3. ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR
ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR
ICTUS
STROKE
- Tercera causa de muerte.
- Riesgo aumenta con la edad.
ISQUÉMICO 80%
HEMORRÁGICO 20%
INTRACRANEAL 15%
SUBARACNOIDEA 5%
OBSTRUCCIÓN
DEL FLUJO
RUPTURA DE
VASO
PÉRDIDA FUNCIONAL DE UNA PARTE DEL
SNC.
1. TIPOS
MECANISMOS
OXÍGENO ↓ GLUCOSA ↓
Trastornos por los cuales se daña
un área del cerebro de forma
permanente o transitoria debido a
una hipoperfusión.
- Primera causa de INVALIDEZ
Causa importante de discapacidad.
Afección neurológica focal (a veces
general) de aparición súbita, que
perdura más de 24 horas (o causa la
muerte) y de presunto origen
vascular. (OMS)
Snell R.S. Neuroanatomía Clínica para Estudiantes de Medicina.
6ª edición. McGraw-Hill. México. (2000).
4. 15 % GC
VASCULAR
LUMEN ESTRUCTURAS
ATEROSCLEROSIS VASCULITIS
CARDIACO
ESTRUCTURAL CONDUCCIÓN NER
SANGUÍNEO
CONFORMACIÓN PROPIEDADES
2. ETIOLOGÍA
VE FC
FUNCIONALES
Champney HT. Neuroanatomía clínica esencial. Panamericana.
(2017)
16. ISQUEMIA
Hipoperfusión
Área de baja perfusión
Baja perfusión
Área necrótica
Área disfuncional
(penumbra)
ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR ISQUÉMICO
Estudios paraclínicos:
1. Niveles de glucosa (hipoglucemia).
2. Biometría hemática (hemoconcentración).
3. Tiempos de coagulación (hipercoagulabilidad).
4. Electrolitos (nefropatías).
5. EKG (fibrilación auricular VI).
6. Ecocardiograma* transesofágico (endocarditis).
7. TAC simple (hemorragia) Rápido, accesible
(RMN Tronco cerebral dañado).
8. Angiografía (TAC, RMN).
Varela G. Guía Neurológica 8. Enfermedad cerebrovascular. Cap
8. Tratamiento del ataque cerebro vascular (ACV) isquémico
agudo.
17. ISQUEMIA
Hipoperfusión
Área de baja perfusión
Baja perfusión
Área necrótica
Área disfuncional
(penumbra)
Tasa de mortalidad
30 días 10-17%
Pronóstico:
1. ↑ Edad.
2. Cardiopatía isquémica.
3. DM.
4. Intrínsecos:
Tamaño del infarto HEC.
Sitio del infarto.
ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR ISQUÉMICO
Varela G. Guía Neurológica 8. Enfermedad cerebrovascular. Cap
8. Tratamiento del ataque cerebro vascular (ACV) isquémico
agudo.
18. Antes de las 3 (–4.5)* horas.
Trombolisis - Fibrinolítico Activador plasminógeno tisular recombinante (RTPA)
Escalas internacionales de la gravedad clínica del ictus (NIHSS)
Trastornos del lenguaje.
Mirada, campos visuales, movimientos oculares.
Parálisis facial.
Déficit motor.
Déficit sensitivo.
DÉFICIT
NEUROLÓGICO
FOCAL AGUDO.
<25 puntos
Hipertensión arterial 180/110
Hiperglicemia 400 mg/dl
Hipoglicemia 50 mg/dl
30-50% de mejoría Calidad de vida
ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR ISQUÉMICO
Varela G. Guía Neurológica 8. Enfermedad cerebrovascular. Cap
8. Tratamiento del ataque cerebro vascular (ACV) isquémico
agudo.
19. Antes de las 3 (–4.5)* horas.
Trombolisis - Fibrinolítico Activador plasminógeno tisular recombinante (RTPA)
Complicaciónes:
Hemorragia intracerebral 6.4%
ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR ISQUÉMICO
Oberreuter G, Silva N, Caba S, Morales M, Nieto E, Guevara C.
Accidente cerebrovascular isquémico en pacientes con trombo
intracavitario: Experiencia con tratamientos distintos en fase
aguda. Rev Med Chile. Vol. 142. N°9. 2014.
20. ACV
Ataque isquémico transitorio
Déficit neurológico que dura menos de 24 horas y sin signos de
infarto agudo en los estudios de imágenes.
Recuperación íntegra.
Dura algunos minutos (10-30).
Microembolismo.
Precursores de infarto
cerebral.
Riesgo de 12.8% (semana posterior)
Ecodoppler carotídeo Estenosis.
Evaluación cardiológica ECG – Ecocardiograma.
21. ACV
Factores de riesgo
1. HTA. ↑
2. Tabaquismo. ↑
3. Relación cintura cadera.
4. Alimentación.
5. Sedentarismo.
6. DM – Hiperlipidemia – SM.
7. Estados emocionales.
8. Cardiopatías (FA↑).
9. Alcoholismo.
↑ Modificable.
1. Control de la presión arterial.
2. Control del colesterol.
3. Terapia antiplaquetaria.
CHADS2.
Prevención
Primaria
Secundaria
NO ha tenido suceso (ataques).
Ha tenido un ataque o infarto cerebral previo.
Di Toro D, Hadid C, Gallino S, Labadet C. Aplicación y
comparación de los puntajes de riesgo CHADS2 y CHA2DS2-
VASc en una población con fibrilación auricular. Rev argent