Este documento describe la fisiología laríngea. Resume las principales funciones de la laringe como protección de la vía aérea, deglución, respiración y fonación. Explica los músculos laríngeos intrínsecos y extrínsecos, y los mecanismos de la deglución, tos, respiración y producción de la voz.

1. FISIOLOGÍA LARÍNGEA
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2. Funciones de la laringe
‐ Esfinteriana protección de VA, y oclusión
de la vía respiratoria al paso del aire
durante esfuerzos.
‐ Deglutoria oclusión de la vía respiratoria
para impedir la aspiración.
‐ Respiratoria capacidad de retención de
aire en tórax y variación de diámetro
laringeo con necesidades de O2.
‐ Fonatoria aparición tardía, necesidad de
comunicación.

3. músculos laríngeos
‐ Músculos Intrínsecos
‐ Aductores, esfinterianos o fonadores.
‐ Abductores o respiratorios.
‐ Músculos Extrínsecos
‐ M. elevadores (suprahioideos): deglución,
espiración y emisión de sonidos agudos.
‐ M. depresores (infrahioideos): inspiración o
emisión sonidos graves.
‐ Contracción simultanea de elevadores y
depresores + constrictores faríngeos = fijación.

4. Músculos Intrínsecos

8. Función esfinteriana-deglutoria
‐ Cierre glótico completo se consigue por contracción
de 3 planos:
‐ Repliegues aritenoepiglóticos;
‐ Bandas ventriculares;
‐ Cuerdas vocales.
‐ Desviación del bolo alimenticio hacia senos
piriformes, evitando aspiración.

9. ‐ Cierre de cuerdas vocales se realiza en
conjunto y en forma precoz al cierre de las
bandas ventriculares, de anterior a
posterior.
‐ Aritenoides contribuyen con su inclinación
anterior, al cierre del segmento posterior.
‐ Cierre completo se consigue con la
contribución de epiglotis, bandas y masas
aritenoides.

10. Deglución
4 fases, las dos primeras voluntarias bajo control
cortical, las dos últimas involuntarias con control
automático y reflejo.
1) Fase preparatoria oral. Forma un bolo
alimenticio.
2) Fase oral de la deglución. Traslada el alimento
de la parte anterior de la boca a la faringe.
3) Fase faríngea. Tiene lugar la protección de la
vía aérea y el paso del alimento al esófago.
4) Fase esofágica. Inicia cuando el bolo pasa a
través del EES(1/3 superior musculatura
voluntaria e involunta, resto involuntaria).

11. ‐ Fase faringea requiere:
‐ Coordinación entre el centro de la
deglución y respiración. Durante esta fase
la respiración cesa.
‐ Contracción de constrictores faringeos y
relajación de EES.
‐ Elevación de la laringe hacia el hioides y
conjunto laringe-hioides hacia la
mandíbula. Con este movimiento ya la
epiglotis se rebate hacia atrás.
‐ Colapso de nasofaringe, elevación y
contracción de 3 esfínteres laríngeos.

12. ‐ La vía aérea se abre para que la respiración
continúe.
‐ La persistencia de residuos alimenticios en las
valléculas tras la deglución es un síntoma de
reducción de la movilidad de la base de la
lengua.

13. Reflejos de protección de la vía aérea
‐ Estimulación mecánica o química de la laringe
por sustancias irritantes = cierre laringeo.
Evita la entrada de material extraño en la VAI.
‐ Una estimulación laríngea intensa puede
conducir al laringoespasmo o
broncoconstricción prolongada.
‐ Los reflejos laríngeos suceden estimulación
directa durante la intubación, endoscopia y
extubación.
‐ El reflejo de cierre laríngeo es especialmente
sensible en niños.

14. Reflejo tusígeno
‐ Reflejo de protección = limpieza del árbol
traqueobronquial y permeabilidad de la VA.
‐ Acto voluntario o respuesta refleja a
estimulación laringea o traqueobronquial.
‐ Fases de la tos:
‐ 1ª fase inspiratoria. La laringe se abre
bruscamente para permitir una inhalación rápida y
profunda.
‐ 2ª fase compresiva. Cierre de la glotis, activación
de los músculos espiratorios y aumento de presión
intratorácica.
‐ 3ª fase espiratoria. La glotis se abre
repentinamente, lo que genera una corriente de
aire de alta presión, cuya velocidad puede
alcanzar hasta 10 l/s.

15. ‐ La tos puede ser desencadenada por
estímulos a distancia, el reflejo de Arnold
por estimulación del CAE.
Se debe a que la rama auricular del nervio
vago inerva la parte posterior e inferior del
CAE y la parte inferior de la superficie
externa del tímpano.
A nivel bulbar hay conexiones con el centro
respiratorio, el centro aductor de la laringe y
el centro espiratorio.

16. ‐ La glotis se sitúa a la entrada de la tráquea
ejerciendo una función valvular activa sobre el
flujo aéreo, al cambiar su diámetro durante la
respiración.
‐ Su apertura favorece el flujo de aire rico en O2
a los pulmones durante la inspiración.
‐ Su cierre parcial permite la ralentización del aire
espirado haciendo que aumente la presión del
gas intralveolar, lo que facilita los intercambios
gaseosos en este periodo.
Función respiratoria

17. ‐ Durante la respiración normal su movimiento es
apenas perceptible (ascenso inspiratorio, descenso
espiratorio).
‐ Cambios de resistencia en respuesta a estímulos
respiratorios involuntarios = Pr (-) o cambios en
concentración de gases en sangre.
‐ Cambio fundamental = ensanchamiento para
respiración forzada (>flujo; <resistencia).
Función respiratoria

18. ‐ La actividad del músculo cricoaritenoideo
posterior, aumenta en forma proporcional a
la demanda respiratoria.
‐ En caso de oclusión parcial de vía aérea,
aumenta la actividad laringea, pero la
actividad diafragmática disminuye,
reduciendo la fuerza inspiratoria,
haciéndolas + largas y evitando
impactaciónes de cuerpos extraños.
‐ Actividad laringea sólo permite pequeños
cambios en el patrón de ventilación
(dominado por la función diafragmática).

19. VOZ:
producto de la vibración
ondulatoria de la mucosa del
borde libre de las cuerdas
vocales expuestas al flujo de
aire que atraviesa la glotis.
Función fonatoria

20. Función fonatoria
‐ Para la producción de la voz se requieren 3 sistemas:
‐ Aparato respiratorio;
‐ Laringe;
‐ Órganos orofaríngeos.

21. ‐ Teoría mioelástica.
La vibración del pliegue vocal, mantenida por el equilibrio entre
presión subglótica y elasticidad del músculo vocal.
‐ Teoría neurocronáxica.
Cada vibración estaría producida por un estímulo nervioso que
circula rítmicamente por el nervio recurrente.
‐ Teoría mucoondulatoria.
No hay vibración de músculos vocales, sino un deslizamiento
ondulatorio de la mucosa laxa que los recubre.
Función fonatoria

22. Teoría mucoondulatoria
- Absorción de la mucosa hacia la línea media.
- Corriente de aire de subglotis a supraglotis,
(necesaria para el mantenimiento de la
ondulación).
- Ondulaciones que contactan la mucosa de
abajo hacia arriba.
- Interrupciones de la corriente aérea (forma
zonas de presión +/-).
- Variaciones de presiones en la corriente
aérea: SONIDO.

23. Frecuencia de la voz
AGUDA: mayor cantidad de contactos entre los pliegues
vocales por segundo.
GRAVE: menor cantidad de contactos entre los pliegues
vocales por segundo.

24. Intensidad de la voz
Depende de la fuerza con que un pliegue vocal contacta
con el otro:
ADUCCIÓN: contactos + intensos.
Requiere mayor presión de la columna de aire para vencerla
resistensia de la glótis.
ABDUCCIÓN: contactos – intensos.

25. Timbre de la voz
Las estructuras relacionadas con la calidad de
la voz son las cavidades de resonancia
supraglóticas y orofaríngeas.
Permiten la transmisión de ciertas frecuencias
y atenúan otras.

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