Hiperplasia prostatica. generalidades y manejo medico

1. Dr. Ángel Villegas.
Tratante de urología.
Hospital IESS Ceibos.
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
HOSPITAL IESS LOS CEIBOS

2. H.P.B
 Hiperplasia benigna de próstata (HBP): alteración
histopatológica caracterizada por la hiperplasia de las
células glandulares y estromales en la zona transicional
(McNeal). Cuando no conocemos la histología prostática
debería hablarse de crecimiento prostático benigno.
De La Rosette J, Alivizatos G, Madersbacher S et al. Guidelines on Benign Prostatic Hyperplasia. European Association of Urology 2018.

3. Breve recuento anatómico
Campbell 9na Edición

4. Incidencia y Epidemiología
Epidemiología
Prevalencia: ↑ con la edad. La HBP histológica
aparece en el 60% a los 60 años y el 70% a los 70.
La HBP sintomática se presenta en más del 40% de
los varones mayores de 60 años.
Factores de riesgo: edad, estado hormonal, dieta ↓
en fitoestrógenos (verduras), riesgo familiar.
De La Rosette J, Alivizatos G, Madersbacher S et al. Guidelines on Benign Prostatic Hyperplasia. European Association of Urology 2018.

5. Fisiopatología
Enfermedades de la Próstata. Julio Potenziani
 Componentes de la obstrucción en la HBP:
 Componente estático (hiperplasia glandular): acción de la 5α-reductasa
sobre la testosterona. La DHT ↑ el factor de crecimiento epidérmico (EGF),
promitótico y ↓ el factor de necrosis tumoral β (TNF-β), proapoptótico.
 Componente dinámico (hiperplasia estromal): contracción del músculo liso
prostático. El receptor subtipo α1A predomina en la próstata; el α1B en los
vasos.

6. Fisiopatología
Enfermedades de la Próstata. Julio Potenziani
 Historia natural de la HBP: habitualmente es progresiva.
1. Obstrucción a nivel de la uretra prostática.
2. Hipertrofia compensadora del detrusor.
3. Claudicación del detrusor, divertículos vesicales, retención
crónica de orina, IRC.

7. Clínica
Almacenamiento
Frecuencia
Nocturia
Urgencia
Incontinencia
Asociados
Disuria
Hematuria
Hemospermia
Vaciamiento
Chorro débil
Dificultad para la micción
Latencia
Vaciamiento incompleto
Goteo postmiccional
STUI
Enfermedades de la Próstata. Julio Potenziani

8. Factores de riesgo de progresión
 Edad.
 PSA.
 Volumen prostático.
 IPSS.
 Disminución del flujo urinario.
Campbell 9na Edición

9. Diagnóstico
 Interrogatorio.
 EDR: VPP 26- 34%.
Consenso venezolano de enfermedades prostáticas 2009

10. Diagnóstico
 PSA.
 US renal y de vía urinarias.
 Urocultivo y antibiograma.
Consenso venezolano de enfermedades prostáticas 2009

11. Diagnóstico
 Estudios adicionales:
 Urea, Creatinina, Orina.
 Uretrocistoscopia.
 US transrectal.
 Uroflujo
 Flujo/ Presión.

12. HPB
Complicaciones
Campbell 9na Edición
COMPLICACIONES

13. Manejo De La Enfermedad.
 Tratamiento conservador.
 Tratamiento farmacológico.
 Tratamiento quirúrgico.

14. Manejo De La Enfermedad.
 Tratamiento conservador.
Vigilancia activa:
 Asintomáticos o con síntomas leves Puntuaciones de
IPSS < de 8 sin complicaciones).
 Buena calidad de vida

15. Manejo De La Enfermedad.
 Tratamiento conservador.
 Educación.
 Seguimiento periódico.
 Consejos de estilo de vida tales como:
 Reducción de la ingesta de líquidos en momentos específicos (por
ejemplo, por la noche o al salir en público)
 Evitar o moderar la ingesta de cafeína o alcohol
 Ordeño uretral
 Revisar la medicación
 Brindar la asistencia necesaria cuando hay deterioro de la destreza,
movilidad o estado mental
 Tratamiento del estreñimiento.

16. Tratamiento Farmacológico

17. Tratamiento médico ideal.
• Prevenir la progresión de la enfermedad.
• Mejorar al máximo los síntomas urinarios y parámetros
flujométricos.
• Mejorar la calidad de vida del paciente.
• Ser bien tolerada por el paciente.
• Baja incidencia de efectos colaterales.
• Ser Económico.

18. Indicaciones
 Volumen prostático ≥ 40ml.
 Síntomas moderados a severos (IPSS ≥ 8).
 Valor de PSA≥ 1,5ng/ml.
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19. Opciones terapéuticas
 Antagonistas de los receptores adrenérgicos (bloqueadores
α1).
 Inhibidores de la 5α-reductasa.
 Antagonistas de los receptores muscarínicos.
 Inhibidores de la fosfodiesterasa 5.
 Extractos de plantas – fitoterapia.
 Agonista beta-3
 Terapias combinadas
 Bloqueadores α1 + inhibidores de la 5α-reductasa
 Bloqueadores α1 + antagonistas de los receptores muscarínicos
De La Rosette J, Alivizatos G, Madersbacher S et al. Guidelines on Benign Prostatic Hyperplasia. European Association of Urology 2018.

20. Bloqueantes Alfa Adrenérgicos
 MECANISMO DE ACCIÓN.
De La Rosette J, Alivizatos G, Madersbacher S et al. Guidelines on Benign Prostatic Hyperplasia. European Association of Urology 2018.

21. Bloqueantes Alfa Adrenérgicos
 MECANISMO DE ACCIÓN.
 Uroselectivos
 Tamsulosina : selectividad sobre receptores alfa-1A y 1D
 Silodosina: selectivo de los receptores alfa-1ª.
 No uroselectivos: actúan sobre los receptores alfa-1A, 1
B y 1 D. –
 Terazosina, Doxazosina, Alfuzosina
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22. Bloqueantes Alfa Adrenérgicos
 Efectos secundarios:
 Cardiovasculares (hipotensión postural, mareos, palpitaciones,
edema periférico, síncope)
 Sobre el SNC (fatiga, astenia, cefalea, somnolencia)
 Rinitis
 Trastornos eyaculatorios.

23. Bloqueantes Alfa Adrenérgicos
 Dosis:
 Alfuzosina: 10 mg diarios.
 Terazosina: 2 a 5 mg diarios.
 Doxazosina: 2 a 4 mg diarios.
 Tamsulosina: 0,4 mg diarios.
 Silodocina: 8 mg diarios.
De La Rosette J, Alivizatos G, Madersbacher S et al. Guidelines on Benign Prostatic Hyperplasia. European Association of Urology 2018.

24. Inhibidores De La 5α Reductasa
Mecanismo de acción:

25. Inhibidores De La 5α Reductasa
Reducen el tamaño prostático 25%.
Reduce el PSA 50%.
Reduce la DHT a los 12 meses de uso en
un 70% a 95%.
↓ riesgo de RAO y cirugía por HPB.
De La Rosette J, Alivizatos G, Madersbacher S et al. Guidelines on Benign Prostatic Hyperplasia. European Association of Urology 2018.

26. Clasificación De Los Inhibidores De
La 5α Reductasa
Nombre Generación Isoenzima Dosis
Finasteride 1era Tipo 2 5mgs
Dutasteride 2da Tipo 1 y 2 0,5mgs
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27. Anticolinérgicos
 Mecanismo de acción:
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28. Anticolinérgicos
 Hombres con STUI de moderados a graves que tienen
principalmente síntomas de almacenamiento de vejiga.
 Prescriba antimuscarínicos con precaución en hombres con un
volumen residual post-micción > 150 ml.
De La Rosette J, Alivizatos G, Madersbacher S et al. Guidelines on Benign Prostatic Hyperplasia. European Association of Urology 2018.

29. Anticolinérgicos
 Tolterodina: 2 a 4 mg por día.
 Cloruro de Trospio: 20 mg por día
 Solifenacina: 5 a 10 mg por día.
 Fesoterodina: 4 a 8 mg por día.
 Oxibutinina 5 a 10 mg por día.
De La Rosette J, Alivizatos G, Madersbacher S et al. Guidelines on Benign Prostatic Hyperplasia. European Association of Urology 2018.

30. Inhibidores De La Fosfodiesterasa 5
 Mecanismo de acción:

31. Inhibidores De La Fosfodiesterasa 5
 Localización de Isoenzimas de PDE5
 Células de Músculo liso
 Vascular
 Vejiga
 Uretra
 Próstata
 Cuerpo Cavernoso
 Células de músculo estriado
 Esfínter uretral externo

32.  Mejoría del IPSS pero no del Q-MAX
 Sólo tadalafil 5 mg una vez al día.
 Hombres más jóvenes con bajo índice de masa corporal y
STUI más severos.
 Información limitada sobre la reducción del tamaño de la
próstata y no hay datos sobre la progresión de la
enfermedad.
Inhibidores De La Fosfodiesterasa 5

33. Extractos de plantas - fitoterapia
 Preparaciones herbales de raíces, semillas, polen, corteza
o frutas.
 Mono-preparaciones o combinaciones.
 Cucurbita pepo (semillas de calabaza), Hypoxis rooperi
(pasto estrella de Sudáfrica), Pygeum africanum (corteza
del ciruelo africano), Secale cereale (polen de centeno),
Serenoa repens, Saw palmetto y Urtica dioica (raíces de la
ortiga).

34. Extractos de plantas - fitoterapia
 Mecanismo de acción: ( in vitro)
 Efecto antiinflamatorio, antiandrogénico y estrogénico.
 Disminución de la globulina fijadora de esteroides sexuales.
 Inhibición de la aromatasa, lipoxigenasa, factor estimulador de
crecimiento y proliferacion, de los α-adrenorreceptores, de la 5-α-
reductasa, de los receptores muscarínicos
 Mejoran la función del detrusor.
 Neutralizan los radicales libres.

35. Extractos de plantas - fitoterapia
 Diferentes concentraciones de ingredientes activos.
 Las guías no arriesgan ninguna recomendación especifica en
fitoterapia para el tratamiento de los STUI masculinos debido a
la heterogeneidad de los productos

36. Agonistas beta-3
 Mecanismo de acción:
 Su estimulación induce la relajación del detrusor.

37. Agonistas beta-3
 Mirabegron 50 mg es el primer agonista beta-3 disponible
clínicamente.
 No hay datos disponibles sobre efectividad a largo plazo , ni en
monoterapia ni en combinación.
 Hombres con STUI de moderados a severos que tienen
principalmente síntomas de almacenamiento de vejiga.

38. Terapias combinadas
 Bloqueadores α1 + inhibidores de la 5α-reductasa.
 Hombres con STUI moderados a severos y riesgo de
progresión de la enfermedad (por ejemplo, volumen de
próstata> 40 ml).
 Bloqueadores α1 + antagonistas de los receptores
muscarínicos.
 en pacientes con STUI de moderados a graves si el alivio de los
síntomas de almacenamiento ha sido insuficiente con la
monoterapia con cualquiera de los fármacos.
 Precaución en hombres con un volumen residual posterior a la
evacuación> 150 ml.