Taller hemodinamico

1. TALLER
HEMODINÁMICO

2. Introducción.
• El paciente en estado crítico debe ser evaluado hemodinámicamente de
manera rigurosa, la modificación del metabolismo en respuesta al estrés
celular genera cambios en la cinética y el consumo de oxígeno tisular.
• Nunca se debe tomar las evaluaciones con cálculos hemodinámicas como
piedra angular del tratamiento de un paciente grave pero si debe
complementar la exploración física y el cuadro clínico del paciente.

3. PiO2 = (PB – PH2O) × FiO2
D(A – a)O2 = PAO2 – PaO2

4. El transporte del Oxígeno
• El contenido de oxígeno que llega a nivel tisular depende de la
concentración del mismo en la sangre arterial. Su transporte en sangre se
lleva a cabo de dos maneras:

5. El transporte del Oxígeno: Contenido de
O2 arterial yVenoso
18-21 mg/dL
12-15 mg/dL

6. El transporte del Oxígeno: Contenido de
O2 arterial yVenoso
• Disminución de Hb
• Alteraciones en
Ventilación/Perfusión
• Estado de Choque
• Hipovolemia
• Distributivo
• Cardiogénico
• Bajo Gasto

7. DiferenciaArterio-Venosa de Oxígeno
Consumo de O2 por los tejidos
D a-v = CaO2 – CvO2
3-5 mL/dL

8. DiferenciaArterio-Venosa de Oxígeno
D a-v = CaO2 – CvO2
< 3 mL :
Hiperdinamia
> 5 mL :
Hipodinamia
menor EXTRACCION de o2 por los tejidos Mayor EXTRACCION de o2 por los tejidos

11. Índice de Extracción de Oxígeno
VO2= consumo de O2
DO2= disponibilidad de O2
• Relación que existe entre el consumo de oxígeno y la disponibilidad del
mismo se le conoce como Índice de Extracción de Oxígeno
IEO2 (Extracción de oxígeno)= (VO2/DO2) x 100
25-30 % normal

12. Índice de Extracción de Oxígeno
• VO2 = La velocidad de consumo de oxígeno es la cantidad
de oxígeno que utilizan las células en un minuto.
• DO2 = la cantidad de oxígeno disponible en los tejidos y
que puede ser extraído por unidad de tiempo
VO2 = (D a – v) (GC) (10)
DO2 = (CaO2) × (GC) × (10)
Esta disponibilidad se ve severamente afectada por la
hipoxemia y la anemia.
El aumento del consumo se da en sepsis, quemados, SDRA, etc

13. Índice de Extracción de Oxígeno
IEO2 (Extracción de oxígeno)= (VO2/DO2) x 100
20-30 % normal

15. Gasto Cardiaco
Para sostener adecuadamente el GC se necesita una bomba eficaz,
volumen sanguíneo circulante suficiente y Hb normal
El flujo varía en forma directa con la presión y de forma
inversa con la resistencia, es decir, si se eleva la presión, el
flujo se incrementará del mismo modo y si aumenta la
resistencia el flujo disminuirá.

16. Gasto Cardiaco
•Principio de Fick.
3-5 lt/min

17. Índice Cardiaco
• IC (índice cardiaco) = GC/SC
• Es la relación que existe entre el gasto cardiaco y la superficie
corporal.
• Normal: 2.8 – 4.2 L/min/m2

18. ResistenciasVasculares Sistémicas y
Pulmonares
RVS = (PAM – PVC x 79.9/GC)
Normal: 1200 – 1500 dinas segundo cm -5
RVP = (Presión media de arteria pulmonar – presión de
enclavamiento pulmonar (o presión de atrio izquierdo)) x
79.9/GC
Normal: 100 – 300 dinas segundo cm -5
PA = GC x RVP

22. FormulasTaller Hemodinámico
• D(A – a)O2 = PAO2 – PaO2
• CaO2 (ml/dL) = (Hb x SaO2 x 1.34) + (0.0031 x paO2)
• Cv2 (mL/dL) = (Hb x SvO2 x 1.34) + (0.0031 x pvO2)
• IEO2 (Extracción de oxígeno)= (VO2/DO2) x 100
• VO2 = (D a – v) (GC) (10
• DO2 = (CaO2) × (GC) × (10)
• GC = [ (D a – v) x 100 / CaO2 ] / (D a – v)
• IC (índice cardiaco) = GC/SC
• RVS = (PAM – PVC x 79.9/GC)
• RVP = (PMAP – presión de enclavamiento pulmonar ) x 79.9/GC
• PA = GC x RVP

23. FormulasVentilación
• IO = ( PAW x Fio2 x 100 ) / PaO2
• PiO2 = (PB - PH2O ) x FiO2
• PAO2 = PiO2 - ( PaCO2 /0.83)
• PAO2 = [ (PB - PH2O ) x FiO2 ] - ( PaCO2 /0.83)
• Gradiente A-a = PAO2 - PaO2
• PAFI = PaO2 / Fio2 x 100