Este documento describe la anatomía y fisiología del sistema circulatorio pulmonar, incluidas las presiones sanguíneas, el flujo sanguíneo a través de los pulmones y su distribución, la dinámica capilar pulmonar, el edema pulmonar y el líquido en la cavidad pleural. Explica cómo la insuficiencia cardíaca y otras afecciones pueden aumentar las presiones en los pulmones y causar edema pulmonar o derrame pleural.

1. Capítulo 38: Circulación
pulmonar, edema
pulmonar, líquido pleural

2. Anatomía fisiológica de sistema
circulatorio pulmonar
Arterias
pulmonares
Venas
pulmonares
Linfáticos
Arterias
bronquiales

3. Presiones & volumen en el sistema
pulmonar
S: 25;
D: 0-1
S: 25
D: 8
M: 15
M: 7
M: 2
E: 5
450ml
(9%)
↑ presión pulmonar
hemorragia
mmHg

4. Relación con patología cardiaca
• Insuficiencia de corazón
izquierdo
• ↑ resistencia al flujo
sanguíneo (estenosis mitral)
• 100% sangre en
pulmón

5. FLUJO SANGUÍNEO A TRAVÉS DE LOS
PULMONES & SU DISTRIBUCIÓN
Flujo sanguíneo pulmonar = GC

6. ↓ O2 alveolar
• O2 < 73mmHg de PO2 → vasoconstricción = ↑ resistencia
vascular
Células epiteliales
alveolares hipóxicas
Redistribuir flujo
sanguíneo a lugares
donde sea más eficaz el
intercambio

7. PRESIÓN HIDROSTÁTICA SOBRE
FLUJO SANGUÍNEO PULMONAR
REGIONAL
PH: peso de la propia sangre en los vasos sanguíneos

8. 10
8
Espacio
muerto
fisiológico
F S Intermitente
Vértices
Bases
SÍSTOLE:
Sangre → capilares
DIÁSTOLE:
No flujo

9. Factores externos
• Flujo sanguíneo en zona 1:
– ↓↓ Presión arterial sistólica pulmonar
– ↑↑ Presión alveolar
• Ejercicio
– ↑ presiones vasculares pulmonares :: vértices:
2→3

10. Factores externos
• Ejercicio intenso: ↑ flujo sanguíneo pulmonar
(4-7x)
– ↑ capilares abiertos
– Distensión de capilares = ↑ velocidad
– ↑ PAP
↓ RVP
Guardar energía para
corazón derecho
↑ presión
capilar
pulmonar

11. • Ejercicio intenso: presión auricular izquierda
no > 6mmHg
Expansión de vénulas pulmonares &
abertura de más capilares
>30mmHg
Edema
pulmonar

12. DINÁMICA CAPILAR PULMONAR

13. Presión capilar
pulmonar
• Método
isogravimétrico:
7mmHg
Tiempo de sangre en
capilares pulmonares
• 0.8s
• ↑GC: 0.3s
Dinámica del
intercambio
• Presión osmótica
coloidal del LIP:
14mmHg
• Presión alveolar > 0:
rompimiento de
alvéolos

14. Presión intersticial pulmonar negativa & mecanismo
para mantener ‘secos’ los pulmones
• Presión negativa en capilares & linfáticos
pulmonares
Aspiración de líquido

15. Edema pulmonar
• Causas:
– Insuficiencia cardiaca izquierda/valvulopatía mitral
→ ↑presión venosa & capilar pulmonar → ↔ de
espacio intersticial & alvéolos
– Lesión de membrana de los capilares pulmonares
→ salida de proteínas & líquido al espacio
intersticial pulmonar

16. LÍQUIDO EN LA CAVIDAD PLEURAL

17. • Membrana pleural: serosa, mesenquimatosa
porosa a través de la cual trasudan
continuamente pequeñas cantidades de líquido
intersticial al espacio pleural
– Líquido + proteínas = mucoide = deslizamiento de
pulmones
– Exceso: drenado
• Mediastino
• Diafragma superior
• Pleura parietal

18. Presión negativa en líquido pleural
• Espacio pleural → carga negativa = expansión de
pulmones
-7mmHg
-4mmHg → colapso
• Bombeo de líquidos
desde el espacio pleural

19. Derrame pleural
• Edema de la cavidad pleural
• Causas:
– Bloqueo del drenaje desde la cavidad pleural
– Insuficiencia cardíaca: ↑↑ presiones capilares
periféricas & pulmonar
– ↓ presión coloidosmótica de plasma = ↑
trasudación de líquidos
– Infección/inflamación → ruptura de membrana
capilar → salida de proteínas & líquido a la
cavidad