EVENTO VASCULAR ISQUEMICO EPIDEMIOLOGIA

Colera
Ase
Hospital General Docente de la Policia Nacional
(HOSGEDOPOL)
Residencia de Medicina Familiar y Comunitaria
Sustentante:
Dra Maria Galva
Residente de Segundo Año
Asesora:
Dra solis R3

Tabla de Contenido
● Introducción.
● Epidemiología.
● Factores de riesgo.
● Tipos de EVC.
● Fisiopatología.
● Presentación clínica.
● Diagnóstico.
● Diagnóstico diferencial.
● Tratamiento.
● Prevención.
● Referencias bibliográficas.

Se caracteriza por la interrupción brusca
Del flujo sanguíneo hacia una región
Especifica del encéfalo, lo que produce
Déficits neurológicos focales de inicio
Repentino.
Introducción
Se caracteriza por la interrupción brusca
Del flujo sanguíneo hacia una región
Especifica del encéfalo, lo que produce
Déficits neurológicos focales de inicio
Repentino.

Evento vascular cerebral Isquémico

Conjunto de afecciones clínicas
caracterizadas por un déficit
neurológico de inicio súbito
secundario a la oclusión total o
parcial de una arteria cerebral, que
puede llevar a la muerte o la
discapacidad.

Epidemiologia
 El ictus es la segunda causa
de muerte a nivel mundial
 Primera de discapacidad
 En España es la primera
causa de mortalidad específica
en la mujer

Epidemiología
A nivel mundial es
la segunda causa
más común de
discapacidad.
62% de todos los
ICTUS a nivel
global.
87% en Estados
Unidos.
China: menor
prevalencia, pero
mayor incidencia y
mortalidad.
Riesgo a partir de
los 25 años de 25%.
Mayor riesgo en el
este de Asia, Este
de Europa y central.
Más frecuente en
mujeres.
Más frecuente en
negros e
hispanoamericanos.
Stroke: Etiology, classification, and epidemiology. Louis R Caplan MD. Dec 2022. UpToDate.

Epidemiología.
Cada año ocurren entre
18 a 19 mil casos de
eventos
cerebrovasculares.
Promediando que cada
mes suceden alrededor
de 1,583 personas
víctimas de EVC y por
día aproximadamente
52 casos.
www.digepisalud.gob.do

En República Dominicana es la
• 2da causa de muerte
• 1ra en invalidez en adultos.
Según la Sociedad Dominicana de Neurología y
Neurocirugía.
Epidemiología.
www.digepisalud.gob.do

El ictus isquémico es debido a una falta de aporte de
sangre a una determinada zona del parénquima
encefálico.
 Aterotrombosis
 Cardioembolico
 Hipoperfusión
 Estados de hipercoagualabilidad

Accidente
cerebrovascular
aterotrombótico de
grandes vasos
Más común
Bifurcación de la arteria carótida común
Porción de sifón de la arteria carótida común
Tallo de la arteria cerebral media
Arterias vertebrales intracraneales proximales a la arteria basilar
media
Origen de las arterias vertebrales
Menos común
Origen de la arteria carótida común
Tallo de la arteria cerebral posterior
Origen de las principales ramas de las arterias basilar-vertebrales
Origen de las ramas de las arterias cerebrales anterior, media y
posterior
Accidente cerebrovascular de vaso pequeño (lacunar)
Mecanismo
Oclusión lipohialinótica
Oclusión aterotrombótica proximal menos frecuente

Trombo atrial izquierdo
Trombo ventricular izquierdo
Fibrilación auricular y fibrilación auricular
paroxística
Flutter auricular sostenido
Infarto de miocardio reciente (dentro de un
mes)
Enfermedad reumática de la válvula mitral o
aórtica
Válvula cardiaca mecánica y bioprotésica
Infarto de miocardio crónico con fracción de
eyección <28 por ciento
Insuficiencia cardíaca sintomática con fracción
de eyección <30 por ciento
Miocardiopatía dilatada
Accidente
cerebrovascular
embólico cardioaórtico

● Endocarditis bacteriana (excepto no bacteriana)
● Mixoma auricular
● Fuentes cardiacas posibles
● Calcificación anular mitral
● Foramen oval permeable
● Aneurisma del tabique interauricular
● Aneurisma del tabique interauricular con foramen
oval permeable
● Aneurisma ventricular izquierdo sin trombo
● Eco de contraste espontáneo auricular izquierdo
aislado ("humo") sin estenosis mitral ni fibrilación
auricular
● Hilos de la válvula mitral
● Enfermedad ateromatosa de aorta ascendente (>
4 mm)
Accidente
cerebrovascular
embólico
cardioaórtico

Factores de riesgo vascular
No modificables
• Edad
• Sexo
• Raza
• Historia familiar
• Predisposición
genética
Modificables
• Hipertensión
• Hiperlipidemia
• Diabetes
• Enfermedad
cardiaca
• Estenosis carotidea
• Fibrilación auricular
• Antecedentes de
EVC
Erradicables
• Tabaquismo
• Alcoholismo
• Sedentarismo
• Obesidad
• Abuso de drogas
Rubinstein A, Terrasa S, Herramienta Clínica en Medicina Familiar. Editorial-Panamericana, 3ra Edición. Argentina.2016. cap. 171.
pág.: 1397-1400.

Manifestaciones clínicas de los eventos
vasculocerebral
Rubinstein A, Terrasa S, Herramienta Clínica en Medicina Familiar. Editorial-Panamericana, 3ra Edición. Argentina.2016. cap. 171.
pág.: 1397-1400.
Circulación vertebrobasilar
• Pérdida de visión en ambos campos homónimos
• Déficit motor unilateral o bilateral
• Déficit sensitivo unilateral o bilateral
• Síndrome alternos
• Hemianopsia homónima
• Síntomas y signos vestibulares y cerebelosos

Manifestaciones clínicas de los eventos
vasculocerebral
Arteria
cerebral media
Obstrucción total
( hemiplejía,
desviación de la
mirada ipsilateral,
afasia)
Obstrucción
parcial
( afasia de Broca
o de Wernicke)
Rodilla de la
cápsula interna
(motora o
sensorimotor
contralateral)
Arteria
cerebral
anterior
Paresia o
paraplejía crural
contralateral
Mutismo acinético.
Carótida
interna
Amaurosis fugaz
Hemiparesia
Hemihipoestesia
contralaterales
Protocolo clínico guía rápida. Dr. José H. Pabón Guglietta. MedBook Editorial Medica. España:2019. cap. 1; pág. 157-174.

DIAGNOSTICO
CRITERIOS DE SOSPECHA EN EL ICTUS:
● Confuncion repentina o problemas en
el habla o la compresión.
● Perdida repentina de visión.
● Dificultad repentina para caminar .
● Dolor de cabeza fuerte, repentino.
● Dificultad para tragar.
● Trastono de la sensibilidad
Universitas Medica | V. 60 | No. 3 | Julio-Septiembre | 2019

ABORDAJE INICIAL
ANAMNESIS:
Inicio de los síntoma
Episodios recientes
Comorbilidades
Medicación
Factores de riesgos
EXPLORACION FISICA
• Exploración neurológica valorando los
siguientes aspectos:
• Funciones mentales: nivel de
consciencia ( escala de Glasgow).

EXPLORACION FISICA
LENGUAJE
Se valorada la
compresión, la
respuesta a
ordenes y
expresión
PARES
CRANEALES
Su alteración es
frecuente en las
lesiones de
tronco.
DESVIACION
UCULOCEFALIA
Es un signos localizados
en las lesiones
hemisféricas el paciente
mira el lado de la lesión
encefálica mientras que en
las lesiones del tronco la
desviación es hacia el lado
hemipléjico.

• GENERALMENTE UNI Y CONTRALATERAL A LA LESION
CEREBRAL. PUEDE SER COMPLETA ( PLEJIA) O INCOMPLETA
(PARESIA). SE CARACTERIZA POR PEDIDAD DE FUERZAS,
ALTERACION DEL TONO Y SIGNOS DE BABINSKI.
DEFICIT MOTOR
• HABITUALMENTE CONTRALATERAL A LA LESION ENCEFALICA
DEFICIT SENSITIVO
• TALES COMO ATAXIA, INCOORDINACION E HIPOTONIA
ALTERACIONES CEREBELOSA

Diagnósticos diferenciales
● CONVULSIONES
● MIGRAÑA
● HIPOGLICEMIA
● ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA

Evaluación primaria y
secundaria
● Signos vitales.
● Historia clínica.
● Isquemia vs Hemorragia
● El paciente es candidato para
reperfusión?

CÓDIGO ICTUS.
● Un código ictus prehospitalario es un procedimiento de actuación prehospitalaria basado
en el reconocimiento precoz de los signos y síntomas de un ictus, con la consiguiente
priorización de cuidado y traslado inmediato a un centro capacitado.
● El objetivo de la activación del código ictus es conseguir que el tiempo que transcurre entre
el comienzo de los síntomas y el inicio del tratamiento se mantenga dentro de unos
mínimos.
● En uno de estos estudios se revisaron las historias de aquellos pacientes diagnosticados
de ictus e ingresados en el servicio de urgencias del centro dentro de las primeras seis
horas tras el inicio de los síntomas. Se incluyeron 108 pacientes, para 29 de los cuales se
activó el código ictus.
Adobe.com. 2019. Actualización en diagnóstico y tratamiento del ataque cerebrovascular isquémico agudo. [online] Available at:
<https://www.adobe.com/acrobat/pdf-reader.html> [Accessed 22 February 2022].

ESCALAS FUNCIONALES
● Las dos escalas más utilizadas en ensayos
clínicos para evaluación funcional, la medición
del los efectos de los tratamientos
implementados e incluso orientar la
rehabilitación, son el Índice de Barthel y la
Escala de Rankin Modificada (mRS).

Adobe.com. 2019. Actualización en diagnóstico y tratamiento del ataque cerebrovascular isquémico agudo. [online] Available at:
<https://www.adobe.com/acrobat/pdf-reader.html> [Accessed 22 February 2022].
Máxima puntuación: 100
puntos (90 si va en silla de
ruedas) Resultado Grado
de dependencia:
20-35 Grave
40-55 Moderado
≥ 60 Leve
100 independiente.

Van Swieten JC, Koudstaal PJ, VisserMC, Schouten HJA, Van Gjm J.
Interobserver agreement for the assessment in stroke patients. Stroke.
1989;19:604-607

Cuales son las metas de las imágenes ?
● Diferenciar isquemia de hemorragia.
● Excluir mímicas de ICTUS como son los tumores.
● Evaluar la condición de las arterias cervicales e intracraneales.
● Estimar el volumen de tejido cerebral infartado.
● Valorar la extensión de la isquemia.
● Guiar intervenciones tempranas de reperfusión como son la trombolísis endovenosa y la
trombectomía mecánica.

TOMOGRAFIA DE CRANEO SIMPLE
● Es la imagen recomendada por la Asociación Americana del
Corazón (AHA) para la evaluación inicial y toma de
decisiones sobre el manejo del paciente con sospecha de
ACV, ya que la TAC es ampliamente disponible, tiene una
alta sensibilidad y es relativamente rápida.
● Aporta información acerca de la presencia o no de tejido
isquémico, la localización y tamaño de la isquemia, su
distribución vascular y la presencia o no de sangrado.
También permite descartar causas no vasculares de
síntomas neurológicos

● Se recomienda su toma en los primeros 20 minutos de llegada al
centro médico con el objetivo de diferenciar el ACV isquémico del
hemorrágico, ya que este último contraindicaría el tratamiento con
rtPA .
● Se recomienda no administrar tratamiento si la extensión del ACV,
visualizado como hipodensidad franca, supera al tercio del territorio
de la ACM.

ESCALA DE ASPECTS
● Es una escala topográfica cuantitativa para
evaluar los cambios isquémicos en los estudios
iníciales de TC craneal en pacientes con ictus
isquémico agudo del territorio de la arteria
cerebral media (AMC).
● En el primer corte se debe valorar el núcleo
caudado (C), lenticular (L), rodilla de la cápsula
interna, brazo posterior (IC) y corteza insular (I).
En cuanto a los territorios de la arteria cerebral
media, se debe valorar la corteza anterior de la
ACM (M1), la corteza lateral adyacente al ribete
insular (M2) y la corteza posterior de la ACM
(M3), es decir, siete áreas.
● En el segundo corte se debe valorar el territorio
anterior de la ACM (M4), el territorio lateral de
Actualización en diagnóstico y tratamiento del
ataque cerebrovascular isquémico agudo la ACM
Universitas Medica | V. 60 | No. 3 | Julio-Septiembre |
2019

Trombólisis IV con alteplase
Casaubon LK, Boulanger JM, Glasser E, et al. Canadian Stroke Best Practice
Recommendations: Acute Inpatient Stroke Care Guidelines, Update 2015. Int J Stroke
2016; 11: 239-52

WASHINGTON TERAPÉUTICA MEDICA.36 ED. PAG 914
La alteplasa( activador del plasminogeno tisular)recombinante con ( rt-PA)
sigue siendo el único tratamiento farmacológico autorizado por la FDA para
el Acv agudo de tipo isquémico.
La administración de activador del plasminogeno debe de comenzar en las
primeras 4,5 hora del inicio del episodio , pero debe de iniciarse los antes
posibles( no hay que esperar para ver si el paciente mejora por si solo).
La RM inmediata puede usarse para estimar el tiempo de inicio en paciente
con ictus.
La administración de AASS disminuye la morbilidad y la mortalidad por Avc
ateroeslerotico, y se administra en una dosis inicial de 325 mg en la primera
24-48 hora del inicio del espacio. Las dosis puede reducirse hasta 81 mg
después del periodo agudo.

INDICACIONES DE ADMINISTRACIÓN DE ALTEPLASA IV PARA ACV ISQUÉMICO
AGUDO EN VENTANA
2016; 11: 239-52
Calcular la dosis total de rtPA intravenoso a 0,9
mg/kg (máximo 90 mg de dosis total). Aplicar el
10% de la dosis en bolo en 1 minuto y el resto en
infusión continua en 1 h.
Si el paciente desarrolla cefalea severa, náuseas,
vómito, hipertensión aguda o empeoramiento del
examen neurológico, se debe suspender la
infusión y tomar urgente una TAC cerebral simple.

●
. WASHINGTON TERAPÉUTICA MEDICA.36 ED. PAG 914-9
Se dispone de otros antiagregante plaquetarios(clopidogrel,
AAS, dipiridamol), y pueden ser beneficiosos para algunos
pacientes. Estos fármacos tienen una ventana importante
sobre el Aas en la prevención secundarias del ictus .
Sin embargo, no existen datos que indiquen que el
tratamiento doble sea mejor para la prevención secundarias
de ictus.
La heparina de bajo peso molecular ( HBPM) y la warfarina
no se recomiendan de forma sistemática en el ACV
isquémico agudo.

ANTIPLAQUETARIOS
2016; 11: 239-52
Tanto en la guía de STROKE 2018 como en la guía de práctica clínica
colombiana se recomienda la administración de antiagregantes
plaquetarios para el manejo del ACV isquémico agudo como
prevención secundaria.
Se debe iniciar esta terapia dentro de las primeras 24-48 h de iniciados
los síntomas; no obstante, en pacientes que recibieron manejo
trombolítico con alteplasa se sugiere esperar 24 h antes de iniciar la
terapia antiagregantes aunque es importante evaluar cada caso de
manera individual teniendo en cuenta los riesgos y beneficios para
iniciar la terapia en el momento más oportuno.

ESTATINAS
2016; 11: 239-52
En un metanálisis de 42 estudios y más de 82.000 pacientes se encontró que el
uso de estatinas reduce la incidencia de ACV en hasta el 41% con atorvastatina.
Se cree que esto es secundario a la reducción de los niveles séricos de colesterol
de baja densidad (LDL) y a los efectos pleiotrópicos de las estatinas, que incluyen
efectos antinflamatorios, antioxidantes y neuroprotectores.
En el estudio SPARCL se demostró que el tratamiento con 80 mg de atorvastatina
al día reducía el riesgo de ACV en pacientes sin enfermedad coronaria conocida y
LDL entre 100 y 190 mg/dL, quienes hubieran tenido un ACV o ataque isquémico
agudo (AIT) reciente (58). Si no existe contraindicación, se iniciará atorvastatina
80 mg/día dentro de las primeras 24 a 48 h después del ACV.

ANTICOAGULACIÓN
2016; 11: 239-52
Tanto la guía de STROKE 2018 como la guía de práctica clínica
colombiana no recomiendan el uso urgente de anticoagulantes
con el objetivo de prevenir recurrencia de ACV, evitar deterioro
neurológico o mejorar los desenlaces después de un ACV.
Ya que no hay evidencia que demuestre que la anticoagulación
inmediata se asocie con mayor funcionalidad o disminución de
futuros ACV; por el contrario, sí existe un riesgo aumentado de
hemorragias intra- o extracraneales que pueden poner en
riesgo la vida del paciente.

Referencias bibliográficas
• Rubinstein A, Terrasa S, Herramienta Clínica en Medicina Familiar. Editorial-
Panamericana, 3ra Edición. Argentina.2016. cap. 171. pág.: 1397-1400
• Kasper, D et al, (19)1. (2016). Harrison principios de Medicina Interna. DF,
México: McGraw-Hill Education.
• D.T.M., G. C (2015). GreenBook Diagnosico y Tratamiento Medico. Madrid,
España: Marban.
• https://www.bing.com
• www.digepisalud.gob.do
• www.msdmanuals.com
• Protocolo clínico guía rápida. Dr. José H. Pabón Guglietta. MedBook Editorial
Medica. España:2019. cap. 1; pág. 157-174.

EVENTO VASCULAR ISQUEMICO EPIDEMIOLOGIA

EVENTO VASCULAR ISQUEMICO EPIDEMIOLOGIA

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

Similar a EVENTO VASCULAR ISQUEMICO EPIDEMIOLOGIA

Similar a EVENTO VASCULAR ISQUEMICO EPIDEMIOLOGIA (20)

Último

Último (20)

EVENTO VASCULAR ISQUEMICO EPIDEMIOLOGIA