Clases Dr Rey

1. Fiebre reumática
Es una enfermedadpediátrica, afectachicosde 4 a 11 años,que padecieronfaringoamigdalitis(angina)producidapor
Estreptococos,al no tomar antibióticos (amoxicilina),laanginaquedaalibre evolución,porloque el cuerpo responde
generandounagran cantidadde anticuerposque reaccionande formacruzadacon tejidospropiosfundamentalmente
de las articulacionesyel corazón.
De esamanerase desencadenael episodioagudode FR,el paciente tiene dolore inflamaciónde grandesarticulaciones.
Afectahombro,cadera,rodillas,tobillo.Tiene comocaracterísticaque esunaartritismigratriz,quiere decirque va
migrandode una articulaciónaotra. Muchos chicossolotienenfiebreyartritis,puedentenereritemamarginadoenla
piel del tórax,nódulossubcutáneosenlassuperficies extensoras de losmiembrossuperiores,yunaminoría20%
desarrollancuadros másgravesde dos tipos,porun ladode compromiso cardiaco, presentandoendocarditisinmune,
miocarditisque puede llevarala insuficienciacardiaca,fallade bomba,arritmias,bloqueosAV de primergrado, puede
tenerunapericarditisconunpequeñoderrame pericárdico,que esde tipoexudado,produceunapancarditis(afectalas
trescapaz del corazón).La endocarditis reumáticadañalasválvulas,aparecensoplosde insuficienciavalvular,yun20%
puede quedarconinsuficienciavalvularenlaadultez,yel 80% llevaa una reparaciónfibroticade laválvula,estatermina
produciendoestenosisvalvular.
Otro compromisomás raro afecta el sistemanervioso produciendolaCoreade Sydenham,porque losanticuerposse
depositanenlosgangliosde labase,provocandomovimientosanormales(movimientosdanzantesde losmiembros).
Muchos evolucionabanaun TOC o conductas oposicionistas,laenfermedadpuede dejarciertassecuelaspsiquiátricas.
En el laboratorio estospacientespresentananemiade trastornoscrónicos,leucocitosis,neutrofilia,eritrosedimentacion
elevadoypositivoslosanticuerposcontraestreptococos estosse detectanatravésde lapruebaASTO.
El tratamiento escon corticoidesendosisbajas20 mg de meprednisona,durante 6o12 meses.Se sabe que se curópor
el descensode laeritrosedimentacion.Si estavuelveaaumentar,laenfermedadsigue encurso.Porsupuestosi el chico
tiene fallacardiaca,hay que internarloytratarle laIC.
La complicaciónde estaenfermedadesque el paciente que tuvoFR,si vuelveaestaren contactocon el estreptococo,
otra vezvuelve atenerFR.Es recidivante ycada una de estasrecidivaspuede volveraatacar el corazóny el cerebro. Se
trata hasta los21 años, porque se cree que a esa edadel sistemainmune yagenerounatolerancia.
Hay que prevenirlasrecidivas,realizandounaprofilaxisapartirdel primerepisodio de FRse le daal paciente penicilina
benzatina(espenicilinade depósito)2.500.000 U cada tres semanasporvía intra muscular, hasta los21 años.
Si trabaja enun ambiente de contactocon chicos,sigue laprofilaxishastalos25 años. En caso de ser alérgicoala
penicilina,se le daunmacrolido(uncomprimidopor día) se usaroxitromicina,o claritromicina.
Miocardiopatía
Es una enfermedaddelmiocardio,que noesinfecciosani provocadaporcardiopatíaisquémica.Haytrestiposde
miocardiopatías, dilatadas(cuadrosdondese dilatantodaslascavidades,yse comportacomouna IC sistólica global)las
miocardiopatíasrestrictivasendonde estámuyengrosadalapareddel ventrículo loque provocaunaICdiastólica y
aquellasque se presentancomodilatadasyrestrictivas.El paciente se presentaconunafallacardiaca,sistólicao
diastólica,arritmias,puede haberpresenciade ondasQporque hayzonasde fibrosisque hanreemplazadoel tejido
cardiaco,presentafallade bombasinotra enfermedadofactorpredisponente (HTA, Chagas)
A vecespuede sernecesariollegararealizarunabiopsiadel miocardioatravésde cateterismo parahacerel diagnostico.
 Miocardiopatíadilatada:se refiere apacientesque presentandilataciónde lascavidadescardiacas idiopática,o
que tuvieronunamiocarditisviral que pasódesapercibidaperogenerounarespuestainmunológicaenel
huésped,lacual dañoel tejidomiocárdico,yel paciente 15-20años despuésdesarrollaunamiocardiopatía
dilatada,tambiénhaymiocardiopatíasdilatadasde origengenético,ofamiliares.Clínicamentese presentancon
severaICI,o ICGlobal.El tratamientose lotrata comouna insuficienciacardiacaavanzada.Se le pide losmismos

2. estudiosque laIC,laboratorio,ECG,ecocardiograma,fracciónde eyección,ypresentanlasmismas
complicaciones(arritmias,trombos,EAP,neumonía,muerte súbita)
 Miocardiopatíaalcohólica:esuncuadro frecuente.El alcohol estremendamente toxicoparalos músculos,en
particularpara los cardiacos.Soloel hechode seralcohólicote puede llevarauna miocardiopatíadilatada.La
enfermedadpuede nodetenersuprogresiónaunqueeste deje suadicción.Lomismovale paralacocaína y sus
derivados,producenunaenorme vasoconstriccióncoronaria,generanunestadode isquemiapermanente del
miocardio,avecespuedenhacerIAM,muertessúbitas oarritmiasventriculares.
 Miocardiopatíapor amiloidosis:laamiloidosisesunaenfermedaddondehaydepósitosanormalesde proteína
amiloide,estosse encuentranenpiel,corazón,pulmón,hígado, bazoe intestino.Haydistintascausas,senil,
genética,secundariaaenfermedadeshematológicas(sobretodomieloma múltiple)ysecundariaa
enfermedadesdondehayinflamacióncrónica(TBC,lepra,osteomielitis,ulceraspordecúbito,AR).Esuna
enfermedadmuydifícilde curar,y el diagnosticose hace haciendounabiopsia de tejidoadiposo teñidaconrojo
congo.Estos pacientesmuerende insuficienciarenal ofallade bomba.Produce unamiocardiopatíaque enla
mayoría de loscasos es dilatada(enlaminoríapuede serrestrictiva).
 Miocardiopatíapor hemocromatosis:Haydostipos,genéticaque esla máscomún,hay depósitosexcesivosde
hierroque afectanhígadodando cirrosis,el corazóndandoinsuficienciacardiaca,enlahipófisisgenerando
impotencia,enpáncreasdadiabetes.Estospacientessondiabéticosbronceados,enel corazónproduce una
miocardiopatíaque puede serrestrictivaodilatada.Enel laboratoriotienenaumentode laferremiayferritina.
El diagnosticose certificaconlabiopsiahepática.Yel tratamientoeshacerle sangríaspara sacarle sangre y
hierro.En caso de estarmuy avanzadael tratamientoesel trasplante,cardiaco,hepáticooambos.
 Miocardiopatíapor sarcoidosis:El corazónno se afecta comúnmente (5-10%).El diagnostico se hace mediante
biopsiadel miocardioyestamuestragranulomasenel miocardio.Lasarcoidosisse curacon corticoides.
 Miocardiopatíaperiparto:ocurre enmujeresenlosúltimosmesesdel embarazooenlosprimerosmesesdel
postparto,nose sabe porque se produce,es máscomún enraza negra y partosde mellizos.Esunamujerjoven
que se presentacon unaIC descompensada,estahayque tratarla,yla enfermedadenlamitadde loscasosse
cura sola,y la otra va a fallade bombaque tiene que iral trasplante
 Por medicamentos:dosdrogasantineoplásicas,daunorrubicina,yladaunoplastinaparael ttode leucemiasy
cáncer de mama. Sonmuy toxicasparael miocardio,producenfallade bomba,arritmias,yeste muere poresta
razón. Hay que estarmuyatentoa laapariciónde taquicardiay tercerruido,para suspenderinmediatamente la
medicación.
 Miocardiopatíade laacromegalia:esunaenfermedadporexcesode hormonade crecimiento,tienenaumento
de tamaño de todoslosórganos,inclusoel corazón.El diagnóstico esfácil porlosrasgos,deformidadde lacara y
losdedos.
 Asociadasa distrofiasmusculares:enfermedadesgenéticasde los músculos,que afectanmusculoesqueléticoy
miocardio,llevandoalainsuficiencia.
Restrictivas
 Esclerodermia:laesclerosis sistémicayprogresivaproduce fibrosisdelmiocardio,entonceseste se torna
fibroso,duro.
 Fibrosismiocárdicaidiopática
 Fibrosismiocárdicatropical
Miocarditis:esinfeccióndel miocardio.Las máscomunessonlasvirales,ECHO,polio,adenovirus.Vasaverun
paciente congripe peroenel contextode lagripe hace unaIC o una arritmia.La virosisafectoel miocardio.
TambiénhaymiocarditisporHIV,o por parásitos comotoxoplasma,triquinosis (cursaconeosinofilia) yla más
preocupante eslamiocarditischagasicaproducidaporT.Cruzi,puede darcarditis,IC,recordarel signode
romaniapor inyecciónconjuntival,ylascomplicacionesgravesencorazónllevaala miocardiopatíadilatada,
bloqueoAV,destruccióndel hazde hiz yextrasístolesventriculares.