1. MEDICINA INTERNA I
IRIS PATRICIA RECINOS CALDERON

2. FIEBRE REUMATICA
 DEFINICION Y ETIOLOGIA:
Es una enfermedad inmune sistémica que puede
desarrollarse luego de una infección por una bacteria
llamada estreptococos B HEMOLITICO del grupo A
como la amigdalitis estreptocócica y la escarlatina.
Afectando las articulaciones, la piel, el corazón, los
vasos sanguíneos y el cerebro.

3. FIEBRE REUMATICA
FRECUENCIA:
De los individuos afectados por una faringitis
estreptocócica desarrollan fiebre reumática el 0.3 % en
condiciones endémicas, que aumenta a 3 % durante
epidemias

4. FIEBRE REUMATICA
 POBLACION DE RIEZGO:
Los niños de entre 5 y 15 años de edad.
La fiebre reumática es muy común en los niños que
presentan antecedentes familiares de la enfermedad.
Mayor incidencia durante el invierno y la primavera,
debido a que la amigdalitis estreptocócica se produce
con mayor frecuencia durante estas estaciones.

5. FIEBRE REUMATICA
 PATOGENIA
El estreptococo beta hemolítico del
grupo A, representa el estímulo
antigénico a través de la proteína M de
su membrana, que al ponerse en
contacto con el monocito macrófago,
lo activa; este monocito activado
presenta el antígeno a los linfocitos B
(inmunidad humoral), los cuales
producen anticuerpos contra el
estreptococo (antiestreptolisinas).

6. FIEBRE REUMATICA

7. FIEBRE REUMATICA
CRITERIOS Mayores DE JONES:
 Carditis , Poliartritis migratoria, Corea (Sydenham)
, Nódulos subcutáneos Y Eritema marginado
 CRITERIOS Menores de Jones Artralgias , Fiebre , y
Antecedentes de brote reumático
 Laboratorio y Gabinete Elevación de reactivos de
fase aguda: VSG: (40-120mm/hr) PCR Prolongación
del intervalo PR, Evidencia de infección
Estreptocócica Grupo A (Antiestreptolisinas)
Y Exudado faríngeo

8. FIEBRE REUMATICA
Manifestaciones clínicas :
Aparecen de 2 a 3 semanas después de
haberse producido un cuadro infeccioso
faringoamigdalino.
Los pacientes refieren importante ataque
al estado general, presentando astenia,
adinamia, anorexia e hipertermia no
mayor a los 38 38.5 °C.

9. FIEBRE REUMATICA
Artritis:
Con
artralgia
importante,
inflamación,
enrojecimiento, incapacidad funcional, migratorias y
autolimitadas, no deja secuelas.
Articulaciones más afectadas son las de mediano
calibre (rodillas 75%, tobillos 50%, codos y muñe cas).
Las artralgias y las artritis por lo general afectan más
de una articulación al mismo tiempo, presentándose
poliartralgias y poliartritis migratorias.

10. FIEBRE REUMATICA
Carditis:
La manifestación más grave , puede producir desde
manifestaciones leves hasta llegar a la muerte del
enfermo durante el ataque agudo o dejar secuelas que
afectarán posteriormente te el funcionamiento del
corazón.
EL ataque agudo al corazón afecta sus 3 capas
constituyendo
una
pancarditis
(pericarditis,
miocarditis y endocarditis).

11. FIEBRE REUMATICA
 La pericarditis se manifiesta por dolor
pericárdico, continuo, exacerbado por los
movimientos respiratorios, movimientos
laterales y de flexión del tronco, así como
con el decúbito dorsal. Se puede encontrar
en la auscultación frote pericárdico
 La
miocarditis provoca insuficiencia
cardíaca con taquicardia, ritmo de galope,

12. FIEBRE REUMATICA

13. FIEBRE REUMATICA
 En
la
endocarditis
lesiona
preferentemente los aparatos valvulares
(bordes de las valvas, comisuras o
aparatos de sostén subvalvular).
 En orden de frecuencia, la valvulitis afecta
a la válvula mitral, aórtica, tricúspide y
raramente la válvula pulmonar

14. FIEBRE REUMATICA

15. FIEBRE REUMATICA
 Corea: (
Corea de Sydenham)
Es consecuencia de ataque al sistema nervioso
central, fundamentalmente en el sistema
extrapiramidal,
manifestándose
por
movimientos involuntarios, debilidad muscular y
trastornos emocionales.
Los movimientos son incoordinados en
miembros superiores y músculos de la cara, lo
que ocasiona alteraciones del habla; desaparecen
durante el sueño, pueden presentarse en reposo
e interfiere con la actividad voluntaria.
La duración variable (semanas o meses), no deja
secuelas y es mas frecuente en el sexo femenino.

16. FIEBRE REUMATICA
 Nódulos subcutáneos:
Aparecen después de las primeras semanas
casi siempre se presentan en pacientes con
carditis.
Los nódulos subcutáneos llamados también
"nódulos de Meynet"
Son firmes e indoloros y aparecen en las
superficies de extensión de las articulaciones,
desplazables, con diámetro que varía de algunos
milímetros hasta 1 o 2 centímetros. Duran de 1 a 2
semanas.

17. FIEBRE REUMATICA
Eritema marginado:
Por lo general se presenta en pacientes con carditis.
Se caracteriza por manchas redondeadas, confluentes,
de borde eritematoso, no pruriginosas.
Afecta generalmente al tronco y tienen carácter
migratorio.

18. FIEBRE REUMATICA : ERITEMA
GARGINAL

19. FIEBRE REUMATICA
 Las secuelas cardíacas más frecuentes
son:
· Insuficiencia
mitral pura en 19%; doble lesión mitral en
53%; estenosis mitral pura en 23%.
· La valvulopatía aórtica es menos frecuente que la
mitral; como secuela definitiva tenemos insuficiencia
sigmoidea pura en 12% y como doble lesión
(insuficiencia + estenosis) en 21%. En la mayoría de los
casos, la valvulopatía aórtica se asocia a valvulopatía
mitral y sólo en 2% de los casos se presenta aislada.
· En cuanto a valvulopatía tricúspidea orgánica siempre
está asociada a valvulopatía del corazón izquierdo. Su
incidencia es de 2%.
· La valvulopatía pulmonar es excepcional.

20. FIEBRE REUMATICA
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
· Artritis reumatoide: Se caracteriza por afectar varias
articulaciones al mismo tiempo, sin carácter migratorio. El
ataque articular es simétrico, afecta principalmente a
pequeñas articulaciones, tiende a la evolución crónica y
deja secuelas permanentes.
· Artritis infecciosas: Por lo general, se afecta una sola
articulación, son progresiva s y tienen mala evolución a
corto plazo

21. FIEBRE REUMATICA
 Medidas generales: Reposo en cama de 6 a 8 semanas,
que es el tiempo que habitualmente dura el brote
reumático.
Erradicación del estreptococo: Penicilina procaínica
800,000 U.I. por vía I.M c/24 horas, por un lapso de 10 días.
En caso de alergia a la penicilina, utilizar Clindamicina
20mg /kg/día dividido en 3 dosis VO por 5 días
Asimismo, puede usarse Azitromicina y Claritromicina.

22. FIEBRE REUMATICA
Tratamiento anti
inflamatorio:
Acido acetilsalicílico: Su
administración debe contemplarse por 6
a 8 semanas en dosis que varían entre 2 a
4 g en un lapso no mayor a 12 horas
repartidos en 4 tomas.

23. FIEBRE REUMATICA
 Corticosteroides: Su uso es especialmente útil en:
1. Pancarditis reumática grave en que la insuficiencia cardíaca es importante debida
al proceso inflamatorio.
 En presencia de insuficiencia cardíaca está indicado el uso de digital en dosis
adecuadas dependiendo de la edad del enfermo y de la gravedad del cuadro clínico.
 Es necesario recalcar que la miocarditis hace más susceptible al paciente a la
intoxicación digitálica.
2. Actividad reumática grave con gran ataque al estado general.
3. Actividad reumática prolongada pese a un tratamiento correcto. Estos casos se
deben a infecciones estreptocócicas repetidas con activación del proceso inmune y
que el corticosteroide puede detener.
 Se recomienda usar prednisona a razón de 40 a 60 mg/día, repartidos en 3 dosis
durante 21 días;

24. FIEBRE REUMATICA
PROFILAXIS
Se sabe que el riesgo de recurrencia de la
enfermedad reumática es mayor durante
los primeros 3 a 5 años después del primer
brote; sin embargo, está demostrado el
riesgo de re infección en el adulto y
anciano por lo que se recomienda el
tratamiento profiláctico de por vida.

25. FIEBRE REUMATICA
 Después del tratamiento de erradicación por 10 días
con penicilina procaínica, se aplicará penicilina
benzatínica cada 21 días, a dosis de 600,000 U.I. por vía
I.M. para niños y 1 200,000 U.I. para adolescentes y
adultos. Su efecto protector es de 4 se manas como
máximo, por lo que se recomienda ser constante.
En pacientes alérgicos a la penicilina se recomienda
usar sulfametoxipiridacina a razón de 500 mg/día o
Eritromicina si también se es alérgico a las sulfas en
dosis de 500 mg/día por V.O.