MANIOBRAS SEMIOLOGÍA DE ABDOMEN PALPACIÓN DE HÍGADO

1. PALPACION DEL
HÍGADO
›SHADIA BORJA ALVAREZ
›UNIVERSIDAD LIBRE SECCIONAL
BARRANQUILLA
›VI SEMESTRE
›MEDICINA

2. La palpación permite reconocer la sensibilidad y
temperatura de la piel, su trofismo y la presencia
de tumefacciones, depresiones, contracturas y
soluciones de continuidad de la pared.
La palpación abdominal ofrece información sobre
las características de los órganos en cuanto a:
forma, tamaño, consistencia, superficie, bordes,
sensibilidad entre otras.

3. Condiciones que facilitan la palpación:
 Ambiente cálido
 El Paciente debe estar cómodo, tranquilo y relajado.
 Posición decúbito dorsal (excepto para maniobras
especificas)
 La temperatura de las manos del examinador debe ser
cálida.

4. En condiciones normales se puede palpar hasta uno o dos
traveses de dedo por debajo del reborde costal en
inspiración profunda.
PALPACION DEL HIGADO

5. • Presencia de una masa palpable con
borde en hipocondrio derecho.
• Percepción de una escotadura,
descenso inspiratorio y falta de fijeza
espiratoria.
LOS ELEMENTOS
QUE PERMITEN SU
RECONOCIMIENTO
SON:
• Sujetos con paredes abdominales tensas
y musculadas.
• Obesos
• Personas con ascitis.
ELEMENTOS QUE
HACEN DIFÍCIL SU
RECONOCIMIENTO

6. MANIOBRAS MONOMANUALES
PALPACION MONOMANUAL DEL HIGADO:
› examinador ubicado a la derecha del paciente
› Mano derecha de plano, orientándola de tal manera que una
línea imaginaria pase por el extremo de los dedos índice y
mayor sea paralela al borde hepático.
› se comienza a partir de la fosa iliaca derecha siguiendo la
línea hemiclavicular hasta el reborde costal.
› se presiona suavemente con la punta de los dedos y en cada
inspiración se desliza la mano hacia arriba tratando de percibir
el borde hepático.

7. Para confirmar la palpación del borde, se indica al paciente que realice una inspiración
profunda el examinador debe durante este momento mantener los dedos quietos por
debajo del presunto borde.

8. PALPACION DEL HIGADO: MANO EN CUCHARA
Examinador coloca su
mano derecha en sentido
transversal al borde
hepático, con los dedos
flexionados en forma de
cuchara y la palma hacia
arriba.
Se presiona con suavidad
debajo del reborde costal,
mientras se indica al
paciente que inspire
profundamente.
Los pulpejos de los dedos
percibirán el deslizamiento
del borde hepático.

9. MANIOBRAS BIMANUALES
MANIOBRA DE ENGANCHE DE MATHIEU
› Examinador a la derecha del paciente y a
la altura del tórax
› Dispone sus manos oblicuas entre si,
contactando ambos dedos medios y con
los índices sobrepuestos y elevados, de tal
forma que los pulpejos de los tres últimos
dedos de ambas manos formen una línea
recta paralela al borde hepático.
› La palpación se debe realizar con los
dedos semiflexionados desde la fosa iliaca
derecha hacia arriba siguiendo la línea
hemiclavicular y deprimiendo la pared con
ambas manos de abajo hacia arriba como
si se intentara enganchar el borde
hepático.

10. MANIOBRA DE CHAUFFAR:
1. Examinador coloca su mano derecha de
la misma forma descrita para la
palpación monomanual del hígado.
2. la mano izquierda se colocará
transversalmente por debajo del
paciente, apoyada en el plano de la
cama, ubicando los pulpejos de los
dedos en el Angulo costomuscular
derecho, por debajo de la duodécima
costilla (zona depresible).
3. La mano izquierda realizará impulsiones
por flexión metacarpofalángica de los
tres dedos medios, como desplazando el
hígado hacia arriba.
4. Los pulpejos de la mano derecha, al
acecho, percibirán el choque del borde
hepático (peloteo hepático).

11. MANIOBRA DE GLÉNARD:
El medico deprime con la mano izquierda la región
costolumbar derecha del paciente y con la mano
derecha deprime el abdomen en su parte mas
declive, para rechazar hacia el hipocondrio derecho
la masa intestinal subyacente y enderezar la cara
inferior del hígado aumentando la tensión abdominal
por debajo de ella.
Luego con el pulgar izquierdo puede deprimir la
pared anterior del flanco derecho por debajo del
reborde costal, e, invitando al paciente que inspire.

12. MANIOBRA DE BRUGSCH
se practica con una o ambas manos.
Monomanual: se aplica primeramente toda la palma de la mano derecha sobre la
pared abdominal, a nivel de la línea medioclavicular derecha, de manera que las
yemas de los dedos extendidos queden algo por debajo del borde inferior del
hígado.
Con las falanges ligeramente flexionadas se palpa hacia arriba buscando el borde
del hígado.
Se le indicara al paciente que respire profundamente y el borde hepático tropezara
con la yema de los dedos.
Bimanual: se procede con la mano derecha en la forma que acabamos de indicar
y con los cuatro dedos de la mano izquierda se empuja la región lumbar hacia
arriba y adelante y con el pulgar hacia adentro y arriba.
ESTE ES EL MÉTODO DE ELECCIÓN PARA PALPAR EL HÍGADO
CIRRÓTICO

13. MANIOBRA DE SCHMIEDT:
Paciente sentado con piernas ligeramente flexionadas. Medico
situado detrás del examinado de modo que pueda sostener el
tronco del enfermo si lo inclinase algo hacia atrás.
Se relajan los músculos de la pared abdominal, y el hígado y el
bazo bajan por su propio peso para aplicarse contra los dedos
que palpan.
METODO IDEAL PARA LA PALPACION DE MODERADAS
VISCEROMEGALIAS SUBDIAFRAGMATICAS.

14. PALPACION POR EMPUJES:
SIGNO DEL TÉMPANO
consiste en comprimir brusca y
brevemente la pared
abdominal. si el hígado esta
aumentado de volumen, es
posible obtener la sensación de
un choque de retorno.
SE HACE CUANDO HAY:
• Ascitis copiosa
• Meteorismo acentuado
• Contracción intensa de la
pared muscular.

15. HEPATOMEGALIAS:
 CONGESTION VENOSA: falla cardiaca
 INFLAMATORIA: hepatitis viral, toxica, TBC hepática
 PARASITARIA: absceso amebiano, malaria.
 OBSTRUCCION DE CONDUCTOS BILIARES:
colestasis de larga duración.
 CIRROSIS HEPATICA: en sus fases mas avanzadas
el hígado se torna mas pequeño.
 ENFERMEDADES INFILTRATIVAS: hígado graso,
hemocromatosis, leucemias, linfomas.
 CARCINOMAS: primarios y metástasicos.
 OTRAS: hemangiomas, diabetes.

16. PUNTOS DOLOROSOS DEL ABDOMEN
1. PUNTO APENDICULAR
2. PUNTO URETERAL
MEDIO
3. PUNTO
SUPRAESPINOSO
4. PUNTO EPIGASTRICO
5. PUNTO CÍSTICO
6. PUNTO URETERAL
SUPERIOR
7. PUNTO
PARAUMBILICAL
(PUNTO DE CENTENO)