos son los que ocurren en la fase de llenado de la vejiga e incluyen: polaquiuria Nicturia urgencia miccional incontinencia por urgencia miccional disuria

10. Pruebas diagnosticas I.-P ruebas muy recomendadas durante la evaluación inicial 1-Historia clinica 2-Cuantificación de los síntomas puntuación de síntomas prostáticos (I-PSS) y valoración de calidad de vida (QOL) 3-Exploración física y tacto rectal(TR) 4-Análisis de orina (tira reactiva) II.- Pruebas recomendadas 1-Valoración de la función renal 2-Antigeno prostático (PSA) 3-Registro del índice de flujo 4-residuo postmiccional 5-diario miccional (gráfica frecuencia-volumen) III.- Pruebas opcionales 1-Estudios de presión-flujo 2-Estudios de imagen de la próstata mediante ecografía transabdominal o transrectal(ETR) 3-Estudios de imagen de la vía urinaria superior mediante ecografía o urografía intravenosa(UTV) 4-Endoscopia del tramo urinario inferior IV.- Pruebas no recomendadas para la evaluación habitual de los STUI 1-Uretografía retrógada 2-Medición del perfil de presiones ureterales (PPU) 3-Cistouretrografía miccional(CUGM) 4-Electromiografía (EMG) del esfinter urinario externo 5-Cistometría(CMG) de llenado

11. Tratamiento de la HBP Tratamiento farmacológico alfabloqueadores hormonoterápicos Antiandrogenos Estrógenos Analogos de la LH-RH Inhibidores de la Aromatasa Inhibidores de la enzima 5-alfa-reductasa a nivel prostático Fitoterapia Emplea extractos de plantas que contienen fitoesteroles y citoesteroles . actuando por diversos mecanismos como la interferencia con la síntesis y metabolismo de prostaglandinas (efecto antinflamatorio) acción antiestrogénica (disminución de la globulina transportadora de testosterona) e incluso una inhibición de los factores de crecimiento, pero no existe unanimidad en cuanto a sus acciones y efectos beneficiosos.

12. Pygeum africanum Extracto de la corteza del ciruelo africano efecto antiproliferativo sobre los fibroblastos estimulados por el factor de crecimiento básico de fibroblastos (FCbF), que interviene en la patogénesis del adenoma prostático. No interfiere con la actividad hormonal masculina. Trastornos miccionales sin repercución orgánica (polaquiuria, disuria, residuo vesical postmiccional). Preparación a intervención quirúrgica de adenomectomía. Secuelas de prostatectomía. Wilt T, Ishani A, Mac Donald R, Rutks I, Stark G.. Pygeum africanum para la hiperplasia benigna de la próstata (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, número 4, 2007. Oxford, Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2007 Issue 4. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.). principios activos : triterpenos, taninos , ácido ursólico , alfa-hidroxiursólico, n-docosanol, n-docosil transferulato, beta-sitosterona y n-tetracosanol los principales principios activos son el beta-sitosterol y el n-docosanol .

13. Fitoesteroles : como el beta-sitosterol, que inhibe la síntesis de prostaglandinas en el tejido prostático. Terpenos pentacíclicos: efecto contra el edema . Ésteres del ácido ferrúlico (n-docosil transferulato): controlador las acciones de la testosterona en la próstata. Como mecanismo de acción se ha propuesto: la inhibición del factor de crecimiento de los fibroblastos-b y el factor de crecimiento epidérmico de proliferación de los fibroblastos, inhibiendo la producción de leukinas quimiotácticas. También se ha propuesto un efecto antiestrogénico Dosis: La cantidad recomendada es de 50 a 100 mg dos veces al día

14. Pygeum africanum Wilt T, Ishani A, Mac Donald R, Rutks I, Stark G.. Pygeum africanum para la hiperplasia benigna de la próstata (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, número 4, 2007. Oxford, Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2007 Issue 4. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

15. Pygeum africanum Wilt T, Ishani A, Mac Donald R, Rutks I, Stark G.. Pygeum africanum para la hiperplasia benigna de la próstata (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, número 4, 2007. Oxford, Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2007 Issue 4. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

16. Palmito Serenoa repens Inhibicion de la alfa-reductasa Convertidora de la tetosterona en DHT (dihidrotestosterona). Precursor de DHEA Arbusto perenne de la familia de las arecáceas.El fruto es una drupa en forma de huevo de color negro-azulado Francés: - Palmier de l´Amerique du Nord - Sabal Latín: - Prunus africanae cortex - Sabal serrulata - Sabal texana - Serenoa repens - Serenoa serrulata Castellano: - Sabal Alemán: - Sabalfrüchte - wegpalme Componentes Acidos grasos: caprico,ferulico,estearico,palmitico,miristico,laurico y oleico. Betacarotenos (fruto) Beta-sistosterol. Taninos. Minerales: magnesio,calcio,potasio(frutos)

17. Serenoa repens Saw palmito Revisión de 18 ensayos que implicaban a 2939 hombres ( a doble ciego) Edad media: 65 años Duración media de estudios 9 semanas Comparado con los hombres que recibían placebo, los hombres que tomaban Serenoa presentaron: mejora de los síntomas urinarios (-1,72) y de las medidas del flujo(1,86 ml/seg) disminuyeron la nicturia = -0.76 veces por la noche ; el 95% ci = 1.22 a -0.32; n = 10 estudios) flujo máximo mejorado de la orina = 1.93 ml s (-1); el 95% ci = 0.72 a 3.14, n = 8 estudios). Wilt T, Ishani A, Mac Donald R. Serenoa repens para la hiperplasia benigna de la próstata (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus , 2007 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library , 2007 Issue 4. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

18. Figura 1 Figura 2 Wilt T, Ishani A, Stark G, MacDonald R, Mulrow C, and Lau J. Serenoa repens for benign prostatic hyperplasia (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 1, 2000. Oxford: Update Software.

19. NEO URGENIN Grageas Composición Echinacea angustifolia exto. seco 100 mg/gragea Pygeum africanum complejo lípido-esterólico 25 mg/gragea Sabal serrulata exto . seco 200 mg/gragea Sacarosa 107,1 mg/grageas Indicaciones Adenoma de la próstata , Hipertrofia prostática benigna , Neurosis vesical, Pre y post-operatorio de prostatectomía, Prostatitis, Trastornos de la micción. Posología Inicial: 4 grag./día (2 nocturnas), mínimo 8 semanas; mantenimiento 2 grag./día INCOMPATIBILIDADES Carece de ellas y puede asociarse a cualquier otra medicación antibiótica, hormonal, antiesclerosa, etc. SPASMO-URGENIN Gragea 2/25/30 mg Composición Echinacea angustifolia exto. seco 30 mg/gragea Sabal serrulata exto. seco 25 mg/gragea Trospio cloruro 2 mg/gragea Glicerol Lactosa 189,4 mg/gragea Sacarosa 83,4 mg/gragea Indicaciones Adenoma de la próstata , Cistitis, Neurosis vesical, Pre y post-operatorio de prostatectomía, Prostatitis, Uretritis, Vejiga neurógena Posología 2 grag. 3 veces/día INCOMPATIBILIDADES No debe administrarse al mismo tiempo que los estimulantes de la fibra lisa visceral (neostigmina, edrofonio, etc.). SEREPROSTAT Comp. 80 mg ATC: Otros medicamentos usados en la hipertrofia prostática benigna PA: Serenoa repens exto. lípido esterólico. Composición Serenoa repens exto. lípido esterólico 80 mg/comprimido Almidón de trigo 100 mg/comprimido Glicerol 2,538 mg/comprimido Indicaciones Adenoma de la próstata, Hiperplasia prostática benigna, Prostatitis PERMIXON Cáps. 160 mg ATC: Otros medicamentos usados en la hipertrofia prostática benigna PA: Serenoa repens exto. lípido esterólico. Composición Serenoa repens exto . lípido esterólico 160 mg/cápsula Indicaciones Hiperplasia prostática benigna Posología 1 cáps./12 h durante 4-8 semanas

20. isoflavonas Los compuestos flavonoides (genisteína, daidzeína) actúan: inhibiendo la enzima aromatasa, una de las vías estrogénicas relacionadas con la HBP. Inhibición de la angiogénesis. Inhibición de formación de trombina y agregación plaquetaria. Modulación de la SHBG, con regulación de las concentraciones de hormonas esteroideas. Inhibición de producción de radicales libres (ANTIOXIDANTE) Dosis de 35-80 mg de isoflavonas (en productos comerciales) . Effect of a phytoestrogen food supplement on reproductive health in normal males. Author: Mitchell JH, Cawood E, Kinniburgh D, Provan A, Collins AR, Irvine DS. Publication: Clin Sci (Lond). 2001 Jun;100(6):613-8. The association between isoflavone and lower urinary tract symptoms in elderly men. Wong SY, Lau WW, Leung PC, Leung JC, Woo J.. Br J Nutr. 2007 Dec;98(6):1237-42. Epub 2007 Jul 19. PMID: 17640419 [PubMed - indexed for MEDLINE]

21. Phytomedicine. 2007 Aug;14(7-8):460-4. Epub 2007 Feb 7. Dose-response effect of Red Maca (Lepidium meyenii) on benign prostatic hyperplasia induced by testosterone enanthate. Gasco M, Villegas L, Yucra S, Rubio J, Gonzales GF. Disminución de la Hiperplaia prostática provocada en ratones En el grupo tratado con Maca, frente al no tratado y frente a los tratados con Finasteride. Presencia del benzil glucosinolato (0.639%. ) Sin alterar los niveles de Testosterona Reprod. Biol. Endocrinol. 2005 Jan 203:5. Red maca (Lepidium meyenii) reduced prostate size in rats. Gonzales GF, Miranda S, Nieto J, Fernández G, Yucra S, Rubio J, Yi P, Gasco M. Mayor efecto en la maca roja. Disminución de la Hiperplasia prostática

22. “ Red Maca ( Lepidium meyenii ) reduced prostate size in rats” Gonzales GF, Miranda S, Nieto J, Fernández G, Yucra S, Rubio J, Yi P , Gasco M. REPRODUCTIVE BIOLOGY AND ENDOCRINOLOGY 2005;3:5 CONCLUSIÓN  Ecotipo Maca Roja (42 días) - Extracto acuoso, pero no Maca Amarilla ni Maca Negra, reduce significativamente el peso de la próstata ventral (efectos antiproliferativo y pro-apoptosis)  También previene el incremento de peso inducido por tratamiento con TE  Niveles en suero de T y E2 no se modifican tras el tratamiento con los 3 Ecotipos de Maca

23. ORTIGA MAYOR ( URTICA DIOICA ) sus partes subterráneas ( raíces y rizomas ) son objeto de interés en el tratamiento de la hiperplasia benigna de próstata (HBP).(1) Sola o en asociación con Serenoa repens. Sabal.(2) en asociación con Pygeum africanum (3) Composición química : contiene flavonoides (de acción antioxidante y antinflamatoria), sales minerales, ácidos orgánicos, pro vitamina A y C, mucílago, ácido fórmico , acetilcolina, clorofila, taninos, resina, silicio, acetilcolina , potasio, glucoquininas y una gran cantidad de clorofila (de ahí su color verde oscuro e intenso), histamina y serotonina. Posible inhibidor de la alfa-reductasa Urtica dioica for treatment of benign prostatic hyperplasia a prospective, randomized, double-blind, placebo-controlled, crossover study. Authors Safarinejad MR Source Journal of Herbal Pharmacotherapy Date of publication 2006 [Efficacy of a combined Sabal-urtica preparation in the symptomatic treatment of benign prostatic hyperplasia. Results of a placebo-controlled double-blind study] Original title Symptomatische Wirksamkeit eines Sabal-urtica-Kombinationspräparats in der Therapie des benignen Prostatasyndroms. Ergebnisse einer plazebokontrollierten Doppelblindstudie. Authors Popa G, Hägele-Kaddour H, Walther C Source MMW Fortschritte der Medizin Date of publication 2005 Oct Combined extracts of Urtica dioica and Pygeum africanum in the treatment of benign prostatic hyperplasia: double-blind comparison of two doses. Authors Krzeski T, Kazón M, Borkowski A, Witeska A, Kuczera J Source Clinical therapeutics Date of publication 1993 Nov-Dec.

24. Acido punicico Omega -5 Triple doble enlace, a partir del 5 carbono( omega5) cis-9,trans-11,cis-13- Acido graso insaturado conjugado Presencia de Isoflavonas. (mínimas cantidades).FITOSTEROLES(beta-sistosterol) Aumento de DHEA (inhibición de la Aromatasa) Pomegranate fruit juice for chemoprevention and chemotherapy of prostate cancer. Malik A, Afaq F, Sarfaraz S, Adhami VM, Syed DN, Mukhtar H.Proc Natl Acad Sci U S A. 2005 Oct 11;102(41):14813-8. Epub 2005 Sep 28. Clinical trials of natural products as chemopreventive agents for prostate cancer.Expert Opin Investig Drugs. 2006 Oct;15(10):1191-200

25. Acido punicico Inhibidor de la angiogenesis : Efecto inhibidor de la proliferación celular es selectivo según el tipo de células. Toi et al. 2003. Inhibidor Aromatasa : Un aumento de actividad aromatasa se relaciona con cáncer hormono-dependiente (supone 2/3 cáncer de mama). Kim et al. 2002, Saji et al. 2002. Inhibidor 17 β -Hidroxiesteroide dehidrogenasa I: Enzima relacionada con el aumento de la actividad estrogénica en procesos oncológicos dependientes de estrógenos. Kim et al. 2002. Inhibidor COX y LOX: Enzimas pro-inflamatorias, se relaciona su aumento con inflamación y estados neoplásicos. Schubert et al. 1999. ACCIÓN PREVENTIVA Y ANTIINFLAMATORIA

26. Licopeno pertenece a la familia de los carotenoides , que incluye a los beta-carotenos . la dieta es el único medio para obtenerlo se encuentra en nuestra dieta en alimentos muy concretos (tomate y productos derivados, sandía). tiene potentes propiedades antioxidantes Estudios de prevención Ca. Próstata. (1) (inicio y progresión) Estudios epidemiológicos sugieren un papel protector del licopeno frente a enfermedades cardiovasculares. (1)A randomized trial of lycopene supplementation in Tobago men with high prostate cancer risk. Authors Bunker CH, McDonald AC, Evans RW, de la Rosa N, Boumosleh JM, Patrick AL Source Nutrition and cancer Date of publication 2007.

27. Disfuncion Sexual Deseo sexual Hipoactivo (deseo sexual inhibido) Apatía Sexual Falta de deseo o falta de interés por el sexo. Desinterés en realizar el coito Ausencia de pensamientos, fantasías y falta de interés por cualquier otra conducta de tipo sexual. + frecuente en que en

28. ¿Qué es la Salud Sexual? La OMS define la salud sexual como: "la integración de los aspectos somáticos, emocionales, intelectuales y sociales del ser humano sexual, en formas que sean enriquecedoras y realcen la personalidad, la comunicación y el amor".

29. Disfuncion eréctil Prevalencia DE en España 2001 17 % entre 40-50 años 67% entre los 60-70 años La inhabilidad persistente de lograr y de mantener una erección adecuada para el funcionamiento sexual 12,1 % entre 25-70 AÑOS

30. Disfuncion eréctil Ausencia de estudios sobre la sexualidad masculina 90,1 % DE LOS HOMBRES entre 18-59 años en USA se encuentran sexualmente activos El 31 % presentan DISFUNCION SEXUAL LA EDAD ENTRE 30-39 AÑOS 13 % TIENEN FALTA DE INTERES SEXUAL 32 % EYACULACIÓN PRECOZ 7% INCAPACIDAD PARA EL ORGASMO 9% IMPOTENCIA ENTRE 50-59 AÑOS TRES VECES MÁS PROBABILIDADES DE TENER PROBLEMAS DE ERECCIÓN EN COMPARACIÓN CON LOS DE 18-29 AÑOS DE EDAD. Laumann .Sexual dysfunction in the United States: prevalence and predictors. JAMA 1999

31. Incidencia de Disfunción Eréctil relacionada con la Edad

32. Disfuncion eréctil etiologia organica Lesiones vasculares Neurogénicas Hormonales locales Psicogena mixta Bloqueo central del mecanismo eréctil, motivado por causas piscológicas, sin lesión física Por Combinación de Ambas

33. Tan sólo el 33% de los hombres españoles afirma estar satisfecho con sus relaciones sexuales*. Un 20% aseguró estar muy descontento con las mismas*. Un 22% más de los hombres conocía que sus parejas NO están plenamente satisfechas, y que, únicamente un 20% de éstas alcanza el orgasmo en contadas ocasiones*. *Estudio realizado por la Asociación Española de Andrología (ASESA) y Pfizer

34. Relación directa entre sexualidad y calidad de vida Una buena relación sexual con su pareja Mejor calidad de vida

35. IMPORTANCIA DE LA PAREJA 1 . Mejorar la comunicación. 2. Potenciar la intimidad. 3. Generar y establecer la confianza. 4. Mantener el deseo .

36. DISFUNCIÓN SEXUAL ♂ : Disfunción eréctil (DE)

37. DISFUNCIÓN SEXUAL ♂ : Disfunción eréctil (DE) Por efecto de la excitación sexual se libera, de unas neuronas (NANC) de los cuerpos cavernosos y de las células del interior de las arterias (células endoteliales)el óxido nítrico (NO). Esta va a promover una serie de cambios que resultan (mediados por la guanosimonofosfato cíclica -GMPc-) en una relajación del músculo liso cavernoso, que permiten la vasodilatación de las arterias del pene y en la subsiguiente erección

38. DISFUNCIÓN SEXUAL ♂ : Disfunción eréctil (DE) Pero la GMPc es degradada por una enzima, la fosfodiesterasa tipo 5 (PDE 5), responsable de la pérdida de la erección.

39. DISFUNCIÓN SEXUAL ♂ : Disfunción eréctil (DE) El sildenafil es un potente inhibidor, altamente selectivo, de la PDE 5, lo que se opone a la degradación de la GMPc, impidiendo así la detumescencia peneana.

40. DISFUNCIÓN SEXUAL ♂ : Disfunción eréctil (DE) La Maca , el Ginseng, Tribulus actuaría a nivel de NO y tendrían efecto sobre la inhibición de la fosfodiesterasa ereccion Duración de la erección

41. Desde la antiquedad se han buscado sustancias que aumentaran tanto el impulso sexual como el placer sexual. Ostras ( por su contenido en Zinc). Aguacate (contenido en vitam E) Canela, gengibre, nuez moscada, pimienta, romero, vainilla… Chocolate (los aztecas lo mezclaban con chiles: rico en capsicina, como afrodisiaco) Frutas: Manzana,granada, papaya, piña… Otros: cuerno de rinoceronte. …hormiga culona… Ginseng de mayor efecto en los hombres Damiana (turnera afrodisiaca) Dong quai , Ñame, Maca, Ginkgo, Guanarpo, Muira puama. Sabal (serenoa repens) Regaliz (glycyrrhiza glabra) Zarzaparrila (smilaz medica) estimularía la sintesis de testosterona Yohimbe (coryanthre yohimbe). Prohibida en España. Provoca vasodilatación intensa ….. Alimentos afrodisíacos Dr. J.Fernando Losa CCSF Alimentos Plantas

42. fitoterápicos Ginkgo biloba Ginseng Maca Ñame Yohimbe Damiana Otros … Dr. J.Fernando Losa CCSF

43. GINKGO BILOBA La droga está constituida por las hojas desecadas (Ginkgo folium). Compuestos flavónicos (0,5-1 %): flavonoles libres como quercetina, kemferol, isorramentol; p-hidroxicinamatos de glucoramnósidos de quercetina y kemferol; biflavonas C-3´ -> C-8´´ derivadas de la apigenina: amentoflavona, bilobetina, ginkgetina, Dr. J.Fernando Losa CCSF

44. Efecto vasodilatador. Tanto en hombre como en mujer. Estimulador del oxido nitrico. Vasodilatacion peneana, clitoridea y vulvar. MEJORA LA DISFUNCION SEXUAL ORIGINADA POR ANTIDEPRESIVOS Dosis: 60-120 mg 1 ó 2 veces diarias. Efecto a las 4- 16 semanas.?? Ashton AK, Ahrens K, Gupta S, et al. Antidepressant-induced sexual dysfunction and Ginkgo biloba . Am J Psychiatry . 2000;157:836 - 837 Kang BH, Lee SJ, Kim MD, et al. A placebo-controlled, double-blind trial of Ginkgo bilboa for antidepressant-induced sexual dysfunction. Hum Psychopharmacol Clin Exp . 2002;17:279 - 284. ESTE ESTUDIO NO DEMOSTRO DIFERENCIAS . Wheatley D. Triple-blind, placebo-controlled trial of Ginkgo biloba in sexual dysfunction due to antidepressant drugs. Hum Psychopharmacol . 2004 Sep 20 GINKGO BILOBA Dr. J.Fernando Losa CCSF Faltan ensayos a doble ciego y de mayor tamaño

45. Ginseng Rojo Coreano (Panax ginseng) Tratamiento ancestral asiático. Diferentes variedades y no todas con las mismas características.Según el lugar de cultivo. Aumento de flujo sanguineo en genitales(mediado por el aumento de Oxido nítrico). 30 tipos de Glucósidos: gingenósidos. Estudios contradictorios aumentan la Testosterona(?).otros que no. Actividad fitoestrogenica. Ensayo clinico: 90 pacientes.(1) mejoría: 60% . Rigidez del pene,perimetro, líbido y satisfacción del paciente. Otro ensayo clinico: (2) edad media 54 años. Mejoría del 60%. 900 mg/3v diarias Diversas presentaciones: Infusion. Capsulas de raíz desecada. Choi HK,Seong DH,Rha KH. Clinical efficacy of Korean red ginseng for erectile dysfunction. Int J Impot Res 1995;7(3):181-6. Hong B, Ji YH, Hong JH, et al. A doublelind crossover study evaluating the efficacy of Korean red ginseng in patients with erectile dysfunction: a preliminary report. J. Urol 2002;168(5):2070-3.

46. MACA lepidium peruvianum chacon Tuberosa(crucífera) emparentada con la col, nabo, Crece a partir de 4000 msm. Alimento ancestral en los Andes . Macaenos. Macamidas. Isocianato de Benzilo. Empleado tanto en el hombre como en la mujer.(como afrodisiaco y en esterilidad masculina y femenina). Aumenta el Oxido nítrico. Entre su aminoácidos: Arginina. Minerales: Znc. Estudios en animales aportan un aumento en el impulso sexual. Antidepresiva Maca: from traditional food crop to energy and libido stimulant . Balick MJ, Lee R.. Institute of Economic Botany at The New York Botanical Garden in Bronx, USA. Effect of Lepidium meyenii (MACA) on sexual desire and its absent relationship with serum testosterone levels in adult healthy men . G. F. Gonzales, A. Córdova, K. Vega, A. Chung, A. Villena, C. Góñez and S. Castillo .Andrologia Volume 34 Issue 6 Page 367 - December 2002 Effect of Lepidium meyenii (Maca), a root with aphrodisiac and fertility-enhancing properties, on serum reproductive hormone levels in adult healthy men . Gonzales GF, Cordova A, Vega K, Chung A, Villena A, Gonez C.

47. MACA lepidium peruvianum chacon Macaenos. Macamidas. Isocianato de Benzilo. Dr. J.Fernando Losa CCSF

48. ESTUDIOS CLÍNICOS humanos MACA COCHRANE “ Effect of Lepidium meyenii (Maca) on sexual desire and its absent relationship with serum testosterone levels in adult healthy men “ Gonzales GF, Córdova A, Vega K, Chung A, Villena A, Góñez C ANDROLOGÍA 2002; 34:367-372 Estudio: Doble ciego- aleatorio- control placebo // 57 varones edad 21- 56 años Escala Hamilton ansiedad, Hamilton depresión, autovaloración deseo sexual Dosis administrada: 1.500-3.000 mg. Duración tratamiento: 12 semanas Control: 4, 8, 12 semana  Escalas – T – E2 RESULTADO  Aumento deseo sexual 4ª semana el 24,4 % 8ª semana el 40,0 % 12 semana el 42,0 %  No cambios en nivel T ni E2 // No cambios Escalas Hamilton  CONCLUSIÓN  MEJORA DESEO SEXUAL

49. “ Effect of Lepidium meyenii (Maca), a root with aphrodisiac and fertility- enhancing properties, on serum reproductive hormone levels in adult healthy men” Gonzales GF, Córdova A, Vega K, Chung A, Villena A, Góñez C JOURNAL OF ENDOCRINOLOGY 2003; 176:163-168 Estudio: Doble ciego- aleatorio- control placebo Dosis administrada: 1.500-3.000 mg . Duración tratamiento: 12 semanas Control : Antes inicio, 2, 4, 8 y 12 semana  LH, FSH, T, PRL, E2 RESULTADO No cambios en niveles hormonales Maca

50. “ Lepidium meyenii (Maca) improved semen parameters in adult men” Gonzales GF, Córdova A, Gonzalez C. ASIAN J ANDROL. 2001;3 (4): 301-3 Estudio: 9 varones de edad 24 - 44 años. Dosis administrada: 1.500 – 3.000 mg Duración tratamiento: 4 semanas Control: Parámetros seminales- Niveles: LH, FSH, T, PRL, E2 RESULTADOS  Incremento: volumen seminal, cantidad esperma por eyaculación y movilidad espermática.  No cambios en niveles hormonales

51. Estudio propspectivo randomizado sobre tratamiento con un suplemento nutricional a base de: maca , omega3 y antioxidantes puede mejorar la tasa de embarazo en inseminaciones intraconyugales (IAC). Dres: Fernando Losa.Aurelio Alamos . (Rev. GynePlus)2007. GRUPO MACA: 10 EMBARAZOS GRUPO SIN MACA: 4 EMBARAZOS 30 parejas randomizadas: 15 con medicación al Marido 15 sin medicación al Marido

52. “ Eficacia de la Maca fresca (Lepidium meyenni Walp.) en el incremento físico de deportistas de altura” Ronceros G, Ramos W, Garmendia F, Arroyo J, Gutiérrez J. An Fac Med Lima 2005; 66(4) 60 días 1500 mg./día CONCLUSIONES  Seguro ( No cambios GPT,GOT, Creatinina sérica)  Eficaz (  Rendimiento físico 10,3 % – 33,6 %) OTROS ENSAYOS EN HUMANOS

53. Lepidium peruvianum chacon restores homeostasis impaired by restraint stress. Lopez-Fando A , Gomez-Serranillos MP , Iglesias I , Lock O , Upamayta UP , Carretero ME . Dpto Farmacologia, Facultad de Farmacia, Universidad Complutense, Madrid, Spain. Phytother Res. 2004 Jun;18(6):471-4.

54. YOHIMBINA (Pausinystalia yohimbe)  Substancia natural aprobada inicialmente por la FDA. Alcaloide Indolico extraido de la corteza de los árboles yohim de Africa.  Actúa: antagonista α 2 adrenérgico  reducción tono simpático.  Aumenta la libido, aumenta flujo sanguíneo órganos sexuales (15-16 mg./día)  Efectos secundarios: dolor cabeza, hipertensión, agitación, sudoración,temblor, ansiedad y náuseas… No se recomienda en pacientes con DE orgánica.

55. arginina MEJORA LA FUNCION CARDIOVASCULAR Estimula la producción de oxido nitrico Alimentos que lo contienen: almendras,chocolate, nueces, soja,arroz, uva. Zorgniotti AW,Lizza AF.Effect of large doses of nitric oxide precursor L-arginine, on erectil dysfunction . Int J. Impot Res 1994;6(1):33-5. KLOTZ T, Mathers MJ,Braun M, et al. Effectiveness of oral L-.arginine in the firts-line treatment of erectile dysfunction in a controlled crossover stdy. Urol Int 1999,63(4):220-3. Chen J,Wollman Y,Chernichovsky T ert al. Effect of oral administration of high-dose nitric oxide donor L-arginine in men with organic erectile dysfunction: results of a double-blind , randomized,placebo-controlled study. BJU Int 1999,83(3):269-73

56. Arginina en la DE(disfunción erectil) 1ER ENSAYO CLINICO(1 ): 2800MG/diario durante 2 semanas erecciones en 40% . 2º ensayo(2): 1500 mg/d comparado con placebo durante 2 semanas en varones con DE de tipo mixto--- sin demostrar claro beneficio frente al placebo. 3er ensayo : alta dosis (3): 5 g/d . frente a placebo durante 6 semanas para una DE de causa orgánica (causas diabéticas o arteriogénicas) mejora 31% frente al 12 % de placebo. Estadisitcamente significaiva. Con efecto secundario de reducción de la presión arterial sistolica y diastolica en un 10% en el grupo de la arginina . A dosis mas altas: 12 g/d durante 3 semanas en pacientes hipercolesterolémicos y presiones arteriales normales, demuestran disminución en la tension arterial y en los niveles de homocisteina, mejorando la función sobre el endotelio vascular. Zorgniotti AW,Lizza AF.Effect of large doses of nitric oxide precursor L-arginine, on erectil dysfunction . Int J. Impot Res 1994;6(1):33-5. KLOTZ T, Mathers MJ,Braun M, et al. Effectiveness of oral L-.arginine in the firts-line treatment of erectile dysfunction in a controlled crossover stdy. Urol Int 1999,63(4):220-3. Chen J,Wollman Y,Chernichovsky T ert al. Effect of oral administration of high-dose nitric oxide donor L-arginine in men with organic erectile dysfunction: results of a double-blind , randomized,placebo-controlled study. BJU Int 1999,83(3):269-73

57. La L-arginina es un precursor del óxido nítrico y, por tanto, influye en la síntesis de éste. Los hombres con síntesis y liberación de óxido nítrico disminuida, experimentan una mejora significativa en la función sexual con suplementos de L-arginina(1). 1. Noel N. Kim, David E. Chistianson, and Abdulmaged M. Traish. Department of Urology and Institute for Sexual Medicine, Boston University School of Medicine; Department of Biochemistry, Boston University School of Medicine; and Roy and Diana Vagelos Laboratories, Department of Chemistry, University of Pennsylvania. Role of Arginase in the Male and Female Sexual Arousal Response.

58. L-arginina La L-arginina es un precursor del óxido nítrico y, por tanto, influye en la síntesis de éste. Los hombres con síntesis y liberación de óxido nítrico disminuida, experimentan una mejora significativa en la función sexual con suplementos de L-arginina(1). 1. Noel N. Kim, David E. Chistianson, and Abdulmaged M. Traish. Department of Urology and Institute for Sexual Medicine, Boston University School of Medicine; Department of Biochemistry, Boston University School of Medicine; and Roy and Diana Vagelos Laboratories, Department of Chemistry, University of Pennsylvania. Role of Arginase in the Male and Female Sexual Arousal Response.

59. Pignogenol extracto hidrosoluble de corteza de pinus maritimo ( Pinus pinaster ssp. atlantica ) contiene proantocianidinas oligoméricas Bioflavonoides: catequina y epicatequina, ácidos fenólicos de frutas (como el ácido ferúlico y el ácido cafeico), y taxifolina. Potencia la producción de oxido nitrico. Accion agonista con la L-arginina en la producción de óxido nitrico Treatment of erectile dysfunction with Pycnogenol® and Larginine R. Stanislavov*, V. Nikolova. "JOURNAL OF SEX AND MARITAL THERAPY“ 2002

60. Arginina+pignogenol Treatment of erectile dysfunction with Pycnogenol® and Larginine R. Stanislavov*, V. Nikolova. "JOURNAL OF SEX AND MARITAL THERAPY“ 2002

62. Ñame (discorea villosa) El rizoma y el tuberculo presenta saponinas esteroideas portadoras de diosgenina . Parece ser un precursor natural de DHEA (dehidroepiandrosterona). En la DE orgánica precoz o psicógena puede beneficiarse en baja dosis de DHEA. En DE por hipertensión también se benefician (1) No mejora la DE en diabeticos y en procesos neurologicos (1) Reiter WJ,Schatzl G, Mark I, et al. Dehydroepiandrosterone in the tractament of erectile dysfunction in patients with different organic etiologies. Urol Res 2001,29(4):278-81.

63. ESTUDIOS CLÍNICOS en HUMANOS

64. La sexualidad nos acompaña desde el nacimiento hasta la muerte. Desde la sensacion placentera y egocéntrica del lactante. Hasta el sentimiento fuerte y pertubardor en la juventud y satisfactoria entrega a la pareja en la madurez. Al envejecer, irá declinando, pero siempre´estará presente.

65. Damiana (turnera afrodisiaca) Planta herbacea procedente de mejico Turnera difusa y turnera afrodisiaca (este ultimo de su ancestral tradición popular de afrodisíaca) Disfuncion erectil masculina , para corregir la eyaculación precoz y como apoyo a tratamientos de impotencia masculina. disminución de líbido femenina Tratamientos continuados con esta planta favorecen la producción de testosterona , mejorando la respuesta sexual. Se emplea en tratamientos de Asma, bronquitis, diabetes, nefrosis etc….. A double-blind placebo-controlled study of ArginMax, a nutritional supplement for enhancement of female sexual function. Ito TY , Trant AS , Polan ML . J Sex Marital Ther. 2001 Oct-Dec;27(5):541-9. J Sex Marital Ther. 2006 Oct-Dec;32(5):369-78. The enhancement of female sexual function with ArginMax, a nutritional supplement, among women differing in menopausal status. Ito TY , Polan ML , Whipple B , Trant AS .

66. damiana COMPOUNDS Volatile oil (0.5 - 0.9%): chief components 1,8 cineole, alpha- and beta-pinene, p-cymene, as well as thymol, alpha-copene, gamma-cadinene, calamene. Tannins (4%) Resins (7%) Hydroquinone glycosides: arbutin ( 0.2-0.7%) Cyanogenic glycosides: tetraphylline B (barterin) Libido & Sexual Stimulation Actions: Kumar, S., et al. "Pharmacognostic standardization of Turnera aphrodisiaca Ward." J. Med. Food. 2006 Summer; 9(2): 254-60. Rowland, D. L., et al. “A review of plant-derived and herbal approaches to the treatment of sexual dysfunctions.” J. Sex Marital Ther. 2003 May-Jun; 29(3): 185-205. Arletti, R., et al. “Stimulating property of Turnera diffusa and Pfaffia paniculata extracts on the sexual-behavior of male rats." Psychopharmacology . 1999; 143(1): 15–19. Jiu, J. “A survey of some medicinal plants of Mexico for selected biological activity.” Lloydia . 1966; 29: 250–59. Dr. J.Fernando Losa CCSF

67. llamada "ginseng indio." "hierba tónica" capaz de fortalecer el cuerpo de manera general. aumenta la función mental incrementa la fertilidad y la libido aumenta la energía física y prevención de infecciones Agente Fitoterápico es: aumentando el deseo sexual por facilitar la conversion a DHEA . Posible aumento de Testosterona. Rendimiento deportivo. Mejora la DE Fertilidad(hombre y Mujer) Dosis: 85 hasta 250 mg veces al día con las comidas Dr. J.Fernando Losa CCSF Ashwagandha Withania somnifera Tribulus terrestris Protodioscina Phytochemicals and the breakthrough of traditional herbs in the management of sexual dysfunctions. Int J Androl. 2000;23 Suppl 2:82-4. Bhattacharya SK, Bhattacharya A, Sairam K, et al. Anxiolytic-antidepressant activity of Withania somnifera gly cowithanolides: an experimental study. Phytomedicine . 2000;7:463-469.

68. Palmito Saw Palmetto Inhibicion de la alfa-reductasa Convertidora de la tetosterona en DHT (dihidrotestosterona). Precursor de DHEA Dr. J.Fernando Losa CCSF

69. árbol silvestre de 10 a 12 metros Uso tradicional como afrodiasiaco. Partes importantes:tronco y Corteza. Zarzaparrilla Smilax medica L . Dr. J.Fernando Losa CCSF Guanarpo ( Jatropha Macrantha) . Fatiga pasajera. Depurativo

70. Muira puama ( Ptychopetalum olacoides) arbusto de hasta 5 metros de alto, nativo de la selva septentrional amazónica de Brasil. Ansiolitica Activación del Oxido nitrico. Estudios en animales (erección masculina). Waynberg J, Brewer S. Effects of Herbal vX on libido and sexual activity in premenopausal and postmenopausal women. Adv Ther 2000 Sep-Oct;17(5):255-62 Guanarpo (Jatropha Macrantha) árbol silvestre de 10 a 12 metros Uso tradicional como afrodiasiaco. Partes mportantes: tronco y Corteza. Aumento Testosterona Efects of Lepidium meyenii Walp and Jatropha macrantha on blood levels of estradiol-17 beta, progesterone, testosterone and the rate of embryo implantation in mice. J Vet Med Sci. 2003 Oct;65(10):1145-6

71. Omega 3 acción Mejora estado de ánimo PUFAs: efecto Inhibidor recaptación serotonina: Stearns 2006. La mejora de la fluidez de la membrana celular inducida por la suplementación con PUFAs mejora la capacidad de termorregulación. Campagnoli et al. 2005, Rosenberg et al. 2002. Mejoría en la microcirculación arterial

72. Plantas en la disfunción Sexual Tratamiento Deseo Sexual/Líbido Fase Inicial Orgasmo Damiana Hombre/Mujer Ginseng Hombre/Mujer Muira Puama Hombre/Mujer Yohimbe Hombre Saw Palmetto Hombre/Mujer Ginkgo biloba Hombre/Mujer Maca Hombre/Mujer Tribulus Terrestris Hombre/Mujer

73. conclusiones Serenoa repens sola o asociada a otros compuestos fitoterápicos parace ser la mejor opcion para mejorar síntomas de la HBP por su eficiencia y buena tolerancia en comparación con otros Fitoterápicos.Aplicable también a la disfunción eréctil . La disfunción sexual afecta a ambos integrantes de la pareja. Siempre ofrecer terapia de pareja . Debe realizarse un tratamiento integral en el que se deben incluir desde medidas básicas de reeducación sexual, hasta los aspectos psicológicos o conflictos de pareja, y tratamientos farmacológicos incluyendo la Fitoterapia. Hacen falta mayor nº de estudios a doble ciego en tratamientos fitoterápicos en la disfunción eréctil .

74. GRACIAS POR SU ATENCIÓN ! Barcelona 24 abril 2008