FISIOPATOLOGIA DEL ACV

1. FISIOPATOLOGÍA DEL
ACV

2. Caso clínico:
Un varón de 72 años es llevado a la sala de urgencias por inicio agudo de debilidad del lado derecho.
El paciente estaba desayunando cuando de pronto perdió la fuerza en el lado derecho del cuerpo, de modo
que fue incapaz de mover el brazo o la pierna derecha.
También notó pérdida de la sensación en dichas extremidades y dificultad para hablar; su esposa llamó al
número de urgencias y fue llevado a la sala de urgencias.
El historial médico es notorio por hipertensión de larga evolución, hipercolesterolemia y arteropatía
coronaria recién diagnosticada.
En el examen físico, la PA es de 190/110 mmHg.
En el examen neurológico destaca caída del lado derecho de la cara y una hemiparesia derecha densa. Hay
reflejo de Babinski en el lado derecho.
La CT del cerebro no muestra evidencia de hemorragia. Se admite al paciente a la UCI neurológico.
¿Qué datos clínicos te llaman la atención de este caso?

3. CampbellBCV,DeSilvaDA,MacleodMR,CouttsSB,SchwammLH,DavisSM,etal.Ischaemicstroke.NatRevDisPrimers.2019;5(1):70.
ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR
• causa de muerte – 5.5 mil x
año
• Primera causa de discapacidad en
todo el mundo.
• Segunda causa de demencia.
• Representa de las enfermedades
neurológicas.
• La 3era causa de muerte en la
mayoría de países desarrollados.
Factores de riesgo
Situación
Modificables No Modificables
Edad > 60 años
Sexo masculino
Antecedentes
familiares
Aumenta de forma importante a
partir de los .
Es más prevalente en el sexo
. La mortalidad es más
elevada .
mayor
incidencia de Enfermedad vascular
hemorrágica
Arteriosclerosis
Hipertensión arterial
Diabetes Mellitus
Causa más común del infarto
cerebral de las grandes arterias
que irriga el encéfalo.
Factor de riesgo
el ictus isquémico/hemorrágico.
Se ha encontrado asociación en la
ECV isquémica.

4. ECV - CLASIFICACIÓN
Argente, A. H., & Álvarez, E. M. (2018). SEMIOLOGIA MEDICA. FISIOPATOLOGIA, SEMIOTECNIA Y PROPEDEUTICA. (2.a ed.). Editorial Medica Panamericana S.A. De C.V.
ENFERMEDAD CEREBRO - VASCULAR
ISQUÉMICO HEMORRÁGICO
FOCAL GLOBAL
AIT CEREBRAL
HEMORRAGIA CEREBRAL HSA
PARENQUIMATOSA VENTRICULAR
Tronco encefálico
Cerebelosa
Indeterminado
•
•
• Amaurosis
fugaz
homolateral
?

5. FISIOPATOLOGÍA – ECV ISQUÉMICO
RopperA,SamuelsM,KleinJ,PrasadS.AdamsandVictor'sPrinciplesofNeurology.11thEd.McGrawHill.2019.
Trombótico Embolismo
Hipoperfusión Sistémica
FOCAL GLOBAL
Arritmias
Hipotensión
arterial
• No existe flujo colateral
•
•
• Arterias de mediano y gran
calibre
Lipohialinosis
• HTA y edad avanzada
• Arterias de pequeño
calibre
• Infartolacunar
• Desprendimientode placas
ateromatosas
•
• Endocarditis infecciosa
•
• Infarto agudo de miocardio (IAM)

6. RopperA,SamuelsM,KleinJ,PrasadS.AdamsandVictor'sPrinciplesofNeurology.11thEd.McGrawHill.2019.
CONSECUENCIAS
EN
EL
TEJIDO
Capa externa de isquemia menos grave
suministrada por colaterales, que puede
Núcleo interno de isquemia severa (flujo
sanguíneo <10-25%) que muestra
Inicio
Zona de
Penumbra
Núcleo
Isquémico
4h 12 – 24h Días
FLUJO SANGUÍNEO CEREBRAL
50 ml/ 100g x min Flujonormal
21 – 49 ml/ 100g x min ↓ flujo  Fx neuronal conservada
11 – 20 ml/ 100g x min
< 10 ml/ 100g x min Alteraciónneuronal irreversible
N
P N
P
FLUJO COLATERAL
55-50 25
Normal
Isquemia Penumbra
20 15
Pérdida de actividad
eléctrica cerebral
Infarto
10 FSC
Muerte
neuronal
ECV - ISQUÉMICO

7. RopperA,SamuelsM,KleinJ,PrasadS.AdamsandVictor'sPrinciplesofNeurology.11thEd.McGrawHill.2019.
Hemorragia
Intracerebral
Hemorragia
Subaracnoidea
Hipertensión Arterial
Malformaciones A -V
:
Susceptible de rotura
Microaneurismas:
Pequeñas arterias
Otras
Trauma, drogas
Angiopatía amieloide
Trastorno de coagulación
Consecuencias
Efecto de “masa”:
Extravasación de sangre y edema
Lesión Traumática
Aneurismas
:
Susceptible de rotura
Malformaciones A -V
Consecuencias
• Irritación meníngea
• Vasoespasmo
• ↑ PIC
Desplazamiento de sangre
al sistema ventricular
• Ganglios
Basales
• Tálamo
FISIOPATOLOGÍA – ECV HEMORRÁGICO