La vagina es una vía de administración de fármacos que ofrece buena absorción sistémica sin pasar por el hígado. Puede usarse para tratar problemas locales como sequedad o infecciones mediante geles, pomadas y óvulos que contengan fitofármacos como isoflavonas, tomillo, caléndula o centella asiática. Estos fármacos actúan de forma antiinflamatoria, cicatrizante y antimicrobiana de manera local o sistémica según su formulación.

1. VÍA DE ADMINISTRACIÓN VAGINAL Dra. Myriam Ribes Redondo Hospital General Mateu Orfila Menorca

2. Las propiedades físico-químicas del preparado La indicación y el objetivo terapéutico La fisiopatología del problema a tratar Las características del paciente Facilidad de manejo Factores económicos Castillo García E. Vías de administración de las plantas medicinales. Manual de Fitoterapia 2007. Elsevier Cap 6 Vanaclocha B, Cañigueral S. (Eds). Fitoterapia, Vademecum de Prescripción, 4ª Ed. Barcelona: Elsevier - Masson, 2003 ELEGIR UNA VÍA DE ADMINISTRACIÓN:

3. VÍA DE ADMINISTRACIÓN VAGINAL: LA VAGINA Ha dejado de ser, afortunadamente una parte invisible de nuestro cuerpo llena de connotaciones negativas: pornografía, abusos, patología… … para ser valorada en lo positivo y vital: sexualidad, fertilidad, parto Puede ser además una excelente vía de administración de fármacos (y una vía de acceso quirúrgica)

4. BUENA SUPERFICIE DE ABSORCIÓN BUEN RECEPTÁCULO Órgano de longitud aproximada de 10-11 cm Flexible y con numerosos pliegues En relajación se colapsa, obliterando la luz Los 2/3 superiores son espaciosos y se horizontalizan en bipedestación VÍA DE ADMINISTRACIÓN VAGINAL: LA VAGINA

5. BUENA ABSORCION SISTÉMICA SIN 1º PASO HEPÁTICO The Ciba Collection of Medical Illustration, Volume 2, Reproductive System Vascularización abundante y distribuida uniformemente, los vasos venosos desembocan en la vena ilíaca. VÍA DE ADMINISTRACIÓN VAGINAL: LA VAGINA

6. The Ciba Collection of Medical Illustration, Volume 2, Reproductive System FACILITA LA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS A ESTE NIVEL El 1/3 inferior de la vagina está inervado por una rama perineal del nervio pudendo, que proporciona sensibilidad al tacto y a la temperatura El sistema nervioso autónomo inerva la parte superior de la vagina, que es mucho menos sensible VÍA DE ADMINISTRACIÓN VAGINAL: LA VAGINA

7. ABSORCIÓN MUY RÁPIDA Y CONSTANTE Es un epitelio escamoso poliestratificado sensible a estrógenos y distribuido en pliegues: es una gran superficie de absorción de 60 cm2 El colágeno y la elastina de la propia lámina otorga a la pared vaginal una gran extensibilidad VÍA DE ADMINISTRACIÓN VAGINAL: LA VAGINA

10. Castillo García E. Vías de administración de las plantas medicinales. Manual de Fitoterapia 2007. Elsevier Cap 6 Vanaclocha B, Cañigueral S. (Eds). Fitoterapia, Vademécum de Prescripción, 4ª Ed. Barcelona: Elsevier - Masson, 2003 Pomadas Pastas Cremas Geles Irrigaciones Óvulos Comprimidos vaginales LA VAGINA: VIA DE TRATAMIENTO SISTEMICO Y LOCAL Preparados de administración vaginal

12. FITOFARMACOS UTILIZADOS VIA VAGINAL SOLO TRATAMIENTOS LOCALES Isoflavonas, árnica, nogal, caléndula, centella asiática, manzanilla, helicriso, bardana, hipérico, salvia, tomillo, poleo, hammamelis, te verde, milenrama, encina, salicaria, castaño de indias, ajo

13. Navarro Moll MC, Beltrán Montalbán E. Menopausia. Leucorrea. Colpitis. Postgrado en FT de la UBV M9 T2 p8 FITOFARMACOS UTILIZADOS VIA VAGINAL: ISOFLAVONAS Fitoestrógenos: compuestos de estructura no esteroide, procedentes de distintas especies vegetales y/o de las conversiones metabólicas intestinales de sus precursores, dotados de actividad estrogénica, derivada de su capacidad de interactuar con los receptores del 17 beta estradiol FITOFARMACOS UTILIZADOS VIA VAGINAL: ISOFLAVONAS

14. Otros mec.de acción: inhibición enzimática, antioxidante… Navarro Moll MC, Beltrán Montalbán E. Menopausia. Leucorrea. Colpitis. Postgrado en FT de la UBV M9 T2 p8 FITOFARMACOS UTILIZADOS VIA VAGINAL: ISOFLAVONAS

15. Las isoflavonas (agliconas), a través de la estimulación del receptor beta estrogénico, parecen aumentar la elasticidad y flexibilidad de la mucosa vaginal Miyazaki K et al Topical application of Bifidobacterium-fermented soy milk extract containing genistein and daidzein improves rheological and physiological properties of skin Cosmet Sci, 2004 Sep-Oct, 55(5), 473 – 9 Südel, K.M. et al Novel aspects of intrinsic and extrinsic aging of human skin: beneficial effects of soy extract Photochem Photobiol . 2005;81(3):581-587. FITOFARMACOS UTILIZADOS VIA VAGINAL: ISOFLAVONAS

16. Melaleuca alternifolia: aceite esencial del árbol del té a < 0,5%. Antibacteriano y antimicótico Caléndula officinalis L: Antiséptico, cicatrizante, antibacteriano, antimicotico, antiviral, antiinflamatorio Bardana (Actium lappa L): Antiinflamatoria, antiseptica, antifungica Lin CC, Lu JM, Yang JJ, Chuang SC, Ujiie T. Anti-inflammatory and radical scavenge effects of Arctium lappa. Am J Chin Med. 1996;24(2):127-37 Neut C. SAFO: Results (II) Vaginal and vestibular flora alter 2 months of Saforelle. What effect? FITOFARMACOS UTILIZADOS VIA VAGINAL

17. Thymus vulgaris (tomillo) Antiinflamatoria, antiseptica antifungica antioxidante (timol y carvacrol) Salvia officinalis: Antiinflamatoria, antibacteriana, antifúngica y antiviral (carnosol o picrosalvina) Asociaciones de ambos Nogal (Juglans regia L) Antiinflamatorio, astringente. Decocción de hojas, uso tradicional en VV C. Pina-Vaz et al. Antifungal activity of Thymus oils and their major compounds. J Europ Acad Dermatol Venerol 18, 73-78 (2004) M Dal Sasso et alThymol: Inhibitory activity on Escherichia coli and Staphylococcus aureus in adhesion to human vaginal cells. J Essent Oil Res 18, (4) 455-461 (2006) FITOFARMACOS UTILIZADOS VIA VAGINAL

18. Centella asiática (Centella asiática L) Cicatrizante y reepitelizante, venotónica, antivírica e inmunomoduladora Manzanilla (Matricaria recutita L) Antiinflamatoria, antimicotica, cicatrizante Helicriso (Helichrysum italicum G. Don) Antimicrobianas, antifungicas, antioxidantes Suguna L et al. Effects of Centella asiatica extract on dermal wound healing in rats. Indian J Exp Biol. 1996 Dec;34(12):1208-11 Shukla A et al. In vitro and in vivo wound healing activity of asiaticoside isolated from Centella asiatica. J Ethnopharmacol 1999, 65:1-11 Sunilkumar et al. Evaluation of topical formulations of aqueous extract of Centella asiatica on open wounds in rats. Indian J Exp Biol. 1998 Jun;36(6):569-72. Shukla et al. Asiaticoside-induced elevation of antioxidant levels in healing wounds. Phytother Res. 13(1): 50-4 (1999). FITOFARMACOS UTILIZADOS VIA VAGINAL

19. Poleo (Menta pulegium) Antiséptica Otros antiinflamatorios: Hammamelis, te verde, milenrama, encina, salicaria, castaño de indias, árnica Ajo (Allium sativum) Antiséptico, antifúngico FITOFARMACOS UTILIZADOS VIA VAGINAL Adetumbi M, Javor GT, Lau BH. “Allium sativum (garlic) inhibits lipid synthesis by Candida albicans.” Antimicrob Agents Chemother 1986 Sep;30(3):499-501 Barone FE, Tansey MR “Isolation, purification, identification, synthesis, and kinetics of activity of the anticandidal component of Allium sativum, and a hypothesis for its mode of action.” Mycologia 1977 Jul-Aug;69(4):793-825 Charteris, WP; Kelly, PM; Morelli, L; Collins, JK Antibacterial activity associated with Lactobacillus gasseri ATCC 9857 from the human female genitourinary tract World Journal of Microbiology & Biotechnology, 17(6), 2001, pp. 615 - 625

20. La vagina es una vía de tratamiento local frecuentemente utilizada en fitoterapia Puede ser una excelente vía de administración sistémica que podría reducir la variabilidad de absorción de la vía oral y evitar el primer paso hepático CONCLUSIONES

21. ¡Muchas gracias!