Cardioembolismo por Fibroelastoma Papilar V. Massucco (Cardiólogo)

1. Fibroelastoma Papilar y ACV isquémico
XXIV CONGRESO INTERAMERICANO DE CARDIOLOGÍA
XXIX CONGRESO ARGENTINO DE CARDIOLOGIA
BUENOS AIRES, OCTUBRE DE 2013

2. Fibroelastoma Papilar Aórtico y
ACV cardioembólico
Vicente Massucco
Clinica Angloamericana
Lima
Perú

3. ÁREAS DE INTERÉS
• CARDIOLOGÍA CLÍNICA
• DIAGNÓSTICO POR IMAGEN

4. OBJETIVO EDUCATIVO DE LA PRESENTACIÓN
El presente caso muestra el manejo de un paciente
con diagnóstico de Fibroelastoma Papilar, tumor
primario cardiaco, causante de cardioembolismo y
eventos isquémicos, siendo el más representativo
el Accidente Cerebrovascular isquémico, y que por
lo tanto genera toma de decisiones difíciles, tanto
para el paciente sintomático como asintomático.

5. CASO CLÍNICO
Paciente varón de 34 años, labora en la zona andina norte del Perú, sobre
los 4000 msnm, sin antecedentes de enfermedades.
Presentación de la enfermedad:
Presenta bruscamente mareos, disartria y disminución de fuerza en
hemicuerpo derecho.
Examen Físico:
TA : 120/70 FC : 100 lpm FR : 22 rpm T: 37 C
Respiratorio: Normal
Corazón: Ruidos cardiacos rítmicos 1RN 2RN No 3-4R. No soplos.
Neurológico: Paciente con Afasia de expresión. Disminución de fuerza
muscular en hemicuerpo derecho a predominio braquiocrural. Babinsky (+)
derecho.

6. Exámenes Auxiliares:
TEM cerebral: Extenso Infarto Agudo que afecta los lóbulos
frontotemporoparietal izquierdos .
RMC: Infarto Agudo dependiente de la Arteria Silviana del lado izquierdo.
Analítica sanguínea: Normal
EKG: Normal
Evolución:
Ingresa a UCI con diagnóstico de ACV isquémico.
Se realiza ETE.
Ecocardiograma transesofágico:
Imagen móvil de 6 x 6 mm en velo no coronariano aórtico.
El resto de válvulas sin alteraciones.
FEVI normal.
Ausencia de shunts.

7. Ausencia de signos sugerentes de Endocarditis Infecciosa.
Diagnósticos:
1. ACV Cardioembólico
2. Fibroelastoma Papilar de velo no coronariano Aórtico
Se decide Cirugía
Hallazgos quirúrgicos:
Resección de masa en velo aórtico
Anatomía Patológica:
Tejido inflamatorio de valvula aórtica con cambios degenerativos.
Evolución favorable:
Ecocardiograma de control: Normal

12. MENSAJE FINAL DE LA PRESENTACIÓN
Los Tumores Primarios cardiacos son extremadamente raros, de 0.002%–
0.3%; el 70% de estos tumores son benignos y el Fibroelastoma Papilar es
el más frecuente.
Eventualmente son causa de Trombosis incluyendo cerebral o infarto de
miocardio, siendo la cara atrial de las válvulas auriculoventriculares y la
cara arterial de las ventriculoarteriales su localización más frecuente.
Pueden formarse trombos siendo doblemente embolígenos.
Es imposible precisar la incidencia de complicaciones embólicas, pero la
localización más frecuente parece ser la cerebral (44%), seguido de las
arterias coronarias, embolismo pulmonar y arterias mesentéricas.

13. El único factor predictor de embolismo es la movilidad del tumor.
El tratamiento quirúrgico se recomienda en pacientes sintomáticos y en
los localizados en el corazón izquierdo, siendo aún discutido en el resto.
El diagnóstico es a través de la Ecocardiografía siendo la transesofágica la
de mayor definición.
La gravedad de las complicaciones cardioembólicas imponen una mayor
atención y toma de decisiones más firmes en pacientes, tanto
asintomáticos como sintomáticos, que presentan esta tumoración.