Este documento describe la anatomía de la nariz y los senos paranasales. Resume la estructura ósea, cartilaginosa, fibrosa y muscular de la pirámide nasal, así como la histología y estructuras de las fosas nasales, sus paredes y orificios. También describe las masas laterales del etmoides y los cornetes nasales.

1. ANATOMIA DE FOSAS
NASALES Y SENOS
PARANASALES
H.I.G.A San Martin
Residencia ORL

2. NARIZ Y FOSAS NASALES
Para su estudio anatómico la
dividimos en 2 regiones:
 Pirámide nasal: cobertura anterior,
delante del plano de la cara
 Fosas nasales: en el esqueleto de la
cabeza y la cara

3. PIRÁMIDE NASAL
Forma de pirámide triangular
 2 caras (derecha e izquierda)
 Dorso o borde anterior
 Vértice superior
 Base inferior
 Surcos nasogenianos, la limitan del resto de la cara
Compuesta por elementos óseos,
cartilaginosos, fibrosos y musculares
Recubierta por piel

4. PIRÁMIDE
NASAL
ESTRUCTURA
ÓSEA
Huesos propios o nasales
Cara externa: convexa, perforada por orificios por donde
transcurren elementos vasculonerviosos
Cara interna: cóncava, forma parte del techo de las fosas
nasales
Borde medial: articula con el contralateral y la espina nasal
del frontal
Borde lateral: articula con la apófisis ascendente del
maxilar superior

5. •Cartílago lateral superior
•Cartílago lateral inferior o alar mayor
•Lóbulo nasal
•Ala nasal
•Vestíbulo nasal
PIRÁMIDE NASAL
ESTRUCTURA
CARTILAGINOSA

6. PIRÁMIDE NASAL
Cartílago lateral superior
Triangular de base medial y vértice lateral
Borde superior: esta por debajo del borde inferior de los huesos
propios
Base: se fusiona con el cartílago septal
Borde inferior: sobrepasa la crura lateral del cartílago lateral
inferior en la mayoría de los casos
Vértice: se inserta en la apófisis ascendente del maxilar superior

7. PIRÁMIDE NASAL
“Cull de sac de Cottle o receso apical de Koerner” es un fondo de saco limitado por
el cartílago lateral inferior ventralmente y el cartílago lateral superior caudalmente.
Es un punto de resistencia aérea
“Returning o scroll” cuando el borde inferior se enrolla sobre sí
El borde inferior se proyecta en el interior de la nariz formando la válvula nasal que
se completa por el cartílago septal siendo el límite posterior del vestíbulo
“Ángulo valvular nasal de Mink” ángulo de 10° a 15° que forma parte de la válvula
nasal constituido por la parte más caudal de la base del cartílago en el interior de
la nariz
“Rinion, área k o Keystone” confluencia de CLS, huesos nasales y cartílago septal,
muy estable y sólida, donde se puede modificar el dorso nasal

8. PIRÁMIDE NASAL
Cartílago lateral inferior o alar mayor
3 cruras: lateral, medial e intermedia
Crura lateral
Desde la punta se dirige hacia atrás, afuera y arriba uniéndose
mediante 1 o más cartílagos accesorios al reborde maxilar
Delimita la depresión alar, donde la piel externa se opone a la
vestibular
Dome o punto de definición de la punta: porción cefálica y medial de
la crura lateral, punto de mayor proyección de los cartílagos alares

10. PIRÁMIDE NASAL
Crura medial
El borde posterior se sitúa por fuera de la espina nasal anterior
Columela: tejido fibroconectivo que une ambas cruras mediales. Se
dirige desde la base hasta la punta de la nariz. El cartílago septal no
llega a este sector por lo que las mucosas contactan formando el septo
membranoso
Crura intermedia
transición entre las cruras laterales y mediales
Configura la punta de la nariz junto con la proyección del cartílago
septal

11. Teoría del trípode de Anderson:
La proyección, rotación y
soporte de la punta depende de:
• Ambas cruras laterales
• columela

12. PIRÁMIDE NASAL
Lóbulo nasal
Tercio inferior de la pirámide
Formado por los CLI, la columela y el septum membranoso
Ala nasal
Triangular, de vértice anterior y base posterolateral
El borde inferior constituye el borde externo de la narina
El borde superior esta formado por el borde inferior de la crura
lateral
Mantiene abierta la narina

13. PIRÁMIDE NASAL
Vestíbulo nasal
Entre la narina y la válvula nasal
Es la entrada a la nariz
Se encuentra la zona de transición entre piel y mucosa
Contiene las vibrisas pilosas, el cull de sac y el ventrículo nasal
Ostium interno estrecho vestíbulofosal: formado por el borde caudal del
CLS, el ángulo lateral del orificio piriforme y la cabeza del cornete
inferior, es la zona de mayor resistencia al flujo aéreo

15. PIRÁMIDE NASAL
ESQUELETO FIBROSO
Tejido fibroconectivo que rellena espacios vacíos y le da estabilidad a la
pirámide
Se continúa con el pericondrio o periostio
 Triángulo del vértice de la columela
 Triángulo de la base de la columela
 Triángulo blando de Converse
 Triángulo débil de Converse
 Triángulo vacío lateral
 Ligamento suspensorio de la punta de la nariz

16. PIRÁMIDE NASAL
Triángulo del vértice de la columela: entre el ángulo septal anterosuperior,
la piel y los bordes laterales de las cruras laterales e intermedias
Triangulo de la base de la columela: entre las cruras mediales y la espina
nasal anterior
Triangulo blando de Converse: entre el borde inferior de las cruras laterales
e intermedias y el borde libre de la narina
Triangulo débil de Converse: entre el cartílago septal, el borde inferior del
CLS y el borde superior de la crura lateral
Triangulo vacío lateral: entre la rama ascendente del maxilar superior y los
CLS y CLI
Ligamento suspensorio de la punta de la nariz: une los cartílago laterales al

17. TVC
TBC
TBC
TDC
TVL LSPN

18. PIRÁMIDE NASAL
MÚSCULOS
Piramidal: en la raíz nasal
Músculo nasal porción alar o miritiforme: dilatador posterior
porción transversa: cubre huesos propios y
CLS
Elevador común del labio superior y del ala de l nariz: en surco
nasopalpebral y nasogeniano
Dilatador nasal: en el ala de la nariz

19. PIRÁMIDE NASAL. ARTERIAS
CARÓTIDA
INTERNA
RAMA OFTÁLMICA
ARTERIA DORSAL
DE LA NARIZ
CARÓTIDA
EXTERNA
RAMA FACIAL
ARTERIA NASAL
LATERAL,
TRANSVERSA O
DEL ALA

20. PIRÁMIDE NASAL
VENAS
Angular, dorsal de la nariz, drenan en la angular, que drena en la facial y
esta en la yugular interna
LINFÁTICOS
Tributarios de los submandibulares o submaxilares
NERVIOS
Motora: facial (VII)
Sensitiva: trigémino (V) mediante sus ramas oftálmica y maxilar

21. FOSAS NASALES
2 cavidades en el interior de
la nariz
Techo
Suelo
Orificio anterior o piriforme
Orificio posterior o coanas
Pared medial
Pared lateral

22. FOSAS NASALES. HISTOLOGIA
El revestimiento del vestíbulo es cutáneo y presenta vibrisas
Se continúa con la mucosa nasal que es un epitelio cilíndrico
pseudoestratificado ciliado
La lamina propia presenta una rica red vascular y glándulas mucinosas

23. TECHO
De adelante hacia atrás
Huesos nasales: con una dirección oblicua hacia arriba y atrás
Espina nasal del frontal
Lámina cribosa del etmoides
 Se va estrechando hasta el receso esfenoetmoidal entre el cornete superior y el tabique
Cara anterior del esfenoides: oblicua hacia abajo y atrás
Cara inferior del cuerpo del esfenoides: horizontal
 Medialmente ala del vómer
 Lateralmente apófisis esfenoidal del palatino
Plano horizontal

25. SUELO
Apófisis palatina del maxilar superior
 Borde anterior: el del suelo de las FN
 Borde medial: espina nasal anterior y
cresta nasal, articulan con el cartílago
septal y vómer respectivamente
 Conductos palatinos anteriores: a los
lados de la ENA, pasan vasos y nervios
nasopalatinos o esfenopalatinos internos
 Borde posterior: articula con el palatino
Apófisis horizontal del palatino
 Borde anterior: articula con la apófisis
palatina del maxilar
 Borde posterior: espina nasal posterior
 Conductos palatinos posteriores: en la
porción posteroexterna de la apófisis
horizontal del palatino, transcurren
vasos y nervios palatinos

27. ORIFICIO ANTERIOR
Apertura piriforme
Límites
Borde inferior libre de
huesos nasales
Apófisis
ascendente del
maxilar superior
Escotadura piriforme del maxilar superior

28. COANAS
Límites
 Superior: esfenoides, alas del
vómer, apófisis esfenoidal del
palatino
 Inferior: lámina horizontal del
palatino
 Medial: vómer
 Lateral: lamina vertical del
palatino

29. PARED MEDIAL
Es cuadrangular y esta constituida por:
 Cartílago septal
 Vómer
 Lamina perpendicular del etmoides

30. PARED MEDIAL
Cartílago septal: 4 bordes
Anterosuperior: cuarto superior, articula con los huesos nasales
cuarto medio, se una al CLS
cuarto libre, a nivel del triangulo débil de Converse, Suprapunta
cuarto inferior, forma el ángulo septal anterosuperior
Anteroinferior: libre, separado de las cruras mediales del CLI por el septo
membranoso
extremo anterior, participa en el ángulo septal
este borde esta engrosado formando el foot plate o proceso

31. PARED MEDIAL
Posteroinferior: articula con espina
nasal anterior y vómer
Posterosuperior: articula con la lamina
perpendicular del etmoides
Cartílagos paraseptales, vomerianos o
de Huschke: 2 laminas paralelas y
laterales al borde posteroinferior

32. PARED MEDIAL
Vómer: 4 bordes
Posteroinferior: limite medial de las coanas
Posterosuperior: articula con el esfenoides
mediante las alas del vómer
Anterosuperior: surcado, recibe la lamina
perpendicular del etmoides y el cartílago
septal
Inferior: articula con el rail o canal que
forman los maxilares y palatinos a los lados
de la cresta nasal

33. PARED MEDIAL
Lamina perpendicular del etmoides: 4 bordes
Superior: se inserta en la lamina cribosa del etmoides y se continua hacia el
endocráneo con la apófisis crista galli
Posterior: articula con el esfenoides
Inferior: articula con el vómer y el cartílago septal
Anterior: la porción inferior articula con el cartílago septal
la porción superior articula con la espina nasal del frontal y los
huesos propios

34. PARED LATERAL
Dividida por los cornetes en 3
regiones:
 Anterior o preturbinal
 Intermedia o turbinal
 Retroturbinal
Áreas de Cottle
 I, desde ventana nasal a válvula
 II, válvula
 III, hasta la cabeza de los cornetes
 IV, entre la cabeza y la cola de los cornetes
 V, arco coanal, septal o cávum

36. PARED LATERAL
Maxilar superior
Unguis
Cornete inferior
Etmoides
Palatino
Esfenoides

37. MAXILAR SUPERIOR
Apófisis ascendente
Forma la parte anterior de esta
pared
Presenta dos crestas turbinales
para los cornetes medio e inferior y
entre ambas el atrium
Junto al unguis delimitan el canal
nasolagrimal

38. UNGUIS
Forma junto al maxilar el canal
nasolagrimal
En su cara externa una cresta lo
divide en dos porciones:
 Anterior: forma el canal nasolagrimal
 Posterior: forma parte de la órbita y la
pared lateral del agger nasi

39. CORNETE INFERIOR
Articula a la pared lateral por 3
apófisis
 Lagrimal: a la cresta turbinal del maxilar
 Maxilar: se adapta al contorno inferior del
seno maxilar
 Etmoidal: articula con la apófisis
unciforme

40. MASAS LATERALES ETMOIDALES
Contiene el laberinto etmoidal
Por fuera separadas de la órbita por la lamina papirácea
Por delante puede extenderse hasta el unguis y su celda mas
anterior se denomina agger nasi de Meyer
Por detrás hasta el esfenoides, se denominan celdas de Onodi
Si se extienden por encima de la orbita encontramos las
celdas de Kuhn tipo 3 y 4
AGGER NASI
Por arriba del cornete medio
Por delante del superior y de la
apófisis unciforme

41. MASAS LATERALES ETMOIDALES
En su pared medial encontramos 5 raíces
tabicantes o laminas basales donde se insertan:
 Apófisis unciforme
 Bulla etmoidal
 Cornete medio
 Cornete superior
 Cornete supremo

42. APÓFISIS UNCIFORME
Porción vertical anterosuperior
Porción horizontal posteroinferior
Por su parte superior hay 6 tipos de
inserciones que determinarán el drenaje
del seno frontal:
 en el meato medio (medial a la apófisis
unciforme)
 en el infundíbulo etmoidal (lateral a la apófisis
unciforme)

43. BULLA ETMOIDAL
Es la celda mas constante del etmoides
Entre el cornete medio y la lamina papirácea
Por arriba esta adherida al etmoides o no formando el receso
suprabullar
Por atrás se adhiere al cornete medio o forma el receso retrobullar al
que se accede por el hiato semilunar superior

45. CORNETE MEDIO
3 porciones
 Longitudinal: plano sagital. De arriba hacia abajo encontramos la axila, el cuello y
la cabeza. Por delante se encuentra el agger nasi
 Transversal: plano frontal. Divide las celdas etmoidales en anteriores y
posteriores
 Horizontal: plano horizontal. Señala el agujero esfenopalatino
Neumatizado o bulloso, 3 tipos
 Lamelar: porción longitudinal, sin la cabeza 46%
 Bulloso: la cabeza 31%
 Extendido: ambas porciones 26%

46. INFUNDIBULO ETMOIDAL
Espacio al que drenan las celdas etmoidales anteriores, el
seno maxilar y el seno frontal a veces
Límites
 Medial: apófisis unciforme
 Lateral: lamina papirácea
 Posterior: hiato semilunar inferior

47. RECESO FRONTAL
El seno frontal se va estrechando hacia abajo constituyendo el
infundíbulo frontal que termina en el ostium frontal el cual
drena en el receso frontal ubicado en el meato medio
Se encuentra entre la lamina papirácea y el cornete medio
Por delante de la bulla etmoidal y por detrás de la apófisis
ascendente del maxilar superior, la espina nasal del frontal, el
agger nasi y las celdas de Kuhn

48. MEATOS
Espacios delimitados por los cornetes, a los cuales drenan los
diferentes senos paranasales y el conducto lacrimomuconasal
Meato superior: seno esfenoidal y celdas etmoidales posteriores
Meato medio: seno frontal, celdas etmoidales anteriores y seno
maxilar
Meato inferior: conducto lacrimomuconasal

50. PORCION VERTICAL DEL PALATINO
La pared interna forma parte de la pared lateral de las fosas
nasales
Presenta dos crestas turbinales para los cornetes medio e
inferior

51. PARED MEDIAL DEL SENO MAXILAR
En su parte anteroinferior presenta el orificio de Higmoro
Drena en el infundíbulo etmoidal
Se encuentra reducido por distintas estructuras:
 Hueso lagrimal en la parte anterosuperior
 Apófisis unciforme en la parte anteroinferior
 Porción vertical del palatino en la parte posterior
 Masas laterales del etmoides en la parte medial y superior

52. IRRIGACIÓN ARTERIAL DE LAS FOSAS NASALES
Ramas dependientes de la carótida interna
Oftálmica: cuando transita a los lados del globo ocular da 2
ramas
1. Etmoidal posterior:
• Foramen etmoidal posterior y conducto homónimo: a unos mm
por delante de la cara anterior del seno esfenoidal
• Lamina cribosa: por la región posterior
• Fosas nasales: irriga la región posterior del tabique y de las
paredes laterales

53. IRRIGACIÓN ARTERIAL DE LAS FOSAS
NASALES
2. Etmoidal anterior: a 15 a 20 mm de la posterior
•Foramen y conducto etmoidal anterior: antes atraviesa la
sutura etmoidofrontal, transcurre con el nervio nasal interno
•Lamina cribosa: penetra el orificio más anterior de la hilera
externa
•Fosas nasales: da dos ramas
I. Interna: para la porción anterior del tabique y la región olfatoria
II. Externa: para regiones supra y preturbinales, celdas etmoidales
anteriores y seno frontal

57. IRRIGACIÓN ARTERIAL DE LAS FOSAS
NASALES
Ramas dependientes de la carótida externa: maxilar interna y
facial
Maxilar interna: rama terminal de la CE
•Fosa pterigomaxilar: se desprende de la CE por debajo del
cóndilo y se dirige a la fosa, en este trayecto da la arteria
palatina descendente
•Agujero esfenopalatino: una vez que atraviesa la fosa
pterigomaxilar llega a esta hendidura y al atravesarla se
denomina arteria esfenopalatina

59. IRRIGACIÓN ARTERIAL DE LAS FOSAS NASALES
1. Palatina descendente
•Conducto y agujero palatino mayor: toma estas estructuras y
pasa a denominarse arteria paltina mayor
•Agujero incisivo: llega a él transcurriendo por el paladar y se
anastomosa con la arteria nasopalatina y la arteria del
subtabique. En el trayecto da ramos que penetran por el
paladar duro a las fosas nasales e irrigan región anterior de
meatos medio e inferior, vestíbulo nasal y porción
cartilaginosa de la pirámide

61. IRRIGACIÓN ARTERIAL DE LAS FOSAS
NASALES
2. Esfenopalatina: penetra en las fosas nasales y se
divide en:
•Rama interna, nasopalatina o septal: da una rama para el
cornete superior y luego transcurre por la cara anteroinferior
del seno esfenoidal hasta el tabique y termina en el agujero
incisivo. Irriga las regiones anteriores superiores e inferiores
del tabique
•Rama externa o nasal lateral posterior: toma los cornetes
medio e inferior irrigándolos a ellos y sus meatos

64. IRRIGACIÓN ARTERIAL DE LAS FOSAS
NASALES
Facial: ramas colaterales
•Palatina ascendente: da la arteria tosilar e irriga las coanas
•Rama lateral nasal o del ala de la nariz: irriga ala y vestíbulo
•Rama labial superior: se anastomosa con la contralateral y da
la arteria del subtabique que recorre la región anteroinferior
del mismo y penetra en el agujero incisivo
•Arteria angular: rama terminal que se anastomosa con la
dorsal de la nariz (r de la oftálmica)

66. IRRIGACIÓN ARTERIAL DE LAS FOSAS
NASALES
Área de Kiesselbach
En la región anteroinferior del tabique formada por múltiples
anastomosis a través de la arteria del subtabique, la rama
interna de la esfenopalatina, la rama interna de la etmoidal
anterior y la palatina mayor
La irrigación arterial en las fosas nasales es de tipo terminal, el
70% de la sangre en el adulto proviene de la carótida externa a
través de la arteria maxilar interna

68. FOSAS NASALES. ARTERIAS
CARÓTIDA INTERNA
(r. oftálmica)
• Etmoidal anterior
• R. externe: regiones supra y
retroturbinales
• R. interna: región anterior del tabique
• Etmoidal posterior: región
posterosuperior del tabique y fosas
nasales
CARÓTIDA EXTERNA
(r. maxilar interna)
• Esfenopalatina
• R. interna: cornete superior, región
anterosuperior e inferior del tabique
• R. externa: cornetes y meatos medio e
inferior
• Palatina descendente: región
retroturbinal
Arteria del subtabique (r. facial)
Región anteroinferior del
tabique y piso de las fosas
nasales

69. FOSAS NASALES
VENAS
Red mucosa que sigue 3 caminos
 Anterior: vena facial
 Posterior: plexo pterigoideo
 Superior: venas etmoidales anteriores y posteriores que drenan en la oftálmica
DRENAJE LINFÁTICO
Porción superior del tabique,
receso etmoidofrontal y esfenoides
El resto 1°, plexo pretubáreo, después
Ganglios retrofaríngeos
Cadena cervical profunda

70. FOSAS NASALES. NERVIOS
SENSITIVOS: ramas del V par
Etmoidal anterior o nasal interno (r. del oftálmico):
 Rama posterior: da una rama interna para el tabique y una externa para la cabeza
de los cornetes medio e inferior
 Rama anterior o nasolobar: piel de la región superior del dorso
Infratroclear o nasal interno (r. del oftálmico): piel de la raíz del dorso de la nariz
Esfenopalatino (r. del maxilar)
 Nasales superiores: para cornetes medio e inferior
 Nasopalatino: para el tabique
 Nervios palatinos (anterior, medio y posterior): cornete inferior y velo del paladar

71. FOSAS NASALES. NERVIOS
AUTÓNOMOS
Simpático: plexo pericarotídeo de la carótida interna y mediante la
maxilar de la carótida externa
Parasimpático: nervio vidiano y ganglio esfenopalatino

72. SENOS PARANASALES

73. SENOS PARANASALES
Son cavidades neumáticas anexas a las fosas nasales
2 grupos:
 Anterior: seno frontal, maxilar y celdas etmoidales anteriores
 Posterior: seno esfenoidal y celdas etmoidales posteriores

74. SENO MAXILAR
En el cuerpo del maxilar superior
34 mm de alto x 23 de ancho y 33 de profundidad, 15 cm cúbicos de volumen
Pared interna o intersinusonasal: en ella encontramos el ostium de drenaje y se
relaciona con las celdas etmoidales en la mitad superior
Borde alveolar: se relaciona con las raíces del segundo premolar y primer y
segundo molar
Pared anterior: mejilla, la de abordaje quirúrgico
Pared posterior: se relaciona con la fosa pterigomaxilar
Irrigación: ramas de la maxilar interna (CE)

75. SENO FRONTAL
En el espesor del hueso frontal, es asimétrico
Mide 32 mm de alto x 26 de ancho x 18 de profundidad
Pared posterosuperior: endocraneal, se relaciona con meninges y
circunvoluciones frontales
Pared inferior: techo de la órbita
Pared anterior: cutánea
Pared interna: tabique de separación, desplazado de la línea media
Irrigación: ramas de la etmoidal anterior (CI)

76. LABERINTO ETMOIDAL
6 a 12 células labradas en las masas laterales del etmoides
De adelante hacia atrás van desde el agger nasi hasta la celda
de Onodi
Sistematización de Mauret:
 Celdas etmoidales anteriores
 Celdas etmoidales posteriores
Irrigación: arterias etmoidales anteriores y posteriores (CI)
Separadas por la raíz
tabicante del cornete medio

77. SENO ESFENOIDAL
En el cuerpo del esfenoides
14 cm cúbicos de volumen
Pared anterior: se relaciona con la celda de Onodi. Presenta el ostium de
drenaje
Pared posterior: se relaciona con la prolongación basilar del cuerpo del
esfenoides
Pared inferior: bóveda de las coanas
Pared externa: la de mayor importancia por que se relaciona con el seno
cavernoso, la CI, la arteria oftálmica y los pares craneales I, III, IV y VI y la
rama maxilar del V

78. MUCHAS GRACIAS