FIEBRE REUMATICA LoL

1. FIEBRE
REUMÁTICA
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2. PRE-LECTIO:
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 Femenina a los 12 años
presentó fiebre, artritis
migratoria, nódulos
subcutáneos y carditis.
 Se realizó reemplazo
valvular mitral a los 19
años.
 ¿Cuál es la principal secuela
de la F. Reumática?

3. ¿QUÉ ES?
 Es un padecimiento inflamatorio de curso agudo
o subagudo de carácter auto-inmune
 Involucra:
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4. FIEBRE REUMATICA
 Causa de un gran número de valvulopatías
 Ocurre entre los 5 y 15 años
 Tiende a ser un padecimiento recurrente
 Los brotes repetidos ocurren antes de los 20 años
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5. ETIOLOGÍA:
Infección faríngea causada por estreptococo beta
hemolítico del grupo A de Lancefield que favorece
un ataque subsecuente de fiebre reumática 2 a 3
semanas después.
Un carbohidarato de la pared celular del
estreptococo A es similar a la glucoproteína de las
válvulas cardiacas (reacción AG-AC)
 Dicho factor es heredado: 13 veces mas susceptibles
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7. EPIDEMIOLOGÍA
 Entre los 5 y 15 años de edad
 Sin preferencia por algún sexo
 Predomina más en países con clima templado
 Factor socioeconómico
 Sitios sobrepoblados o la vivienda en
hacinamiento (internados, dormitorios militares)
Epidemias de faringoamigdalitisEpidemias de faringoamigdalitis
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8. PATOGENIA
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9. REACCION AUTOINMUNE:
ANTICUERPOS ANTIESTREPTOCOCO:
 Tejido conectivo valvular (Valvulopatía)
 Sarcolema miocárdico (Miocarditis)
 Núcleo caudado (Corea de Sydenham)
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10. CUADRO CLÍNICO
 Malestar general
 Astenia
 Mialgias
 Artralgias
 Hiporexia
 Fiebre vespertina 38.5°C
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12. CRITERIOS DE JONES:
MAYORES:
 Artritis
 Carditis
 Corea de Sydenham
 Nódulos subcutáneos
 Eritema Marginado
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14. CARDITIS:
 Puede no haber síntomas en el primer brote
 Frote pericárdico
 Soplo de insuficiencia mitral
 Soplo mesodiastólico (Carey-Coombs)
 Derrame pericárdico
 ECG: bloqueo auriculoventricular
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16. CARDITIS EN LA F. REUMATICA:
 Pericardio (Frote, pericarditis)
 Miocardio (Sistema de conducción,
miocarditis)
 Endocardio (Válvulas, endocarditis)
PANCARDITIS
Nódulos de Aschoff (marcador histológico): en el
miocardio y en la orejuela, en pacientes con
comisurotomía cerrada por estenosis mitral.
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17. ARTRITIS EN LA F. REUMATICA:
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 Dolor Impotencia funcional
(rodillas, tobillos, codos, muñecas)
 Carácter saltón

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 Poliartritis migratoria de articulaciones mayores
y medianas
 Esto no es sinónimo de artritis crónica
 Si la artritis se constituye en criterio mayor, las
artralgias no se considerarán criterio menor

19. COREA DE SYDENHAM:
 Es una manifestación tardía de la FR
 Se localiza principalmente en los nucleos
extrapiramidales
 Movimientos involuntarios de intención
unilaterales o bilaterales, asociados a muecas
faciales trastornos del habla
 Puede ser la primera manifestación de la FR
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20. ERITEMA MARGINADO
 Es inusual
 Ocurre en el tronco pero no en la cara
 Es un rash evanescente, de tipo geográico
 Los bordes son ligeramente rojos tienen un centro
blanco
 No es indurado y no es pruriginoso
 Carácter migratorio
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21. NODULOS DE MEYNET:
 Son nódulos pequeños, móviles, no dolorosos, sobre
las superficies extensoras de codos, muñecas,
rodillas, tobillos, y columna vertebral.
 Ocurren en cerca del 5% de los casos.
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22. ATAQUE AL MIOCARDIO
 Cardiomegalia
 Taquicardia y ritmo de galope
Se pueden corroborar con una Rx de tórax y ECG
 La persistencia de actividad reumática por
tiempo prolongado es capaz de dejar una secuela
cicatricial: dilatación cardiaca persistente.
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23. ATAQUE AL MIOCARDIO
ESPECIALIZADO
 Bloqueo AV, desaparece cuando cesa el proceso
inflamatorio
 Taquicardias auriculares o ventriculares, flutter
auricular, etc.
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24. ATAQUE AL ENDOCARDIO
 Valvulitis
 Veruccosidades pequeñas de material fibroide y gran
infiltración de células mononucleares,
predominantemente linfocitos T
 Mitral= +frecuente y la inflamación condiciona la
presencia de Insuficiencia mitral (soplo sistólico
regurgitante
 Estenosis mitral
 Se pueden mezclar ambos mecanismos y dejar como
secuela tanto fusión comisural (estenosis), como
retracción de los velos valvulares (insuficiencia),
constituyéndose en doble lesión mitraldoble lesión mitral..
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25. “LA FIEBRE REUMATICA LAME LAS
ARTICULACIONES Y MUERDE AL CORAÓN”
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26. ATAQUE AL
PERICARDIO(PERICARDITIS)
 Consecuencia de la inflamación de las hojas del
pericardio con producción de una pequeña
cantidad de derrame.
 MANIFESTACIONES CLINICAS
 Dolor pericárdico
 Localización precordial
 Tres características clásicas:
 Exacerba con los mov respiratorios
 Mov de latero reflexión del cuerpo
 Decúbito dorsal

27. CARDITIS REUMÁTICA EN EL
ADULTO
 Es poco frecuente que esto s presenta ya que
preferentemente se da entre los 5 y 15 años
 Presenta ritmo de galope
 Cardiomegalia IC o arritmias
 No hay criterio para verificar su existencia

28. CRITERIOS DE JONES:
MENORES:
 Fiebre
 Cuadros previos de fiebre reumática
 Elevación de PCR y VSG
 Artralgias
 Alargamiento del PR (bloqueo AV)
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29. ECG: BLOQUEO AV 1O.
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30. CRITERIOS DE JONES:
MENORES:
 Infección estreptocóccica reciente
 Historia de fiebre escarlatina
 Cultivo de exudado faríngeo positivo
 Elevación de antiestreptolisisnas
 Aumento de anticuerpos anti-DNAsa
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31. DX. DE FIEBRE REUMATICA:
CRITERIOS DE JONES:
 Evidencia de infección estreptocóccica
 Dos criterios mayoresDos criterios mayores
 Un criterio mayor y 2 menoresUn criterio mayor y 2 menores
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32. PREVENCION DE BROTES FUTUROS
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33. DIAGNOSTICO:
 NO HAY PRUEBAS ESPECIFICAS
 EXAMENES DE LABORATORIO:
1.-Velocidad de sedimentación
globular
2.-Proteína C reactiva
3.-Anti-estreptolisina O
4.-Anticuerpos antihialuronidasa
 ECOCARDIOGRAMA:
Alteraciones del aparato valvular mitral
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34. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
 Artritis reumatoide Juvenil (Enf. de Still)
 Colagenopatía
 Endocarditis infecciosa
 Enfermedad del suero
 Hipersensibilidad a fármacos
 Pericarditis viral
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35. TRATAMIENTO
 MEDIDAS GENERALES
 ERRADICACIÓN DEL ESTREPTOCOCO

36. TRATAMIENTO
ANTIINFLAMATORIO
 ASPIRINA
 CORTICOESTEROIDES
 PANCARDITIS REUMÁTICA GRAVE
 ACTIVIDAD REUMÁTICA GRAVE
 ACTIVIDAD REUMÁTICA PREFERENTE

37. TRATAMIENTO:
1.-ESTEROIDES: 3mg/kg/día por 2 semanas
(prednisolona), y suspensión rápida Indicación:
Carditis definitiva.
2.-SALICILATOS:100mg/kg/día en niños
3.-DIACEPAM: indicado en la corea
4.-PENICILINA: Procaínica, 800,000 UI, IM por 10-
14 días.
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38. TRATAMIENTO DE LA
INSUFICIENCIA CARDIACA
 MEDIDAS GENERALES
 DIGITALICOS A DOSIS INDIVIDUALIZADAS
 DIURETICOS

39. EVOLUCIÓN
 El numero de brotes influye en el número de
válvulas afectadas.
 Las lesiones pueden o no requerir tratamiento
quirúrgico dependiendo de la gravedad.

40. PROFILAXIS
 NIVEL SOCIOECONÓMICOS DE LA
POBLACIÓN
 ERRADICACIÓN DE FOCOS SÉPTICOS
 ANTIBIÓTICOS

41. CASO CLÍNICO:
 La principal secuela de la Fiebre Reumática es la
DOBLE LESIÓN MITRALDOBLE LESIÓN MITRAL (Estenosis e
Insuficiencia).
 Paciente que cursó con Fiebre Reumática y
desarrolló Insuficiencia mitral severa. Se colocó
Prótesis mecánica de disco en Válvula Mitral.
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42. CONCLUSIONES:
 La Fiebre Reumática debe prevenirse a través de la
educación médica ante la posibilidad de contagio
por Estreptococo Beta Hemolítico.
 El diagnóstico debe ser oportuno y evitar las
secuelas valvulares.
 Son criterios mayores: Artritis, Carditis, Corea,
Nódulos y Eritema (ACCNE).
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43. EL DAÑO MIOCARDICO TARDIO SE
OLVIDA AL CONCENTRARSE EN LAS
LESIONES VALVULARES.
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44. BIBLIOGRAFÍA:
 Cardiology pocket book, Blackwell Scientific Pub.,
Swanton
 Cardiología, Ed. Méndez Cervantes, Dr. Fernando
Guadalajara Bo
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