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UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL FRANCISCO DE MIRANDA AREA CIENCIAS DE LA SALUD PROGRAMA DE MEDICINA EXPLORACION SEMIOLOGICA DEL TORAX CARDIACO DR. JUAN CARLOS PEROZO UNIDAD  CURRICULAR  PRACTICA MEDICA   I
 
Es la sensación consciente de la necesidad de respirar, función que en condiciones normales se cumplen de manera inconsciente y automática
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Disnea de esfuerzo Manifestacion mas temprana de ICI,estenosis M. Puede ser leve, moderada e intensa según su intensidad. Grado de actividad física necesario para que aparezca, Tener en cuenta la sensibilidad individual.
Ortopnea Disnea en decúbito Denota un grado avanzado de ICI
Disnea paroxística nocturna (asma cardiaco): Se desencadena por  Insuficiencia brusca del corazón izquierdo y arritmias agudas. Tambien en valvulopatia aórtica, hipertensión severa . En casos de insuficiencia cardiaca crónica
Platipnea Posición vertical Insuficiente sostén diafragmático por los músculos abdominales Foramen oval permeable. Desoxigenación posición erecta
Causas de trepopnea: Derrame pleural masivo. Atelectasia pulmonar . Deformidades anatómicas severas.  Mejora decúbito lateral, empeorando al adoptar el lado comprometido En todas ellas, el paciente obtiene mejor ventilación expandiendo más el pulmón sano al colocarlo en el plano superior. Trepopnea
El grado de Disnea permite clasificar la insuficiencia cardíaca, según la magnitud del esfuerzo que la desencadena, en 4 grados de compromiso funcional: (Criterios de la New York Heart Assoc.) Grado de capacidad Funcion New York Heart Association 1964 Grado I El paciente presenta disnea (o dolor precordial), cuando realiza grandes esfuerzos (correr, subir, varios pisos de escaleras, deportes, trabajos físicos intensos), que efectuaba sin molestias poco tiempo antes Grado II El paciente presenta disnea (o dolor precordial) cuando realiza esfuerzos moderados cotidianos (caminar, correr en breve trecho, subir un piso de escalera) Grado III El paciente presenta disnea (o dolor precordial), cuando realiza esfuerzos ligeros (higienizarse, vestirse, hablar, comer) Grado IV El paciente presenta disnea (o dolor precordial),  en pleno reposo físico y mental
En un sentido amplio el dolor torácico Se define como toda sensación álgida localizada en la zona comprendida entre diafragma y la base del cuello.  8,4% de los pacientes que acuden a emergencia lo hacen por dolor torácico . DEFINICIÓN
DOLOR TORÁCICO El dolor torácico puede tener su origen en los diversos tejidos de la pared torácica y en las estructura intratorácicas .
Las causan son muchas para las diferentes estructuras . Muchas estructuras torácicas generan dolor con la misma localización dado que la inervación corresponde al mismo segmento espinal (D, C2, C6).  El diagnóstico de dolor torácico presenta dificultad ya que hay que discernir entre el dolor somático o visceral.  DOLOR TORÁCICO
DOLOR TORÁCICO De origen cardiaco
 
 
Dolor torácico de origen cardíaco, debido a una desproporción entre el aporte y la demanda de O2 por el miocardio.
Durante la conversación se debe precisar: • ¿Qué siente? • ¿En qué parte lo siente y hacia dónde irradia? • ¿Cuándo comenzó? • ¿Cómo evoluciona? • ¿Con qué se modifica? • ¿Con qué otros manifestaciones se  asocia? SEMIOLOGIA DEL DOLOR ANGINOSO
• • Oprime • Pesa  • Asfixia • Ahoga • Desgarrador ¿ CÓMO DESCRIBEN SU DOLOR ?
• Aprieta (como cinto) • Oprime • Pesa (pata de elefante) • Asfixia • Ahoga • Desgarrador ¿ CÓMO DESCRIBEN SU DOLOR ?
• Aprieta (como cinto) • Oprime (como ropero) • Pesa (pata de elefante) • Asfixia • Ahoga • Desgarrador ¿ CÓMO DESCRIBEN SU DOLOR ?
• Aprieta (como cinto) • Oprime (como ropero) • Pesa (pata de elefante) • Asfixia • Ahoga • Desgarrador ¿ CÓMO DESCRIBEN SU DOLOR ?
• Aprieta (como cinto) • Oprime (como ropero) • Pesa (pata de elefante) • Asfixia • Ahoga • Desgarrador ¿ CÓMO DESCRIBEN SU DOLOR ?
• Aprieta (como cinto) • Oprime (como ropero) • Pesa (pata de elefante) • Asfixia • Ahoga • Desgarrador ¿ CÓMO DESCRIBEN SU DOLOR ?
INTENSIDAD Puede SER leve, moderado, intenso, y  en esta ultima circunstancia puede estar acompañado de angustias
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],LOCALIZACIÓN:
LOCALIZACIÓN:
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],IRRADIACIÓN
carácter: Casi siempre lo mencionan como opresivo, constrictivo, acompañado su respuesta colocando la mano en forma de garra sobre el medio pecho, o haga fuerza sobre este con el puño cerrado. Algunos lo refieren como tenazas que les impiden moverse o respirar, otros los comparan con el  dolor de una herida desgarrante, como originado por puñalada (transfictivo), o como perforante.
[object Object],[object Object]
•  Entre 30 segundos y 30 minutos DURACIÓN:
•  Acortamiento de la respiración. •  Mareos, discreta cefalea, síncope. •  Palpitaciones. •  Sudoraciones .   SIGNOS EQUIVALENTES Mareos, disnea de esfuerzo SÍNTOMAS CONCOMITANTES
•  Ejercicio •  Frío •  Caminar contra el viento •  Caminar después de grandes comidas •  Combinación de factores emocionales con ejercicio físico. •  Ansiedad, peleas, disgustos. •  Coito PRECIPITANTES
[object Object],[object Object],[object Object],QUE  LO ALIVIA
NITROGLICERINA El alivio del dolor debe ocurrir entre los 45 segundos y 5 minutos después de haber usado el medicamento
ANGINA INESTABLE ANGINA  PRINZMETAL 1.- Surge durante el reposo (+ de 10 min) 2.- Es intensa y su comienzo es reciente 3.- Su  perfil es de intensificación constante(in crecendo) 1 o + Es la angina episódica en reposo. Usualmente ocurre durante la noche, y empeora temprano en la mañana.   Relacionada con espasmo de las coronarias Sanas Alteradas No estenosantes TIPOS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
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A: Sentado  B: Supino  C: de Pachon A B C
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Second left interspace Third left interspace Fourth left interspace Fifth left interspace
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Second left interspace Third left interspace Fourth left interspace Fifth left interspace A P AA M T T T Midclavicular line
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Semiologia cardio

  • 1. UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL FRANCISCO DE MIRANDA AREA CIENCIAS DE LA SALUD PROGRAMA DE MEDICINA EXPLORACION SEMIOLOGICA DEL TORAX CARDIACO DR. JUAN CARLOS PEROZO UNIDAD CURRICULAR PRACTICA MEDICA I
  • 2.  
  • 3. Es la sensación consciente de la necesidad de respirar, función que en condiciones normales se cumplen de manera inconsciente y automática
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  • 7. Disnea de esfuerzo Manifestacion mas temprana de ICI,estenosis M. Puede ser leve, moderada e intensa según su intensidad. Grado de actividad física necesario para que aparezca, Tener en cuenta la sensibilidad individual.
  • 8. Ortopnea Disnea en decúbito Denota un grado avanzado de ICI
  • 9. Disnea paroxística nocturna (asma cardiaco): Se desencadena por Insuficiencia brusca del corazón izquierdo y arritmias agudas. Tambien en valvulopatia aórtica, hipertensión severa . En casos de insuficiencia cardiaca crónica
  • 10. Platipnea Posición vertical Insuficiente sostén diafragmático por los músculos abdominales Foramen oval permeable. Desoxigenación posición erecta
  • 11. Causas de trepopnea: Derrame pleural masivo. Atelectasia pulmonar . Deformidades anatómicas severas. Mejora decúbito lateral, empeorando al adoptar el lado comprometido En todas ellas, el paciente obtiene mejor ventilación expandiendo más el pulmón sano al colocarlo en el plano superior. Trepopnea
  • 12. El grado de Disnea permite clasificar la insuficiencia cardíaca, según la magnitud del esfuerzo que la desencadena, en 4 grados de compromiso funcional: (Criterios de la New York Heart Assoc.) Grado de capacidad Funcion New York Heart Association 1964 Grado I El paciente presenta disnea (o dolor precordial), cuando realiza grandes esfuerzos (correr, subir, varios pisos de escaleras, deportes, trabajos físicos intensos), que efectuaba sin molestias poco tiempo antes Grado II El paciente presenta disnea (o dolor precordial) cuando realiza esfuerzos moderados cotidianos (caminar, correr en breve trecho, subir un piso de escalera) Grado III El paciente presenta disnea (o dolor precordial), cuando realiza esfuerzos ligeros (higienizarse, vestirse, hablar, comer) Grado IV El paciente presenta disnea (o dolor precordial), en pleno reposo físico y mental
  • 13. En un sentido amplio el dolor torácico Se define como toda sensación álgida localizada en la zona comprendida entre diafragma y la base del cuello. 8,4% de los pacientes que acuden a emergencia lo hacen por dolor torácico . DEFINICIÓN
  • 14. DOLOR TORÁCICO El dolor torácico puede tener su origen en los diversos tejidos de la pared torácica y en las estructura intratorácicas .
  • 15. Las causan son muchas para las diferentes estructuras . Muchas estructuras torácicas generan dolor con la misma localización dado que la inervación corresponde al mismo segmento espinal (D, C2, C6). El diagnóstico de dolor torácico presenta dificultad ya que hay que discernir entre el dolor somático o visceral. DOLOR TORÁCICO
  • 16. DOLOR TORÁCICO De origen cardiaco
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  • 19. Dolor torácico de origen cardíaco, debido a una desproporción entre el aporte y la demanda de O2 por el miocardio.
  • 20. Durante la conversación se debe precisar: • ¿Qué siente? • ¿En qué parte lo siente y hacia dónde irradia? • ¿Cuándo comenzó? • ¿Cómo evoluciona? • ¿Con qué se modifica? • ¿Con qué otros manifestaciones se asocia? SEMIOLOGIA DEL DOLOR ANGINOSO
  • 21. • • Oprime • Pesa • Asfixia • Ahoga • Desgarrador ¿ CÓMO DESCRIBEN SU DOLOR ?
  • 22. • Aprieta (como cinto) • Oprime • Pesa (pata de elefante) • Asfixia • Ahoga • Desgarrador ¿ CÓMO DESCRIBEN SU DOLOR ?
  • 23. • Aprieta (como cinto) • Oprime (como ropero) • Pesa (pata de elefante) • Asfixia • Ahoga • Desgarrador ¿ CÓMO DESCRIBEN SU DOLOR ?
  • 24. • Aprieta (como cinto) • Oprime (como ropero) • Pesa (pata de elefante) • Asfixia • Ahoga • Desgarrador ¿ CÓMO DESCRIBEN SU DOLOR ?
  • 25. • Aprieta (como cinto) • Oprime (como ropero) • Pesa (pata de elefante) • Asfixia • Ahoga • Desgarrador ¿ CÓMO DESCRIBEN SU DOLOR ?
  • 26. • Aprieta (como cinto) • Oprime (como ropero) • Pesa (pata de elefante) • Asfixia • Ahoga • Desgarrador ¿ CÓMO DESCRIBEN SU DOLOR ?
  • 27. INTENSIDAD Puede SER leve, moderado, intenso, y en esta ultima circunstancia puede estar acompañado de angustias
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  • 31. carácter: Casi siempre lo mencionan como opresivo, constrictivo, acompañado su respuesta colocando la mano en forma de garra sobre el medio pecho, o haga fuerza sobre este con el puño cerrado. Algunos lo refieren como tenazas que les impiden moverse o respirar, otros los comparan con el dolor de una herida desgarrante, como originado por puñalada (transfictivo), o como perforante.
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  • 33. • Entre 30 segundos y 30 minutos DURACIÓN:
  • 34. • Acortamiento de la respiración. • Mareos, discreta cefalea, síncope. • Palpitaciones. • Sudoraciones . SIGNOS EQUIVALENTES Mareos, disnea de esfuerzo SÍNTOMAS CONCOMITANTES
  • 35. • Ejercicio • Frío • Caminar contra el viento • Caminar después de grandes comidas • Combinación de factores emocionales con ejercicio físico. • Ansiedad, peleas, disgustos. • Coito PRECIPITANTES
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  • 37. NITROGLICERINA El alivio del dolor debe ocurrir entre los 45 segundos y 5 minutos después de haber usado el medicamento
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  • 43. A: Sentado B: Supino C: de Pachon A B C
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  • 45. Second left interspace Third left interspace Fourth left interspace Fifth left interspace
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  • 56. Second left interspace Third left interspace Fourth left interspace Fifth left interspace A P AA M T T T Midclavicular line
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