otorrinolaringologia

1. MASTOIDITIS AGUDA EN
NIÑOS
ALBA CECILIA PEÑATA GIRALDO
RESIDENTE DE 2 AÑO DE ORL
ROTACION PEDIATRIA
HIAEP SOR MARIA LUDOVICA 2024

2. INTRODUCCIÓN.
• La mastoiditis es una lesión infecciosa de las cavidades mastoideas
asociada a lesiones destructivas del hueso mastoideo constituyendo
una osteítis.
• Según la duración evolutiva de esta infección, se habla de mastoiditis
aguda, subaguda o crónica.
• Según la sintomatología auricular, se habla de mastoiditis aguda
exteriorizada, con absceso subperiósteo y de mastoiditis
enmascarada.

3. EPIDEMIOLOGIA.
INCIDENCIA
Aproximadamente 0.6- 4.8 por 100.000 niños al
año
Varia en los distintos estudios
PEAK INCIDENCIA
Entre 2-3 años de edad
En <2 años  13.5 a 16,8 / 100.000 niños
Entre 2-16 años 4,3 a 7,1 / 100.000 niños
FACTORES PREDISPONENTES
OMA recurrente
Manejo inicial de la OMA y patógeno involucrado
• Incidencia disminuida drásticamente 
era de los antibióticos
• Incidencia en la edad pediátrica ha
aumentado constantemente en las
ultimas 2 décadas
• Selección de cepas bacterianas
resistentes  tto AB inadecuado o uso
inespecífico.

4. FISIOPATOLOGIA
La infección se difunde al oído medio y a la mastoides por diferentes mecanismos: la erosion osea, la tromboflebitis y
las vías anatomicas.
El pus difunde hacia el periostio a través de las venas emisarias mastoideas  absceso subperiostico y cavidades
purulentas extensas
La persistencia de esta infección  erosión de las paredes mastoideas
Acidosis local origen isquemia y de una descalcificación seguida de una reabsorción osteoclastica de los tabiques
óseos
Si este exudado no se evacua por la T.E  aumenta la presión en el sistema mastoideo
Edema mucoso  bloqueo de la entrada al antro (aditus ad antrum)  supuración exudativa de las celdillas
mastoideas
OMA

MASTOIDITIS

5. Inflamación del periostio del oído medio
Periostio mastoideo
Conductos de Havers
Ocluye aditus and antrum Retienen secreciones
> presión
Desmineralización
Cavidad única
Ruptura de cortical
fistulización
Difusión hacia espacios contiguos
Ruptura de tabiques
Zona retroauricular
Mastoiditis aguda exteriorizada
Mastoiditis de Bezold
Cuello
Punta de peñasco Petrositis

6. • A través del aditus ad antrum :Resolución (si la trompa de Eustaquio
está permeable) o perforación de la membrana timpánica con otorrea
(si la trompa de Eustaquio está obstruida).
• A través de la corteza lateral de la mastoides – Absceso
subperióstico (típicamente posterior al pabellón auricular).
• Inferiormente, a través de la punta mastoidea: absceso de Bezold
(un absceso en el cuello debajo de la unión de los músculos
esternocleidomastoideo y digástrico).
• Medialmente a las células aéreas petrosas – Petrositis; La petrositis
puede estar asociada con parálisis del nervio facial o síndrome de
Gradenigo (otitis media, dolor ocular, parálisis del VI par craneal] y
posiblemente otros déficits de pares craneales).

7. • Posteriormente al hueso occipital – Osteomielitis de la calvaria
(absceso de Citelli).
• A través de la ventana ovalada o redonda hacia el laberinto óseo –
Laberintitis supurativa.
• Hacia el hueso cortical interno: complicaciones supurativas del
sistema nervioso central (p. ej., meningitis, trombosis del seno
venoso, absceso epidural, subdural, del lóbulo temporal o cerebeloso.

8. ETIOLOGIA
Streptococcus pneumoniae
Streptococcus pyogenes
Staphylococcus aureus
Pseudomonas aeruginosa
MAS FRECUENTE
El uso de la vacuna PCV 13 se asociado con menos
infecciones por serotipo 19 A de forma global.
Este serotipo es de global interés por que un numero
significativo son multirresistentes y están asociados con
complicaciones mas invasivas como un absceso
subperiostico.
8 hospitales/ Estados Unidos recolectaron
prospectivamente aislados de neumococo de cultivos de
oído medio o mastoides de niños de 2011 a 2013
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25648240/

9. ¿ COMO HACEMOS EL DIAGNOSTICO?
CLINICO

10. SIGNOS Y SINTOMAS
El signo más llamativo es casi siempre el despegamiento del pabellón del oído
hacia abajo y hacia delante.
El surco retroauricular está borrado, con una piel inflamatoria, rosada y caliente .
Dolor retroauricular
fiebre (generalmente alrededor de 38 °C)
alteración del estado general
Otoscopia: membrana timpánica abombada en el cuadrante posterosuperior, y en
las formas más típicas una caída de la pared posterior del conducto

11. En una revisión sistemática de 65 estudios
observacionales que incluyeron más de 2000 niños con
mastoiditis, las frecuencias relativas de los hallazgos
clínicos fueron las siguientes:
• Letargo/malestar (96 %)
• Membrana timpánica anormal (82 %)
• Eritema postauricular, sensibilidad postauricular y/o
protrusión del pabellón auricular (80%)
• Fiebre (76 %)
• Estrechamiento del canal auditivo externo (71 %)
• Dolor de oído (67 %)
• Otorrea (50 %)

12. • las complicaciones de la mastoiditis están relacionadas con la propagación
de la infección o la inflamación desde el oído medio a la mastoides y a las
estructuras contiguas.
• Las complicaciones intracraneales representan una proporción
considerable de ellas.
• En una revisión sistemática de 42 estudios que incluyeron más de 2000
niños con mastoiditis aguda, se produjeron complicaciones intracraneales
en promedio en el 17%
• En un estudio multicéntrico, S. pyogenes se asoció con la tasa más alta de
complicaciones en el momento de la presentación (50%) y S. aureus con la
tasa más alta de complicaciones durante la hospitalización (31%)

13. CARACTERISTICAS CLINICAS
Exteriorizada en la
región retroauricular:
Despegamiento del pabellón hacia
abajo y adelante
Dolor, fiebre, diarrea, alteración del
estado general
Borramiento del surco
retroauricular, piel roja y caliente
Palpación dolorosa con o sin zona
fluctuante
Pared posterosuperior del CAE
caída, tímpano abombado.
Exteriorización
temporocigomática:
infiltración de la región
temporocigomática y pretragal.
Pabellón hacia abajo
Exteriorización
cervical, mastoiditis de
Bezold:
tortícolis y dolor submastoideo
empastamiento retromandibular

14. Mastoiditis
subagudas
OMA que no evoluciona de manera
favorable en los plazos habituales,
pese al uso de la antibioticoterapia
adaptada a los gérmenes aislados
mediante paracentesis. + parálisis
facial y/o adenopatías parotídeas y/o
fístula retroauricular  pensar en
tuberculosis  investigar por
laboratorio micobacterias
Mastoiditis
enmascaradas
Tímpano normal.
Son formas engañosas en las que el
diagnóstico sólo se establece gracias a
las pruebas de imagen que se solicitan
ante la aparición de complicaciones,
sobre todo intracraneales

15. PRUEBAS DE LABORATORIO
• Leucocitosis con desviación a la izquierda  su magnitud no es un
elemento pronostico de gravedad
• PCR y VSG  Aumentada
• Plantear hemocultivo en todo niño con aspecto toxico
Estos hallazgos de laboratorio
son inespecíficos.
Generalmente no son útiles
para hacer el diagnóstico.

16. ESTUDIOS DE IMÁGENES
• No es necesario obtener imágenes del hueso temporal para realizar
el diagnóstico de mastoiditis aguda en niños con hallazgos clínicos
característicos
• Sin embargo, puede ser necesario confirmar el diagnóstico en niños
sin hallazgos característicos (p. ej., dolor de oído persistente o drenaje
sin hallazgos postauriculares); determinar el estadio (mastoiditis
aguda con periostitis versus mastoiditis coalescente) que afecta el
tratamiento; o evaluar sospechas de complicaciones

17. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19746754/ https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26398740/
Pctes pediátricos que tuvieron AM en los años
2005 a 2007.Se identificaron cincuenta pacientes.
La distribución por género fue igual y las edades
oscilaron entre 4 meses y 12 años
Se revisaron retrospectivamente las historias clínicas
de niños menores de 8 años que ingresaron entre
2005 y 2014 con MA.
86 niños fueron diagnosticados con 88 episodios AM.

18. INDICACIONES PARA LA OBTENCIÓN DE
IMÁGENES
1. Hallazgos clínicos que sugieren complicaciones extracraneales (p.
ej., masa postauricular, masa en el cuello, déficit de nervios
craneales, dolor retroorbitario, pérdida de audición, tinnitus,
vértigo, nistagmo)
2. Hallazgos clínicos que sugieren complicaciones intracraneales (p.
ej., signos meníngeos, déficits de pares craneales, hallazgos
neurológicos focales, alteración del nivel de conciencia
3. Enfermedad grave o apariencia tóxica.
4. Otitis media aguda (OMA) que no responde a los antibióticos (una
posible indicación de mastoiditis subaguda [enmascarada])

19. TC con CTE
• TC de oídos puede confirmar el
diagnostico mientras que la TC
craneal puede identificar las
complicaciones intracraneales
• Ocupacion mastoidea y del oído
medio, ruptura de la cortical
osea y la existencia de un
absceso subperiostico o
intracerebral
• Sensibilidad 100% Especificidad
38%

20. TRATAMIENTO

21. *El tto conservador ATB EV + miringotomía (con o sin colocación de TT) si no hay rpta a las 48 hrs 
Mastoidectomia
¶ El tto QX agresivo consiste en drenaje quirúrgico (generalmente con mastoidectomía
simple) además de ATB EV y miringotomía (con colocación de TT).
Δ Tto de niños con absceso subperióstico. Favorecemos el manejo quirúrgico agresivo si hay hallazgos
clínicos que indiquen la presencia de un absceso subperióstico (p. ej., fluctuación o masa
postauricular) o si la TC (si se realiza) muestra una colección considerable.
En ausencia de hallazgos clínicos, los pacientes con sólo una pequeña colección subperióstica en la
TC pueden tratarse inicialmente de forma conservadora. Otros expertos favorecen la aspiración
postauricular como procedimiento inicial para niños con un pequeño absceso subperióstico.

22. Duración del tratamiento :
• normalmente tratamos con
ATB EV por 7 a 10 días y luego
pasamos a ATB orales para
completar un ciclo de cuatro
semanas (la duración habitual
para el tratamiento de la
osteomielitis).
• La transición a antibióticos
orales puede ocurrir cuando el
niño ha mejorado
clínicamente y los resultados
de cultivo y susceptibilidad
están disponibles

23. DRENAJES
• Timpanocentesis : como mínimo, se debe realizar timpanocentesis en
todos los niños con mastoiditis para obtener líquido del oído medio
para cultivo y pruebas de susceptibilidad
• Miringotomía : permite el drenaje del oído medio; se puede realizar
con o sin colocación de un TT. La miringotomía permite el drenaje de
la mastoides si el aditus ad antro no está bloqueado. Se debe realizar
una miringotomía grande y de campo amplio en niños con osteítis
mastoidea aguda para asegurar un drenaje adecuado.

24. • Colocación de TT : los TT permiten el drenaje durante un período más
prolongado que la miringotomía sola.
• Mastoidectomía:
 Hallazgos clínicos compatibles con absceso subperióstico,
 Otras complicaciones supurativas de la mastoiditis aguda
 Evidencia por TC de una colección considerable de líquido, coalescencia
de las células aéreas mastoideas o erosión del hueso cortical. Si la TC se
realiza sin indicación y demuestra uno de estos hallazgos preocupantes,
la mastoidectomía generalmente está justificada incluso en ausencia de
otros hallazgos clínicos.
 Mastoiditis aguda en un niño con otitis media crónica supurativa o
colesteatoma.
 Progresión de la hinchazón postauricular o fluctuación o persistencia de
fiebre, dolor de oído o drenaje a pesar de ATB EV adecuado y la
timpanocentesis/miringotomía.

25. PROTOCOLO: MASTOIDITIS AGUDA
No complicadada Complicadada
otorrea Sin otorrea
AB EV
AB EV +
miringotomia
Timpanotomoa
Sospecha de complicación
Intracraneal intratemporal
Abceso subperiostico
TC RMN
Negativo
ATB EV
Mastoidectomia
Positivo
Sin mejoría 24/48 hr Sin mejoría 24/48 hr
Algoritmo de manejo de la mastoiditis aguda en niños
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9443014/.

27. SEGUIMIENTO
• La audiología debe realizarse durante la convalecencia de niños con
mastoiditis aguda para determinar si tienen pérdida auditiva y, de ser
así, si es conductiva o neurosensorial
• Los niños que desarrollan complicaciones intracraneales de
mastoiditis aguda deben ser objeto de seguimiento para detectar
efectos neurológicos y/u otológicos adversos (p. ej., pérdida auditiva
neurosensorial).

28. CONCLUSIONES
• Las mastoiditis son afecciones raras.
• La manifestación clínica clásica es el despegamiento del pabellón del
oído.
• El pronóstico es excelente bajo tratamiento médico, eventualmente
completado por una mastoidectomía en caso de fracaso de aquel o
decomplicaciones, por ejemplo abscesos.
• Las formas subagudas son de tratamiento más difícil
• Las formas enmascaradas son especialmente engañosas puesto que el
tímpano es normal.
chrome-extension://efaidnbmnnnibpcajpcglclefindmkaj/https://www.scielo.cl/pdf/orl/v82n4/0718-
4816-orl-82-04-0466.pdf

29. BIBLIOGRAFIA
• CD Bluestone, Klein JO. Complicaciones intratemporales y secuelas de la oti
tis media. En: Otorrinolaringología pediátrica, 4ª ed, Bluestone CD, Casselb
rant ML, Taburete SE, et al (Eds), Saunders, Filadelfia 2003. p.687.
• Pang LH, Barakate MS, Havas TE. Mastoiditis en una población pediátrica: u
na revisión de 11 años de experiencia en el manejo. Int J Pediatr Otorrinola
ringol 2009; 73:1520.
• Cherry JD, Vahabzadeh-Hagh AM, Shapiro NL. Mastoiditis. En: Libro de text
o de enfermedades infecciosas pediátricas de Feigin y Cherry, 8.a ed., Cherr
y JD, Harrison GJ, Kaplan SL, et al (Eds), Elsevier, 2019. p.169.
• Lin HW, Shargorodsky J, Gopen Q. Estrategias clínicas para el tratamiento
de la mastoiditis aguda en la población pediátrica. Clin Pediatr (Phila) 2010;
49:110.