Este documento trata sobre el tema de la fiebre. En la primera oración, cita a Sir William Osler diciendo que de los tres grandes flagelos que afligen a la humanidad - fiebre, hambre y guerra - la fiebre es la más terrible. Luego, el documento proporciona información sobre la definición, causas, fisiopatología, manifestaciones clínicas, conducta ante el paciente febril y niveles de evidencia en el tratamiento de la fiebre.
SI DESCARGAS:BAJO LAS DIAPOSITIVAS VERAS NOTAS EXPLICATIVAS QUE FACILITARAN LS COMPRENSIÓN DEL TEMA
semiologia de cuello: inspección, palpación, auscultación y percusión ; signos y maniobras semiologicas
SI DESCARGAS:BAJO LAS DIAPOSITIVAS VERAS NOTAS EXPLICATIVAS QUE FACILITARAN LS COMPRENSIÓN DEL TEMA
semiologia de cuello: inspección, palpación, auscultación y percusión ; signos y maniobras semiologicas
Una breve descripción de la anatomía del abdomen junto a generalidades de las tecnicas de inspección, palpación, auscultación y percusión del abdomen. No incluye hígado, bazo y riñón.
semiologia respiratoria , basado en la semiologia de cediel y suros , realizada por estudiantes de 5 semestre de medicna universidad cooperativa de colombia/ vilalvicencio en el semestre a del año 2017
Una breve descripción de la anatomía del abdomen junto a generalidades de las tecnicas de inspección, palpación, auscultación y percusión del abdomen. No incluye hígado, bazo y riñón.
semiologia respiratoria , basado en la semiologia de cediel y suros , realizada por estudiantes de 5 semestre de medicna universidad cooperativa de colombia/ vilalvicencio en el semestre a del año 2017
Exposición de la Dra Blanca Marquez en el Foro Epidemiología de la Fiebre del...Mariano Fernandez Silano
Exposición de la Dra Blanca Márquez, sobre La Epidemiología del Chikungunya en el Foro Epidemiología de la Fiebre del Chikungunya en Venezuela celebrado el 29 de septiembre de 2014, en el Auditorio Lorenzo Campins y Ballester, de la Facultad de Medicina de la Universidad Central de Venezuela. Bajo la coordinación del Dr. Mariano Fernández (@mferna)
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
La microbiota produce inflamación y el desequilibrio conocido como disbiosis y la inflamación alteran no solo los procesos fisiopatológicos que producen ojo seco sino también otras enfermdades oculares
REALIZAR EL ACOMPAÑAMIENTO TECNICO A LA MODERNIZACIÓN DEL SISCOSSR, ENTREGA DEL SISTEMA AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL PARA SU ADOPCIÓN NACIONAL Y ADMINISTRACIÓN DEL APLICATIVO, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERRITORIO 3042 SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
REALIZAR EL ACOMPAÑAMIENTO TECNICO A LA MODERNIZACIÓN DEL SISCOSSR, ENTREGA DEL SISTEMA AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL PARA SU ADOPCIÓN NACIONAL Y ADMINISTRACIÓN DEL APLICATIVO, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERRITORIO 3042 SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
2. “DE LOS TRES GRANDES FLAGELOS
QUE AFLIGEN A LA HUMANIDAD
- FIEBRE , HAMBRE Y GUERRA -
POR MUCHO EL MÁS TERRIBLE ES
LA FIEBRE”
Sir William Osler
3. FIEBRE
MIP Domagala Bibiano Andrzej
Hospital Naval de Lazaro
Cardenas
Modulo de Medicina Interna
Lazaro Cardenas Michoacan.
2013
4. CONCEPTO
Incremento de la temperatura corporal, por
encima de valores fisiológicos individuales.
Scholl PR: Periodic fever syndromes. Curr Opin Pediatr 2000;12:563-560.
Mackowiak PA, Boulant JA: Fever's glass ceiling. Clin Infect Dis 1996;22: 525-536.
Saper CB, Breder CD: The neurologic basis of fever. N Engl J Med 1994;330:1880-1886.
5. VALORES NORMALES DE TEMPERATURA
EDAD GRADOS C.
Recién nacido 36,1-37,1
Lactante 37,2
Niños de 2 a 8 años 37.0
Adulto 36,0-37,0
6. DEFINICIONES
Sensación febril: fiebre no cuantificada
Hiperpirexia: Temperatura corporal mayor de
41°C
Hipertermia: Elevaciòn de temperatura corporal
no mediada por el hipotálamo
Fiebre: Temperatura corporal ectal mayor de
38°C, mediada por una elevación del centro
regulatorio hipotalámico.
7. REGULACIÓN DELA TEMPERATURA CORPORAL
Respuesta a:
•Temperatura
de la sangre
•Receptores
térmicos en
piel y músculo
Respuesta
termo-
regulatoria:
•Redistribució
n de sangre
desde lechos
vasculares
cutáneos
•Sudor
•Arg-
Vasopresina
(cambios
Neuronas del núcleo pre-óptico,
(hipotálamo anterior)
8. FISIOPATOLOGÍA DE LA FIEBRE
Monocito/
macrófago
Estímulo
endógeno
o exógeno
Célula del huésped
PLA2 Araquidonato
Ciclooxigenasa
PGE2
Citoquinas pirogénicas en circulación
(IL-1, FNT. IL-6, IFN )
Región preóptica en el
Hipotálamo anterior
BHE
Neurona
termosensitiva
termostato
?
Retroalimentación T dependiente en
la expresión de citoquinas pirógenas
9. PATOGÉNESIS
Mecanismo: mantenimiento de temperatura
normal en ambiente FRIO.
Pirógenos exógenos
Pirógenos endógenos:
IL1, IL6, FNTα, IFN β, IFN γ
Lípidos producidos por otras células. (PGE2)
Dinarello CA, Cannon JG, Wolff SM: New concepts on the pathogenesis of fever. Rev Infect Dis 1988;10:168-189.
Dode C, Andre M, Bienvenu T, et al: The enlarging clinical, genetic, and population spectrum of tumor necrosis
factor receptor-associated periodic syndrome. Arthritis Rheum2002;46:2181-2188.
10.
11. CAUSAS
infecciones bacterianas o virales
enfermedades tipo gripe o resfriados
ardores de garganta e infección de garganta por estreptococos
dolores de oído (otitis media)
gastroenteritis viral o gastroenteritis bacteriana
bronquitis aguda
mononucleosis infecciosa
infecciones de las vías urinarias
infecciones de las vías respiratorias superiores, como amigdalitis, faringitis o laringitis
deshidratación
medicamentos como antibióticos, antihistamínicos, barbitúricos y drogas para la presión sanguínea alta
ocasionalmente, problemas más graves, como neumonía, apendicitis, tuberculosis (TB) y meningitis
los bebés pueden tener fiebre cuando están demasiado abrigados en climas o ambientes cálidos
enfermedad vascular del colágeno, enfermedades reumatoides y trastornos autoinmunes
oartritis reumatoide juvenil
olupus eritema toso
operiarteritis nudosa
oSIDA e infección VIH aguda
enfermedad inflamatoria del intestino
oenteritis regional
ocolitis ulcerativa no específica
trastornos malignos (cancerosos)
oleucemia
oneuroblastoma
oenfermedad de Hodgkin
olinfoma no Hodgkin
12. Crocetti M, Moghbeli N, Serwint J: Fever phobia revisited: Have parental misconceptions
about fever changed in 20 years? Pediatrics 2001;107:1241-1246.
13. FIEBRE - CONSIDERACIONES
Respuesta inflamatoria
Reproducción microbiana
Respuesta adaptativa
Consumo de Oxigeno
Producción de CO2
Gasto cardiaco
Insuficiencia cardiaca
Enfermedad cardiaca
Anemia crónica
Insuficiencia pulmonar
Neumopatas
Inestabilidad metabólica
Diabetes
Errores innatos del metabolismo
6 m a 5 a:
convulsiones febriles benignas
Epilepsia
frecuencia elevada de convulsiones
asociadas a enfermedad febril
Kluger MJ, Kozak W, Conn C, et al: The adaptive value of fever. Infect Dis Clin North Am 1996;10:1-20.
Mackowiak PA, Boulant JA: Fever's glass ceiling. Clin Infect Dis 1996;22: 525-536.
14. http://www.portalesmedicos.com/publicaciones
/categories/Diapositivas/
Es una primera fase de comienzo, que sucede con
artralgias, mialgias, cefaleas, depresión, palidez y
malestar general, el individuo aún no tiene fiebre pero
se siente mal.
Se encuentra con escalofríos en un ascenso térmico..
Este período dura varias horas y aunque la temperatura
se encuentra en un rango normal ya comienzan a
funcionar los sistemas productores de pirógeno
endógeno se encuentran en la circulación.
PRODROMOS O DE PRAPERACION
15. La temperatura asciende hasta el nuevo punto de ajuste de
los centros reguladores y se llega a esta fase de estabilización.
Se alcanza el nivel de fiebre con un nuevo equilibrio térmico
donde los cambios son varios y constituyen el síndrome febril.
1.- aumenta el gasto cardíaco,
2.-frecuencia cardiaca
3.- Disminuye la vasoconstricción.
hiperventilación presente en esta fase, probablemente se deba al
aumento de temperatura a nivel del centro respiratorio y también
a la acumulación de CO2 en el centro respiratorio como
consecuencia de la disminución del flujo sanguíneo cerebral
durante la fase de escalofríos. Esta fase puede durar horas, días,
semanas, meses dependiendo del proceso causante del
ESTACIONARIO DE ESTADO DE BOCHORNO
16. http://www.portalesmedicos.com/publicaciones
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Defervescencia o declinación:
Luego del período de estado , la temperatura corporal
aún se encuentra alta pero el hipotálamo está
intentando regular la temperatura a 37ºC.2 Cuando la
temperatura cutánea se acerca a 34ºC comienza el
sudor que señala la defervescencia de la respuesta
febril1, y se llega a la normo termia, desapareciendo el
pirógeno de la circulación. Se produce un nuevo ajuste
con más pérdida de calor, la termólisis supera a la
termogénesis, y se elimina el calor acumulado, por lo
tanto se produce sudoración.
17. http://www.portalesmedicos.com/publicaciones
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Definida por Peterdorf y Beeson en 1961:
1)fiebre de mas de 38˚ C en varias ocasiones;
2) duración superior de 2 semanas
3)incapacidad de obtener el diagnostico después de una semana
de estudio hospitalario. Aunque esta clasificacion ha resistido mas
de 30 años,
Durack y Street han propuesto una nueva clasificación de la FOD:
1)"FOD clasica”
2)FOD nosocomial
3)FOD neutropenica
4) FOD asociada a VIH.
Fiebre de origen desconocido
18. FIEBRE
Punto de ajuste de la
temperatura interna a
nivel hipotalámico está
elevado.
Conservándose los
mecanismos del control
de la temperatura.
Se conserva el ciclo
circadiano de la misma.
HIPERTERMIA
Fallan los mecanismos
de control de la
temperatura.
La producción de calor
excede a la pérdida de
éste.
Punto de ajuste
hipotalámico en niveles
normo térmicos.
FIEBRE VS HIPERTERMIA
www.reeme.arizona.edu
19. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Pico febril único:
no asociado a infección.
Procedimientos,
drogas,
manipulación,
infusión de productos
sanguíneos
Temperatura mayor a 41ºC:
fiebre central,
Hipertermia maligna
Síndrome neuroléptico
maligno
Golpe de calor
Tº menor a 36ºC:
Sepsis
Hipotermia
Hipotiroidismo
Abuso de antipiréticos
Cunha BA: The clinical significance of fever patterns. Infect Dis Clin North Am 1996;10:33-44.
21. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Fiebre intermitente
Fiebre héctica o
séptica
Fiebre sostenida:
variación menor a
0,5ºC/día
Fiebre remitente
Fiebre recurrente
Fiebre terciana
Fiebre cuartana
Fiebre bifásica (fiebre
en joroba de camello)
Fiebre periódica
22. RELACIÓN CON OTROS DATOS
Frecuencia cardiaca:
Taquicardia relativa
No infecciosa
Toxina
Bradicardia relativa
Infecciosas
Reumatológicas en fase aguda
23. PREDICCIÓN DE SEVERIDAD DE INFECCIÓN POR MEDICIÓN DE
LA TEMPERATURA Y LA FRECUENCIA CARDIACA
1589 niños
Infecciones agudas
Grupos etáreos: 3m - 12m, 1 - 2a, 2 - 5ª, 5 – 12a.
Rangos de temperatura: Menor a 37ºC, 37 – 37,9ºC, 38 –
38,9ºC, Mayor a 39ºC.
54% infecciones respiratorias agudas
13% Enfermedades virales inespecíficas
9,9 a 14 latidos/minuto por cada ºC
Thompson M, Harnden A, Perera R, et al: Deriving temperature and age appropriate
heart rate centiles for children with acute infections. Arch Dis Child 94(5):361-365, 2009.
24. Inestabilidad hemodinámica.
Signos de hipoperfusión periférica .
Petequias u otras evidencias de sangrado
Insuficiencia respiratoria.
Signos meníngeos
Signos de abdomen agudo.
SIGNOS DE ALARMA
25. AUSENCIA DE SIGNOS DE ALARMA
DURACION DE LA FIEBRE
SIGNOS DE
FOCALIZACION
Factores epidemiológicos.
Patologías infecciosas
prevalentes en la zona con
endemicidad o no.
Contactos con personas
enfermas.
Ingestión de alimentos
contaminados.
Tratamientos u
hospitalizaciones previas.
26. AUSENCIA DE SIGNOS DE ALARMA
EXAMEN FISICO
Ictericia
Rash
Examen de cavidad bucal, faringe, oído y
nariz en búsqueda de congestión o exudados.
Lesiones en piel, como celulitis etc
Presencia de soplos, (endocarditis)
Adventicios en los pulmones (neumonías)
Adenomegalias o hepatoesplenomegalia,
Signos meníngeos (rigidez de nuca)
Portador de alguna prótesis o sondas
27. CONDUCTA
No existe signo de alarma, ni focalización.
Manejo ambulatorio
Tratamiento sintomático
RECORDAR
RESFRIADO COMÚN
SIGUE SIENDO LA
PRINCIPAL CAUSA
28. CONDUCTA
DURACION > 1 SEMANA
PACIENTES ANCIANOS O CRONICOS
Exámenes complementarios
Referir a su medico tratante
29. SIGNOS DE ALARMA
Inestabilidad hemodinámica, insuf.
Respiratoria, petequias generales
SI
INGRESO A
HOSPITALIZACION-
(UNIDAD DE
CRITICOS O
INTENSIVOS)
NO
DURACION
< 7 DIAS 1-2 SEMANAS MAYOR DE
3 SEMANA
FOCALIZACION:
piel, vías aéreas, urinario, neurológico,
vías digestivas, sistema linfatico etc
NO
OBSERVACION Y
TRATAMIENTO
SINTOMATICO
SI
TRATAMIENTO
CAUSA Y DERIVE
A CONSULTA
NO
Lab: HEMOGRAMA, EX DE
ORINA, GLICEMIA,
SGOT/SGPT, TELE TORAX
REFERIR A MEDICO DE
CABECERA Y/0
HOSPITALIZACION
SOUBLETTE-CALLEJA 2007
ALGORITMO DE PACIENTE ADULTO FEBRIL NO INMUNOCOMPROMETIDO
30. NIVELES DE EVIDENCIA
Las temperaturas en el adulto entre los
límites de 39-40 º C no parecen causar
ningún daño cerebral . Recomendación C.
Nivel de evidencia III
Siempre se debe evaluar que los efectos
secundarios de tratamiento antipirético son
menores que sus beneficios.
Recomendación C. Nivel de evidencia III
31. NIVEL DE EVIDENCIA III.
GRADO DE RECOMENDACIÓN C
Existe la creencia generalizada de que la fiebre
es perjudicial siempre y se tiende a tratarla
precoz y contundentemente y existe una
tendencia general entre los médicos y el
personal de enfermería a querer bajar la
temperatura corporal en un paciente con fiebre.
No se ha demostrado que la fiebre en sí misma
sea perjudicial para los seres humanos, salvo
que alcance temperaturas cercanas a 42 ºC o
coexistan determinadas circunstancias clínicas.
32. CONSENSO PARA BAJAR LA TEMPERATURA
NIVEL DE EVIDENCIA II RECOMENDACIÓN B .
Pacientes con hipertermia.
Pacientes con enfermedad cardiopulmonar.
Pacientes con encefalopatía, especialmente los
ancianos.
Pacientes desnutridos o deshidratados: el estado
híper catabólico con hiperventilación, sudoración y
pérdida de líquidos exacerba la malnutrición o la
deshidratación.
Pacientes embarazadas por los riesgos de
malformaciones congénitas y abortos.
36. MEDIDAS ESPECIFICAS
USARSE CON PRECAUCIÓN
EN PACIENTES GRAVES CON PATOLOGÍA DE BASE.
MEDIOS FISICOS
Fluctuaciones de temperatura
amplias
Episodios de hipotermia,
escalofríos
Consumo de oxígeno
Vaso espasmo en arterias
coronarias patológicas
37. MEDIDAS ESPECIFICAS
USARSE CON PRECAUCIÓN
EN PACIENTES GRAVES CON PATOLOGÍA DE BASE.
ANTIPIRETICOS
Caídas bruscas de temperatura
Sudoración
Hipotensión severa
Administración a periodo regular y frecuente
Retirar al 3er día
38. FÁRMACOS MAS COMUNES
LA ASPIRINA: la dosis para
adultos: 325-1000 mg oral o en
supositorios cada 4-6 horas,
sin pasar de 4 gramos/día.
EL PARACETAMOL: la dosis
para adultos: 325-1000 mg oral
o en supositorios cada 4-6
horas, sin pasar de 4 gramos/,
día.
39. FÁRMACOS MAS COMUNES
Ibuprofeno (200 mg cada 6 horas)
Indometacina (50 mg cada 6-8 horas)
Naproxeno (250 mg cada 12 horas)
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
HAN SIDO ÚTILES
EN PACIENTES CON FIEBRE
POR NEOPLASIAS
40. FÁRMACOS MAS COMUNES
EL METAMIZOL se usa cuando se busca una
respuesta rápida por vía parenteral. La dosis
para adultos es de 0.5-1 g disueltos en al
menos 100 ml de suero fisiológico en 15-30
minutos.
El tratamiento con clorpromazina (10-25 mg
por vía parenteral) rara vez está indicado.
41. FÁRMACOS MAS COMUNES
DANTROLENO SÓDICO que se
considera el tratamiento inmediato
para la hipertermia maligna por
anestésicos (1-2.5 mg/kg iv cada
10 minutos hasta que cedan los
síntomas o se alcance una dosis
máxima de 10 mg/kg), y se
emplea también en el síndrome
neuroléptico maligno asociado a
bromocriptina (7,5-60 mg/día por
vía oral, fraccionada en tres
dosis).
42. CONSEJOS A LOS PADRES
La fiebre es una respuesta normal, casi
siempre debida a infecciones, y usualmente
sin repercusiones negativas
Se acompaña muy frecuentemente de
hiporexia, adinamia y somnolencia
Puede durar lo que dura la enfermedad
Es usualmente una defensa corporal
No necesita ser tratada siempre
Es más importante el estado general que la
temperatura corporal
43.
44. Todo lo que le ocurra a la tierra le ocurrirá a los hijos de la
tierra.
El hombre no tejió la trama de la vida;
él es sólo un hilo.
Lo que hace con la trama se lo hace a sí mismo.
Jefe indio Noah Sealth, 1855