1. Katteryn Machado Callejas
XI semestre
Medicina
Universidad Libre de
Colombia seccional
Barranquilla

2.  Enfermedad inflamatoria sistémica del tejido
conectivo, cuya característica principal es el
daño de las fibrillas de
colágeno, expresándose como una reacción
inflamatoria que compromete principalmente
el corazón, las articulaciones y el SNC.

3.  Agente  SβHA (Streptococcus pyogenes)
 La información disponible en nuestro país es
desconocida y en países desarrollados es
desigual
 CONSIDERACIONES:
 Es la causa más frecuente de enf. cardíaca
adquirida entre los 5 y 30 años (8-9 años pico)
 FR con carditis es la causa más importante de
muerte en población joven
 Enf. cardíaca reumática 24%-40% de todas las
enf. cardiovasculares
 Primer episodio 5-15 años

4.  El riesgo ↑ en población de estrato socioeconómico bajo y
en condición de hacinamiento
 No se presenta como consecuencia de la infección no
faríngea, y su gravedad no se relaciona con la severidad de
la infección faríngea
 Mayor incidencia en estaciones frías
 No hay diferencia en distribución según sexo (excepto en
pacientes con corea  femenino y mayor recurrencia en
los primero años)
 3-4% de faringoamigdalitis (30% desarrolla formas graves)

5.  Edad
 Incidencia familiar (gen autosómico recesivo)
 Marcadores
HLA-DR7
y HLA-
DRw53
(Brasil)
HLA-A10
y HLA-
DRw11
(Turquía)

6.  La proteína M del estreptococo (similar a las
proteínas fibrilares del tejido humano) se pone
en contacto con el monocito-macrófago.
 Monocito activado le presenta el antígeno al
Linfocito B  anticuerpos contra el estreptococo.
 En los tejidos el monocito activado convertido en
macrófaco presenta el antígeno al Linfocito T (en
su mayoría T4)
 Estos liberan citoquinas proinflamatorias
(valvulitis durante el ataque agudo)

7.  Proteínas de la capa externa del
SβHA: M, T, r y ácido
lipoteicoico (fosfoglicerol
unión a fibronectina)
 Los macrófagos activados
probablemente se conviertan en
Células gigantes de Aschoff o
(lesiones
granulomatosas)Nódulos de
Aschoff (permanecen muchos
años después del ataque
reumático)
 FASE AGUDA: reacciones
inflamatorias exudativas y
proliferativas (tejido conectivo y
colágeno). Por lo general se
registra vasculitis generalizada
de vasos pequeños

8.  Faringoamigdalistis estreptococcica, con un
periodo de latencia de 2-3 semanas (mayor
duración en artritis y carditis, menor en la corea de
Sydenham).
 Según manifestaciones principales…
ARTRITIS, comienzo agudo y síntomas
incapacitantes… CARDITIS, comienzo insidioso con
síntomas progrsivos de IC… COREA, cambios
prolongados en comportamiento y rendimiento
escolar previos a la aparición de síntomas.

9.  La asociación de criterios de Jones y la
evidencia de infección estreptocócica
reciente, hacen muy probable el diagnóstico.
 2 criterios mayores
 1 criterio mayor y 2 menores

10.  ECOCARDIOGRAMA
 disfunciones valvulares
 dilatación de las cavidades
 Vegetaciones
 disfunciones ventriculares
 engrosamiento valvular y derrame pericárdico

11.  EKG: Prolongación del P-R, bloqueos de
primer grado, fenómeno de
Wenckebach, bloqueos AV completos, ritmos
nodales y extrasístoles. Disminución (o
inversión) onda T y aumento del QT 
MIOCARDITIS. Elevación ST, alteración en
onda T y ↓amplitud QRS (derrame
pericárdico)PERICARDITIS. Fibrilación
auricular AURÍCULAS DILATADAS
 Rx de tórax: IC o derrame pericárdico
 Gammagrafía con galio 67: Miocardio

12.  AR varias articulaciones pequeñas simétrica
y simultáneamente, no migración, evolución
crónica con secuelas permanentes
 Artritis infecciosa única
articulación, progresiva, mala evolución a
corto plazo
 Endocarditis infecciosa hemocultivos
seriados y ecografía

13.  OTROS…
 Artritis idiopática juvenil, otras
colagenosis de inicio
articular, borreliosis de
Lyme, sarcoidosis, enfermedad
del
suero, drepanocitosis, gota, m
iocarditis o miocardiopatías, la
enfermedad de
Kawasaki, otras lesiones
cutáneas que cursan con
nódulos y erupciones
variadas, así como con
síndromes coreicos de causa
no reumática.

14. Tto. Para la
corea (8-12
semanas):
-Haloperidol
0,01-0,03 mg
c/6h
-Ác. Valproico
20-30
mg/kg/día
c/8h
Qx. Solo
en
lesiones
valvulares
severas

15. Actividad Artritis Carditis leve
Carditis
moderada
Carditis
severa
Hospitalización 1-2 semanas 2-3 semanas 4-6 semanas 2-4 meses
En casa 1-2 semanas 2-3 semanas 4-6 semanas 2-4 meses
Fuera de casa 2 semanas 2-4 semanas 1-3 semanas 2-3 meses
Severidad de la carditis
Leve Moderada Severa
•85% de los casos
•Insuficiencia mitral leve
•Válvula aórtica y tamaño
del ventrículo izquierdo
normales
•10% de los casos
•Insuficiencia mitral y
aórtica moderada +
dilatación ventricular
•Fracción de acortamiento
en el rango bajo para la
edad
•5% de los casos
•Cardiomegalia apreciada
en radiografía
•Insuficiencia mitral y
aórtica severa con signos
de falla cardíaca

16.  La severidad de la FR depende del compromiso
cardíaco.
 La enfermedad evoluciona en 6 semanas en la
mayoría de los casos (75%) y en 12 semanas (90%)
por lo general ya ha terminado. La recurrencia ha
disminuido gracias a la profilaxis secundaria (30%
termina con daño valvular).
 Cuando un ataque recurrente ocurre en un paciente
que no tuvo carditis el pronóstico es muy bueno,
pero sí tuvo lesión cardíaca en el primer ataque, las
recidivas pueden ocasionar daño cardíaco cada ves
mas grave

17. GRACIAS!
감사합니다!