Fisiología embarazo

FISIOLOGÍA
DEL EMBARAZO
DR. JOSÉ ISRAEL ZEGARRA SÁENZ
MÉDICO GINECÓLOGO-OBSTETRA
HOSPITAL REGIONAL
DE LAMBAYEQUE
CURSO DE
PREINTERNADO MATERNO
José Israel Zegarra Saenz - Ginecólogo Obstetra
TEMA:

EMBRIOLOGÍA:
CÉLULAS GERMINALES

DESARROLLO DEL SISTEMA GENITAL
El sexo del embrión queda
determinado
genéticamente al
momento de la
fecundación, las gónadas
no adquieren
características
morfológicas masculinas
o femeninas sino hasta la
séptima semana del
desarrollo.

SISTEMA GENITAL: GÓNADAS
Las gónadas aparecen al inicio
como un par de rebordes
longitudinales, las crestas
genitales o gonadales. Se
forman a partir de la
proliferación del epitelio y una
condensación del mesénquima
subyacente.
Las células germinales no
aparecen en las crestas
genitales sino hasta la sexta
semana del desarrollo.

Durante la cuarta semana migran con movimientos ameboides por el
mesenterio dorsal del intestino posterior y alcanzan las gónadas primitivas
al inicio de la quinta semana, para invadir las crestas genitales en la sexta
semana.
Si no alcanzan las crestas, las gónadas no se desarrollan o son
rudimentarias. Así, las células germinales primordiales tienen un efecto
inductor sobre el desarrollo de la gónada en ovario o testículo.
Las células germinales primordiales surgen del epiblasto, migran
por la línea primitiva y a la tercera semana ya residen entre células del
endodermo de la pared del saco vitelino en proximidad al alantoides.

Poco antes y durante la llegada de las
células germinales primordiales el
epitelio de la cresta genital prolifera y las
células epiteliales penetran al
mesénquima subyacente.
Allí constituyen varios cordones de
configuración irregular, los cordones
sexuales primitivos. Tanto en embriones
masculinos como femeninos, estos
cordones están conectados con el epitelio
superficial y es imposible distinguir a la
gónada masculina de la femenina.
Así la gónada se conoce como gónada
indiferenciada. (antes de las 7 semanas).

En los embriones
con la dotación
cromosómica
sexual XX, la
corteza de la
gónada
indiferenciada se
diferencia hacia
la formación de
un ovario
mientras que la
médula
experimenta una
regresión.
En los embriones
con la dotación
cromosómica
sexual XY la
médula se
diferencia hacia
la formación de
un testículo,
mientras que la
corteza
involuciona.

MITOSIS Y MEIOSIS

Mitosis: produce células
genéticamente idénticas
diploides
Meiosis: Profase
prolongada y disminución
de número diploide a
haploide
Limitado a células germinales

METAFASE II
PROFASE I
DICTIOTENO
AUMENTO DE LH

FECUNDACIÓN E
IMPLANTACIÓN

CAPACITACIÓN ESPERMÁTICA
Capacitación se
realiza en
criptas
endocervicales
Capacitación le da su capacidad
fertilizante al espermatozoide, además
de la hiperactivación del movimiento
espermático

FECUNDACIÓN
HIALURONIDASA REACCIÓN DE ZONA (CORTICAL) SINGAMIA
REACCIÓN ACROSOMAL (ACROSINA) RESTAURACIÓN DE CARGA DIPLOIDE

BLASTOCISTO

PLACENTA Y
ANEXOS OVULARES

La placenta cumple funciones que en la vida
extrauterina, corresponden a los aparatos
cardiovascular, respiratorio, digestivo y renal.
Además, su capacidad endocrina es muy importante.
Estas funciones pueden agruparse así:
1. Función hemodinámica o de barrera
2. Función de intercambio materno-fetal
3. Actividad metabólica: enzimas
4. Función endocrina.
Fisiología de la placenta

Función de intercambio Materno - Fetal
La placenta participa en:
• El metabolismo
• En la respiración,
• En la dinámica
cardiohemocirculatoria fetal
• En las funciones renales e
intestinales de feto
No es solo un filtro: mas
bien es un órgano activo
Br. Silvia Adrianza
Función hemodinámica

Función de intercambio Materno - Fetal
• Intercambios gaseosos.
• Pasaje de elementos nutricios:
* Agua
* Sales minerales
* Hidratos de carbono
* Prótidos
* Grasas
* Vitaminas
• Pasaje de agentes toxiinfecciosos
y medicamentos:
* Microbios
* Toxinas microbianas
* Sustancias Inmunizantes
* Medicamentos
* Sustancias Noresteroideas
* El alcohol
* La morfina y los demás opiáceos.

INTERCAMBIO GASEOSO PLACENTARIO
• TRANSPORTE DE OXÍGENO A
LA PLACENTA
• DIFUSIÓN DE OXÍGENO A
TRAVÉS DE LA PLACENTA
• TRANSPORTE DE OXÍGENO DE
LA PLACENTA AL FETO
• DIFUSIÓN HACIA TEJIDOS
FETALES

• LA RELACIÓN INMUNOLÓGICA MADRE-
FETO ESTA DETERMINADA POR LA
PRESENCIA DE ANTÍGENOS FETALES Y, POR
OTRO LADO, POR EL RECONOCIMIENTO Y
LA REACCIÓN HACIA ESTOS ANTÍGENOS
POR EL SISTEMA INMUNE MATERNO.
• LA PARTE FETAL DE LA PLACENTA, HEREDA
GENES MATERNOS Y PATERNOS.
• LA IMPLANTACIÓN DE LA PLACENTA
EN EL ÚTERO PODRÍA SER
CONTRALADA POR UNA RESPUESTA
INMUNE MEDIADA POR LINFOCITOS T
( NATURAL KILLER) RECONOCIENDO
ALOANTIGENOS PATERNOS
EXPRESADOS EN LA PLACENTA;
PARTICULARMENTE POR LAS CÉLULAS
DEL TROFOBLASTO EN CONTACTOS
CON LAS CÉLULAS DE LA DECIDUA Y
LA SANGRE MATERNA.
FUNCIÓN INMUNOLÓGICA

• LA PLACENTA SE PUEDE CONSIDERAR COMO
“ALOINJERTO” CON RESPECTO A LA MADRE.
• EL SINCIOTROFOBLASTO DE LA VELLOSIDADES
CORIONICAS CARECE DE ANTÍGENOS DEL
COMPLEJOS PRINCIPAL DE HISTOCOMPATIBILIDAD
(MHC), NO PROVOCA, POR TANTO, RESPUESTA DE
RECHAZO.
• SIN EMBARGO, LAS CELULAS TROFOBLASTICAS
EXTRAVELLOSAS (TEV) , QUE INVADEN LA DECIDUA
UTERINA Y SU VASCULATURA, EXPRESAN
ANTIGENOS MHC CLASI 1.
• ENTRE ESTOS ANTIGENOS SE ENCUENTRA HLA-G
(CLASE 1B), AL NO SER POLIMORFICO NO ES
RECONOCIDO ADECUADAMENTO POR LOS
LINFOCITOS T COMO UN ALOANTIGENO.
• HLA-G.PERMITE E INHIBE LUEGO LA INVASIÓN, POR
PARTE DEL CITOTROFOBLASTO, DEL
ENDOMETRIO/DECIDUA Y LAS ARTERIAS
ESPIRALADAS.
• TENDRÍA UNA FUNCIÓN PROTECTORA DEL
CITOTROFOBLASTO INVASOR CONTRA LAS CÉLULAS
“NATURAL KILLER”UTERINAS.
Que protege a la placenta del
rechazo por el SI materno?

• PRINCIPAL TEJIDO ENDOCRINO SINCICIOTROFOBLASTO
• FUNCIÓN:
• ESTABLECIMIENTO Y MANTENIMIENTO DEL EMBARAZO.
• CRECIMIENTO Y SALUD FETAL
• ADAPTACIÓN DEL ORGANISMO MATERNO A LA GESTACIÓN
• TOLERANCIA INMUNOLÓGICA
• DESARROLLO DE LOS MECANISMOS INVOLUCRADOS EN EL TRABAJO DE PARTO.

DIFUSION SIMPLE
DIFUSION FACILITADA
TRANSPORTE PLACENTARIO

PINOCITOSIS
TRANSPORTE ACTIVO
TRANSPORTE PLACENTARIO

UNIDAD ESTRUCTURAL PLACENTA
MICROSCOPICO : VELLOCIDADES CORIÓNICAS
PRIMARIAS:TROFOBLASTO
SECUNDARIAS: TROFOBLASTO + TEJIDO CONECTIVO
TERCIARIAS: TF +TC + EJE VASCULAR
MACROSCÓPICO: COTILEDONES

PLACENTA
• FORMA DISCOIDEA U OVAL
• DIÁMETRO 20-25CM
• GROSOR 2 – 3 CM
• CONSISTENCIA: BLANDA
• FLUJO SANGUÍNEO 15% GC 450 – 750
ML/MIN
• PESO ENTRE 500 – 600GR.
• TIPO HEMOCORIAL

ANATOMÍA Y EVALUACIÓN MACROSCÓPICA DE LA PLACENTA EN
EL TERCER TRIMESTRE
• FORMA
• DISCOIDEA U OVAL
• DIÁMETRO 20-25CM
• GROSOR 2 – 3 CM
• CONSISTENCIA: BLANDA
• PESO
• ENTRE 280 – 700GR.
• RELACIÓN DIRECTAMENTE
PROPORCIONAL ENTRE EL
PESO PLACENTARIO Y EL
PESO DEL RN.

EL TERCER TRIMESTRE
• CARA FETAL
• COLOR GRIS BRILLANTE
• SE OBSERVA LA INSERCIÓN
DEL CORDÓN UMBILICAL
• LONGITUD: 50-60CM
• AL CORTE: 2 A 1 V
• VASOS DEL CORDÓN
RODEADOS DE GELATINA DE
WHARTON.
• CÓRDON A MANERA DE
ESPIRAL.

EL TERCER TRIMESTRE
• CARA MATERNA
• COLOR ROJO VINOSO
• PRESENTA HENDIDURAS QUE LA
SUBDIVIDEN EN COTILEDONES O
LÓBULOS PLACENTARIOS.
• # DE LÓBULOS: ENTRE 10 A 20

ANEXOS OVULARES
SACO VITELINO
NUTRICIÓN EMBRION
FORMACIÓN GÓNADAS
FORMACIÓN ERITROCITOS
PRODUCE AFP
ALANTOIDES
FORMA CORDON UMBILICAL
PERSISTE COMO URACO
LÍQUIDO AMNIÓTICO
ULTRAFILTRADO PLASMA <20 SS
ORINA FETAL ›20 SS
MADURACIÓN PULMÓN
1 LT A TÉRMINO
CORDÓN UMBILICAL
1 VENA Y 2 ARTERIAS
GELATINA DE WHARTON
PLACENTA
DERIVA DE TROFOBLASTO
FUNCION TRANSPORTE

AMNIOS
• ESTRUCTURA AVASCULAR QUE ESTA EN CONTACTO CON EL
LIQUIDO AMNIÓTICO.
• PROVEE RESISTENCIA, SISTEMA DE AMORTIGUACIÓN,
FACILITA CRECIMIENTO Y MOVIMIENTO DEL EMBRION Y
POSTERIOR FETO.
• METABÓLICAMENTE ACTIVO :TRANSPORTE DE AGUA Y
SOLUTOS PARA MANTENER HOMEOSTASIS. PRODUCE
PÉPTIDOS VASOACTIVOS, FACTORES DE CRECIMIENTO Y
CITOQUINAS.

CORION
 SE DIVIDE:
 CORION FRONDOSO: EN CONTACTO CON EL ENDOMETRIO
 CORION LEVE O CALVO: CORION CAPSULAR QUE CUBRE LA SUPERFICIE LIBRE DEL BLASTOCITO
• LAS VELLOSIDADES CORIONICAS EN CONTACTO CON LA DECIDUA BASAL PROLIFERAN PARA FORMAR
EL C.FRONDOSO.
• EN CONSECUENCIA LAS VELLOSIDADES EN CONTACTO CON LA DECIDUA CAPSULAR DEJAN DE CRECER
Y DEGENERAN ESA PORCION DEL CORION SE CONVIERTE EN LA MEMBRANA FETAL AVASCULAR QUE
ENTRA EN CONTACTO CON LA DECIDUA PARIETAL , ES DECIR EL CORION LISO.
• AMNIOCORION AVASCULAR: DESPUES DEL 3º MES SE JUNTAN EL AMNIOS Y EL CORION.

DECIDUA
 PRODUCTO DE LA INVASIÓN DEL TROFOBLASTO AL
ENDOMETRIO.
 DEPENDE:
 ESTRÓGENOS
 PROGESTERONA
 FACTORES SECRETADOS POR EL BLASTOCITO .
• SE DIVIDE:
 DECIDUA CAPSULAR: CUBRE EL BLASTOCITO EN CRECIMIENTO Y LO SEPARA DEL
ENDOMETRIO
 DECIDUA BASAL: SE SITUA FRENTE AL CORION FRONDOSO, SITIO DE IMPLANTACION
 DECIDUA PARIETAL : RESTO DE LA CAVIDAD UTERINA QUE NO ENTRA EN CONTACTO
AUN CON EL BLASTOCITO.

CORDÓN UMBILICAL
• CONDUCTO PARA LOS VASOS UMBILICALES.
• 2 ARTERIAS Y 1 VENA, RODEADAS DE LA GELATINA DE
WHARTON (TEJIDO CONJUNTIVO MUCOIDE).
• LONGITUD MEDIA DE 50 A 60 CM.
• 0,5 % SOLO CONTIENE UNA ARTERIA UMBILICAL Y UNA
VENA, ASOCIADO A MALFORMACIONES
CARDIOVASCULARES FETALES EN 15 A 20%.

MODIFICACIONES
GRAVÍDICAS
MATERNAS

HORMONAS MATERNAS
LACTÓGENO PLACENTARIO
LACTÓGENO PLACENTARIO
RESPONSABLE DE CRECIMIENTO FETAL
PICO MAX SECRECIÓN IIIT
PROLACTINA
DESARROLLO MAMARIO
PREPARACIÓN PARA LACTANCIA
PROGESTERONA
DECIDUALIZACIÓN ENDOMETRIO
TOLERANCIA INMUNOLÓGICA
TOCOLÍTICO NATURAL
BHCG
PICO MAXIMO 10 -12 SS
PRODUCIDA POR SINCITIOTROFOBLASTO
DUPLICA CADA 48 HORAS (66%PROM)
FUNCIÓN LUTEOTRÓFICA

UTERO
70 gr Peso 1,100 gr
10 mL Cavidad 5 lt
Altura 7 – 8 cm 32 – 35 cm
FLUJO SANGUINEO UTERO
PLACENTARIO 450-750 mL/min
ÚTERO
DEXTRO-ROTACIÓN

GANANCIA DE PESO RECOMENDADA

CAMBIOS
CARDIOVASCULARES
AUMENTA GASTO CARDIACO (30 -50%)
DISMINUYE PA EN I Y II TRIMESTRE
AUMENTA PA EN III TRIMESTRE
DISMINUYE RETORNO VENOSO PERIFERICO
EJE CARDIACO DESVIADO A LA IZQUIERDA
SOPLO SISTÓLICO
FRECUENCIA CARDIACA AUMENTA 10 – 15 LATIDOS

CAMBIOS HEMATOLÓGICOS
AUMENTAN ERITROCITOS (33%)
AUMENTA PLASMA (45%)
ANEMIA FISIOLÓGICA
AUMENTO VOLUMEN SANGUINEO
LEUCOCITOSIS (NEUTROFILIA)
ESTADO PROTROMBÓTICO (FIBRINOGENO Y FACTORES DE
COAGULACION AUMENTADOS)
TP TPTA ACORTADOS
TC Y TS NORMALES

CAMBIOS
PULMONARES
▪ AUMENTO FRECUENCIA RESPIRATORIA.
▪ AUMENTO CONSUMO DE O2.
▪ DISMINUCIÓN VOLUMEN RESIDUAL POR ELEVACIÓN DIAFRAGMA.
▪ HIPERVENTILACIÓN CON DISMINUCIÓN DE PACO2 Y AUMENTO PH
▪ ALCALOSIS RESPIRATORIA

CAMBIOS GASTROINTESTINALES
▪ DISMINUCIÓN DE LA MOTILIDAD INTESTINAL.
▪ REFLUJO GASTROESOFÁGICO.
▪ DISTENSIÓN DE LA PARED ABDOMINAL.
▪ ESTÓMAGO Y APÉNDICE CEFÁLICO.
▪ AUMENTA FOSFATASA ALCALINA Y COLESTEROL
▪ BAJAN ALBUMINAS Y PROTEÍNAS
▪ TRANSAMINASAS NORMALES

CAMBIOS URINARIOS
• AUMENTA TAMAÑO RENAL 1 CM
• AUMENTA TASA DE FILTRADO GLOMERULAR 50%
• DISMINUYE UREA, CREATININA Y ACIDO ÚRICO
• AUMENTA EXCRECIÓN DE GLUCOSA Y HCO3
• DILATACIÓN PELVIS Y URETER
• AUMENTA REFLUJOVESICO URETERAL

CAMBIOS
ENDOCRINOLÓGICOS
◼ AUMENTO VOLUMEN DE HIPÓFISIS 30 A 50 %.
◼ SÍNFISIS PÚBICA Y ARTICULACIÓN SACROILIACAS
ENSANCHADAS 4-8 MM (7º MES).
CAMBIOS MUSCULO
ESQUELÉTICOS

CAMBIOS
EN
PIEL

DIFERENCIACIÓN
HISTOGENESIS
ORGANOGÉNESIS

MUCHAS GRACIAS
POR SU ATENCIÓN

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