Diplomado de Ultrasonido Diagnóstico: Ecográfía de Ovario

Diplomado de Ultrasonido
Diagnóstico
ECOGRAFÍA DE OVARIO
Dr. Genaro Vega Malagón
Médico Gineco-Obstetra
Dra. Alma Becerril Santos
Médico Ultrasonografista
Chetumal, Quintana Roo , Marzo 2012

TEMARIO DE OVARIO
1. ANATOMÍA
2. EMBRIOLOGÍA
3. FISIOLOGÍA
4. PATOLOGÍA
5. ECOGRAFÍA

ANATOMÍA DEL OVARIO
FORMA
Órgano elipsoide u ovoide, de
bordes lisos en la paciente
joven, e irregulares en mujeres
maduras.
POSICIÓN
Eje longitudinal suele ser
vertical u oblicuo (de arriba
hacia abajo y de fuera hacia
dentro), entre los vasos iliacos
internos y el útero.

LOCALIZACIÓN
Según la paridad:
-Nulíparas: Se localiza en la fosa de
Waldeyer u ovárica:
• Límite anterior: ligamento ancho
• Límite posterior: uréter
• Límite externo: arteria iliaca interna
• Límite interno: útero
- Multíparas: es muy variable

ZONAS ANATÓMICAS DEL OVARIO
• NO está cubierto por peritoneo
CAPAS:
1. Lo recubre epitelio germinal
2. Túnica albugínea (estroma condensado)
3. Corteza: Formado por estroma y folículos
4. Médula: Contiene vasos, nervios y linfáticos

ZONAS ANATÓMICAS DEL OVARIO

DIMENSIONES Y PESO
• Varía según edad, etapa del ciclo, estado gestante y
hábito corporal.
• En la edad reproductiva, el tamaño promedio es: 3.0 cm
(long) x 2.5 cm (transverso) x 2.0 cm (AP)
• Fase preovulatoria: volumen máximo
• Peso aprox.: 5 a 7.5 g

VOLUMEN DEL OVARIO SEGÚN EL
ESTADO MENSTRUAL:
* En la 3ª década de la vida alcanza su máximo
Edad Volumen
Prepúber 3.0 cc
Etapa menstrual* 9.8 cc
Posmenopáusica 5.8 cc

MEDIOS DE SOSTÉN
• Ligamento Infundíbulo-pélvico: Es un pliegue
de peritoneo que procede de la región lumbar,
llega y se inserta en el polo superior de la gónada.
Contiene el paquete neurovascular ovárico.
• Ligamento útero-ovárico: Va del polo inferior
del ovario al cuerno uterino.
• Mesosálpinx: parte del ligamento ancho que
conecta ovario con trompa

MEDIOS DE FIJACIÓN
1. Ligamento útero-
ovario
2. Mesosálpinx
3. Ligamento infundíbulo-
pélvico.

IRRIGACIÓN
• Arteria ovárica: Rama
directa de la aorta. Llega
al hilio ovárico a través
del ligamento infundíbulo
pélvico.
• Rama ovárica de la
uterina

VENAS
• Venas ováricas y plexo pampiniforme. La vena izquierda
ovárica desemboca en la renal, pero la derecha en la cava.
VASOS LINFÁTICOS
• Desembocan en ganglios aórticos.
INERVACIÓN
• Plexo ovárico que proviene del renal, tipo simpática.

EMBRIOLOGÍA DEL OVARIO
GENERALIDADES
• El sexo de un embrión se determina desde la fecundación,
pero a partir de la 7ª semana del desarrollo embrionario, las
gónadas adquieren morfología masculina o femenina.
• A partir del epitelio celómico y mesénquima, se originan las
crestas o pliegues gonadales

GENERALIDADES
• En la 3ª semana las células GERMINATIVAS PRIMORDIALES
aparecen en el endodermo del saco vitelino y a la 4ª-5ª semana
emigran a las crestas gonadales por movimientos ameboides,
sufren mitosis y diferenciación en OVOGONIAS.
• Sí las células germinativas primordiales NO llegan a las crestas,
las gónadas NO se desarrollan

ETAPAS DEL DESARROLLO DE LA GÓNADA
1) GÓNADA INDIFERENTE:
5ª semana embrionaria, el epitelio celómico forma los cordones
sexuales primitivos.
2) CORDONES SEX. PRIMITIVOS
Los cordones sexuales primitivos forman cúmulos en la médula
ovárica, que rodean a las OVOGONIAS (posteriormente es
sustituida por estroma). Por lo tanto los cordones serán las
células foliculares.

ETAPAS DEL DESARROLLO DE LA
GÓNADA
3) CORDONES CORTICALES:
* En la 7ª semana el epitelio superficial sigue
proliferando formando los cordones
corticales que penetran al mesénquima
subyacente y la gónada ya está
diferenciada.

ETAPAS DEL DESARROLLO
DE LA GÓNADA
* Después algunas ovogonias
que ya sufrieron mitosis varias
veces, entran en la profase de la
meiosis I y se les conoce
entonces como OVOCITOS
PRIMARIOS, para entrar en
diploteno.
* Al 4º mes los cordones
corticales circundan a 7 millones
de células germinativas
primitivas (OVOGONIAS Y
OVOCITOS PRIMARIOS) .

ETAPAS DEL DESARROLLO
DE LA GÓNADA
* Para el 7º mes la mayoría de las
ovogonias han degenerado, pero
todas las que sobreviven son
ovocitos primarios por estar en
diploteno de la Profase de la
Meiosis I.
* Estos ovocitos primarios se
rodean de células planas y en
conjunto forman al FOLÍCULO
PRIMORDIAL (tiene una sola
capa de células de la
granulosa).

(1641-1673) Regnier de Graff describió al
folículo y cuerpo lúteo

GENERALIDADES
 La función primaria del ovario es la
liberación periódica de ovocitos,
que se relaciona directamente con
la producción cíclica de hormonas
esteroideas (estrógenos y
progesterona).
FISIOLOGÍA DEL OVARIO

GENERALIDADES
 Al nacimiento existen de 0.7 a 2 millones de
OVOCITOS PRIMARIOS y en la pubertad sólo
400 mil aprox. (detenidos en diploteno de la
PROFASE DE LA PRIMERA DIVISIÓN
MEIÓTIOCA)*
 450 de estos ovocitos serán liberados a lo largo
de la edad reproductiva y el resto degenera en la
alguna etapa del desarrollo folicular.
* Se cree que la granulosa secreta la sustancia inhibidora
de la meiosis

DESARROLLO
FOLICULAR
* Una vez llegada la pubertad, de 5 a 15
FOLÍCULOS PRIMORDIALES (que
contienen ovocitos primarios) empiezan
a madurar en cada ciclo:
– Aumentan su volumen
– Las células epiteliales planas
cambian a cúbicas y estratificadas
dando origen a las células de la
granulosa
* Entonces se conocen como FOLÍCULOS
PRIMARIOS (30 micras)

DESARROLLO
FOLICULAR
 En el FOLÍCULO PRIMARIO,
por encima de la granulosa se
forma la teca, que se subdivide
en interna (secretora de
andrógenos) y externa
(conectiva).
 La Granulosa secreta una
glucoproteína que se deposita
sobre la superficie del ovocito.
Esta glucoproteína forma la
ZONA PELÚCIDA.

DESARROLLO FOLICULAR
 Cuando confluyen espacios con líquido que están formándose entre
las células de la granulosa, se forma el antro folicular y entonces el
folículo se llama FOLÍCULO SECUNDARIO O PREANTRAL
(120 micras) y posteriormente sigue creciendo hasta alcanzar los 2
mm, llamándose FOLÍCULO ANTRAL (VISIBLE YA POR USG).
 Las células de la granulosa que rodean al ovocito forman el
CÚMULO PROLÍGERO (cúmulus oophorus).

 Una vez que uno de los folículos antrales alcanza 10 mm o
más se le conoce como FOLÍCULO DOMINANTE O DE
GRAFF, los otros folículos sufren atresia.
 Una vez conformado el FOLÍCULO DOMINANTE, poco
antes de la ovulación, se reanuda la meiosis I del ovocito
primario para formar un OVOCITO SECUNDARIO y 1er
cuerpo polar, cada uno con 23 cromosomas de estructura
doble.

• El FOLÍCULO DOMINANTE
continúa la 2ª división meiótica
mientras está sucediendo la
ovulación y sólo sí hay fecundación
se termina la meiosis II.

• Está basada en la cantidad de células
de la granulosa y del diámetro
folicular.
• Estima el estadio de maduración
• De clase 1 a 8, dura 85 días
CLASIFICACIÓN FOLICULAR DE
GEOUGEON

• Clase 1 (preantral) = Fase lútea temprana del 1er ciclo
• Clase 2 = Fase preovulatoria del 2º ciclo
• Clase 3 = Fase lútea tardía del 2º ciclo
• Clase 4 = Fase preovulatoria del 3er ciclo
• Clase 5-6 (antral) = Fase lútea tardía del 3er ciclo
• Clase 7-8 (dominante) = Fase folicular del 4º ciclo
CLASIFICACIÓN FOLICULAR DE GEOUGEON

CLASIFICACIÓN FOLICULAR DE GEOUGEON

CICLO OVÁRICO,
GENERALIDADES:
• La maduración folicular es una respuesta a la
liberación PÚLSATIL de GnRH (hipotálamo)
que estimula a la adenohipófisis para la
producción de gonadotrofinas (FSH y LH), las
cuales ejercen su efecto sobre el ovario para la
producción de estrógenos y progesterona, así
como para la ovulación.

CICLO OVÁRICO, GnRH
• Decapéptido sintetizado en área arcuata y preóptica
hipotalámicas.
• Es una prehormona
• Llega a la hipófisis por el sistema porto-hipofisiario
• Se libera por estímulo de noradrenalina
•Se inhibe por endorfinas y dopamina

CICLO OVÁRICO, FSH
• Es una glucoproteína
• Tiene 2 subunidades (igual que TSH y hCG)
• La fracción alpha es común a todas
• La fracción Beta es diferente

CICLO OVÁRICO, ACCIONES DE LA FSH
• Estimula el desarrollo folicular, proliferación de la
granulosa y formación de la teca
• Estimula la aparición de más R para la propia FSH
(granulosa) y LH (teca)
• Aumenta los niveles de aromatasa (convierte andrógenos
en estrógenos)
• Aumenta niveles de INHIBINA (inhibe la producción de
FSH)

CICLO OVÁRICO, ACCIONES DE LA LH
• Provoca la ovulación
• Induce formación de cuerpo amarillo y es
responsable de que éste produzca estrógenos y
PROGESTERONA.

CICLO OVÁRICO, ACCIONES DE LOS
ESTRÓGENOS
• A nivel endometrial se encarga de la fase
proliferativa
• Produce la aparición de caracteres sexuales
secundarios
• Ejerce retroalimentación positiva y negativa
sobre la hipófisis e hipotálamo

CICLO OVÁRICO, ACCIONES DE LA
PROGESTERONA
• A nivel endometrial se encarga de la fase
secretora
• Impide el desarrollo de un nuevo folículo
• Inhibe la producción de LH y estimula la
de FSH.

FACTORES PRODUCIDOS POR EL OVARIO
1. IGF: Amplifica la fx de las gonadotropinas
2. TGF: regula la producción de activina e inhibina
3. FGF: angiogénesis
4. TNF alfa: Induce apoptosis
5. Inhibina y folistatina : Suprime producción de FSH
6. Activina: Estimula la producción de FSH

CICLO OVÁRICO, ETAPAS:
• FASE FOLICULAR
• OVULACIÓN
• FASE LÚTEA

CICLO OVÁRICO:
Por acción de la FSH Y LH varios
FOLÍCULOS PREANTRALES
inician su desarrollo y las cxs de la
granulosa producen estrógenos y
juntas convierten a los folículos en
ANTRALES por aumento del
volumen antral y capas de la
granulosa.
Este proceso de maduracion
sucede en 65 días aprox y los
cambios son microscópicos.

CICLO OVÁRICO: TRANSICIÓN DE FOLÍCULO
PREANTRAL A ANTRAL
• Mientras el folículo cambia de preantral a antral, sucede lo
siguiente:
- Se forma la teca interna (produce andrógenos por
estímulo de la LH)
- Aparecen receptores para FSH y estradiol

CICLO OVÁRICO: FASE
FOLICULAR
•Su duración es variable, según el
ritmo menstrual, va del inicio de la
menstruación a la ovulación.
• Se caracteriza por:
• El reclutamiento de varios
folículos ANTRALES
• Selección de uno de ellos
• Dominancia de uno y regresión
del resto por apoptosis (TNF)

FOLICULAR
• Los estrógenos (producidos por la
granulosa de los folículos antrales)
ejercen retroalimentación negativa
sobre la producción de FSH y esto
hace que el resto de los folículos se
tornen atrésicos por concentraciones
elevadas de andrógenos, excepto en el
DOMINANTE.
• Los mismos estrógenos causan el
pico de LH preovulatorio que
condiciona el fin de la meiosis I y
luteinización de la granulosa con
producción de progesterona.

FOLICULAR
• Los folículos ANTRALES
pasan por las siguientes etapas:
A) Reclutamiento: 5 a 8
folículos por ovario (día 5-7)
B) Selección: del folículo
dominante (día 8)
C) Dominancia: Destaca un
folículo >10 mm y el resto
se estancan o empiezan a
decrecer. (día 9-12)
D) Maduración: Día 13

FOLICULAR
• A partir del día 10 del ciclo el
folículo dominante crece de 2 a
3 mm por día hasta alcanzar
mínimo 18 mm y máximo 25
mm.
• Entonces el folículo emigra a
la corteza ovárica y está listo
para liberarse

CICLO OVÁRICO:
OVULACIÓN
• Los niveles de estradiol
alcanzan su máximo y se
mantienen por 72 horas
•10 a 12 horas después del pico
de la LH sobreviene la
ovulación.
• En estas 24 horas se activa
una cascada de enzimas
proteolíticas para que exista
ruptura en la zona del estigma

CICLO OVÁRICO:
OVULACIÓN
• El pico de LH hace que la
meiosis del ovocito primario se
reanude y que la granulosa se
luteinize
• La progesterona tiene
retroalimentación negativa
sobre la producción de LH

CICLO OVÁRICO: FASE LÚTEA
• El cuerpo lúteo tiene una constante de vida de 14 días,
aparece postovulación y desaparece al iniciar la
menstruación.
•Posterior a la ovulación la pared del folículo se oblitera , el
antro se llena de sangre y se forma un cuerpo hemorrágico.
• Las cxs de la granulosa acumulan lipocromo, se
hipervasculariza y se forma el CUERPO LÚTEO que
produce progesterona a partir de LDL colesterol.

CORRESPONDENCIA ENTRE NOMENCLATURAS
EDAD ÓVULO FOLÍCULO GOUGEON
3ª sem. Embrionaria Cx germinativa primordial ________ ________
5ª sem. Embrionaria Ovogonia ________ ________
20 sem. Embrionaria Ovogonia y ovocito primario ________ ________
30 sem. embrionaria ” Folículo primordial ________
Nacimiento Ovocito primario ” ________
Pubertad ” Folículo Primario ________
85d previo a ovulac. ” Folículo 2º o preantral Clase 1-4
20d previo a ovulac. ” Folículo antral Clase 5-6
Fase periovulat Ovocito secundario Folículo Dominante Clase 7-8

CICLO OVÁRICO Y
MENOPAUSIA
•Mientras más folículos
primordiales degeneran, menos
preantrales maduran y por lo
tanto hay menos estrógenos.
• Al haber menos estrógenos
deja de haber retroalimentación
negativa en la hipófisis y los
títulos de FSH y LH son muy
altos y constantes
(HIPOGONADISMO
HIPERGONADOTROFICO)

CLASIFICACIÓN
1. TRANSTORNOS DEL EJE HHO (Anovulación crónica, SOP)
2. PATOLOGÍA DEL DESARROLLO FOLICULAR
3. PATOLOGÍA DEL DESARROLLO LÚTEO
4. TUMORES DE OVARIO
a) Benignos
b) Malignos
5. OTROS
PATOLOGÍA DEL OVARIO

1. TRANSTORNOS DEL EJE HHO
Se asocia a anovulación crónica
a) Hipergonadotrofismo
b) Hipogonadotrofismo
c) SOP

a) Hipergonadotrofismo
* Amenorrea anestrogénica
* Insuficiencia ovárica primaria
* Causas: menopausia precoz, insensibilidad
ovárica autoinmune, mosaicismo de cromosomas
sexuales
* No responden a tratamiento porque el número
de folículos es escaso

b) Hipogonadotrofismo
* Amenorrea anestrogénica
*Causas: tumores hipofisiarios, patología
hipotalámica.
* Tratamiento, suele ser qx.

c) Síndrome de ovario poliquístico
(SOP)

c) SOP (síndrome de ovario poliquístico): Generalidades
* La mayoría de las pacientes infértiles que requieren inducción
de la ovulación tienen SOP
* La producción de gonadotrofinas es normal y el ovario
responde, pero el eje es acíclico
* La paciente está estrogenizada (por conversión periférica de
andrógenos en estrógenos), pero también hay hiperandrogenismo
* LH elevada / FSH disminuida (en fase folicular)

Entre los 13 y 15 años:
 Los ovarios son grandes
de aspecto liso y color
blanco nacarado, al corte
tienen numerosos
folículos, ninguno de
ellos dominante.
 Pero sin embargo no son
ovarios androgénicos
1. TRANSTORNOS DEL EJE HHO: SOP

EFECTO DE LH
NOSOLOGIA DE GINECOLOGIA

 El ovario
poliquístico suele
estar aumentado de
tamaño.
 Se distingue por su
cápsula lisa de
color perla blanco
 Cápsula como
“barrera”

CARACTERISTICAS DEL OVARIO QUE REFLEJAN SU
ESTADO FUNCIONAL EN EL SOP:

HIPERTECOSIS
Hace referencia a
placas de células
pseudotecales
luteinizadas
dispersas por todo el
estroma ovárico
Un mayor grado de
resistencia a la
insulina se
correlaciona con
hipertecosis
Insulina y el IGF-I
estimulan la
proliferacion de las
células intersiticiales.

 Según lobo lo denomina HCA
(hiperandrogenic Chronic anovulation)
anovulación hiperandrogénica crónica.
 Para su descripción se han propuesto tres
formas :
– juvenil
– no androgénica
– androgénicas (a ésta se le reconoce como el
verdadero síndrome)

OVARIO POLIQUISTICO
JUVENIL
SINDROME DE STEIN-
LEVENTHAL
Aparición 13 a 16@ Aparicion pasados los 25
Ovario polifolicular Ovario polifolicular
No hay folículo dominante No hay foliculo dominante
No hipertecosis Hipertecosis
No hay albugínea engrosada Albugínea engrosada
No ^ de andrógenos Aumento de andrógenos
No hay obesidad Obesidad frecuente
Esterilidad temporal Esterilidad permanente

POSIBLES CAUSAS DE SOP
 En el eje hipotálamo-hipófisário:
Mayor nivel de gonadotrofina luteinizante (LH) y
disminución de la hormona folículo estimulante (FSH) en la
fase folicular temprana normal, disminuye el freno normal de
los estrógenos.
Como consecuencia hay una pérdida del hipotálamo cíclico
estrogénico y de la regulación de LH / FSH sistema
fundamental del hipotálamo femenino, que lleva a una similar
producción de LH masculina, generándose una alteración de
la relación LH/-FSH.

CAUSAS DE SOP:
A NIVEL DE OVARIO:
La hormona LH a nivel
ovárico estimula la actividad
de la "teca interna",
responsable de un aumento
en la formación de
andrógenos.

 CAUSAS DE SOP A
NIVEL DE
GLÁNDULA
SUPRARRENAL:
 Las anomalías en su
función producen una
elevación del nivel de los
andrógenos
suprarrenales.

 CAUSAS DE SOP A
NIVEL HEPÁTICO:
Disminuye la formación
de proteínas que
transportan hormonas
sexuales, con incremento
de estrógenos -
testosterona libre en
sangre.

 CAUSAS DE SOP A
NIVEL DEL
PÁNCREAS:
Aumento del nivel de
insulina
"hiperinsulinemia",
secundaria a resistencia
del organismo a la
misma.

Resistencia a la insulina e hiperinsulinemia
Producción
SHBG**
SOP
Anormalidades
LH/FSH
Hiperandrogenismo Anovulación
Producción
Andrógeno
Ovárico
Hiperinsulinemia
**SHBG= Globulina ligadora de hormonas
sexuales

CONSIDERACIÓN GENÉTICA SOBRE SOP
 Hay familias con datos de hiperandrogenemia .
 Anovulación
 Poliquistosis ovárica.
 Es una herencia autosómica dominante ligada al
cromosoma X.

CUADRO CLÍNICO DE SOP
 Oligo o amenorrea
 Esterilidad
 Habitualmente existe la triada de :
– Hirsutismo
– Esterilidad
– Obesidad
Se agrega acné, alopecia, acantosis nigricans, DM2, HAS

DATOS CLINICOS ASOCIADOS A
RESISTENCIA A LA INSULINA.

ANATOMÍA PATOLÓGICA EN EL SOP
 El cuadro anatómico fundamental es un
ovario poliquístico.
 Es decir que en el ovario al corte , se ven
numerosos folículos no desarrollados
situados por debajo de la cortical.

DESCRIPCIÓN MACROSCÓPICA DEL OP
 Macroscópicamente , el ovario es grande de 4 o más
cm de largo por 3 ó más de ancho.
 Superficie es blanca, lisa, de color y aspecto
nacarado.
 No hay cicatrices de ovulaciones, el ovario tiene
aspecto circunvolucionado o giratus.

DESCRIPCIÓN
MACROSCÓPICA DEL OP
 Al corte los ovarios son densos y
fibrosos.
 Por debajo de la zona de los
folículos , en el centro del ovario
hay una gran masa fibrosa.

DESCRIPCIÓN MICROSCÓPICA DEL OP
 Los folículos tienen una granulosa bien conservada
pero su teca está muy engrosada y es fibrosa.
 La albugínea ovárica está muy engrosada.
 No hay folículo dominante , los folículos están en
gran número detenidos en una fase de reclutamiento
con 3 ó 4 mm de diámetro.

CRITERIO DIAGNÓSTICO DEL SÍNDROME
DE OVARIO POLIQUISTICO, SEGÚN EL
CONSENSO DE NIH 1990
 Hiperandrogenismo y/o hiperandrogenemia
 Oligo-ovulación (<6 menstruaciones al año)
 Exclusión de otras enfermedades (Cushing,
hiperprolactinemia, hiperplasia adrenal, hipotiroidismo)

CRITERIO DIAGNÓSTICO DEL SÍNDROME
DE OVARIO POLIQUISTICO, SEGÚN LOS
CRITERIOS DE ROTTERMAN 2003
 Hiperandrogenismo (Clínico y/o bioquímico)
 Oligo-ovulación o anovulación
 Ovarios con apariencia poliquística en ultrasonido
 Exclusión de otras enfermedades (Cushing,
hiperprolactinemia, hyperplasia adrenal, tiroides)
*** 2 de 3 hacen el diagnóstico

PATOLOGÍA ASOCIADA A SOP
 Aumento a prevalencia de cáncer de ovario
 Menor riesgo a padecer cáncer de mama.
 Aumento a padecer enfermedades cardiovasculares.
 Aumento a padecer cáncer de endometrio
 Relación índice de masa corporal aumentado, triglicéridos
elevados, disminución de lipoproteína de alta densidad,
aumento de insulina.

TRATAMIENTO DE SOP
 Hirsutismo , seborrea y acné:
 Acetato de ciproterona: es una antiandrógeno que
actúa directamente sobre el receptor de andrógenos
e inhibe la secreción de gonadotrofinas.
 Administración durante 3 meses, dosis de 50 a
100mg
 Fórmula combinada con 2 mg de acetato de
ciproterona y 35 mg de etinilestradiol diarios ciclos
de 21 días de tratamiento y 7 de descanso lo cual
consigue regularizar el ciclo menstrual y controlar
situacion metabólica.

TRATAMIENTO DE ANOVULACIÓN Y ESTERILIDAD
EN SOP
 Tratamientos hormonales para la inducción de la ovulación.
 Las mujeres con amenorrea que no quieren menstruar
mensualmente se pueden inducir hemorragias por deprivacion
con gestágenos cada 3 a 6 meses.
 Mujeres que no reaccionan a los antiestrógenos deben de
recibir gonadotrofinas menopáusicas y FSH pura.
 La resección cuneiforme y la electrocauterización
laparoscópica producen normalización del ciclo menstrual.

TRATAMIENTO DE LA
HIPERINSULINEMIA EN SOP
 La metformina reduce
hiperinsulinemia y el
hiperandrogenismo, normaliza la
función menstrual y favorece la
fertilidad disminuyendo el peso
corporal.

2. TRANSTORNOS DEL DESARROLLO FOLICULAR
• Los quistes funcionales de ovario son las masas
ováricas más frecuente del mismo, ya sea por
alteración folicular o lútea
• Se observan más en edad fértil
• Tienden a resolver de manera espontánea
• Su resolución quirúrgica, suele ser por torción o
ruptura, pero en general responden a tx hormonal.

• Son quistes funcionales de pequeño tamaño,
generalmente asintomáticos.
• Asociados con trastornos de la ovulación, cuyo
diámetro promedio es de 3 cm y no sobrepasan, por lo
general, los 7 cm.
• Casi siempre desaparecen de forma espontánea, y se
pueden relacionar con hiperplasia endometrial.

A. Atresia Folicular Precoz
* Se trata de folículos reclutados, que se desarrollan
por un tiempo y sufren atresia en la fase folicular.
* No miden más de 10 mm
* Común en ciclos inducidos
* En ciclos espontáneos causan anovulación aleatoria
e hiperestroegenismo eventual.

B. Folículo retenido (único)
* Folículo dominante que mide entre 18 y 30 mm que
ni se luteiniza ni se rompe
* En algún momento produce estrógenos y causa
alteraciones menstruales
* El ciclo es monofásico
* Persiste indeterminadamente y causa ciclos
posteriores anovulatorios monofásicos.

C. Folículos retenidos múltiples
* Uni o bilateral
* Más de 6 folículos que miden entre 4 a 10 mm
* Distribución aleatoria
* Anovulación crónica
* Se asocia con menarca, lactancia y premenopausia,
así como obesidad, hiperprolactinemia, patología
tiroidea, uso de anticonceptivos.

D. Folículo Hidrópico
* Crecimiento rápido y continuo
* Diámetros mayores a 35 mm
* Desaparece en un plazo de 30 a 90 días
* Es causado por hiperestimulación (Clomifeno)

E. Luteinización del folículo no roto (11% de ciclos
normales)
* Se asocia a endometriosis y AINES
* Un folículo dominante se luteiniza pero no se
rompe pasadas las 48 horas del pico de la LH
* Tiene ecos de baja intensidad entre la pared del
folículo y el líquido folicular, esta zona puede medir
hasta 7 mm
* Se observa un ciclo bifásico, pero anovulatorio
aleatorio

3. TRANSTORNOS DEL DESARROLLO DEL CUERPO
LÚTEO
• Quistes funcionales que se presentan después de la ovulación y
en el 1er. trimestre del embarazo. Desaparecen casi siempre con
la menstruación.
• Se asocia con ciclos opsomenorreicos, por producción de
progesterona persistente
• Una complicación frecuente es la hemorragia
• Por lo general, durante el embarazo la masa quística disminuye a
partir de las 7 semanas sin presentar complicaciones, y aunque el
tamaño sea grande y persista después de las 14 semanas, el
quiste debe sólo ser vigilado.

LÚTEO
1. Quiste luteínico
* Se caracteriza por hiperpolimenorrea y masa
palpable
* Suele presentarse en 1er trimestre del embarazo,
luego desaparece
* Si diámetro promedio 5 cm
* Tiene cápsula irregular y gruesa (3 a 5 mm)

LÚTEO
2. Quiste luteínico hemorrágico
* Es una tumoración mixta, inicialmente quística,
pero complicada con coágulo en su interior.
* Muestra nivel sólido, líquido.

3. TRANSTORNOS DEL DESARROLLO DEL
CUERPO LÚTEO
3. Quiste tecaluteínico
* Producidos por un exceso de estimulación
por la gonadotropina coriónica: Embarazo
gemelar, molar, inductores de la ovulación,
hidropesía fetal

 Clasificación según origen embrionario:
– Tumor de células epiteliales.
– Tumor de células germinales.
– Tumor de células estromales.
4. NEOPLASIAS OVÁRICAS

 EPITELIALES: Las células epiteliales, son aquellas que
cubren la superficie del ovario (origen celómico). La
mayoría de estos tumores son benignos. Sin embargo, el
cáncer epitelial del ovario representa un 85-90 % de los
casos de cáncer del ovario.
 GERMINALES: Las células germinales corresponden al
óvulo
 ESTROMALES DEL CORDÓN SEXUAL: Las células
estromales corresponden al tejido ovárico.
4. NEOPLASIAS

 Glez merlo largo
4. CLASIFICACIÓN
HISTOLÓGICA DE
NEOPLASIAS OVÁRICAS

4. NEOPLASIAS
BENIGNAS
• De los tumores, los benignos son más frecuentes que
el CA por mucho (5:1), sin tomar en cuenta masas
ováricas de tipo quístico folicular o lúteas.
• Suelen medir entre 5 a 11 cm, pero pueden variar.
• Afecta mujeres premenopáusicas (20-44 años)

4. NEOPLASIAS: BENIGNAS
Depende de la literatura revisada, hay quien afirma que el
CISTOADENOMA SEROSO OCUPA EL PRIMER
LUGAR, CON LO CUAL NOSOTROS
COINCIDIMOS
TIPO FRECUENCIA ORIGEN
1.TERATOMA QUISTICO 58% GERMINAL
2. CISTOADENOMA SEROSO 25% EPITELIAL
3. CISTOADENOMA
MUCINOSO
12% EPITELIAL
4. BENIGNA DEL ESTROMA 4% ESTROMA
5. TUMOR DE BRENNER 1% EPITELIAL

4. NEOPLASIAS BENIGNAS: TERATOMA QUÍSTICO
• Es de origen germinal
• Contiene 3 capas embrionarias
• Ectodermo: pelo, cebo, dientes, SNC
• Mesodermo: cartílago, hueso
• Endodermo: intestino y tiroides
• La forma madura es la más común, la inmadura es maligna
• En la cavidad se observa un espolón
• 10% de los casos es bilateral
• 2% se maligniza

4. NEOPLASIAS BENIGNAS: CISTOADENOMA SEROSO
• Origen epitelial
• Pueden alcanzar gran tamaño, más de 20 cm de diámetro, y tener
múltiples cavidades a modo de compartimientos: cistoadenoma
multilocular (los de gran tamaño rara vez son uniloculares).
• Las formaciones quísticas serosas benignas de más de 1 cm hoy
se consideran cistoadenomas serosos.
• La cavidad contiene líquido incoloro transparente (seroso).
• Frecuentemente la superficie interna tiene papilas (cistoadenoma
seroso papilar), generalmente éstas son escasas y se ven como
pequeñas proyecciones granulares. La superficie interna está
revestida de células neoplásicas epiteliales cilíndricas, algunas
ciliadas similares a las del epitelio tubario (epitelio seroso).

4. NEOPLASIAS BENIGNAS: CISTOADENOMA MUCINOSO
• Origen epitelial.
• Se presentan como una formación quística unilocular o
multilocular.
• Los de gran tamaño (se ha descrito de hasta 40 Kg) generalmente
son multiloculares.
• Contienen material mucinoso. La superficie interna por lo común
NO tiene papilas y es lisa y brillante.
• La superficie interna está revestida de células neoplásicas
epiteliales cilíndricas, normotípicas, mucoides, similares a las del
endocérvix.
• Frecuentemente hay mezcla con otros tumores epiteliales
müllerianos, por ejemplo, tumor de Brenner.

5. NEOPLASIAS BENIGNAS: TUMOR DE BRENNER
• Son las más de las veces unilaterales, sólidos,
fasciculados.
• Histológicamente está formado por brotes de epitelio
de tipo transicional y un estroma fibroso denso,
frecuentemente con calcificaciones distróficas.
• Los núcleos de las células epiteliales con frecuencia
son hendidos (en granos de café)

4. NEOPLASIAS: MALIGNAS
• Del 80-90% son de tipo epitelial
• El 70% del CA ovárico se diagnostica en estadios
avanzados.
• Ocupa el 3er lugar de neoplasias en mujeres
mexicanas

• Factores de riesgo:
• Dieta rica en grasas
• APP: CA de mama, colon o endometrio
• AHF: CA ovárico (5% de los casos de Ca de ovario
tienen 2 ó más familiares en 1er grado afectados)
• AGO: Nuliparidad, uso de estimulantes de la ovulación
• Mujeres posmenopáusicas (a mayor edad mayor
riesgo)

• Factores protectores:
• Multiparidad
• Uso de anticonceptivos orales
• Lactancia materna
• OTB
NOTA: el principal factor de riesgo es todo
aquello que produce ovulación incesante.

• Clínicamente la paciente suele estar asintomática.
• La minoría refiere pesantez abdominal, distensión o
aumento de volumen por la masa y/o ascitis. Dolor es
RARO. Síntomas por compresión (urinarios, rectales,
venosos).
• Ante sospecha hacer dx integral con apoyo de USG
2D + Doppler + Marcadores tumorales.

TIPO FRECUENCIA ORIGEN
1.CISTOADENOCARCINOMA
SEROSO
40% EPITELIAL
2. CARCINOMA
ENDOMETROIDE
20% EPITELIAL
3. CISTOADENOCARCINOMA
MUCINOSO
10% EPITELIAL
4. CARCINOMA
INDIFERENCIADO
10% EPITELIAL
5. CÉLULAS CLARAS 6% EPITELIAL
6. TUMORES DE CXS DE LA
GRANULOSA
5 % ESTROMA DEL
CORDÓN SEX
7. METS 5% OTROS
8. TERATOMA MALIGNO 1% GERMINAL

A. CISTOADENOCARCINOMA SEROSO
• Tumor epitelial
• Es el tumor maligno más frecuente
• Bilateral en 50% de los casos
• Macroscópicamente es frecuente encontrar proyecciones papilares
numerosas e irregulares hacia la cavidad, pero estos tumores
pueden ser parcial o totalmente sólidos y tener focos necróticos y
hemorrágicos y elementos neoplásticos en la superficie externa.
• El estroma muestra reacción inflamatoria, aspecto mixoideo y a
veces focos de luteinización.
• Las papilas están revestidas por epitelio seroso atípico,
frecuentemente con calcificaciones con estratificación concéntrica
(cuerpos de psammoma).

B. CARCINOMA ENDOMETROIDE
• Tumor epitelial
• El 30-50% de los carcinomas endometrioides son
bilaterales.
• Son tumores en partes sólidos, en partes quísticos, de
arquitectura cribiforme y tubular, con formaciones
glanduliformes similares a las del carcinoma endometrial.
• Más del 50% son bien diferenciados. Puede originarse de
focos de endometriosis (en el 20% de los casos se asocia a
endometriosis).

C. CISTOADENOCARCINOMA MUCINOSO
• Tumor epitelial
• En el 25% de los casos son bilaterales.
• Generalmente son quísticos, pueden tener papilas o ser
sólidos.
• Tienen contenido mucinoso.
• Muestran invasión del estroma ovárico por estructuras
glanduliformes neoplásticas y dan metástasis.

E. CARCINOMA DE CÉLULAS CLARAS
• Frecuentemente hay áreas sólidas, quísticas y papilares en el
mismo tumor.
• Es el tumor epitelial más frecuentemente asociado a
endometriosis.
• Se combina con otros tipos histológicos müllerianos, como
endometrioide o seroso.
• Está formado por células de citoplasma claro y núcleos que
con frecuencia ensanchan la célula hacia el ápice celular
(núcleos en tachuela). Por lo general, es de alto grado de
malignidad, existen variantes limítrofes.

F. TUMOR DE CÉLULAS DE LA GRANULOSA
• En el 95% de los casos es unilateral, siempre es maligno, pero de
bajo grado.
• Es un tumor sólido, de tamaño variable, de 5 a 12 cm de diámetro,
formado por células pequeñas similares a las de la granulosa,
regulares en forma y tamaño, de núcleos con hendidura (en granos de
café ).
•A veces es funcionante y produce hiperestrogenismo.
•En el 5 a 25% de los casos se asocia a carcinoma endometrial,
generalmente de grado 1.
• Aparecen con mayor frecuencia en las mujeres posmenopáusicas
entre los 50-55 años de edad
• El 80 % de los tumores de células de la granulosa juveniles que se
manifiestan en las niñas provocan precocidad sexual.

G. CARCINOMA DE CÉLULAS GERMINALES
• Se incluye:
a) Disgerminoma o seminoma ovárico: Afecta px jóven,
produce HCG
b) Carcinoma embrionario: Produce alfa-FP
c) Coriocarcinoma: Suele estar dentro de otro tumor germinal
d) Teratoma inmaduro: es el más común de los germinales

h. CARCINOMA DEL CORDÓN SEXUAL
Se incluye:
• Sertoli-Leydig: Edad 25 años, bajo potencial maligno, son
funcionales y producen andrógenos (virilización)
• Células de la granulosa: Visto previamente

4. NEOPLASIAS: CRITERIOR QUIRÚRGICOS

5. OTROS
A. QUISTE PARAOVÁRICO
* Es un remanente de los conductos de Wolf
* Puede complicarse con ruptura, torsión, hemorragia
* NO es funcional.

5. OTROS
B. QUISTE DE INCLUSIÓN
* Colección líquida que se forma entre las capas
peritoneales congénito o postqx.
* Se observan más en la posmenopausia
* NO son funcionales

5. OTROS
C. EMBARAZO ECTÓPICO
* El embarazo ectópico es aquel que se produce por
la nidación del huevo fecundado fuera de la cavidad
uterina
* Más del 95% de los casos se localizan en la
trompa uterina, con mayor frecuencia en la porción
ampular (78%). Entre las formas no tubáricas, destacan el
embarazo cornual (3%), abdominal (1,3%), ovárico
(0.5%).

5. OTROS
D. ENDOMETRIOMA
• Edad de predominio 40-50 años
• Es un quiste NO neoplásico, mide de 5 a 20 cm aprox
y en su interior hay sangre antigua
• En el 80% de las endometriosis hay compromiso
ovárico
• Hay dismenorrea, infertilidad e hiperpolimenorrea
• Únicos o múltiples
• Suele tener quistes satélites, que dan la impresión de
tabicaciones

5. OTROS
E . TORCIÓN DE MASA OVÁRICA
1. No hay predominio de edad
2. Son ovarios grandes con presencia de masa funcional o neoplasia
benigna
3. Más frecuente en embarazo y puerperio
4. DOLOR súbito e intenso
5. La frecuencia de la torsión de ovario es dos veces mayor en el ovario
derecho que en el izquierdo.
6. Los síntomas fundamentales son dolor, náuseas, vómitos, masa
anexial, leucocitosis y fiebre baja. El diagnóstico se basa principalmente
en la sospecha clínica; debe tenerse en cuenta que es inusual la torsión
cuando la masa mide menos de 5 cm.

5. OTROS
E . ROTURA DE MASA OVÁRICA
1. Mientras más complejo es el contenido derramado
más irritante y más dolor
2. Puede evolucionar a estado de shock.
3. Sí se trata de neoplasias malignas, puede haber
implantes peritoneales posteriores.

5. OTROS
E . HEMORRAGIA DE MASA OVÁRICA
1. La hemorragia puede ser interna a la masa o externa
hacia peritoneo
2. Signo cardinal es el dolor. A veces hay fiebre
3. Suele autolimitarse
• Normalmente se trata de quistes foliculares o lúteos, o sea
masas NO Neoplásicas
• Las neoplasias malignas, tienen una cápsula adherida a
estructuras adyacentes y por lo tanto la torsión es casi
imposible, por lo que NO suelen ser hemorrágicas.

5. OTROS
E . QUISTE SIMPLE DE OVARIO
•Se presenta en mujeres posmenopáusicas sin síntomas clínicos ni
antecedentes de enfermedad ginecológica previa.
• Estos quistes pueden estar presentes hasta en 20 % del total de
mujeres posmenopáusicas asintomáticas.
•Diferentes estudios han mostrado que los quistes simples
uniloculares y que miden menos de 5 cm se asocian con un bajo
riesgo de malignidad.
•Algunos de estos quistes involucionan espontáneamente, por lo que
pueden ser manejados de manera expectante si no existe un
incremento de su tamaño y la concentración de Ca-125 permanece
normal.

ECOGRAFÍA DEL OVARIO
• Equipo: Mismos requerimientos que
útero
• 2 Transductores (convexo y
endocavitario) para abordaje pélvico y
transvaginal respectivamante

TÉCNICA PÉLVICA
• Paciente en decúbito
dorsal.
• Requiere vejiga llena
• Con transductor en
transverso se localiza
útero, después vasos
iliacos (transductor en
oblicuo sobre región
inguinal, con la muesca
hacia fuera y arriba), entre
estas 2 estructuras se
localiza el ovario

TÉCNICA
TRANSVAGINAL
* De igual manera se
localiza útero en
transversal y los vasos
iliacos; en el espacio
comprendido entre estos,
se visualiza ovario.
* Se recomienda
combinar ambas vías.

CORTE LONGITUDINAL:
• Forma
• Localización
• Bordes
• Diámetro longitudinal o mayor
• Diámetro AP perpendicular al
longitudinal
• Visión general de la gónada
• Se delimitan sus partes
CORTE TRANSVERSAL:
• Diámetro trasversal
• Otra visión de la gónada

DÍA DEL CICLO QUE SE SUGIERE PARA LA
VALORACIÓN OVÁRICA

SE DEBE VALORAR:
• Ecogenicidad en
relación al miometrio:
- Túnica albugínea
- Estroma
- Folículos o cuerpo
lúteo

CAMBIOS DE ACUERDO A LA EDAD

CICLO OVÁRICO ECOGRÁFICO
A) FASE FOLICULAR:
1. RECLUTAMIENTO
2. SELECCIÓN
3. DOMINANCIA
4. MADURACIÓN
B) OVULACIÓN
C) FASE LÚTEA

CICLO OVÁRICO ECOGRÁFICO: FASE FOLICULAR
1. RECLUTAMIENTO ( día 5-7):
- Se observa la presencia de 5 a 8 folículos antrales aprox.
en cada ovario.
- Imágenes redondeadas, anecoicas, bien delimitados del
tejido ovárico, que tienen desarrollo uniforme entre sí,
distribución aleatoria.
- tamaño de 2-5 mm

2. SELECCIÓN ( día 8, o bien 1 semana antes del pico de
LH):
- El folículo dominante destaca por su tamaño (10
mm). El resto mide alrededor de 6 mm.
- Los folículos no dominantes se estancan o decrecen
(nunca miden más de 10 mm) sobre todo en ovario
ipsilateral a la dominancia (efecto parácrino).

Fase de Selección con cohorte de 3
Folículos de 8, 7 y 5 mm.

3. DOMINANCIA ( día 9-12):
- El folículo dominante tiene un crecimiento lineal de 2-3mm por
día, hasta alcanzar de 18 a 25 mm para la ovulación.

4. MADUREZ (d13 y mide más de 17 mm), signos preovulatorios:
- Cúmulo prolígero: Montículo ecogénico adherido a la
pared del folículo con centro anecoico. Mide 3-4
mm. 36 HRS antes de la ovulación.
- Teca edematosa e hipervascularizada: ANILLO DE
FUEGO - 24 HRS preovulación.
- Se observa un halo anecoico alrededor del folículo
(separación de teca y granulosa): PATRÓN
CRENADO. Indica ovulación inminente. 12 HRS preovul.
- El IR de la arteria ovárica se hace de mayor amplitud y
baja resistencia (<0.5) durante la periovulación.

Fase de madurez: Folículo de
25mm con flujo
perifolicular

Folículo Maduro, con
presencia de cúmulo
ooforo

CICLO OVÁRICO ECOGRÁFICO: FASE
OVULATORIA:
- Desaparición brusca del folículo: El tamaño folicular
disminuye y hay líquido libre en FSD
- El folículo se aplana, pared irregular.
- ANILLO DE FUEGO presente.
- IR ovárico permanece <0.44

SIGNOS DE OVULACIÓN

 Líquido intraperitoneal
producido por la ovulación

CICLO OVÁRICO
ECOGRÁFICO: FASE
LUTEÍNICA:
- Pequeño quiste irregular
con paredes crenadas ecogénicas,
con ecos en su interior.
- Desaparece horas antes
de la menstruación.
- “Gran simulador”
- IR retorna paulatinamente
a resistencias altas y alcanza 1.0
(valor máximo)

Cuerpo lúteo: Masa ecogénica
estrellada con pequeños ecos en su
interior

RECLUTAMIENTO SELECCIÓN DOMINANCIA
MADUREZ FASE LÚTEA

1. PATOLOGÍA: TRANSTORNOS DEL EJE HHO,
SÍNDROME DE OVARIO POLIQUÍSTICO
- Ovario con volumen >10cc
- Mas de 10-12 quistes en cada ovario, entre 2 y 8 mm
- Distribución periférica: collar de perlas
- Estroma ecogénico y central
- Patrón bilateral
- Albugínea prominente

2. QUISTES FOLICULARES:
• Redondeados
• Bien delimitados
• Uniloculares
• Miden menos de 5 cm
• Pared fina y lisa, cubierta por granulosa
• Sí es quiste es anecoico y da reforzamiento posterior.
• No muestran prácticamente ninguna vascularización y cuando esta se
observa se localiza en la periferia del quiste, con una resistencia vascular
moderada (IR= 0,52).
• La paciente se revalora en el ciclo siguiente, entre el día 7-10 para
confirmar involución.

Folículo retenido único:
- Anecoico en su totalidad.
- Mide menos de 30 mm

Folículos retenidos múltiples:
- Son más pequeños que
cuando es único
- Alrededor de 6-8
- Distribución aleatoria
- Estroma normal
- Túnica albugínea
discreta

Folículo hidrópico Ovario hiperestimulado
Ambos causados por uso de clomifeno.

2. QUISTES
FOLICULARES:
Luteinización del
folículo NO roto:
* Se observan ecos
difusos en su interior
* La granulosa es
prominente

3. QUISTES LÚTEOS:
• Uniloculares
• Sí es hemorrágico hay trombo en su interior
• Pueden aparecer como estructuras anecoicas,
hipoecogénicas, con ecos en forma de velo o con aspecto
mixto como una masa compleja.
•Sus paredes pueden ser algo más gruesas que la de los quistes
foliculares y su tamaño oscila entre 1-4 cm. Llegan a medir 10
cm, y presentan una resistencia vascular de baja a moderada
(IR = 0,46. DS 0,08)

3. QUISTES LÚTEOS:
Quiste lúteo: de pared gruesa y
contenido anecoico

3. QUISTES LÚTEOS:
Quiste lúteo hemorrágico:
•Aspecto variable: anecoico, sólido (pueden
semejar un teratoma o un endometrioma),
complejo y tabicado (representan coágulos
parcialmente diluidos), esto último por las
bandas de fibrina que, por lo general, son
pobres reflectoras, de aspecto fino, en vez de
aparecer en forma de láminas como los
tabiques.
• La pared puede ser gruesa e irregular debido
a los coágulos adheridos a ella. Estos coágulos
tienen bordes convexos.

3. QUISTES LÚTEOS:
•El grado de transmisión del sonido es mayor que en
las verdaderas masas sólidas, aunque estos quistes
hemorrágicos tienden a regresar en 2-3 semanas de
manera espontánea.
• La imagen más común de un quiste hemorrágico
por ultrasonografía es la de una masa compleja
con ecos internos y con transmisión del sonido
incrementada.

3. QUISTES LÚTEOS:

3. QUISTES LÚTEOS:
Quiste tecaluteínico:
•Los ovarios se
encuentran bilateralmente
agrandados.
• Se observan también
como quistes bilaterales,
cuyo tamaño puede
alcanzar los 10 cm, de
paredes gruesas con
tabiques bien definidos y
puede haber ascitis

4. NEOPLASIAS OVÁRICAS
1. En su mayoría son quísticas o mixtas, las sólidas son
muy raras
2. Los quistes uniloculares de menos de 5 cm con pared
delgada sin nódulos murales, suelen ser benignos, más
aún en la posmenopausia.
3. El USG tiene un VPP del 73% para detectar
malignidad en ovario y un VPN del 100 % empleando
criterios establecidos.

4. NEOPLASIAS
• PREMISA EN ULTRASONIDO: La
utilidad de la ecografía al estudiar una masa
ovárica, es identificar sí se trata de una
neoplasia o no, y sí tiene características
ecográficas benignas o malignas, para que el
ginecólogo integre un diagnóstico
presuncional y con ello decida sí el plan
terapéutico será expectante, médico o
quirúrgico.

4. TUMORES: Estructuras identificables en un tumor
ovárico:
-
Tabiques: estructuras ecogénicas que a manera de puentes, cruzan una fase líquida
y que miden de milímetros a más de 1 cm de ancho.
-
Papilas o excrecencias: estructuras ecogénicas que hacen protrusión en la cavidad
del quiste, con diámetro que oscila entre 1 mm y más de 2 cm, no ocupan más de
25 % del total del tumor
- Loculaciones o celdillas: divisiones que miden más de 1 cm entre sus extremos.
- Contenido líquido y/o sólido: las formaciones sólidas son ecogénicas y ocupan más
de 25 % del espacio de la masa.
- Quistes hijos: estructuras ecogénicas semicirculares que protruyen dentro de la fase
líquida.

ovárico:
Tabique vascularizado

ovárico:
CA con tabiques y papilas

ovárico:
Tumor multiloculado

4. TUMORES: CRITERIOS DE BENIGNIDAD
• Lesión quística unilocular
• Afectación unilateral
• Tamaño < 5 cm
• Tabiques uniformes <3 mm
• Papilas < 3 mm
• Pared lisa, uniforme, bien limitada.
• Vascularización escasa y periférica
• Calcificaciones posibles
• Doppler: velocidad baja, muesca protodiastólica e IR >0.40

4. TUMORES: CRITERIOS DE MALIGNIDAD
• Quiste multilocular
• Afectación bilateral
• Componente interno sólido o mixto
• Tamaño > 5cm
• Tabiques irregulares, >3 mm y vascularizados
• Papilas >3 mm
• Quistes al interior de la lesión (collar de argollas)
• Pared irregular y bordes mal definidos
• Cuerpos de Psamoma (cuerpos ecogénicos con depósitos de calcio)
• Ascitis
• Vascularización interna y abundante
• Doppler: corto circuitos, velocidad alta, IR <0.40

4. TUMORES BENIGNOS: CISTOADENOMA SEROSO
• El aspecto sonográfico es el de un quiste simple, generalmente unilocular,
y pueden presentar septos finos y papilas ocasionales (<3 mm)
• Son tumores benignos que pueden ser bilaterales en 20 % de los casos,
cuya frecuencia es mayor en la perimenopausia.
• Son grandes, pero no gigantes.
•Tienen una resistencia vascular moderada.
• Los serosos papilares pueden tener áreas sólidas irregulares y
proyecciones de tejido sólido; mientras más sólida e irregular la morfología
interna, es más probable la malignidad del tumor

4. TUMORES BENIGNOS: CISTOADENOMA SEROSO
•
A) Cistoadenoma seroso papilar con la proyección
de tejido sólido hacia su cavidad;
B) Cistoadenoma seroso con paredes finas y contenido
muy hipoecogénico;
C) Cistoadenoma seroso multilocular.

4. TUMORES
BENIGNOS:
TERATOMA
MADURO,
QUÍSTICO O
QUISTE
DERMOIDE

Quiste dermoide
con múltiples
puntos y líneas
hiperecogénicas,
correspondientes
a pelos y sebo;
B) gran
área ecogénica
correspondiente
a sebo.

4. TUMORES BENIGNOS: CISTOADENOMA
MUCINOSO
• Son generalmente multiloculares con varios septos prominentes, menores
que 3 mm de diámetro y pueden presentar un flujo sanguíneo sutil.
•MUY Grandes
• Suelen NO tener papilas
• Superficie lisa y brillante
• Unilaterales en 95 % de los casos.
•Los lóbulos contienen líquido claro o con ecos de baja ecogenicidad,
como una llovizna, que corresponden a la mucina.
•A veces es posible visualizar quistes hijos dentro de un gran quiste
unilocular.
•Presentan una impedancia vascular moderada.

4. TUMORES BENIGNOS: CISTOADENOMA
MUCINOSO
•

4. TUMORES BENIGNOS: TUMOR DE BRENNER

4. TUMORES MALIGNOS:

CISTOADENOCARCINOMA SEROSO
• Es bilateral en 50 % del total de casos.
• Puede superar los 15 cm y pueden ser multilobulares, con septos gruesos,
numerosas papilas y material ecogénico dentro de los lóbulos.
•Presentan un flujo sanguíneo de baja resistencia
• Tiene focos hemorrágicos
• Vasculatura interna

CISTOADENOCARCINOMA MUCINOSO
• Tumor mixto, muy grande
• Pueden ser bilaterales y se asemejan sonográficamente al cistoadenoma
mucinoso y al cistoadenocarcinoma seroso.
• Multilocular con áreas sólidas
• Papilas y tabiques prominentes en el quiste.
•Poseen un flujo sanguíneo de baja resistencia

CISTOADENOCARCINOMA
MUCINOSO
•

DE CÉLULAS DE LA
GRANULOSA
• El aspecto de los tumores
pequeños es casi siempre sólido,
mientras que los grandes resultan
multiloculados y quísticos con
una apariencia similar a los
cistoadenomas mucinosos
Imagen de predominio sólido con áreas quísticas
correspondientes a áreas de hemorragia en un
tumor de la granulosa. Los bordes del tumor no
están bien definidos; B) pieza anatómica del
tumor

4. TUMORES
MALIGNOS:
Dirgerminoma
•Unilateral
• Contornos
lobulados
• Coexsite con
embarazo

4. TUMORES MALIGNOS

5. OTROS
A. Quiste paraovárico
* Únicos y Pequeños (máx 5 cm)
* Uniloculares
* Pared delgada
* Pueden ser hemorrágicos
* No muestran cambios durante
el ciclo menstrual.
* No se observa en ellos borde de
tejido ovárico.

5. OTROS
• Forma bizarra
• Las adherencias que unen las superficies serosas
de los órganos circundantes y las paredes pelvianas
hacen que los bordes de los pseudoquistes sean
borrosos e indefinidos.
• Los espacios quísticos se extienden de manera
inusual y caótica y aparecen formas como estrellas,
tortuosas y abollonadas.

5. OTROS
• Los septos pueden ser finos, numerosos e
hiperecogénicos, distribuidos al azar y constituidos por
bandas fibrosas de colágeno o por porciones de
ligamentos de la pelvis atrapados en el pseudoquiste.
• Estos septos se diferencias de los septos genuinos de los
tumores ováricos en que están sujetos a menos presión
por el líquido contenido en la formación y, además,
porque oscilan ligeramente cuando se empuja el
pseudoquiste con el transductor, lo que los autores
llaman el "signo de la vela batiente".

5. OTROS
B. Quiste de inclusión

5. OTROS
C. Embarazo ectópico
* Pequeños
* Uniloculares
* Pared delgada
* Pueden ser hemorrágicos

•Existe un espectro de imágenes, dependiendo de su tamaño,
número y contenido.
• Sonográficamente pueden presentar un aspecto quístico,
sólido o mixto y un tamaño variable.
• El contorno de los endometriomas suele ser liso o borroso, y
en ocasiones existen restos de tejido ovárico normal, que
pueden estar separados o en contacto con los tejidos que lo
rodean.
• Aparecen como quistes bastante bien definidos, de paredes
gruesas, hasta de 4 mm de grosor, ecolúcidos o con ecos
hipoecogénicos distribuidos de forma más o menos homogénea.
De acuerdo con la intensidad de la hemorragia, la imagen puede
llegar a confundir con una masa sólida
5. OTROS: ENDOMETRIOMA

Pueden existir niveles entre líquido y sedimento, así como
ecos muy reflectivos, que representan hemorragia reciente. El
aspecto denso del endometrioma corresponde al llamado
"quiste de chocolate". A veces, los endometriomas pueden ser
puramente quísticos. La presencia de áreas hiperecogénicas
irregulares mezcladas con zonas anecoides pueden asociarse
con una fase más aguda de hemorragia.

De acuerdo con su aspecto sonográfico, Pérez Medina et al. (1993) los
clasifican en tres tipos:
-
Tipo 1: formación de aspecto quístico con ecos de baja
intensidad, distribución homogénea y límites precisos. No
se observan tabiques ni ecorrefringencias.
-
Tipo 2: formación con contenido heterogéneo y zonas
internas de distinta ecogenicidad; existen imágenes
hiperecogénicas a manera de tabiques o niveles.
-
Tipo 3: formación de aspecto quístico, bordes regulares y
límites precisos con contenido homogéneo y anecoico. Es
difícil su diagnóstico diferencial con formaciones
funcionales del ovario.

• Dada la similitud entre imágenes sonográficas, el diagnóstico
diferencial se establece con: cuerpo lúteo hemorrágico, embarazo
ectópico, tumoraciones malignas del ovario, absceso tubo-ovárico,
quistes dermoides y hematoma.
• La vascularización del endometrioma es más o menos dispersa, y
NUNCA se encuentra la señal color en su interior.
• Los endometriomas muestran una vascularización más intensa a
nivel del hilio ovárico o bien en la región periquística. Presentan
una resistencia vascular moderada durante la fase periovulatoria y
luteal (IR= 0,52.) por lo que, cuando se sospecha esta enfermedad,
se recomienda realizar el examen sonográfico en la primera fase
del ciclo (IR = 0,71)

5. OTROS
D. Endometrioma
* Únicos o múltiples
* Quistes satélites
* NO posee cápsula verdadera
* Pared gruesa, definida y con ecos brillantes
* Su interior tiene aspecto de vidrio esmerilado,
ecogenicidad homogénea e hipoecoica.

5. OTROS
E . TORCIÓN DE MASA OVÁRICA
1. Se observa un ovario grande y doloroso, con masa
en su interior
2. El hallazgo central de la torsión es el cese del
suplemento vascular al ovario,

5. OTROS
E. HEMORRAGIA DE MASAS
OVÁRICAS
• Pared ligeramente engrosada.
• Ecos difusos hipoecoicos dentro de
una masa que da reforzamiento
posterior
• Las bandas de fibrina son hipoecoicas
y delgadas
• El coágulo tiene uno o más bordes
convexos, que indican retracción.
• Muestra un margen con sangre en la
porción declive del quiste (niveles)

5. OTROS
E. HEMORRAGIA: NO CONFUNDIR
a) Masa quística con ecos internos y reportarla como
sólida
b) Un coágulo adherido a la pared y decir que es un
nódulo mural
c) Las bandas de fibrina del trombo que atraviesan al
quiste y suponer que son tabiques

Aparece como un
quiste pequeño,
menor que 5 cm en
su diámetro mayor,
de paredes lisas y
finas y contenido
ecolúcido.
5. OTROS
E. QUISTE SIMPLE

Diplomado de Ultrasonido Diagnóstico: Ecográfía de Ovario

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