El palm coin es una clasificación de los sangrados uterinos anormales los cuales se clasifican en estructurales y no estructurales

1. TRASTORNOS MENSTRÚALES
República Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular para la Educación Universitaria Ciencia y Tecnología
Universidad de las Ciencias de la Salud” Hugo Rafael Chávez Frías”
Programa de Formación Nacional de Medicina Integral Comunitaria
Bachiller Franklin A. Romero B.

2. EL SANGRADO UTERINO ANORMAL ES UN MOTIVO DE CONSULTA DE MUJERES
EN EDAD REPRODUCTIVA, CON UNA PREVALENCIA DE 11 A 15% EN NO
EMBARAZADAS, TIENE REPERCUSIONES FÍSICAS, SOCIALES Y EMOCIONALES
EN LA CALIDAD DE VIDA DE LAS PACIENTES.

3. EN LAS ADOLESCENTES
LA PREVALENCIA ES DE
12.1 A 37% E INTERFIERE
CON EL RENDIMIENTO
ESCOLAR.

4. LA TERMINOLOGÍA QUE
AMPLIAMENTE SE USABA
GENERABA CONFUSIÓN
POR ESTA RAZÓN, EN 2005 UN GRUPO
DE 35 EXPERTOS EN TRASTORNOS
MENSTRUALES SE REUNIERON EN
WASHINGTON PARA RESOLVER LA
CONFUSIÓN DE LAS DIFERENTES
DEFINICIONES Y USO DE LOS
VOCABLOS:
 MENORRAGIA
 METRORRAGIA
 HIPERMENORREA
 MENOMETRORRAGIA
 POLIMENORREA
 SANGRADO UTERINO
DISFUNCIONAL

5. ABOLIDA

6. INVESTIGADORES DE 17
PAÍSES, EN 5 CONTINENTES,
ESTADIFICAN
LA CAUSA DEL SANGRADO
UTERINO ANORMAL EN 9
CATEGORÍAS, CON EL
ACRÓNIMO: PALM COEIN
METRORRAGIA ANORMAL
M.A.
PALM (CAUSAS ESTRUCTURALES)
 POLIPO
 ADENOMIOSIS
 LEIOMIOMA
 MIOMA SUBMUCOSO
 OTROS MIOMAS
 NEOPLASIS MALIGNAS E
HIPERPLASIAS
COIEN (CAUSAS) NO ESTRUCTURALES
 COAGULOPATIAS
 OVULATORIAS DISFUNCION
 ENDOMETRIALES
 IATROGENICAS
 NO CLASIFICADAS AUN

7. CARACTERISTICAS DEL CICLO MENSTRUAL NORMAL Y
ANORMAL

8. PALM

9. CON RESPECTO AL PALM COEIN
ENSEGUIDA SE
DESCRIBE CADA UNO:
ES UNA PROTRUSIÓN NODULAR BENIGNA DE LA
SUPERFICIE ENDOMETRIAL, CONSTITUIDA POR:
GLÁNDULAS, ESTROMA Y VASOS SANGUÍNEOS
CARACTERÍSTICOS.
SE DESCONOCE SU CAUSA Y SE CONSIDERA QUE SU
APARICIÓN ES DE ORIGEN MULTIFACTORIAL.
COMO POSIBLES CAUSAS SE HAN DESCRITO:
PROLIFERACIÓN MONOCLONAL BENIGNA, ANOMALÍAS
EN LOS CROMOSOMAS 6 Y 12, AUMENTO DE
METALOPROTEINASAS Y CITOCINAS,
SOBREEXPRESIÓN DE LA PROTEÍNA P63
POLIPO (P)

10. ADENOMIOSIS (A)
SU PAPEL COMO CAUSANTE DE SANGRADO
UTERINO ANORMAL SIGUE SUSCITANDO
CONTROVERSIA PORQUE,
TRADICIONALMENTE, SU DIAGNÓSTICO SE
HABÍA BASADO EN LA HISTOLOGÍA, CON
PREVALENCIA DE 5 A 70%.
DESDE EL PUNTO DE VISTA HISTOLÓGICO SE
CARACTERIZA POR LA COEXISTENCIA DE
GLÁNDULAS ENDOMETRIALES EN EL
MIOMETRIO, ENDOMETRIOSIS Y
LEIOMIOMATOSIS
(POR ESO LA CAUSA SE DESCONOCE)

11. LEIOMIOMAS (L)
SON TUMORES BENIGNOS MONOCLONALES,
QUE SE ORIGINAN A PARTIR DE LAS
CÉLULAS DEL MÚSCULO LISO DEL
MIOMETRIO UTERINO, SE CONSIDERAN LOS
TUMORES MÁS COMUNES DURANTE LA
EDAD FÉRTIL, CON PREVALENCIA DE 20 A
40% EN LA EDAD REPRODUCTIVA.
SUBMUCOSA INTRAMURAL Y SUBSEROSA

12. CLASIFICACION DE LOS MIOMAS

13. MALIGNIDAD (M)
ES POCO COMÚN, PERO ES LA MÁS
IMPORTANTE.14 LA HIPERPLASIA CON
ATIPIAS, CLASIFICADA HOY EN DÍA COMO
NEOPLASIA ENDOMETRIAL
INTRAEPITELIAL.
LA MALIGNIDAD DEBE TENERSE EN
CUENTA EN PACIENTES EN EDAD
REPRODUCTIVA, SOBRE TODO EN LAS
POSMENOPÁUSICAS, DONDE REPRESENTA
10 % DE LOS CASOS DE SANGRADO
UTERINO ANORMAL.

14. COIEM

15. COAGULACIÓN (C)
EL TÉRMINO COAGULOPATÍA SE UTILIZA
PARA AGRUPAR ENFERMEDADES CON
TRASTORNO DE LA HEMOSTASIA
CAUSANTES DE SANGRADO UTERINO
ANORMAL.
DEBE SOSPECHARSE EN PACIENTES CON
LOS FACTORES QUE SE SEÑALAN EN EL
CUADRO:
FACTORES ASOCIADOS A TRASTORNOS DE
LA COAGULACIÓN

16. OVULATORIOS (O)
ADEMÁS DE LAS CAUSAS FISIOLÓGICAS
QUE CAUSAN ANOVULACIÓN
(ADOLESCENCIA, MENOPAUSIA,
LACTANCIA Y EMBARAZO) ESTÁN
INCLUIDAS TODAS LAS AFECCIONES QUE
DAN LUGAR A ANOVULACIÓN DESCRITAS
EN EL RECUADRO:
CAUSAS DE ANOVULACIÓN

17. ENDOMETRIO (E)
ES UN TRASTORNO PRIMARIO, ORIGINADO EN EL
ENDOMETRIO, QUE DA LUGAR A
MENSTRUACIONES ABUNDANTES, DEFICIENCIA
EN LA PRODUCCIÓN LOCAL DE
VASOCONSTRICTORES (ENDOTELINA 1 Y
PROSTAGLANDINA F2 ALFA), AUMENTO
EXCESIVO EN LA PRODUCCIÓN DE
PLASMINÓGENO Y SUSTANCIAS QUE
PROMUEVEN LA VASODILATACIÓN
(PROSTAGLANDINA E2) Y LA PROSTACICLINA.

18. IATROGENIA (I)
EXISTEN DIFERENTES MEDICAMENTOS QUE
PUEDEN DAR LUGAR A SANGRADO
UTERINO ANORMAL:
DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS,
ANTICONCEPTIVOS ORALES,
PROGESTÁGENOS, MODULADORES DE
RECEPTORES PROGESTACIONALES,
AGONISTAS DE LA HORMONA LIBERADORA
DE GONADOTROPINA (GNRH),
ANTICONVULSIVANTES (EL ÁCIDO
VALPROICO.

19. NO CLASIFICADOS (N)
ESTE GRUPO ES POCO FRECUENTE Y AÚN NO
ESTÁ DEBIDAMENTE DEFINIDO, INCLUYE:
MALFORMACIONES ARTERIOVENOSAS,
DEFECTOS DE LA CICATRIZ UTERINA,
ENDOMETRITIS CRÓNICA E HIPERTROFIA DEL
MIOMETRIO.

20. DIAGNOTICO
LA HISTORIA CLÍNICA Y EL EXAMEN FÍSICO
AYUDAN A ESTABLECER LAS CAUSASDE
LAS HEMORRAGIAS UTERINAS ANORMALES
1.DETERMINAR CANTIDAD, FRECUENCIA Y
REULARIDAD DEL SANGRADO
2. LA PRESENCIA DE SANGRADO
INTRERMENSTRUAL Y/O POSCITAL,
PRESENCIA O NO DE SINTOMAS
PREMENSTRUALES Y DISMENORREA AYUDA
A DISTINGUIR LOS SANGRADOS DE ORIGEN
ANAOVULATORIOS DE LOS OVULATORIOS
3.HISTORIA CLÍNICA ENFOCADA AHF SOBRE
COAGULOPATÍA, MIOMATOSIS, INGESTA DE
FÁRMACOS Y DESCRIPCIÓN DEL PATRÓN
MENSTRUAL NORMAL
4. EXPLORACION GINECOLÓGICA

21. LABORATORIOS
1. HEMATOLOGÍA COMPLETA: DEBERA
DESCARTARSE UNA POSIBLE ANEMIA
ASOCIADA AL DÉFICID DE HIERRO
2. COAGULACIÓN: EVALUAR LA
HEMOSTASIA TP –TPT – FIBRINOGENO
3. FSH Y LH EN MUJERES EN EDAD
FERTIL, DESCARTAR GESTACIÓN Y SOP,
ESTADOS HIPERANDROGENICOS O
HIPERPROLACTEMICOS

22. IMAGENES
ECOGRAFÍA TRANSVAGINAL
CONSIDERADA DE PRIMERA
LÍNEA EN EL DIAGNOSTICO DE
LAS ANOMALÍAS
ESTRUCTURALES CAUSANTES
DE HEMORRAGIAS UTERINAS
ANORMALES 97%

23. BIOPSIAS
INDICACIÓNES PARA BIOPSIAS INCLUYEN:
1. HUA PERSISTENTES EN MUJERES > DE
40 AÑOS
2. SOSPECHA DE MALIGNIDAD
3. ESPESOR ENDOMETRIAL > 5 mm
DESCARTAR CA ENDOMETRIAL E
HIPEPLASIAS ANORMAL

24. TRATAMIENTO
MEDICO O QUIRURJICO
1. FARMACOLOGICO, SINTOMATICO Y
ESPECIFICO
CONCIDERAR:
1. EDAD
2. DESEO DE FERTILIDAD
3. CONDICIONES COEXISTENTES
4. PREFERENCIAS DEL PACIENTE

25. MANEJO QUIRÚRGICO
1. DILATACIÓN Y CURETAJE
2. ABLACIÓN ENDOMETRIAL
3. HISTERECTOMIA MEJOR ELECCION PARA
MUJERES CON HIJOS

26. TRATAMIENTO
ESTRUCTURAL PALM
TRATAMIENTO CAUSAS PALM
PÓLIPOS (P) POLIPECTOMÍA MEDIANTE
HISTEROSCOPÍA O LEGRADO
ADENOMIOSIS (A) MANEJO MÉDICO PILDORAS
ANTICONCEPTIVAS
DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS
LEIOMIOMAS (L) MANEJO MÉDICO PILDORAS
ANTICONCEPTIVAS ANALOGOS
DE LA GnRh
MANEJO QUIRÚRGICO
Miomectomía e histerectomía
MALIGNIDAD (M) MANEJO QUIRÚRGICO
QUIMIOTERAPIA O
RADIOTERAPIA SEGÚN EL
ESTADÍO CLÍNICO

27. TRATAMIENTO COIEN
COAGULOPATÍA (C) MANEJO MEDICO TRATMIENTO
PARA COAGULOPATÍA DE BASE
OVARICAS DISFUNCION (O) MANEJO MEDICO REVISIÓN DE
MEDICAMENTOS ( ESTEROIDES
INHIBIDORES DE LA
PROLACTINA) TRATAMIENTO DE
LA ENDOCRINOPATÍA (SOP,
HIPOTIROIDISMO,
HIPERTIROIDISMO, ESTRÉS,
OBESIDAD, ANOREXIA)
TRATAMIENTO CUERPO LUTEO
INSUFICIENTE TRATAMIENTO
FUERA DE LA FASE LUTEA
ENDOMETRIO (E) MANEJO MÉDICO TRATAMIENTO
HORMONAL CON
ANTICONCEPTIVOS ORALES,
PROGESTERONA O
ANTIBIOTICOS
IATROGÉNICO (I) MANEJO MÉDICO IDENTIFICAR,
MODIFICAR, ELIMINAR
DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS,
IMPLANTES Y FÁRMACOS
CAUSANTES DE SANGRADO
NO CLASIFICADOS (N) MANEJO QUIRURGICO ABLCIÓN
ENDOMETRIALPOR
HISTEROSCOPÍA O
HISTERECTOMÍA

28. GRACIAS