otorrinolaringologia

1. CUERPOS EXTRAÑOS LARINGO
TRAQUEO
BRONQUIALES
ALBA CECILIA PEÑATA GIRALDO
RESIDENCIA DE ORL
HIGA SAN MARTIN DE LA PLATA

2. INTRODUCCION
Es el accidente doméstico mortal más frecuente
en el niño < 6 años.
Sospecharlo: ante toda dificultad respiratoria
aguda del niño.
El desconocimiento del accidente o la negligencia
de los síntomas que confirman la aspiración,
pueden conducir a secuelas broncopulmonares
graves e incluso la muerte.

3. RESEÑA HISTORICA
Siglo XVIII
Louis (1759) describió,
en las memorias de
la Academia de cirugía ,
28 casos de CE de los
bronquios extraídos por
broncotomía, cuya
evolución fue fatal.
siglo XIX
Quenec (1891) y
Hartmann (1895)
practican la extracción
de los cuerpos extraños
intrabronquiales por vía
mediastínica anterior.
1897
Killian realiza la primera
endoscopia moderna y
extrae un fragmento
óseo intrabronquial a un
adulto.
1905
Chevallier-Jackson
codifica la conducta que
se debe seguir frente a
un CE bronquial y
perfecciona el material
a tal punto que quedará
prácticamente intacto
hasta 1940.
1940
Mounier-Kuhn abrió la
vía a la endoscopia
moderna con la
utilización de lentes de
aumento
Desde entonces, estas técnicas se perfeccionaron gracias a los progresos constantes de los
procedimientos anestésicos y endoscópicos (sistemas ópticos, luz fría) no obstante sin
transformar el pronóstico puesto que persiste una mortalidad próxima al 1 %.

4. EPIDEMIOLOGIA
• La aspiración de C.E supone una incidencia del 0,33 % del total de ingresos por
urgencias.
• La mayoría de los casos ocurren en niños < 3 años
• El 75 % de los casos ocurre entre los 2 y 3 años.
• El 15 % son < 6 años.
• Relacion V/M 2:1
• Frec en ptes con enfermedades neurológicas, abuso de sedantes

5. NATURALEZA Y CARACTERÍSTICA.
 Orgánicos
• Alimentarios: semillas, maníes, palomitas +frec
• Insectos, sanguijuelas
 Inorgánicos
• Metálicos: monedas, agujas, clips, clavos
• Plásticos: piezas juguetes, botones
• Otros: prótesis dentarias
Los CE más habituales son: semillas y frutos secos, monedas, piedras, artículos de librería,
huesos, alfileres, plásticos, joyería y pilas.

6. FISIOPATOLOGIA
Se produce como consecuencia de un reflejo protector VAInf por contracción
de las bandas ventriculares, favorecida por la inspiración brusca y profunda (
acceso de tos, carcajada)
El reflejo evacuador comienza en laringe, x contracción en cierre (espasmo) y
por contacto con la mucosa de tráquea se produce reflejo tusígeno
Produce tos quintosa, intermitente con reanudación inspiratoria difícil: SIND
PENETRACIÓN
Evolucionar a:
*evacuación espontánea c.e.
*ser asfixiante desde principio x obstrucción completa VA

7. La obstrucción va a depender de las características del c.e
• Volumen: - grandes  pueden detenerse en supraglotis
 ser obstructivo: muerte x asfixia
• Forma: - redondos: > peligro, se adaptan paredes traq-bronq
- finos, puntiformes, laminares: permanecen intralaríngeos
• Consistencia: -blando, maleable, se adaptan a las paredes (globo)
-superf rugosa, en punta o lisa: permite + recorrido
• Fact extrínsecos como gravedad, violencia aspiración, posición de la
persona

8. LOCALIZACION
Niño: bronquio derecho
• Su mayor diámetro
• El ángulo más abierto que el
bronquio derecho hace con la
tráquea
• La situación izquierda de la carina
• El mayor volumen de aire que
entra en el bronquio derecho
durante la inspiración.
Adulto: indiferente
• El lado es prácticamente
indiferente y depende de la
posición de los hombros
• En el momento del accidente: el
cuerpo extraño cae en el
bronquio opuesto al hombro más
alto

10. CONSECUENCIAS VENTILATORIAS
INMEDIATAS
Obstrucción bronquial incompleta
• disnea sibilante
• depresión inspiratoria intercostal lado afectado
Obstrucción bronquial unilat completa
• atelectasia
Obstrucción traqueal parcial
• dificultad resp en dos tiempos  bradipnea inspiratoria y espiratoria
• si el c.e se moviliza, irrita la mucosa  tos + secreción.
• durante la tos puede impactarse en subglotis …evitar movilizar al pte

11. Obstrucción laringea parcial
• bradipnea inspiratoria
• disfonía
C.e glotosupraglótico
• disfagia + hipersialorrea
La hiperpresión espiratoria (obstrucción bronq, traq o laríngea)
puede provocar un neumotórax o neumomediastino

12. CONSECUENCIAS SECUNDARIAS
El c.e puede enclavarse por:
• Aumento progresivo vol ( se hincha)
• Superficie punteaguda
• Inflamación de la mucosa por el traumatismo del c.e ( sal)
• La presencia c.e > 48 hs produce una reacción granulomatosa que a veces
puede disimular el c.e.
• Se puede infectar y producir una bronquitis supurada.

13. CONSECUENCIAS TARDIAS
• Estenosis fibrosas por bronquitis granulosas
• Bronquiectasias  bronconeumopatía crónica obstructiva

14. SINTOMATOLOGÍA SEGÚN LA LOCALIZACIÓN
DEL CUERPO EXTRAÑO
Vestibular Glotis, subglotis Tráquea Bronquios
Disnea inspiratoria Bradipnea inspiratoria Acceso disneico en los
cambios de posición
Disnea sibilante
Voz sofocada Retracción de las partes
blandas del tórax
Cornaje Abolición del MV
localizado
Estridor Modificación de la voz Ruido respiratorio de
chasquido
Disfagia Estridor Tos perruna o
coqueluchoide
Estasis salival

15. CLINICA
Síndrome de penetración (75-87%)
• espasmo laríngeo
• tos (expulsión)..reflejos reactivos al c.e.
• Ocurre durante una comida o juego, el niño presenta un acceso de
sofocación aguda, brutal y espasmódica, acompañado de quintas de tos
expulsivas e improductivas. El niño está cianótico.
• Signos respiratorios

16. Cuerpo extraño reciente
 Urgencia absoluta
• El niño se asfixia, cuadro de insuficiencia respiratoria aguda. Niño cianótico.
• Disnea alta 
obradipnea inspiratoria
oaleteo nasal
odepresión inspiratoria intercostales, supraesternal, supraclavicular y del hueco
epigástrico
ohipersalivación
 Impone maniobra de liberación de las vías aéreas.

17.  Urgencia relativa
• disnea moderada o ausente
• accesos de tos quintosa con los cambios de posición
• depresión inspiratoria, aleteo nasal desencadenados o agravados por gritos
o llantos.
• estridor (vestibular o glótico)
• cornaje: en principio subglotico
• la voz o el grito pueden estar cubiertos o apagados (glotosubglótica) o
sofocados (vestibular)
• tos perruna o coqueluchoide: origen traqueal

18. • Realizar vigilancia estricta, el estado respiratorio puede
descompensarse en cualquier momento
• Sat O2 ≤ 90 mmHg…..endoscopia de urgencia

19. CE DIAGNOTICADO TARDIAMENTE
• Dx 7 dias luego de aspiración
• Reacción inflamatoria: enfisema, atelectasia
• ½ van a curación pronta: traqueítis, bronquitis, atelectasia lobar
• ½ cuidados prolongados: neumonía, ntx
Fase fijación o enclavamiento
• Mal llamado silente
• Pte puede llegar asintomático
• Ligera tos
• Estadio pasa desapercibido

20. COMPLICACIONES DE LA ASPIRACIÓN
DE UN CUERPO EXTRAÑO
Inmediatas
• Asfixia
• Paro cardiaco
Por
obstrucción
• Edema pulmonar (se expulsa espontáneamente el C.E) durante la extracción y POP inmediato.
• Infecciones
• Estenosis bronquiales (seguimientos endoscópicos)
Endoscópicas
(fallo técnico)
• Traumatismo
• Edema laríngeo
• Erosiones de la mucosa traqueal o bronquial
Sin fallo
técnico
• Edema subglótico
• Herida parietal, perforación
• > obstrucción durante la fragmentación o movilización del c.e.
• Paro cardiaco

21. DIAGOSTICO POR IMÁGENES
CUERPO EXTRAÑO RECIENTE
 Rx cuello y tórax
• En inspiracion y espiracion
• Radioopaco (10%): metal, vidrio, hueso, cáscara de huevo
• + frec : vidrio, plásticos y vegetales.
Signos indirectos
• Enfisema pulmonar unilateral y atelectasia
• Ensanchamiento mediastinico en inspiración  signo de obstáculo
laringotraqueobronquial
• Neumotórax localizado, adyacente al lóbul colapsado

22. Alfiler de gancho en la carina

23. Dentadura postiza en bronquio derecho

24. Hueso de pollo en la laringe

25. Cierre en bronquio derecho

26. • GAMMAGRAFÍA: más util para estudio de secuelas
• TC: en afección broncopulmonar crónica, que pondría en evidencia
una masa intraluminar negativa por broncoscopia
• RNM: en T1 se diferencia la grasa del tejido pulmonar normal
(alimentos)

27. TC tórax: muestra cuerpo extraño ovalado aprox. de 1 cm en
bronquio principal izquierdo

28. Fibrobroncoscopia: se visualiza el c.e en carina y bronquio
principal izquierdo

29. TRATAMIENTO
PREVENCION
Sensibilización de los padres de niños pequeños a los riesgos de
accidentes durante situaciones propicias (aperitivos, juegos).
El impacto de las campañas de prevención realizadas a través de los
medios de comunicación y de la comunidad médica pediátrica ha sido
demostrado por una disminución del 35 % de la incidencia de
aspiración de cuerpos extraños

30. MÉTODOS SEGÚN CIRCUNSTANCIAS
• Extrema urgencia en domicilio
• Transferencia al hospital
• En extrema urgencia en el hospital
• Urgencia relativa

31. EXTREMA URGENCIA EN DOMICILIO
• Asfixia aguda
• Cuerpos extraños farigeos-glóticos
• Maniobra de Heimlich
• Trasladar a hospital si no hay IR aguda

32. TRASLADO AL HOSPITAL
• Prevenir al hospital
• Posición semisentado
• Oxigenación simple
• Traqueotomía con trocar o con bisturí .
• La intubación puede desplazar al c.e. hacia la carina o bronquio
• Se colocan dos catéteres nº 16 trans-traqueales o dos dispositivos
plásticos. Uno de los trocares se sitúa en el espacio cricotiroideo y el
otro en el espacio cricotraqueal.

33. EXTREMA URGENCIA EN EL HOSPITAL
• Agravación respiratoria ,antes de cualquier anestesia, realizar un
examen laringoscópico (pte sentado) para asegurar la vacuidad de la
faringe.
• El laringoscopio puede desencadenar un paro cardiorrespiratorio,
igual continuar con maniobras de permeabilización de la vía aérea (1
a 2 min pueden ser tolerados)

34. • Si el c.e es faríngeo, se puede realizar la extracción con pinza de
Magill.
• Si el c.e es glótico y no hay endoscopio, el c.e. puede ser empujado
en subglototraqueal intubando al enfermo con el broncoscopio o con
una sonda
• Traqueotomía se reserva para los c.e. glotosubglóticos impactados,
los cuales puede practicarse la extracción con laringoscopio en la
mayoría de los casos.

35. URGENCIA RELATIVA
• La extracción se realiza con anestesia general en niños pequeños de 1
a 3 años.
• El riesgo aumenta por inexperiencia de los cirujanos

36. MANIOBRA DE HEIMLICH
• PTE DE PIE O SENTADO
• Médico por detrás lo rodea con los brazos
• Puño con pulgar sobre epigastrio
• Con la otra mano empuja el puño para arriba
• Puede repetirse 3-4 veces

37. https://www.youtube.com/watch?v=hRmu9nL1MhE

39. • PTE EN EL SUELO
• Pte en decúbito supino (recto)
• Médico se arrodilla sobre los muslos
• Palma plana sobre abdomen
• Con ayuda de la otra hace presión hacia arriba
MANIOBRA DE HEIMLICH

43. • EN EL BEBÉ:
• Presión con 2 dedos sobre epigastrio (5)
• Doy vuelta
• Golpe con base de la mano sobre región interescapular (5)
• Siempre con los pies más altos que la cabeza
MANIOBRA DE HEIMLICH

47. TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO
Urgencia
• Dificultad respiratoria: disnea + depresión inspiratoria
intercostal y supraesternal, enfisema subcutáneo
• Riesgo vital.
Programada
• Pte buen estado respiratorio, en ayunas, con pre-
medicación.
• Puede ocurrir una agravación brutal durante las maniobras
de extracción.
La endoscopia con tubo rígido es el método de elección para
la extracción de los c.e

48. Materiales de intubación
• Laringoscopio con láminas rectas y curvas de acuerdo
al tamaño del niño
• Lámina Nº 1 … niño < 3 años
• Lámina Nº 2 … niño > 3 años
• Sondas de intubación, sin balón, no traumatizantes
• Pinza de Magill para niño.
• Aspiración eficaz

49. Material endoscópico
• El broncoscopio rígido es elegido en función de su calibre
Tamaño del
broncoscopio.
Diametro interno
Diametro externo
(mm)
Edad
2,5 4 Prematuro
3 5 0-6 meses
3,5 5,7 6-18 meses
4 7 18 m – 3 años
5 7,8 3-8 años
6 8,2 >8 años

50. • Se realiza en cinco tiempos:
1. Localización
2. Desenclavamiento
3. Rotación
4. Prensión
5. Extracción
- Recubierto por secreciones purulentas
- CE orgánico en proceso necrosis
- Cubierto x edema o vegetaciones inflamat
Difícil: antiguo, rugoso, punteagudo, sin tto ATB y CC
Uso de tapón con VC para separarlo de la pared
P/ ce irregulares. Se hacen movimientos c pinzas, aspiradores
Con pinza, cdo los espacios lo permiten.se abre y sus ramas lo toman.
Sonda Fogarty: piedra, perla. Sonda Dormia
C.E huecos: pinza cocodrilo. Metálicos : imán
Enclavado: broncoscopía con amplificador de brillo.
El riesgo > es el bloqueo subglótico…puede inducir una
bradicardia y paro circulatorio

51.  Siempre se debe hacer exploración de todo el árbol
bronquial después de la extracción del primer cuerpo
extraño
 Si la extracción resulta imposible después de varios
intentos, podrá ser necesaria una broncotomía