Este documento presenta un formato para el registro de experiencias de buenas prácticas ambientales que participarán en el IV Concurso Nacional "Buenas Prácticas de Gestión Ambiental". El formato solicita información general sobre la institución educativa y la experiencia ambiental que se presentará, incluyendo datos del director, docente responsable, nivel educativo, número de docentes y estudiantes involucrados, y un espacio para el nombre y firma del director.

1. IV CONCURSO NACIONAL
“BUENAS PRÁCTICAS DE GESTIÓN AMBIENTAL”
BASES-2016
”
ANEXO N° 02
FICHA DE INSCRIPCIÓN DE LA EXPERIENCIA DE BUENAS PRÁCTICAS AMBIENTALES
(envío vía e-mail a concursosambientales@minedu.gob.pe)
1. DATOS GENERALES Fecha: ___ /___ /___
Nombre de la II.EE
Director (a)
Nombre y Apellido
Teléfono / Celular
e-mail
DNI
Código Modular
Resolución Directoral
de participación en el
Concurso.
Dirección de la I.E.
Correo institucional
Teléfono Institucional/
celular
Distrito
Provincia
Región
UGEL
Categoría
Institución Educativa
Pública ( ) Privada ( )
EBR
( )
EBA ( ) EBE ( ) EBR ( ) EBA ( ) EBE(
)
Nivel (Pueden marcar
más de un nivel)
Inicial (
)
Primaria ( ) Secundaria ( )
Ciclo(s) (Indicar el/los
ciclo/s participantes)
Número de docentes
Número de estudiantes
Datos adicionales
Nombre y apellido del docente responsable
de la experiencia
Teléfono /
Celular
e-mail DNI
2. NOMBRE DE LA EXPERIENCIA:
Firma y sello del Director (a)
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