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UNAM

Facultad de Medicina
Hospital Juárez de
México.
PEDIATRÍA

Ojeda Ramos Diana
Jazmín
DEFINICIÓN


Padecimiento sistémico
inflamatorio, agudo o
subagudo de mecanismo

autoinmune, que afecta al
tejido conecti...
Etiología
Estreptococo B
hemolítico grupo A



+

Factor predisponente:


Marcadores genéticos
predisponentes
Epidemiología
 Prevalencia:

0.8%
 Niños
 H=

5- 15 años

M

*Raro en niños <3 años y que
el primer ataque suceda
despu...
Epidemiología
 Prevalencia

con:

en países pobres se asocia
FISIOPATOLOGÍA



“La fiebre reumática lame las
articulaciones y muerde el
corazón”
Estreptococo B
hemolítico
(Antígeno de
membrana)

Monocito
activado

Sangre
periféri
ca

Monocitomacrófago

Miocard
io
Lin...
Cuadro clínico
Faringoamigdalitis

Brote agudo de
FR

2- 3 sem

Postración
extrema
Hiporexia

Fiebre
vespertina
≤38.5°C

A...
Manifestaciones
clínicas MAYORES

C
A
N

arditis

rtritis
ódulos
subcutáneos
C orea
itema
ER marginado
Artritis
Artritis
Nódulo subcutáneo de
Meynet
Nódulo subcutáneo de
Meynet
Eritema marginado


Manchas redondeadas


Confluentes



Borde eritematoso



Sin relieve



Centro de piel normal

...
Corea de
Sydenham
Ataque reumático agudo al SNC





NÚCLEOS EXTRAPIRAMIDALES
Corea de
Sydenham
Carditis reumática
La gravedad de la fiebre
reumática radica en el daño que
produce al corazón


Pericarditis

 Miocardi...
Pericarditis

Resuelve sin
secuelas

FROTE
PERICÁRDIC
O






Precordial
Continuo
Intenso
Opresivo o
quemante

EXACERB...
Miocarditis
Miocardio contráctil

Inflamación
de fibras
miocárdicas

↓ Fuerza
contráctil

+

Dilatación

Cardiomegalia
Taq...
Miocarditis
Miocardio especializado
Bloqueo AV 1er
grado
(inflamación
nodal)

Extrasistolia
auricular o
ventricular

Rever...
Endocarditis
Endocarditis
Inflamación
Insuficiencia
Insuficiencia
valvular
valvular

Cicatrización

Insuficiencia Mitral
Soplo sistólic...
Endocarditis
EXÁMENES
COMPLEMENTARIO
S
EXÁMENES
COMPLEMENTARIOS
Cultivo de exudado
 Identificación: 25%
faríngeo:


Indicación absoluta de
Tx de erradicación

...
Exámenes
complementarios
Biometría
hemática:


Leucocitosis con
neutrofilia
(infección
bacteriana)



Anemia levemoderad...
Exámenes
complementarios
Antiestreptolisinas:





Aparecen en forma
inespecífica como
respuesta inmune a
agresor exter...
EXÁMENES
COMPLEMENTARIOS
Gammagrama
cardiaco


Fragmentos de
anticuerpos
monoclonales
marcados




Indio 111:




Eco...
Exámenes
complementarios

Rx de tórax

de un niño de 14 años de edad, con fiebre reumática activa
durante 8 meses en terap...
Criterios de
Modificados


Carditis



Artritis

2 M / 1M+
Jones 2m

Nódulos de Meynet



Corea



Eritema Marginado

...
Medidas generales

Duración:
Según CC y
respuesta al Tx
Erradicación de
estreptococo:
 Niños


<20 Kg:

Penicilina G benzatínica, 600,000 UI Im,
dosis única

 Niños

>20 Kg:

...
Alergia a penicilina
 Succinato

de eritromicina ,

VO por 10 días.


Niños: 40mg/kg/d, en 2- 4 dosis. (Máx. 1
gr/día)

...
Erradicación del
estreptococo
Tratamiento
antiinflamatorio
TRATAMIENTO
ANTIINFLAMATORIO
Tratamiento de
Corea
 Ambiente tranquilo
 Tratamiento
 Casos

inicial: Carbamazepina.

refractarios: Ácido valproico

...
Lo ideal…
Prevención
Prevención

El Dx y Tx oportuno y
adecuado de la faringitis por estreptococo
beta hemolítico del grupo A reduce el
riesgo ...
Dx Oportuno de
infección por
estreptococo
 Criterios

clínicos de

Centor:


Inflamación o exudados amigdalinos: +1 punt...
Insuficiencia
Cardiaca en
Pediatría
DEFINICIÓN

Cir Heart Fail 2009; 2: 63-70
FISIOPATOLOGÍA
INSUFICIENCIA
CARDIACA
GASTO CARDIACO ↓
↑ PRESIÓN
AURICULA IZQ.
CAPILARES PULMONARES
ACTIVACIÓN
SIMPÁTICA

DISFUNCIÓN
HEPÁ...
MECANISMOS
COMPENSADORES
Fases de la Insuficiencia
Cardiaca
CLASIFICACIÓN
CLASIFICACIÓN
CAUSAS
a)      PRIMARIA:
Alteración intrínseca del miocardio Con
deficiencia de la función contráctil del mismo. Ej.: Isq...
Taquiarritmias
Taquicardia
Fístulas AV

Supraventricular
Cierre
Precoz
del ductus

Insuficiencias
valvulares AV
Anemias
he...
Anomalías del ritmo
Taquicardia
supraventricular
Bloqueo AV completo
Taquicardia ventricular

Anomalías estructurales
Hipo...
Anomalías
estructurales
Anomalías
pulmonares
Trastornos
endocrinos
Anomalías
del ritmo

Shunts de nivel ventricular
Shunts...
Congénitas
(post-cirugía)
Comunicación IV
Tetralogía de Fallot
Estenosis pulmonar
severa
Insuficiencia válvulas
AV
Disfunc...
IC: SINDROMES CLINICOS
INSUFICIENCIA CARDÍACA IZQUIERDA
 

Síndrome de Bajo VM  Falla del VI con repercusión
anterógrada
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IC: SINDROMES CLINICOS
INSUFICIENCIA CARDIACA IZQUIERDA
Síndrome de congestión venosa pulmonar
Disfunción diastólica o di...
IC: SINDROMES CLINICOS
INSUFICIENCIA CARDÍACA DERECHA
 Síndrome De Congestión venosa sistémica:

 
Hepatomegalia
Edemas...
CLASIFICACIÓN DE ROSS


Modificada de Clasificación de la New York Heart
Association (NYHA)

Clase

Síntomas

I
II

Asint...
CUADRO CLÍNICO
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS

Rev Esp Cardiol 2008; 61: 15-26.
EN LA HISTORIA CLÍNICASE
DEBE INDAGAR SOBRE:
EXAMEN FÍSICO
Signos de bajo
volumen minuto:
Taquicardia
Ritmo

de galope

Signos de edema
pulmonar:
Taquipnea

Sudora...
LABORATORIOS


Hematocrito



Eritosedimentacion



Electrolitos: alteraciones del K



Gasometría acidosis metabólica...
 Radiología: Cardiomegalia,

Alteración en la vasculatura
pulmonar


EKG:
Hipertrofias,crecimientos de
cavidades,alterac...
PROPÓSITO DEL
TRATAMIENTO

Ren Esp Cardiol 2010; 63: 29-39.
TRATAMIENTO

Digital.- (impregnación)
Prematuros.Recién

20 mcg/kg

nacidos.- 20 – 30 mcg/kg

Lactantes

y niños.- 20 –...
TRATAMIENTO

Digital.- (mantenimiento)
5 – 10 mcg/kg/dia cada 12 hrs.
Niveles séricos.< 6 meses 1.5 – 3 ng/ml
> 6 meses 1 ...
REGÍMEN DE DIGITALIZACIÓN
EDAD

DIGITALIZACIÓN (1)
(µg/kg/día)

MANTENIMIENTO (2)
(µg/kg/día)

Oral

I.V

Oral

I.V

Prema...
TRATAMIENTO
Diurético.Furosemide-

1 – 4 mg/kg/dia

EspironolactonaClorotiazida-

1 – 3 mg/kg/dia

20 – 50 mg/kg/dia
TRATAMIENTO
Agonistas Beta.
Dobutamida.Dopamina.-

2 – 20 mcg/kg/min

2 – 30 mcg/Kg/min

Norepinefrina.Epinefrina.-

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TRATAMIENTO
Inihibidores de la fosfodiesterasa.Amrinona-

3 – 10 mcg/kg/min

Milrinoba.-

0.25 – 1 mcg/kg/min
TRATAMIENTO
Reductores de la Postcarga
CaptoprilEnalapril-

0.1 – 2 mg/kg/dia
0.08 – 0.5 mg/kg/dia

Hidralazina-

0.1- ...
TRATAMIENTO GENERAL DE
LA IC AGUDA


Reposo



Posición semisentada



Control de temperatura corporal



Administrar ...
TRATAMIENTO DE LA IC
CRÓNICA
*Si se debe a una cardiopatía estructural
corregir el defecto
Indicaciones

higiénico dietét...
Bibliografía
1.

Guadalajara JF. Cardiología. 6ª Ed. Méndez Editores.
México 2006. Pp. 539-551

2.

Games JD, Troconis G. ...
Fiebre reumatica e Insuficiencia cardiaca en Pediatría
Fiebre reumatica e Insuficiencia cardiaca en Pediatría
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Fiebre reumatica e Insuficiencia cardiaca en Pediatría

  1. 1. UNAM Facultad de Medicina Hospital Juárez de México. PEDIATRÍA Ojeda Ramos Diana Jazmín
  2. 2. DEFINICIÓN  Padecimiento sistémico inflamatorio, agudo o subagudo de mecanismo autoinmune, que afecta al tejido conectivo y ocurre pocas semanas después de un episodio de faringitis por estreptococos del grupo A
  3. 3. Etiología Estreptococo B hemolítico grupo A  + Factor predisponente:  Marcadores genéticos predisponentes
  4. 4. Epidemiología  Prevalencia: 0.8%  Niños  H= 5- 15 años M *Raro en niños <3 años y que el primer ataque suceda después de la adolescencia
  5. 5. Epidemiología  Prevalencia con: en países pobres se asocia
  6. 6. FISIOPATOLOGÍA  “La fiebre reumática lame las articulaciones y muerde el corazón”
  7. 7. Estreptococo B hemolítico (Antígeno de membrana) Monocito activado Sangre periféri ca Monocitomacrófago Miocard io Linfocitos T Linfocitos B Válvulas cardíacas Antiestreptolisinas Valvulitis Linfocinas Macrófago activado Células de Anitschkow Nódulos de Aschoff Colágeno Miocardit is Valvulopatí a reumática Daño miocárdi co Fibroblastos
  8. 8. Cuadro clínico Faringoamigdalitis Brote agudo de FR 2- 3 sem Postración extrema Hiporexia Fiebre vespertina ≤38.5°C Auto limitado 6- 8 semanas Malestar general Astenia Adinamia Artralgias Mialgias Exposiciones continuasbrotes de actividad reumática reiterada con duración de varios meses
  9. 9. Manifestaciones clínicas MAYORES C A N arditis rtritis ódulos subcutáneos C orea itema ER marginado
  10. 10. Artritis
  11. 11. Artritis
  12. 12. Nódulo subcutáneo de Meynet
  13. 13. Nódulo subcutáneo de Meynet
  14. 14. Eritema marginado  Manchas redondeadas  Confluentes  Borde eritematoso  Sin relieve  Centro de piel normal  No pruriginosas  Tórax y abdomen Carácter migratorio  Corta duración: horas- días  Cada vez visto con menor frecuencia 
  15. 15. Corea de Sydenham Ataque reumático agudo al SNC   NÚCLEOS EXTRAPIRAMIDALES
  16. 16. Corea de Sydenham
  17. 17. Carditis reumática La gravedad de la fiebre reumática radica en el daño que produce al corazón  Pericarditis  Miocarditis  Endocarditis PANCARDITIS
  18. 18. Pericarditis Resuelve sin secuelas FROTE PERICÁRDIC O     Precordial Continuo Intenso Opresivo o quemante EXACERBA 1.Movimientos Respiratorios 2.Lateroflexión 3.Decúbito dorsal
  19. 19. Miocarditis Miocardio contráctil Inflamación de fibras miocárdicas ↓ Fuerza contráctil + Dilatación Cardiomegalia Taquicardia Ritmo de galope IC Refractaria + Cardiomegalia Secuela cicatricial de miofibrilla MUERT E
  20. 20. Miocarditis Miocardio especializado Bloqueo AV 1er grado (inflamación nodal) Extrasistolia auricular o ventricular Reversible Hipokalemia (antidiuréticos), digital Taquicardias A o V, Flutter auricular… Focos cicatrizales de fibrosis Bloqueos Infiltración de monocitosinflamación y fibrosis
  21. 21. Endocarditis
  22. 22. Endocarditis Inflamación Insuficiencia Insuficiencia valvular valvular Cicatrización Insuficiencia Mitral Soplo sistólico regurgitante (ápex) grado II- III Retumbo funcional por hiperflujo (CareyCoombs) Fusión de comisuras valvulares • Retracción bordes valvulares • Fusión de cuerdas tendinosas Estenosis Doble lesión mitral Insuficiencia
  23. 23. Endocarditis
  24. 24. EXÁMENES COMPLEMENTARIO S
  25. 25. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS Cultivo de exudado  Identificación: 25% faríngeo:  Indicación absoluta de Tx de erradicación  (-): No excluye FR
  26. 26. Exámenes complementarios Biometría hemática:  Leucocitosis con neutrofilia (infección bacteriana)  Anemia levemoderada (+ +Carditis)  ↑Sedimentación globular (proceso inflamatorio) ≥30 mm/hora. Proteína C reactiva:  ≥30 mcg/L  (+) en brote florido de FR  Inflamación tisular inespecífica
  27. 27. Exámenes complementarios Antiestreptolisinas:    Aparecen en forma inespecífica como respuesta inmune a agresor externo > 333 UI  Hipergammaglobulinemia: Aparecen después 2 semanas 4-5 años: 120UI/ ml. 6-9 años: 480 UI/ml. 10-14 años: 320 UI/ml.    3 meses  No específica de actividad reumática
  28. 28. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS Gammagrama cardiaco  Fragmentos de anticuerpos monoclonales marcados   Indio 111:   Ecocardiograma  Dx Miocarditis reumática: Miocina IC expuesta a espacio EC por pérdida de integridad del sarcolema Galio67:  Miocitos inflamados Dilatación ventricular con signos de falla contráctil +  Criterios de Jones
  29. 29. Exámenes complementarios Rx de tórax de un niño de 14 años de edad, con fiebre reumática activa durante 8 meses en terapia con esteroides y el salicilato. A.Preoperatorio, sin líquido pericardio significativo. B.Postoperatorio, reemplazo de las válvulas mitral y aórtica por insuficiencia cardíaca congestiva grave.
  30. 30. Criterios de Modificados  Carditis  Artritis 2 M / 1M+ Jones 2m Nódulos de Meynet  Corea  Eritema Marginado Brote reumático previo  Artralgias  Fiebre  PR prolongado    Reactivos de fase aguda* *Leucocitosis, Sedimentación globular acelerada, PCR + Infección estreptocócica demostrada: Exudado faríngeo o Antiestreptolisinas
  31. 31. Medidas generales Duración: Según CC y respuesta al Tx
  32. 32. Erradicación de estreptococo:  Niños  <20 Kg: Penicilina G benzatínica, 600,000 UI Im, dosis única  Niños >20 Kg:  Penicilina G Benzatínica 1,200 000 UI. Im Dosis única.  Penicilina V, 20mg/kg/d, en 2-3 dosis Máx. 500 mg 3vd. VO 10 días  ADULTO: 500 mg 2vd VO 10 días
  33. 33. Alergia a penicilina  Succinato de eritromicina , VO por 10 días.  Niños: 40mg/kg/d, en 2- 4 dosis. (Máx. 1 gr/día)  Adultos: 400 mg 2vd  Cefalexina  Adultos: 10 d 500 mg cada ocho horas VO
  34. 34. Erradicación del estreptococo
  35. 35. Tratamiento antiinflamatorio
  36. 36. TRATAMIENTO ANTIINFLAMATORIO
  37. 37. Tratamiento de Corea  Ambiente tranquilo  Tratamiento  Casos inicial: Carbamazepina. refractarios: Ácido valproico  Cloropromazina o Diazepam  Casos incapacitantes: Haloperidol o algún barbitúrico
  38. 38. Lo ideal… Prevención
  39. 39. Prevención El Dx y Tx oportuno y adecuado de la faringitis por estreptococo beta hemolítico del grupo A reduce el riesgo de fiebre reumática.
  40. 40. Dx Oportuno de infección por estreptococo  Criterios clínicos de Centor:  Inflamación o exudados amigdalinos: +1 punto  Adenopatía cervical anterior dolorosa (linfadenitis): +1  Ausencia de tos: +1 punto.  Fiebre o historia de fiebre igual o mayor de 38ºC: +1  Edad menor de 15 años: (+1); edad mayor de 45 años: (-1)
  41. 41. Insuficiencia Cardiaca en Pediatría
  42. 42. DEFINICIÓN Cir Heart Fail 2009; 2: 63-70
  43. 43. FISIOPATOLOGÍA
  44. 44. INSUFICIENCIA CARDIACA GASTO CARDIACO ↓ ↑ PRESIÓN AURICULA IZQ. CAPILARES PULMONARES ACTIVACIÓN SIMPÁTICA DISFUNCIÓN HEPÁTICA DIAFORESIS TAQUICARDIA GASTO RENAL ↓ TAQUIPNEA ↑ SISTEMA RENINA ANGIOSTENSINA ALDOSTERONA RETENCIÓN H2O - SAL CONGESTIÓN SISTÉMICA CONGESTIÓN PULMONAR
  45. 45. MECANISMOS COMPENSADORES
  46. 46. Fases de la Insuficiencia Cardiaca
  47. 47. CLASIFICACIÓN
  48. 48. CLASIFICACIÓN
  49. 49. CAUSAS a)      PRIMARIA: Alteración intrínseca del miocardio Con deficiencia de la función contráctil del mismo. Ej.: Isquemia miocárdica, Miocarditis, etc.. Cardiopatías:  Congénitas o adquiridas que causan sobrecarga anormal sobre el corazón, aún con contractilidad normal. b)  SECUNDARIA: IC hiperdinámica, por situaciones que exigen mayor gasto cardíaco Anemia, Fiebre, S. Nefrítico, Hipertiroidismo, Desnutrición, Sobrecarga hídrica, Iatrogénica, etc.
  50. 50. Taquiarritmias Taquicardia Fístulas AV Supraventricular Cierre Precoz del ductus Insuficiencias valvulares AV Anemias hemolíticas Bloqueos AV completos
  51. 51. Anomalías del ritmo Taquicardia supraventricular Bloqueo AV completo Taquicardia ventricular Anomalías estructurales Hipoplasia de Corazón Izq. Coartación Aórtica Severa Estenosis Aortica Insuficiencia valvular congénita Conducto arterioso permeables Malformación AV sistémica Disfunción neonatal del miocardio Asfixia Sepsis Hipoglucemia, hipocalcemia Miocarditis Anomalías hematológicas Síndrome de hiperviscosidad Eritroblastosis fetal Anemias neonatales
  52. 52. Anomalías estructurales Anomalías pulmonares Trastornos endocrinos Anomalías del ritmo Shunts de nivel ventricular Shunts de nivel auricular Shunts de aórtico Origen anómalo de coronaria izq. Obstrucción de las vías altas Displasia bronco pulmonar Hipertensión pulmonar Hipotiroidismo Insuficiencia suprarrenal Taquicardia supraventricular Bloqueo AV completo Taquicardia ventricular
  53. 53. Congénitas (post-cirugía) Comunicación IV Tetralogía de Fallot Estenosis pulmonar severa Insuficiencia válvulas AV Disfunción de prótesis valvular Adquiridas Cardiopatía reumáticas Endocarditis bacteriana Miocarditis Pericarditis Enfermedades sistémicas: colagenosis, HTA, neuropatías, Kawasaki
  54. 54. IC: SINDROMES CLINICOS INSUFICIENCIA CARDÍACA IZQUIERDA   Síndrome de Bajo VM  Falla del VI con repercusión anterógrada Laboratorio: Acidosis Pulsos periféricos pequeños  Taquicardia Sudoración Mala perfusión periférica Oliguria Taquipnea metabólica , hipoNa Rx de torax: Cardiomegalia Redistribución de FP ECG: SAI-SVI
  55. 55. IC: SINDROMES CLINICOS INSUFICIENCIA CARDIACA IZQUIERDA Síndrome de congestión venosa pulmonar Disfunción diastólica o dificultad de llenado VI, con aumento de las presiones de AI y capilar pulmonar  Disnea Taquipnea Ortopnea Cianosis Tos y expectoración Estertores subcrepitantes Lab: Acidosis Mixta Hipoxia Rx :Cardiomegalia y edema de pulmón ECG: SAD , SAI, SVI
  56. 56. IC: SINDROMES CLINICOS INSUFICIENCIA CARDÍACA DERECHA  Síndrome De Congestión venosa sistémica:   Hepatomegalia Edemas Ingurgitación yugular Por falla del VD Rx de Torax: Cardiomegalia Cavidades D Hipoflujo pulmonar INSUFICIENCIA CARDIACA MIXTA En los lactantes y niños, la IC generalmente es mixta, con falla de ambos ventrículos y signos de bajo volumen minuto con congestión venosa.
  57. 57. CLASIFICACIÓN DE ROSS  Modificada de Clasificación de la New York Heart Association (NYHA) Clase Síntomas I II Asintomático Taquipnea leve o sudoración con la comida en lactantes Disnea con ejercicio en niños mayores III Marcada taquipnea o sudoración con la comida en lactantes Tiempo de tomas prolongado con escasa ganancia ponderal Marcada disnea con el ejercicio en niños mayores IV Síntomas en reposo: taquipnea, sudoración, retracciones
  58. 58. CUADRO CLÍNICO
  59. 59. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Rev Esp Cardiol 2008; 61: 15-26.
  60. 60. EN LA HISTORIA CLÍNICASE DEBE INDAGAR SOBRE:
  61. 61. EXAMEN FÍSICO Signos de bajo volumen minuto: Taquicardia Ritmo de galope Signos de edema pulmonar: Taquipnea Sudoración Disnea Pulsos periféricos pequeños Cianosis Mala Deformación perfusión periférica Tos y expectoración Oliguria Estertores Edemas Alteraciones Cardiomegalia Signos de congestión venosa sistémica: Hepatomegalia Edemas Ingurgitación yugular sangre Alteración torácica pulmonares de gases en de la radiología pulmonar ( sobre distensión, atelectasias)
  62. 62. LABORATORIOS  Hematocrito  Eritosedimentacion  Electrolitos: alteraciones del K  Gasometría acidosis metabólica, hipoxemia, Po2 disminuida, hipercapnia  Orina: densidad aumentada  Función renal: pueden estar alteradas por el síndrome de bajo gasto  Función hepática: alteradas pro hipo perfusión prolongada
  63. 63.  Radiología: Cardiomegalia, Alteración en la vasculatura pulmonar  EKG: Hipertrofias,crecimientos de cavidades,alteraciones del ritmo  Ecocardiografía: Diagnóstico de la cardiopatía de base. Constata dilatación de cavidades, disminución de la contractilidad
  64. 64. PROPÓSITO DEL TRATAMIENTO Ren Esp Cardiol 2010; 63: 29-39.
  65. 65. TRATAMIENTO Digital.- (impregnación) Prematuros.Recién 20 mcg/kg nacidos.- 20 – 30 mcg/kg Lactantes y niños.- 20 – 40 mcg/kg Adolescentes y adultos.- 0.5 – 1 mg / día en dosis fraccionada.
  66. 66. TRATAMIENTO Digital.- (mantenimiento) 5 – 10 mcg/kg/dia cada 12 hrs. Niveles séricos.< 6 meses 1.5 – 3 ng/ml > 6 meses 1 – 2 ng/ml La dosis IV = 75% de la VO
  67. 67. REGÍMEN DE DIGITALIZACIÓN EDAD DIGITALIZACIÓN (1) (µg/kg/día) MANTENIMIENTO (2) (µg/kg/día) Oral I.V Oral I.V Prematuro 20 15 5 3-4 RNT y <2 meses 30 20-25 8-10 6-8 2 meses2años 40 30 10 7-9 >2 años 30 25 10 6-8 125500µg/día 100400µg/día Adolescente Adulto 1 a 1,5 mg/día 0,5 a 1 mg/día (1) Se divide en 3 dosis cada 8H: 1ª 50%, 2ª 25%, 3ª 25% (2) Se divide en dos dosis iguales cada 12 horas.
  68. 68. TRATAMIENTO Diurético.Furosemide- 1 – 4 mg/kg/dia EspironolactonaClorotiazida- 1 – 3 mg/kg/dia 20 – 50 mg/kg/dia
  69. 69. TRATAMIENTO Agonistas Beta. Dobutamida.Dopamina.- 2 – 20 mcg/kg/min 2 – 30 mcg/Kg/min Norepinefrina.Epinefrina.- 0.1 –2 mcg/Kg/min 0.05 – 1 mcg/kg/min
  70. 70. TRATAMIENTO Inihibidores de la fosfodiesterasa.Amrinona- 3 – 10 mcg/kg/min Milrinoba.- 0.25 – 1 mcg/kg/min
  71. 71. TRATAMIENTO Reductores de la Postcarga CaptoprilEnalapril- 0.1 – 2 mg/kg/dia 0.08 – 0.5 mg/kg/dia Hidralazina- 0.1- 0.5 mg/kg/dia Nitroglicerina.- 0.25 – 5 mcg/Kg/min Nitroprusiato.- 0.5 – 8 mcg/kg/min
  72. 72. TRATAMIENTO GENERAL DE LA IC AGUDA  Reposo  Posición semisentada  Control de temperatura corporal  Administrar oxigeno  Monitoreo hemodinámico  Colocación de sondas  Droga inotrópicas, diuréticas, y vasodilatadoras  ARM  Diálisis  Manejo de agua y sales: restricción hídrica y balance negativo, peso diario, dieta hipo sódica  Tratamiento de la infección y anemia
  73. 73. TRATAMIENTO DE LA IC CRÓNICA *Si se debe a una cardiopatía estructural corregir el defecto Indicaciones higiénico dietética dieta hipo sódica, descanso, limitar la actividad física, control de peso Diuréticos: Vasodilatadores Digital Prevención Nutrición de cuadros infecciosos adecuada
  74. 74. Bibliografía 1. Guadalajara JF. Cardiología. 6ª Ed. Méndez Editores. México 2006. Pp. 539-551 2. Games JD, Troconis G. Introducción a la Pediatría. 7ª Ed. Méndez Editores. México 2006- Pp. 499-503 3. Martínez y Martínez R. Salud y Enfermedad del niño y del adolescente. 6ª Ed. Manual Moderno. México 2009. Pp. 1003- 1007 4. Prevención y diagnóstico oportuno de Fiebre Reumática. Secretaría de Salud, 2008 5. Pinzón NM; Peñaranda SA. Cap. XI: Faringoamigdalitis aguda . En: Guías para manejo de urgencias. Pp. 983- 986 6. http://www.merckmanuals .com/professional/pediatrics/r heumatic_fever/rheumatic_fever.html

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