El documento describe la fisiología de la nariz y los senos paranasales. Explica las funciones de la nariz como la respiración, defensa, olfacción y fonación. Describe la regulación del flujo aéreo nasal y los mecanismos de acondicionamiento del aire, defensa mucociliar y reflejos nasales. También cubre la anatomía y fisiología de la mucosa olfatoria y la vía olfatoria hacia el bulbo y córtex olfatorios.
3. FISIOLOGÍA DE NARIZ Y SENOS PARANASALES
• Serie de resistencias capaces de modificar el flujo nasal y facilitar la
función pulmonar resistencia vestibular y resistencia turbinal
REGULACIÓN DEL FLUJO AEREO NASAL
Factores estáticos invariables como son la configuración anatómica de éstas.
Factores dinámicos como la movilidad de las alas nasales y de la válvula, y los
fenómenos vasomotores.
El volumen de aire que pasa en un solo
sentido por las fosas nasales en condiciones
normales es de 6 a 8 litros/minuto.
4. FISIOLOGÍA DE NARIZ Y SENOS PARANASALES
• El flujo nasal máximo se da
a través del meato medio; el
segundo flujo máximo se da
a través del meato inferior.
• Durante el “olfateo” se
incrementa el flujo de aire
al meato superior y a la
región olfatoria.
5. FISIOLOGÍA DE NARIZ Y SENOS PARANASALES
• .
Las corrientes aéreas nasales pueden ser tanto de tipo laminar, como turbulento,
dependiendo del área nasal o de la fase de la respiración en la que nos encontremos.
La nariz posee estructuras (válvula nasal, cornetes y meatos) que varían este flujo
laminar convirtiéndolo en turbulento.
La turbulencia se produce de manera principal tras pasar la estrechez del vestíbulo
nasal y aumentará con la velocidad del flujo.
6. FISIOLOGÍA DE NARIZ Y SENOS PARANASALES
• El punto de mayor resistencia al flujo aéreo de todas las vías respiratorias es la
nariz, que supone aproximadamente el 50% de las resistencias totales.
• Dentro de ésta, la mayor resistencia se localiza a nivel de la válvula nasal, la
cual genera aproximadamente el 70% de las resistencias de las fosas nasales.
RESISTENCIA NASAL
7. FISIOLOGÍA DE NARIZ Y SENOS PARANASALES
Columela Piso nasal
Borde caudal
del cartílago
lateral
inferior
Válvula nasal externa:
o Está compuesta por:
Válvula nasal interna:
Es el segmento mas angosto de la vía
aérea, debido a esto, es responsable de
la mitad de la resistencia de toda la vía
aérea.
Su apertura triangular está
compuesta de estructuras
rígidas como el cornete
inferior, el septum nasal y
el aspecto caudal del
cartílago lateral superior.
La angulación en
caucásicos es de 10 – 15°.
8. FISIOLOGÍA DE NARIZ Y SENOS PARANASALES
Aire atraviesa ventanas
nasales en vertical vel 2-
3 m/seg
Se convierte en laminar
en valvula nasal y al
pasarla posterior se
convierte en turbinal vel
12-18 m/seg
Llega a bóveda nasal y
gira 90° horizontalmente
y se dirige hacia meato
medio
En meato medio discurre
cm a vel de 2-3
metros/seg
Llega a pared posterior
de rinofaringe y gira 90°
inferiormente y se dirige
hacia orofaringe a una
vel 3-4 m/seg
9. FISIOLOGÍA DE NARIZ Y SENOS PARANASALES
Congestión-descongestión alternante de los cornetes nasales y de las
zonas eréctiles del tabique, capaz de producir variaciones de la
compliancia del orden del 20% al 80%.
CICLO NASAL
Los ciclos se
suceden en
periodos de
30 minutos a
4 horas.
COMPONENTE
SIMPATICO Y
PARASIMPATICO.
10. FISIOLOGÍA DE NARIZ Y SENOS PARANASALES
• Funciones del ciclo nasal:
El “cierre” intermitente de una narina permite un periodo relativo de flujo mínimo
durante el cual las partículas atrapadas pueden ser aclaradas de la manta mucosa.
Tiene un rol en la olfacción al crear diferentes flujos de aire a través de las dos
narinas.
Al crear diferentes ritmos de flujo entre las narinas, el ciclo nasal permite una
discriminación olfatoria mas detallada.
11. FISIOLOGÍA DE NARIZ Y SENOS PARANASALES
• Consiste en la consecución de 3 objetivos: la humidificación, el calentamiento y
el filtrado del aire inspirado.
• FACTORES:
• REGULARIZACION DE LA VASCULARIZACIÓN NASAL
• TIPO DE FLUJO DE AIRE
ACONDICIONAMIENTO DEL AIRE ESPIRADO
El propósito del moco nasal es mejorar la
calidad del aire al reducir la resequedad, las
partículas y la carga antigénica antes de que el
aire llegue al tracto respiratorio inferior.
12. FISIOLOGÍA DE NARIZ Y SENOS PARANASALES
Se da por la transferencia
de calor de la mucosa
nasal al aire que
inspiramos.
En condiciones fisiológicas el aire
inspirado es calentado o enfriado
a 1° de la temperatura corporal.
La habilidad de la nariz para
calentar el aire inspirado es
auxiliada por factores que
incrementan la superficie mucosa
nasal y el área del flujo
turbulento, con lo cual se
incrementa el tiempo de contacto
entre el aire y la mucosa nasal.
Los factores que descongestionan
la nariz, disminuyen el área de
superficie y el tiempo de transito,
disminuyen la capacidad de
calentar el aire.
13. FISIOLOGÍA DE NARIZ Y SENOS PARANASALES
La humidificación
es aún mas
importante que el
calentamiento del
aire debido a que
tiene un impacto
en el intercambio
de gases en las
vías respiratorias
bajas.
Este proceso
ocurre como un
intercambio de
humedad entre el
aire y el
componente
seroso del moco
nasal.
El sistema
sinonasal puede
incrementar la
humedad del aire
en 85%.
14. FISIOLOGÍA DE NARIZ Y SENOS PARANASALES
La mucosa respiratoria constituye una superficie de barrera que actúa como
defensa del organismo frente a diferentes contaminantes del medio exterior.
Aclaramiento
mucociliar Inmunidad
humoral y celular
15. FISIOLOGÍA DE NARIZ Y SENOS PARANASALES
DEFENSA MUCOCILIAR
Tiene como finalidad la limpieza de las fosas y la supresión de irritantes y agentes
nocivos.
El transporte mucociliar depende principalmente de dos aspectos:
• Formación de secreciones por parte de las células caliciformes y de las glándulas mucosas y seromucosas
de la submucosa .
• Actividad ciliar.
Actuando de manera conjunta, atrapan sustancias inhaladas, y las arrastran desde las
fosas nasales (y todo el árbol respiratorio) hasta la faringe para ser deglutidas y así
eliminadas en <20 minutos.
16. FISIOLOGÍA DE NARIZ Y SENOS PARANASALES
DEFENSA MUCOCILIAR
Las células del epitelio respiratorio, desde las fosas nasales hasta los bronquiolos
terminales son del tipo epitelial pseudoestratificado ciliado.
CILIOS
• Proyecciones alargadas y
móviles situados en el polo apical de la célula
• 50 a 200 en c/célula
• 1000 batidas p /min
• Velocidad media de 5mm/min
(oscilando desde 0 a 20 mm/min).
17. FISIOLOGÍA DE NARIZ Y SENOS PARANASALES
DEFENSA MUCOCILIAR
El moco, producido por las glándulas
seromucosas y células de cáliz, consiste de:
• Agua 95%
• Glucoproteínas o mucina
• Sales
• Inmunoglobulinas (IgA)
• Lizosimas
4%
18. El moco esta formado por una capa profunda menos
viscosa (sol) y una capa mucosa (gel) superficial en
donde los cilios se extienden para mover al moco.
El fluido periciliar (Sol) está compuesto de un fluido
seroso no viscoso; su profundiad es de 5 – 6um.
Cuando se estimula el transporte de NaCl hacia el fluido
periciliar, el agua entra en conjunto con el gradiente
osmótico así manteniendo la profundidad y composición
iónica normal necesaria par el movimiento de los cilios y
aclaramiento del moco.
FISIOLOGÍA DE NARIZ Y SENOS PARANASALES
DEFENSA MUCOCILIAR
19. FISIOLOGÍA DE NARIZ Y SENOS PARANASALES
DEFENSA MUCOCILIAR
• El movimiento ciliar puede llevarse a cabo gracias a la estructura de microtúbulos
centrales y periféricos, y al deslizamiento de estos últimos entre sí.
• La batida consta de 2 fases:
• RAPIDA ->Impulso
• LENTA->Retorno
Baten en la misma dirección pero no al mismo tiempo
20. FISIOLOGÍA DE NARIZ Y SENOS PARANASALES
Reflejo nasonasal o estornudo
Es un reflejo defensivo importante controlado por la inervación trigéminal.
o Está dividido en 2 partes:
Fase nasal o de sensitización.
Las señales aferentes son transmitidas
al ganglio trigémino por medio de las
ramas oftálmica; llegan a la etmoidal
anterior, nasal posterior, infraorbital y
madamente al tronco encefálico.
Durante esta fase las ramas del trigémino
son estimuladas por estímulos químicos o
mecánicos.
21. FISIOLOGÍA DE NARIZ Y SENOS PARANASALES
• .
Reflejo nasonasal o estornudo
Fase eferente o respiratoria.
• Una vez que se llega a un limite, inicia la fase respiratoria.
• Resulta en el cierre de un ojo, inspiración profunda, presión
intrapulmonar elevada causada por una espiración contra la
glotis cerrada.
• Mientras tanto las vías de señalización parasimpáticas
eferentes causan vasodilatación y secreción nasal para
atrapar particulas irritantes y prepararlas para su
expulsión.
• La dilatación rápida de la glotis resulta en una salida
explosiva de aire y moco a través de la nariz y la boca.
22. FISIOLOGÍA DE NARIZ Y SENOS PARANASALES
• Se producen como consecuencia de la estimulación de la mucosa nasal y a través de
un arco reflejo con acción del vago y el frénico, a través del centro respiratorio del
bulbobroncoconstriccion
• Este reflejo produce un aumento del tono muscular de los músculos respiratorios;
puede aparecer laringoespasmos y broncoespasmos bruscos, con el subsiguiente
déficit ventilatorio que, en casos extremos, puede producir fenómenos de asfixia.
Reflejo nasorespiratorio
23. REFLEJO
NASOVASCULAR
Causa vasoconstricción
periférica con la
estimulación nasal
REFLEJO
NASOCARDIACO
Resulta en bradicardia
e hipotensión durante
la manipulación nasal.
REFLEJO GENITONASAL
La excitación o el orgasmo
causa inflamación de la
mucosa nasal, especialmente
en los cornetes.
Debido a la ingurgitación de
los tejidos eréctiles.
FISIOLOGÍA DE NARIZ Y SENOS PARANASALES
24. FISIOLOGÍA DE NARIZ Y SENOS PARANASALES
• Miosis y un aumento de la secreción lacrimal subsiguiente al
estímulo anómalo de la mucosa nasal.
Reflejo nasociliar
25. FISIOLOGÍA DE NARIZ Y SENOS PARANASALES
• Mucosa olfatoria ocupa una pequeña superficie de 200-300 mm2 en
cada fosa nasal hasta 500 mm2 en el niño.
• Se distribuye principalmente en el techo de las fosas nasales (lámina
cribosa), porción dorsal del cornete superior y la zona más craneal del
tabique.
26. FISIOLOGÍA DE NARIZ Y SENOS PARANASALES
• La mucosa olfatoria está formada por dos capas principales
• Epitelio Recubierta por película de moco que baña vesículas olfatorias
• Lámina propia Contiene una red vascular densa, glándulas de Bowman,
tejido conectivo y células envueltas (una forma especializada de glia).
• El neuroepitelio olfatorio es columnar pseudoestratificado y contiene 3 tipos de células:
• Células basales
• Neuronas olfatorias
receptoras
• Células de soporte
27. FISIOLOGÍA DE NARIZ Y SENOS PARANASALES
Primera neurona:
Cel de Schultz.
Se trata de una
neurona bipolar que
emite la dendrita
apical hasta la luz de
las fosas formando
las vesículas
olfatorias.
El axón amielínico
de la primera
neurona se extiende
en profundidad,
atraviesa la
membrana basal y
se une en la lámina
propia con otros
axones hasta formar
un nervio olfatorio.
Los fascículos
nerviosos
aparecen
recubiertos de
una vaina de
Schwann a nivel
de la lámina
propia.
Los nervios
olfatorios, unos
20-30 en total,
atraviesan la
lámina cribosa
etmoidal y se
dirigen al bulbo
olfatorio.
28. FISIOLOGÍA DE NARIZ Y SENOS PARANASALES
Los axones agrupados de las primeras neuronas
situadas en el epitelio neurosensorial conforman
los nervios olfatorios que alcanzan el bulbo
olfatorio.
La siguiente conexión se produce en la capa
glomerular del bulbo con las dendritas de las
células mitrales y empenachadas, que actúan
como segundas neuronas de la vía
El bulbo olfatorio recibe además fibras aferentes
procedentes de regiones cerebrales altas y del
hipotálamo.
VÍA OLFATORIA
29. FISIOLOGÍA DE NARIZ Y SENOS PARANASALES
VÍA OLFATORIA
Lateral o externa conecta con el córtex olfatorio
primario formado a su vez por cinco estructuras
diferenciadas: el complejo amigdalino, el córtex
piriforme anterior, la cortezaentorrinal, el núcleo
olfatorio anterior y el tubérculo olfatorio.
Medial o interna conecta con el área septal o
septum, por tanto con el área subcallosa o
paraolfatoria de Broca.
Intermedia o media que se dispersa por el espacio
perforado anterior
El estímulo olfatorio se desplaza desde el bulbo hacia atrás por el tracto olfatorio que se
continúa en dirección posterior con el trígono y las estrías olfatorias.
Las estrías olfatorias son tres en cada lado:
30. FISIOLOGÍA DE NARIZ Y SENOS PARANASALES
VÍA OLFATORIA
• La tercera neurona de la vía se encuentra en el córtex olfatorio primario, a nivel de la
amígdala (regulación olfatoria de la conducta), tubérculo olfatorio (regulación de las
emociones), corteza entorrinal (recuerdos), hipocampo (recuerdos a largo plazo),
cortex piriforme (inicio del procesamiento de los olores).
• Desde el córtex frontal los impulsos se dirigen al tálamo e hipotálamo.
32. • La mucosa nasal está inervada por el trigémino (PC V) y el sistema nervioso autónomo.
• Rama maxilar:
Fibras tipo A: Tienen una velocidad de conducción rápida. Mandan impulsos de dolor agudo.
Fibras tipo C: Tiene una velocidad de conducción lenta. No están mielinizadas. Respuesta
retrasada para las sensaciones de dolor y temperatura.
FISIOLOGÍA DE NARIZ Y SENOS PARANASALES
Estas fibras son estimuladas
por mediadores inflamatorios.
La estimulación y
despolarización causa la
liberación de sustancia P
y genes relacionados con
la calcitonina
Ambos incrementan la
permeabilidad vascular y
liberación glandular
resultando en rinorrea,
picor nasal.
33. FISIOLOGÍA DE NARIZ Y SENOS PARANASALES
La inervación simpática controla el flujo de aire y la inervación parasimpática controla las secreciones nasales.
• La estimulación de los
nervios resulta en
vasodilatación causando
ingurgitación de los tejido
nasales y disminución del
flujo nasal.
Fibras
parasimpáticas
•La activación simpática causa
vasoconstricción
disminuyendo la cantidad de
sangre en la mucosa nasal.
•La descongestión de la
mucosa nasal disminuye la
resistencia e incrementa el
flujo de aire.
Fibras
simpáticas:
35. FISIOLOGÍA DE NARIZ Y SENOS PARANASALES
• Aportan tan solo el 0,01% del aire inspirado en cada
inspiración y el 1,5% del total de la humedad.
• Tienen una mucosa con menor espesor, el menor número
de vasos sanguíneos, menos glándulas y una inervación
más escasa.
Funciones
Estática
Mecánica
Térmica
36. FISIOLOGÍA DE NARIZ Y SENOS PARANASALES
El ostium es un estrechamiento anatómico a partir del cual se desarrolla la cavidad sinusal.
El ostium representa una zona de transición entre las mucosas nasal y sinusal,pero el diámetro
funcional medio esde 2,4 mm, y no existe correlación con el tamaño del seno.
Tanto los intercambios gaseosos como la eliminación de fluidos sinusales se ven alterados por
disminución del tamaño ostial.
37. FISIOLOGÍA DE NARIZ Y SENOS PARANASALES
La posición del cuerpo influye en el diámetro del ostium, así como en el espesor
de la mucosa de todas las vías aerodigestivas superiores, por el incremento de
la presión venosa en decúbito.
La concentración de oxígeno sinusal está en relación con la permeabilidad
ostial. Un seno con el ostium permeable tiene una concentración de oxígeno del
16-17,5%.
38. FISIOLOGÍA DE NARIZ Y SENOS PARANASALES
Ventilación
La fluctuación en
la presión del flujo
nasal en la
respiración de
reposo es
aproximadamente
de +/- 100 Pa.,
desplazando aire
a través de los
ostium con cada
inspiración.
Para que este
intercambio de aire se
pueda llevar a cabo, es
imprescindible la
permeabilidad de los
ostium sinusales así
como del complejo
ostiomeatal o zona
donde confluyen la
mayoría de los senos.
En el interior de
los senos el gas
absorbido por la
mucosa genera
una presión
negativa que se
compensará por
una nueva
entrada de aire.
39. FISIOLOGÍA DE NARIZ Y SENOS PARANASALES
• Las células caliciformes y las glándulas seromucosas de los senos paranasales,
producen moco que será arrastrado por la actividad ciliar hacia los ostium de drenaje.
Drenaje
Meato superior Seno esfenoidal y
celdillas etmoidales posteriores.
Meato medio Drenaje de los senos maxilar,
frontal y etmoidal anterior.
Meato inferior
40. • PCF, S. (s.f.). Libro virtual de formación en ORL. Cd de México.
• Juan Andrade Pradillo, G. F. (2007). Temas Selectos de
Otorrinolaringología. Ciudad de México: Allfil.
• Basterra, J. (2009). Tratado de otorrinolaringología y patología
cervicofacial. Editorial Elsiver.
Notas del editor
ÓRGANO RESPIRATORIO POR EXCELENCIA.
En un sujeto normal se constituye como la como la suma de la resistencia vestibular (dilatación más o menos acusada de las narinas) y de la válvula nasal, así como de la resistencia turbinal. La elevada, resistencia nasal consigue que se genere una alta presión negativa intratorácica inspiratoria que favorecerá la entrada de aire y la ventilación de todos los campos y alveolos pulmonares, con el subsiguiente intercambio gaseoso.
La resistencia turbinal viene matizada por fenómenos fisiológicos a los que también se ha aludido con anterioridad, relacionados con la vascularización de los cornetes a travéa través del tono simpático-parasimpático, hormonal, etc.
Las fosas nasales participan en esta función al constituir la porción superior del árbol respiratorio, y actúan filtrando el paso del aire a razón de unos
150 ml/s, lo cual equivale aproximadamente a unos 15.000 litros de aire al día.
La mayor parte del aire que pasa por las fosas nasales.lo hace a través del meato medio e inferior.
La mayor parte del aire que pasa por las fosas nasales
lo hace a través del meato medio e inferior, y
esta corriente o flujo de aire sigue un trayecto y una
distribución según dos modalidades:
1. Laminar, cuando el flujo es igual o menor al volumen
que se acaba de señalar.
2. Turbulento, cuando el tránsito de aire supera la cifra
de 150 ml por segundo.
Las corrientes aéreas nasales pueden ser tanto de tipo laminar, como turbulento, dependiendo del área nasal o de la fase de la respiración en la que nos encontremos. Durante una respiración tranquila el flujo de aire es predominantemente laminar. Si este flujo persistiese en todo el árbol respiratorio, el contacto entre el flujo aéreo y la mucosa respiratoria se vería reducido, y con él, el intercambio de calor, humedad y partículas, empeorando por tanto el acondicionamiento de este aire inspirado. Es por esto último que la nariz posee estructuras (válvula nasal, cornetes y meatos) que varían este flujo laminar convirtiéndolo en turbulento. La turbulencia se produce de manera principal tras pasar la estrechez del vestíbulo nasal y aumentará con la velocidad del flujo. Sólo en las vías aéreas pulmonares pequeñas se puede dar un flujo laminar puro y lento.
El punto de mayor resistencia al flujo aéreo de todas las vías respiratorias es la nariz, que supone aproximadamente el 50% de las resistencias totales. Dentro de ésta, la mayor resistencia se localiza a nivel de la válvula nasal, la cual genera aproximadamente el 70% de las resistencias de las fosas nasales, produciéndose el 30% restante en el área turbinal.
Lasresistencias nasales durante la espiración facilitan la difusión del oxígeno al dificultar la salida
del aire
El punto de mayor resistencia al flujo aéreo de todas las vías respiratorias es la nariz, que supone aproximadamente el 50% de las resistencias totales. Dentro de ésta, la mayor resistencia se localiza a nivel de la válvula nasal, la cual genera aproximadamente el 70% de las resistencias de las fosas nasales, produciéndose el 30% restante en el área turbinal.
En la inspiración, el aire atraviesa en primer lugar las ventanas nasales formando una columna vertical dirigida hacia arriba, a una velocidad aproximada de 2-3 metros/segundo. Tras esto el flujo converge para convertirse en laminar en el punto más estrecho de la fosa, la válvula nasal. Al pasar este punto la corriente laminar se desorganiza pasando a un flujo turbulento tras el aumento de velocidad experimentado en la válvula (alcanzando los 12-18 metros/segundo y siendo la mayor de todo el árbol respiratorio). Al llegar a la bóveda nasal adquiere un trayecto horizontal tras sufrir un giro de 90º. La corriente aérea continúa horizontalmente, a lo largo del meato medio principalmente. Discurre por éste aproximadamente 8 centímetros, a una velocidad de 2-3 metros/segundo. Al alcanzar la pared posterior de la rinofaringe, el flujo sufre un nuevo giro de 80-90º en dirección inferior, hacia la orofaringe, llevando una velocidad en este punto de 3-4 metros/segundo.
Los ciclos se suceden en periodos de 30 minutos a 4 horas y están influenciados por numerosos factores como son: las condiciones climáticas, la postura, la edad y las características.de cada individuo
Esta diferencia es importante debido a que los olores varían en el tiempo en el que deben de estar en contacto con el epitelio olfatorio para ser percibidos.
Para que esto se realice deforma satisfactoria es imprescindible un buen funcionamiento de los vasos y las glándulas nasales. Los vasos sanguíneos situados en la submucosa del epitelio nasal presentan gran número de anastomosis arteriovenosas, lo que permite la regulación del flujo a través de estos.
Al aumentar el flujo por los lechos cavernosos distales de estos vasos, se produce la congestión de la mucosa nasal, mientras que si la sangre evita estos lechos pasando a través de las anastomosis, se consigue la descongestión nasal.
Los sistemas nerviosos autónomos simpático y parasimpático, son los encargados de regular el aporte sanguíneo a la mucosa nasal. Mientras el sistema simpático produce una vasoconstricción de los vasos con la consiguiente descongestión (mecanismo utilizado por algunos fármacos descongestionantes nasales), el sistema parasimpático producirá el efecto contrario, aumentando el flujo mediante vasodilatación, todo esto ocurre a través del ganglio esfeno palatino.
Cuando el aire alcanza la rinofaringe, tiene una temperatura aproximada de 30 ºC en cualquier ambiente, independientemente de las condiciones ambientales si éstas no son extremas.
La mucosa también puede disipar el calor.
En condiciones fisiológicas el aire inspirado es calentado o enfriado a 1° de la temperatura corporal.
Esta capacidad no se ve afectada inclusive a un flujo de 7L/minuto.
Este proceso ocurre como un intercambio de humedad entre el aire y el componente seroso del moco nasal.
La humedad proviene del contenido de agua del moco que es directamente transudado de los vasos sanguíneos nasales.
La cantidad de humidificación que se produce durante el tránsito a través de las fosas nasales corresponde aproximadamente al 90% de la humedad total que tiene el aire en el momento de presentarse al alveolo.
La mucosa respiratoria constituye una superficie de barrera que actúa como defensa del organismo frente a diferentes contaminantes del medio exterior, tales como bacterias, polvo, virus, toxinas, gases o alergenos. Para proteger al resto del cuerpo de estas agresiones, la mucosa respiratoria posee sistemas de defensa locales (como el aclaramiento mucociliar) y otros generales (como la inmunidad humoral y celular).
En efecto, la acción mecánica que impedirá el paso de las partículas inhaladas al interior de la fosa nasal la realizan los pelos situados en el vestíbulo nasal que, como ya se ha indicado en el apartado de anatomía, corresponden a la denominación de vibrisas. El mecanismo de arrastre se produce cuando las partículas nocivas inhaladas que han atravesado la barrera de pelos son atraídas por la capa de moco y captadas por la misma mediante un contacto directo o bien por una acción electrostática entre la partícula inhalada y el moco; de este modo, las partículas se unen a la capa de moco y por la acción de los cilios de las células prismáticas se producirá un transporte mucociliar de arrastre de modo que las partículas, una vez captadas, serán arrastradas fundamentalmente hacia la rinofaringe. La actividad de los cilios desde el punto de vista energético se consigue gracias a la hidrólisis del ADP en ATP.
El moco secretado por las glándulas está constituido en un 95% por agua; un 4% pormucinas (glicoproteínas de alto peso molecular) que confieren viscosidad y elasticidad; y una serie de factores de protección específicos (inmunoglobulinas, sobretodo factor secretorio de la IgA) e inespecíficos (lisozima, lactoferrina, interferón) en menor proporción.
Estos agregados de linfocitos, funcionan como puntos de proliferación y diferenciación de linfocitos B tras su estimulación antigénica. El principal cometido de este tejido en la mucosa nasal (al igual que en otras localizaciones del MALT) es la producción de IgA secretora por linfocitos sensibilizados. Se sabe que el 80% de las inmunoglobulinas presentes en el moco nasal es IgA bajo su forma secretada. Otra característica importante es que la secreción de esta IgA, es independiente de su síntesis sérica. Su función es impedir la adhesión y entrada de gérmenes a la mucosa. Al no activar el complemento no produce respuesta inflamatoria lesiva.
Dedujeron que debían existir 2 capas distintas en la distribución del moco en relación con los cilios de la mucosa. Una es la capa superficial, denominada gel, que descansa sobre la capa ciliar y está compuesta por moco más viscoso. El gel se encarga de captar las partículas disueltas en el aire inhalado. La segunda capa se encuentra rodeando a los cuerpos ciliares y en su interior éstos se mueven con facilidad. Esta capa más profunda es serofluida y se denomina sol. Es de destacar que sin estas 2 capas mucosas, los cilios no podrían llevar a cabo su movimiento de arrastre de forma correcta, así como el moco por sí solo no podría eliminar las sustancias atrapadas.
Por último destacar que este movimiento ciliar y el consiguiente aclaramiento mucoso, pueden verse afectados por distintas anomalías ciliares, como el síndrome de Kartagener o el síndrome de Young.
La batida consta de 2 fases, una rápida que impulsa el moco en la dirección deseada, y otra lenta de retorno. Durante el movimiento hacia delante las puntas de los cilios se extienden hacia la capa viscosa de moco propulsándolo en conjunto con cualquier partícula atrapada. Durante el movimiento hacia atrás los cilios “liberan” el moco y regresaran a la capa de solución.
Existe una sincronía entrelas distintas células ciliadas que denominamos “metacronal”. Esto quiere decir que baten en la
misma dirección pero no al mismo tiempo, sino que en cada punto del recorrido los cilios se
encuentran en una fase distinta para facilitar el avance del moco
Las señales aferentes son transmitidas al ganglio trigémino por medio de las ramas oftálmica; llegan ultietmoidal anterior, nasal posterior, infraorbital y madamente al tronco encefálico.
Durante esta fase las ramas del trigémino son estimuladas por estímulos químicos o mecánicos.
La estimulación nasal a través de esta vía disminuye la frecuencia respiratoria, produce apnea e induce constricción laríngea o bronquial.
Este reflejo explica el por que las vías inflamatorias en la vía aérea superior causan cambios en la función de las vías aéreas inferiores.
Los nervios sensitivos en la cavidad nasal, senos y faringe llevan señales aferentes a través de los nervios trigémino, facial y glosofaríngeo hacia el tronco encefálico.
El núcleo vagal transporta impulsos a las vías aéreas inferiores a través del nervio vago causando broncoconstricción.
Ésta vía contribuye a la coexistencia de la rinits alérgica con asma y la incidencia de exacerbación de síntomas nasales.
Es necesaria la concurrencia de estímulos adecuados que penetran con el aire y se denominan odorivectores. Estas sustancias producen el estímulo al ser presentadas
al epitelio olfatorio deben de ser de carcter liposoluble e hidrosoluble y tener cierta concentración
La mucosa olfatoria está formada por dos capas principales (epitelio y lámina propia) que están separadas por una membrana basal. La superficie epitelial se encuentra recubierta por una película de moco que baña las vesículas olfatorias. Los cilios de dichas vesículas permiten un movimiento más o menos anárquico que aumenta la posibilidad de contacto entre las moléculas olorosas y el receptor sensorial.
La primera neurona de la vía olfatoria o célula de Schultz. Se trata de una neurona bipolar que emite la dendrita apical hasta la luz de las fosas formando las vesículas olfatorias. El axón amielínico de la primera neurona se extiende en profundidad, atraviesa la membrana basal y se une en la lámina propia con otros axones hasta formar un nervio olfatorio. Los fascículos nerviosos aparecen recubiertos de una vaina de Schwann a nivel de la lámina propia. Los nervios olfatorios, unos 20-30 en total,
atraviesan la lámina cribosa etmoidal y se dirigen al bulbo olfatorio.
El neurotransmisor es norepinefrina.
La regulación de la secreción mucosa se ejerce básicamente, a través de un mecanismo de regulación nerviosa dirigido por el sistema neurovegetativo que, desde el ganglio esfenopalatino, inerva las fosas nasales.
En efecto, la sequedad ambiental desencadena una actividad parasimpática a través de la estimulación del nervio vidiano, lo cual se traduce en un aumento de la turgencia de la mucosa, con un aumento de la secreción de moco y, asimismo, un aumento del riego sanguíneo a los senos cavernosos del tejido del cornete, que ya se han estudiado en la anatomía. La acción del sistema simpático produce vasoconstricción y consecuencia de ello es la disminución en el volumen de los cornetes, facilitando la entrada de aire al tiempo que disminuye la cantidad de moco. Esta acción simpática se produce por estimulación de los receptores alfa repartidos por la mucosa nasal. La actividad parasimpática y simpática está regulada, por la presencia de péptidos neuroactivos de los que son más significativos el NPY, el VIP y también la sustancia P.
Estas cavidades, sin embargo, tienen su fisiología intrínseca, y una alteración de la misma los hace enfermar.
Dos son los factores o elementos fundamentales en la fisiología y la fisiopatología sinusal: la mucosa respiratoria que los tapiza, con su función mucociliar, y los
ostium de drenaje.
Se ha postulado también que los senos cumplan otras funciones: estática, reduciendo el peso del cráneo, pero el volumen liberado solo representa el 1%; mecánica, confiriendo mayor resistencia a los traumatismos faciales, al actuar como arbotantes que distribuyen la fuerza a otras áreas; y térmica, aislando térmicamente la base del cráneo (aunque esto se contradice con la delgadez de la lámina cribosa).
ESto no se cumple plenamente en el orificio de drenaje del seno frontal, a través del cual se vacía mejor el contenido del seno
cuando el paciente está en decúbito. Humedad cercana al 100% y la temperatura 2 ºC inferior a la rectal para ambientes de entre 20-30 ºc.
Ya que a la disminución del tamaño del ostium se suma la congestión de los cornetes y de la trompa de Eustaquio.
Los ostium sinusales están situados estratégicamente para evitar la exposición directa al flujo aéreo.
Si se produce un aumento brusco de presión (por ejemplo durante el buceo), el equilibrio entre fosas nasales y cavidades sinusales puede no realizarse, ocasionando una hipopresión relativa intrasinusal. Esta situación produce una protusión de la mucosa que rodea al ostium, agravando la situación. Además la hipopresión va a provocar un aumento de la secreción por parte de la mucosa y un edema que da lugar a clínica de sinusitis aguda.
Al igual que en la mucosa nasal, las células caliciformes y las glándulas seromucosas de los senos paranasales, producen moco que será arrastrado por la actividad ciliar hacia los ostium de drenaje. Esto permitirá la limpieza de estas cavidades.
Para que este proceso de drenaje si realice adecuadamente es necesaria una buena movilidad ciliar, una correcta relación entre la cantidad de moco producida y la reabsorbida, así como un buen funcionamiento del complejo ostiomeatal.
En el meato medio a nivel del infundíbulo etmoidal concurre el drenaje de los senos maxilar, frontal y etmoidal anterior. Desde este punto el moco discurre sobre el cornete inferior hacia la nasofaringe, abandonando las fosas por la cara antero-inferior del rodete tubárico.
El seno esfenoidal y las celdillas etmoidales posteriores vacían su contenido en el meato superior, a nivel del receso esfeno-etmoidal, y alcanzan la nasofaringe por encima del rodete tubárico.
