Fisiología, transporte de oxígeno y evaluación del intercambio gaseoso en condiciones críticas

2. Julián Alejandro Gavidia Pedraza
Fisioterapeuta
Especialista en Fisioterapia en Cuidado Crítico
Maestrando en Educación

3. El diagnóstico fisioterapéutico según la
Clasificación Internacional del
Funcionamiento, de la Discapacidad y de la
Salud - CIF

4. La tríada evaluación-planeación-intervención
y su repetición en el tiempo
Figura. Representación de la interrelación de la tríada EPI en Fisioterapia. Obsérvese que el diagnóstico fisioterapéutico es la clave para definir la
continuidad o suspensión del tratamiento

5. Clasificación Internacional de
Deficiencias,
Discapacidades y Minusvalías - CIDDM

6. Fisioterapia en UCI
Las cuatro fases de la aproximación diagnóstica y el abordaje terapéutico de la Fisioterapia en UCI.
Examinación y evaluación, diagnóstico, intervención y reexaminación

8. Transporte de oxígeno
• El monitoreo del transporte y consumo de oxígeno es parte integral
de la evaluación clínica en los pacientes críticos. La falla multiorgánica
es una de las principales causas de mortalidad en estos pacientes, y el
mantenimiento de una oxigenación adecuada es un determinante
mayor de la función orgánica normal y la sobrevida.

9. RELACIÓN ENTRE CONSUMO Y
TRANSPORTE DE OXÍGENO
El metabolismo del O2 depende de dos parámetros principales:
• El transporte y el consumo de O2 que están fuertemente acoplados.
• El consumo de O2, sistémico (VO2) o de un órgano aislado está
determinado por la actividad metabólica del mismo

10. Variables de transporte y consumo
de oxígeno

11. El transporte de O2 (DO2).
• Se define como el volumen de O2 expulsado desde el ventrículo
izquierdo y que fluye a un determinado tejido o a todo el organismo
por unidad de tiempo (minutos). Se calcula como el producto entre el
gasto cardiaco (GC) y el contenido arterial de O2 (CaO2) de acuerdo a
la siguiente fórmula:
DO2= GC x CaO2
CaO2 = (Hb x 1.39 x SaO2) + (0.003 x PaO2)

12. El consumo de O2 (VO2)
Es el volumen de O2 utilizado por los tejidos por minuto. Es, en
realidad, la diferencia de O2 entre la entrada y la salida de un
determinado lecho vascular. El mismo se puede calcular por el análisis
de gases espirados o por la ecuación inversa de Fick:
VO2 = GC x (CaO2-CvO2)
VO2= GC [Hb x 1.39 x (SaO2-SvO2)] + [0.003 x (PaO2-PvO2)]

13. El consumo de O2 (VO2)
CaO2-CvO2 son los contenidos arteriales y venosos mixtos de O2,
respectivamente; SaO2 y SvO2 son las saturaciones arteriales y venosas
mixtas, respectivamente.
Para este cálculo se utiliza sangre venosa mixta, es decir, muestras de
sangre obtenidas de la arteria pulmonar, donde el flujo venoso de los
diferentes lechos confluye, obteniéndose una mezcla homogénea.

14. La extracción de O2 (O2ER).
Es la expresión matemática de la toma de O2 por parte de los tejidos,
es decir, que es la fracción del O2 transportado que es consumida y se
calcula de acuerdo a:
O2ER= VO2/ DO2
O2ER= (CaO2-CvO2)/ CaO2

15. Transporte de oxígeno

16. Indicadores de oxigenación tisular
útiles en la practica clínica

17. DO2/VO2
La relevancia del monitoreo del transporte y consumo de O2 para la toma
de decisiones clínicas es controvertida. Es casi imposible poder
recomendar valores específicos de DO2 o VO2 como objetivo de
tratamiento, ya que éstos dependen del metabolismo de cada individuo.
Valores de DO2 y VO2 muy a menudo citados como normales (400 a 550
y 120 a 160 mL/min/m2) pueden ser insuficientes para mantener el
metabolismo aeróbico en un paciente con un metabolismo aumentado,
ya sea por síndrome de respuesta inflamatoria, fiebre, insuficiencia
respiratoria o excitación psicomotriz.

18. SvO2 y ScO2
CaO2-CvO2 son los contenidos arteriales y venosos mixtos de O2,
respectivamente; SaO2 y SvO2 son las saturaciones arteriales y venosas
mixtas, respectivamente.
Para este cálculo se utiliza sangre venosa mixta, es decir, muestras de
sangre obtenidas de la arteria pulmonar, donde el flujo venoso de los
diferentes lechos confluye, obteniéndose una mezcla homogénea.

19. Diferencia venoarterial de PCO2
El gradiente venoarterial de dióxido de carbono (ΔPCO2) es la
diferencia entre la presión de CO2 medida en la sangre venosa mixta y
la PCO2 arterial. En condiciones normales, esta diferencia se encuentra
en el orden de 2 a 5 mm Hg. El gradiente depende de la producción de
CO2 por los tejidos, el gasto cardiaco y la eliminación de CO2 a través
de los pulmones.
Según la ecuación de Fick modificada, la ΔPCO2 está inversamente
correlacionada con el gasto cardiaco y se ha visto que este gradiente
aumenta cuando el gasto cardiaco disminuye.

20. Lactato
El ácido láctico puede reflejar el metabolismo anaerobio asociado con
la disoxia tisular y puede predecir la respuesta a la terapéutica y el
pronóstico. Sin embargo, el balance entre la producción y la depuración
de ácido láctico es complejo y depende de diversos factores
intrínsecamente correlacionados.

21. https://doi.org/10.1186/s13054-020-03399-z

22. Mecanismos de coagulopatía en pacientes con neumonía por SARS-CoV-2:
infección directa de neumocitos y células endoteliales tipo II
https://doi.org/10.1186/s13054-020-03399-z

23. https://www.atsjournals.org/doi/pdf/10.1164/rccm.201610-
2156SO

24. z