guyton fisiologia respiratoria

1. FLUJO SANGUÍNEO Y
METABOLISMO
Ponente
Dra. Maria Vargas
Medico Residente
Hospital Universitario Dr. Alfredo Van Grieken
Unidad de Cuidados Intensivos Dr. David Isea
Trompiz
Postgrado de Medicina Crítica
Monitor:
Dra. Ana Henriquez
Esp. Intensivista Pediatra

2. Circulación Pulmonar

3. Presiones en circulación pulmonar
Presiones bajas
Presión media arteria
pulmonar
15mmHg
Presión sistólica 25mmHg
Presión diastólica 8mmHg
Presión de la aorta 100mmHg
Presión en aurícula der. 2mmHg
Presión aurícula izq. 5mmHg
Presión capilar 7mmHg
 Las paredes de arterias y arteriolas contienen poca musc. lisa.
 Presión de entrada y salida (15mmHg-5mmHg)10mmHg

4. Vasos sanguíneos pulmonares:
Presión transmural
Los capilares
pulmonares son
característicos en
cuanto que están
prácticamente
rodeados de aire

5. Resistencia vascular pulmonar
Resistencia vascular=
Presión entrada- presión salida
Flujo sanguíneo
Pulmonar = =
P. art. Pulmonar- PAI 15-5
Flujo sanguíneo 6
Sistémica= =
P. Aorta-PAD 100-2
Flujo sanguíneo 6
=10
=98

6. Resistencia vascular pulmonar
Tiende a disminuir aún más cuando aumenta la
presión en el interior de los vasos gracias a dos
fenómenos:
Reclutamiento Distensión Resistencia:
-serotonina
-histamina
-norepinefrina
Resistencia:
- acetilcolina
- isoprenalina
Reclutamiento(apertura de vasos previamente cerrados) y
distensión (aumento del calibre de los vasos)

7. Volumen sanguíneo de los
pulmones

8. Efecto de los gradientes de presión
hidrostática de los pulmones sobre el flujo
sanguíneo pulmonar
Posición erguida en reposo
hay poco flujo en la parte
superior del pulmón, pero
aprox. cinco veces más
flujo en la parte
inferior.

9. Distribución del flujo sanguíneo

10. Distribución flujo sanguíneo
pulmonar
Espacio
muerto
alveolar
Zona 1: ausencia de flujo durante todas las
porciones del ciclo cardíaco porque la
presión capilar alveolar local en esa zona
del pulmón es mayor presión del aire alveolar
en ninguna fase del ciclo cardíaco.
Zona 2: flujo sanguíneo intermitente, sólo
durante los picos de presión arterial
pulmonar.
Zona 3: flujo de sangre continuo, porque la
presión capilar alveolar es mayor que la
presión del aire alveolar durante todo el ciclo
cardíaco.

11. Vasoconstricción hipóxica
La hipoxia alveolar
constriñe las pequeñas
arterias pulmonares.
Aleja el flujo de alveolos
mal ventilados.
La PO2 del aire alveolar
determina esta
respuesta.

12. Vasoconstricción hipóxica

13. Equilibrio hídrico en los pulmones:
 Intercambio de líquido a través
endotelio capilar:
Ley Starling=k [(Pc-Pi)- σ(Пc-Пi)]
k coeficiente de filtración
Pc presión hidrostática capilar
Pi presión hidrostática insterticial
σ coeficiente de reflexión
Пc presión coloidosmótica plasma
Пi proteínas del Líq. intersticial

14. La dinámica del intercambio de líquido a través
de las membranas capilares pulmonares
1. La presión capilar
pulmonar es baja, 7
mmHg
Laresión del líquido
intersticial del pulmón es
más negativa –5 a –8mmHg
Capilares pulmonares son
relativamente permeables a
las moléculas proteicas
Presión osmótica coloidal
del líquido intersticial
pulmonar es de 14 mmHg

15. Esta presión de filtración genera un ligero flujo continuo
de líquido desde los capilares pulmonares hacia los espacios
intersticiales, y excepto la pequeña cantidad que se evapora en
los alvéolos, este líquido es bombeado de nuevo hacia la
circulación a través del sistema linfático pulmonar

16. Funciones metabólicas
pulmonares

17. Funciones metabólicas pulmonares
Asma
Inflamación
Cascada de
coagulación

18. Bibliografía:
 West JB. Fisiología respiratoria fundamentos.
Lippincot 2012: 16-22
 Guyton AC, Hall JE. Fisiología médica. Elsevier
2007. 491-494

19. MUCHAS
GRACIAS
A TODOS